Anda di halaman 1dari 1

IOF PENGDA JATENG - TECHNICAL DELEGATE REPORT

Nama Formulir : COBAAN1

Nama Event : 11

A -- DIAJUKAN OLEH

A.1 NAMA 1

A.2-1 Alamat 2222

A.2-3 Kota 3

A.3 NO HP 44444

A.4 E-mail 5@gmail.com

B -- DATA EVENT / KEGIATAN

B.1 NAMA EVENT 1

B.2 LOGO EVENT

B.3 WAKTU PENYELENGGARAAN KEGIATAN 11/03/2022 s/d 19/03/2022

B.4 LOKASI KEGIATAN 2

B.5 JENIS KEGIATAN 3

B.6 JUMLAHPESERTA 45

B.7 KONTRIBUSI PESERTA 6

C -- PELAKSANA / PENANGGUNG JAWAB EVENT

C.1 NAMA KETUA PANITIA EVENT 1

C.2 EO / CLUB PENYELENGGARA 2

C.3-1 Alamat 3

C.3-2 No Rumah

C.3-3 Kota 4

C.4 CONTACT PERSON 5

C.5 NO TELP 6

D -- PERIZINAN

D.1 IZIN PEMERINTAH SETEMPAT Ada

D.2 IZIN WARGA YG DILEWATI JALUR Ada

D.3 IZIN LOKASI KHUSUS (PERKEBUNAN / PERHUTANI / LAHAN PRIBADI) Ada

D.4 LAHAN WARGA YG TERDAMPAK Ada

D.5 KOMPENSASI LAHAN WARGA TERDAMPAK Sudah

CATATAN KHUSUS TENTANG PERIZINAN (KOLOM D ) 5

E -- LOKASI PELAKSANAAN EVENT

Simpang Lima Semarang, Lamper Lor, Kecamatan Semarang Selatan, Kota Semarang, Jawa Tengah 50249, Indonesia, Telp: undefined
E.1 LOKASI START
http://www.google.com/maps/place/-6.9903251,110.4229637

Mijen, Mijen, Semarang City, Central Java, Indonesia, Telp: undefined


E.2 LOKASI FINISH
http://www.google.com/maps/place/-7.0511955,110.3189662

E.3 LOKASI HIBURAN DAN PENGUMUMAN HASIL EVENT 1

E.4 LOKASI SCRUTINEERING 2

E.5 LOKASI PARKIR KENDARAAN 3

E.6 KONDISI LALIN DI SEKITAR LOKASI Padat

E.7 CATATAN 4

F -- RENCANA RUNDOWN ACARA

F.1 SCRUTINEERING

F.1.1 WAKTU MULAI SCRUTINEERING 11/03/2022 01:37

F.1.2 WAKTU TUTUP SCRUTINEERING 11/03/2022 01:37

F.1.3 PELAKSANA SCRUTINEERING 1

F.2 START & FINISH

F.2.1 WAKTU START 17/03/2022 01:37

F.2.2 DI LEPAS OLEH 2

F.2.3 WAKTU FINISH 17/03/2022 02:38

F.3 ENTERTAINMENT

F.3.1 HIBURAN Ada

F.3.2 JENIS HIBURAN 3

F.3.2 JENIS HIBURAN 3

F.4 HADIAH DAN PROSESI

F.4.1 WAKTU PEMBAGIAN HADIAH 12/03/2022 01:37

F.4.2 PELAKSANA PEMBAGIAN HADIAH 5

F.4.3 HADIAH UTAMA 6

F.4.4 HADIAH HADIAH HIBURAN 7

F.4.5 CARA PENENTUAN HADIAH UTAMA Undian

F.4.6 CARA PENENTUAN HADIAH HIBURAN Undian

F.4.7 SYARAT MENDAPAT HADIAH UTAMA 8

F.4.8 SYARAT MENDAPAT HADIAH HIBURAN 9

F.4.9 CATATAN 10

G -- DATA TRACK

NAMA TRACK MASTER 1

NO HP 2

G.1 JALUR JELAJAH

G.1.1 JARAK TEMPUH 3 KM

G.1.2 JUMLAH POS CHECK POINT 4

G.1.3 JUMLAH TITIK REST/CAMP AREA 5

Simpang Lima Semarang, Lamper Lor, Kecamatan Semarang Selatan, Kota Semarang, Jawa Tengah 50249, Indonesia, Telp: undefined
G.1.4 LOKASI TITIK REST AREA
http://www.google.com/maps/place/-6.9903251,110.4229637

