PHYSTOLOGY OF THE 1ND STAGE OF LABOUR Pevinakat Kedua laleour bermilla agabila 05 dilate sepenvhnya iaitu \Ocmsehinagalah loayj dilahickanTa juga dikenali seloagai gevingkat exguision, iaity masa diantava, Fetus descenddarigada uterus melalui bieth canal dan dilabickan. \ PHYSTOLOG PROCESS Descend Prases penUeUnan \eahagian Fetus bermula semasa geringkat gertama labour danberterusan sehinggalah ianya mencagai gelvic floor. Average marieue wategenveunan Fetus ialah Lbom/houw Untuk nulligaras dan 5.4cm/hove Untuk waultigara Uterine Action Kontvaksi yang berlaku semasa geringkat Kedua laleour adalah tetag, Kuat dan lebihiama, setiag 1 minit bertatan selama 60-90 saat. Bersifat kuat dan exgulsive.Selepas setiag Konteaksi yang Kuat, ibv biasanya akan meva%a leaa Semasa digeringkat Kedua labour dan Ibu akan menevan bila dia sUdah bersedia, Rugture of membranes Memlorane biasanya akan gecah dengan Sendivinyatspontaneously) Semasa onsetgeringkat Kedua. KeWavan liquor memibolehtan Kerala €etus menekan tisu di vaginadan membanty distensi. Tekanan oleh Fetal axis menambahkan feksi oleh Kepalafetus menyeloabkan terhasilnya diameter yang Kecil, menigkatkan groaress lalvour dan menguvankan tvayma kepada iby dan fetus. Semakin kegala fetus menurun keavah vagina, tekanan davigada gresenting gart wnerangsana Sarat receptors di gelvicfloor dan iby akan merasa Untuk meneran. Soft Tissue DisplacementRealila Kegala fetus semakin menuvim, tisy lembut di bahagian gelvis akanloergania. Ui bahagian antevior, bladder akan berganjak Ke atas lahagian alodomendimana visiko kecederaan Semasa groses Kelahivan berlaku adalah Kecil. Dileahaaian posterior, rectum menjadi meleger Kedalam sacral curve dan tekanan olehKepala fetus akan wmengelvarkan feses yang ada. L Mechanism of labour Fetus akan lbergevak menurUni lieth canal Semasa proses laloour beviaku secaraloergusing dan bergevak wmengitut tekanan yong, loeriaku didalam lieth canal, Diameter borim yang terbesar adalah transverse manakala diameter outlet gelvisterbesar adalah anteviogosterior. Kegala fetus akan menueuni birth canal melalvidiameter rim yang terloesar dan Keluay melalui diameter outlet yang, tevbesav. Semasa fetus menvvun melalui gelvis, Kegala fetus akan berpusing dilkuti denaganleaty Untuk berada dalam poSisi anteriorposterior di outlet pelvis Kerana diameter iniadalah diameter yan teresa di pelvic outlet Terdagat gelleagai mekanisma Untuk setiag presentation dan gosisi. Peesentationyang galing, loiasa boleh dijyengai ialah ceghalic, dimana gresentating, part adalahvertex dan posisi adalah Kivi atav Kanan occigiteanterior Mekanisma untuk eresentasi imi ialak. longitudinal lie, presentation cephalic gresenting gart verter, attitude one of flevion dan denominator adalah occiput Engaging diameter adalah svecccigitobreqmatic, iaity 15cm garjana, Posisi booleh jadi Kanan atau Kivi cccigito anterior FlexionSemasa germilaan labour bevlaku, Kedudukan Kegala fetus biasanya dalam posisinatural flexion. Kegala fetus semakin menUndue Seiving dengan erogress laloour Sehingaalah ia bertemy dengan halangan di birth canal. Agalvila kerala Fetus dalameosici flexed, tekanan akan dialihtan ke bahagian occigut, dan menekan Kekelbawah, dahi tertolak ke atasmenyebabkan kepala fetus dalam 205i6i well flexed. Internal rotation Aeabila occigut bertemy vintangan di gelvic Floor, ia akan bergusing Keavah 45 laitu,separvh davi pusingan. Lengkuk pada gelvic floor membantu gusingain ini tevusberlaky. Intemal rotation memberarkan kepala fetus untuk Keluar di diameter terbesar gelvic outlet iaitu diameter anteriorgosterior. Seterusnya occigut akanmelegasi gUbic arch dan seterusnya crowning, bbeviaky. 