G.1.5 WAKTU TEMPUH TD 1 jam, 2 menit

G.1.6 WAKTU TEMPUH PESERTA 3 jam s/d 4 jam

CATATAN KHUSUS TENTANG JALUR JELAJAH (KOLOM G) 5

G.2 TRACK SURVEY

G.2.1 PANJANG JALUR BERASPAL 12 KM

G.2.2 PANJANG JALUR MAKADAM 12 KM

G.2.3 KONDISI TANAH LICIN Ada

CATATAN 21

G.2.4 KONDISI TANAH BERBATU Ada

CATATAN 23

G.2.5 KONDISI TANAH BERLUMPUR Ada

CATATAN 43

G.2.6 KONDISI TANAH PADAS Ada

CATATAN 4343

G.2.7 KONDISI TANAH BERPASIR Ada

CATATAN 1231

G.2.8 KONDISI TANAH GAMBUT Ada

CATATAN 4556

G.2.9 JENIS SUNGAI BERBATU Ada

CATATAN 453

G.2.10 JENIS SUNGAI BERLUMPUR Ada

CATATAN 234

G.2.11 JENIS SUNGAI BERPASIR Ada

CATATAN 2342

G.2.12 METODE TEMPUH SUNGAI Disusuri

G.2.13 KEDALAMAN AIR MAKSIMAL 234 CM

G.2.14 KECEPATAN ARUS AIR Deras

G.2.15 GOA / TEROWONGAN Ada

G.2.16 PANJANG GOA / TEROWONGAN 234

G.2.18 JALUR PENYEBRANGAN MENYEBERANGI JALAN RAYA Ada

CATATAN 234

G.2.19 JALUR PENYEBRANGAN MENYEBERANGI REL KAI Ada

CATATAN 432

CATATAN KHUSUS TENTANG TRACK SURVEY 423

G.3 OBSTACLE / HANDYCAP

1. JUMLAH TITIK EXTREME OBSTACLE 23

G.2.20 KARAKTER OBSTACLE / HANDYCAP • Rescue


• Non Rescue

G.2.21 JUMLAH WINCHING POINT Memadai

G.2.22 KONDISI WINCHING POINT Memadai

G.2.23 TIPE WINCHING POINT • Pohon


• Batu
• Buatan

G.2.24 TIPE OBSTACLE TANJAKAN • Ada tanjakan


• Type hard
• Type medium
• Type low
• Ada jalur alternatif
• Tidak ada jalur alternatif
• Ada resiko force majeur
• Tidak ada resiko force majeur

G.2.25 TIPE OBSTACLE TURUNAN • Ada turunan


• Type hard
• Type low
• Ada resiko force majeur

CATATAN 434

G.2.26 TIPE OBSTACLE - V - • Ada obstacle V


• Type low
• Type medium
• Tidak ada jalur alternatif

CATATAN 234

G.2.27 TIPE OBSTACLE LUMPUR • Ada obstacle lumpur


• Type medium
• Tidak ada jalur alternatif
• Ada resiko force majeur
• Tidak ada resiko force majeur

CATATAN 324

G.2.28 TIPE OBSTACLE BATU • Ada obstacle batu


• Ada jalur alternatif
• Ada resiko force majeur

CATATAN

G.2.29 TIPE OBSTACLE AIR • Ada obstacle air


• Ada jalur alternatif
• Tidak ada resiko force majeur

CATATAN 234

FOTO SURVEY TRACK

FOTO TRACK IMAGE #1

FOTO TRACK IMAGE #2

FOTO TRACK IMAGE #3

FOTO TRACK IMAGE #4

FOTO TRACK IMAGE #5

FOTO DATA PENDUKUNG

H -- KELENGKAPAN TRACK

H.1 RAMBU RAMBU

H.1.1 KETERSEDIAAN RAMBU RAMBU JALUR Cukup

H.1.2 KETERSEDIAAN RAMBU RAMBU OBSTACLE Cukup

H.1.3 KETERSEDIAAN RAMBU RAMBU MEMASUKI KAMPUNG Cukup

H.1.4 KETERSEDIAAN BANNER OBSTACLE Cukup

H.1.5 KETERSEDIAAN BANNER AREA BAHAYA Cukup

CATATAN 12312

H.1.5 KETERSEDIAAN TANDA WINCHING POINT Cukup

CATATAN 21312

H.2 EMERGENCY PREPARATION

H.2.1 KETERSEDIAAN AMBULANCE Ada

H.2.2 JUMLAH AMBULANCE 21312

H.2.3 KETERSEDIAAN TEAM TAKTIS TRAIL Ada

H.2.4 JUMLAH TEAM TAKTIS TRAIL 12312

H.2.5 KETERSEDIAAN TEAM MEDIS Ada

H.2.6 NAMA PARAMEDIC 123

H.2.7 NO CONTACT PARAMEDIC 123213

H.2.8 KETERSEDIAAN TEAM RESCUE Ada

H.2.9 NAMA RESCUER 213213123

H.2.10 NO CONTACT RESCUER 123213

H.2.11 KETERSEDIAAN TEAM KEAMANAN Ada

H.2.12 NAMA SECURITY 12312

H.2.13 NO CONTACT SECURITY 12312

H.2.14 KETERSEDIAAN TEAM SWEEPER Ada

H.2.15 NAMA SWEEPER 543534

H.2.16 NO CONTACT SWEEPER 23123

H.2.17 KETERSEDIAAN TEAM BENGKEL Ada

H.2.18 NAMA MEKANIK 3453213

H.2.19 NO CONTACT MEKANIK 12312

H.2.20 EMERGENCY CONTACT #1 123123

H.2.19 NO CONTACT MEKANIK 3435

H.2.21 NO HP 3435

H.2.22 HT FREKUENSI 12312

H.2.23 EMERGENCY CONTACT #2 2432423

H.2.24 NO HP 12312

H.2.25 HT FREKUENSI 12312

REVIEW KESELURUHAN 3123

RECOMENDATION NOTICE 234234

I -- KOLOM PENGAJUAN

TANGGAL DI AJUKAN

DIAJUKAN OLEH

TANDATANGAN
data:image/png;base64,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

J -- KOLOM PENGESAHAN #1

Disurvey dan di sahkan oleh

TANGGAL DI SAHKAN 17/03/2022

TANDATANGAN

Disurvey dan di sahkan oleh 123123

K -- KOLOM PENGESAHAN #2

Disurvey dan di sahkan oleh

TANGGAL DI SAHKAN 17/03/2022

TANDATANGAN

Disurvey dan di sahkan oleh 12312312

IOF OFFICER AT TECHNICAL DELEGATE

IOF OFFICER AT TECHNICAL DELEGATE

Anda mungkin juga menyukai