4 Crowning of the head Crowning lverlaky agabila Kegala Fetus melepasi gubic arch dan tidak lagi masuksemula Kedalam Semasa loerlakunya Kontvaksi. ini Kerana diameter transverseterbesar Kegala telah gun Kelvav. Extension Realeila kegala telah Crowning, extension akan boerlaky dimana loveqma, Forehead face dan chin akan melegasi pevineum. RestitutionRealiila Kegala bayi telah lahiv, bayi akan Leegusing dengan sendivinya uUntukmembetultan Kedudukan leah agave Selavi dengan gelvic ilou. Internal votation of the shoulder Babu bay akan menqalami rotation Untuk levada dalam kedudukan Anteriorgosterior diameter di outlet gelvic. Kegala bayi yang bevada di War beth canal yaa akanloergusing Seloanyak 45 untuk evada dalam Kedudukan Selavi dengan loahy loay) Lateral Flexion Kelahiran bahu berlaku dengan Kelahivan anterior Shoulder yang melegasi gubicarch dan dikuti dengan posterior Shoulder yang, meleasi gevineven 5 PHYSTOLOGY OF THE 2RO STAGE OF LABOUR Semasa proses Kelahivan, otot-otot uterus akan Kontak dan vetwak yong, disebalokanoleh tindakan oxytocin. Otot-otot ini akan terus Kontvak dan vetrak Selegas Kelahivanbayi beviaky Untuk mengellarkan placenta dan mewlorane Pemisahan glasenta lbermula semasa kelahiran badan loayi dan akan lengkagseleras satu atau dua Kontvaksi beviaky Selepas bay dilahiekan, Saiz UteWs akan mengecil diseloalekan oleh beviakunyakontraksi dan vetraksi yang kuat. Temgat gelekatan placenta pga tueut wmengecil Terdagat tiga asa yong, loevlaku Semasa proses pevingkat ketiga laloour.a. Latent hase A) Tempeh masa dari wakty Kelahivan loayi hingga Ke germulaan gemisahanglasenta bevlaku. 8) Dinding Uterus akan meneleal dengan gengaruh Kontvaksi yang beriakyOQ) Median duvation \4\ seconds lo. Detachment ghase D Masa leriakunya gemisahan dan gelekanaan glasenta dari dinding uterus. Ey Myomertrium yang loevcantum di \ahagian bawah glacenta akan Konttvakymenebal dan menauvangkan Saiznya dan menyebabtan gelekanganglacenta 6 Proses ini lberviang-ulang Sehinggalah Keseluruhan placenta melekang, Median duvation 50 Seconds. Pelekangan glacenta davi dinding uterus biasanya menqambil masa Yeinit:c Exguision phase TTemgoh gelekangan glasenta davi dinding Uterus Sebinggalah KegengeWavan di Vagina. Kontvaksi yang kuat berlaku di Segment Weabagian atas uterus memaksaglacenta Untuk leerligat tueun Ke lahagian lawah utes seterusnya Kevaaina Tarikan oleh avavity dan tindakan oleh gelvic Floor Stimulation Seterusnyamengelvarkan glasenta dan membrane Median duvation 20.5 Seconds Keluaran plasenta veriaky dengan dua cava iaitu a ‘Schultze's method Placenta Kelvar davi bahaaian tenaah vagina dengan germukaan fetalkelihatan Seakan-akan paying yang, terlealik dan membrane menaitutdi belakangnyaDarah yang Kelvac semasa gevingtat Ketiga akan wnenguenguidibahagion maternal Surface dan dikumeul oleh membrane. BO placenta dikelvartan melalui cava inilo Matthews Duncan me 5 Placenta akan Kelvar davi Wahagian tegi vagina dan maternal Suefaceyana, akan Kelihatan di vulva. Kaedah ini Kurang digemari Kerana darah yang, loanyak akan Kelihatandi vagina, Kevana davah tidak terkumeul di dalam membrane glacenta Tuga dikenali sebagai ‘diety duncan’ Pergawalan Perdarahan (Contvol OF Bleeding) \. Passive management Selegas placenta tergisah, Salve davah terkoyak dan tevbiar di tagakglasenta Bevlaky dalam tiga gevingkat :i, Contvact daw vetvact Otot Filoee yang terdagat di myometriven yang tersusunberselang Seli di Saluran davah Untuk mengecut danmengikat Salvran davah di SeloUt living igature.i Tekanan di dinding uterus Selegas gevgisahan glasenta, Kontraksi uterus berikau.dinding uterus menjadi vagat, menyebalkan tekanan ke atacdinding uterus dan wmenguranatan Rengelvaran darah avitagak glasentaiiil. Filorin mass terbentuk Bevikutan denaan gengasingan tagak glasenta, Filovin massterbentuk dengan cegat dan menutur tarak glasenta sertagendarahan dapat dikawal.g i. Active management Usatan oxytocin digunakan Untuk meranasang Kontraksi utes Onytocin digunakan semasa gevinakat Ketiga labor Untuk mendagattankontraksi UteWs yang berkesan Untuk memeercerattan pengelvavanglasenta dan menqueanatan gerdavahani. Syntometrine slang = unl Gmengandvaai 5 Unit gitocin dan Ofna, exgometvine) Pitocin/syntocinon lbertindak cegat untuk wangsangtangengeluaran glacenta dan ergometyine bertindak lamloattetagi ia mempunyai Kesan yang ganjang, untuk Kekalkanuterus dalam keadaan wmenaucur. Tindakan « untuk merangsanakan Kuncugan uterus danmengawal gerdavahancara gemberian + melalvi IM loertindak dalam masa 1 \ t L minitatau IV lvertindak dalam masa 40 saat selegas pemberianteaunaan : Dioeri gada ibu Selegas bersalin Untuk meranasangtontvaksi Uterus dan menqawal perdarahan Masa yang sesvai dilbevi semasa Kelahivan leat anterior loayi Selegas crowning, of Fetal head Kontvaindikasi +Tou yang ada gre-eclamesia Tou yang ada hypertension Thy yang menghidag genyakit Jantunakesan sameingan + Menaikkan tekanan darah Loya dan wnuntahii, Ergometvine os + O.Gma dalawn \ wal = | ame Tindakan + 6-7 minit Selegas IM45 saat Selegas pemberian secara IV Cava gemberian ; melalui IM / LV Kequnaan + Untuk merangsang dan mengekalkan Konteaksivtews dalam Keadaan 25t partum haemorrhage Kontvaindikasi - ‘Llu ada ere-eclamesia dan eclamesia Thou ada hypertension Tey yang menghidag penyakit jantung ‘0 iii, Pitocin 7 Syntocinon Dos + \ amg = Iwl = (0 UnitBertindak c L wminit Untuk bertindak Selegas di beri SecavaT/M Tindaktan « wmerangsana, Konteaksi uterus Pemberian secava Im ataugun LV (dicameur dalam Normalsaline atau Hartmann vies) Kequnaan : dibei kepada iby Selepas Kelahiran Untuk wnerangsana, dan wmengekaltan Kontwaksi uterus dalamkeadaan PPH yong, mana boleh menahan Kelvavan darahJVilberi 40 Unit dalam igint normal Saline atau Hartmann Kontvaindikasi « lov yang, menghidag ere-eclamesia,eclamesia, hypertension, dan genyakit jantuna, Induced abortion Kesan samgingan : Kontvaksi hygertonic Loya dan muntah u Factor-Faktor Yang Memeengavuhi Pengendalian Pevingkat Ketiga LabourPerdavahan gostgartum Seloelimnya Anemia Ganagan gemleekuan davah Kehamilan Yang diseloalekan oleh higertensi Rahinn yang tevlaly meleloar Segerti pada Qolihidvamnion, Kembar, Fibroid Muttigaritas besar Induksi, auamentasi gersalinan Asi uterus yang lurk selama gersalinan dan gersalinan Lama Kala gertama atau kedua gersalinan Lastvumen melahivkan rylboat oksitoksikehidrasi saat welahickan Kandung Kemih penuh pada germulaan Kala tiga gexsalinan Bagaimana tahag ketiga gersalinan dikelola