20 Data Kesga Gunung Silanu 2021 12
20 Data Kesga Gunung Silanu 2021 12
KORB
Tanggal Kunjungan
Alamat Lengkap
Folder/ Rekam
Nama Lengkap
Nomor Family
Kasus¹
Umur
Jenis Kelamin
No
Pendidikan²
Pekerjaan³
Medik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Catatan:
KORBAN TERLAPOR
Pelayanan Yang
Waktu Kejadian
Kebangsaan⁹
Kekerasan⁵
Perkawina⁴
Pendidikan
Diberikan⁷
Pekerjaan
Dampak⁸
Tindak
Status
TKP⁶
Umur
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TKP:
Rumah tangga
Tempat Kerja
Sekolah
TTU
Pelayanan Yg Diberikan:
Konseling
Medis
Visum
Rujuk
Lain-lain
Hubungan dengan korban
Orang Tua
Keluarga
Guru
Suami/Istri
Lain2
TERLAPOR
Hubungan
21
dengan korban¹°
22
Kebangsaan
FORMAT 1 RS/PKM
23
Keterangan
LAPORAN KONSELING REPRODUKSI BAGI CALON PENGANTIN PUSKESMAS KAPITA
TAHUN 2021
TT (T1,
TTV T2, MALARI HIPERT TALASE
NO NAMA CATIN TEMPAT/ TGL LAHIR NIK ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KONSELING TB/BB (T,N,S,R) LILA CM HB GD T3,T4, NO. HP IMS HIV HEP.B TB A GULDAR DM ANSI JIWA MIA
T5)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
120/80. 80.
JANUARI SUAMI JAMALUDDIN JENEPONTO, 20/2/1976 737110200260009 JL.YOS SUDARSO S1 GURU YA 170
36,8.22.
27 13.6 O
1
ISTRI NURHAQ TOMBO - TOMBOLO, 5/2/1978 7304014502780003 TOMBO - TOMBOLO SMA IRT YA 155 120/80. 80. 30 12 - TT1 81342338918
36,8.22.
FEBRUARI SUAMI NIHIL
2
ISTRI
APRIL SUAMI
4
ISTRI SUMARTI TP TINGGIA,15/ 08/ 1994 760215512940001 KARESSAPA S1 ASN YA 110/70, 80, 24 12.9 TT1
37, 21
MEI SUAMI
5
ISTRI NIHIL
SUAMI
6
JUNI ISTRI
SUAMI
7
JULI ISTRI
SUAMI
8
AGUSTUS ISTRI N
SUAMI
9
JUNI ISTRI
10 ISTRI
11 ISTRI
12 DESEMBER ISTRI
SUAMI NIHIL
CATATAN:
√ DILAKUKAN
* POSITIF
HEMOFI
LIA KET
27 28
DATA BBLR, LAHIR MATI, KEMATIAN BAYI&BALITA PUSKESMAS KAPITA TAHUN 2021
NAMA
WAKTU WAKTU TEMPAT
NO NAMA BAYI ALAMAT TGL LAHIR TGL KEMATIAN PB BB SEX TEMPAT BERSALIN PENYEBAB NAMA BIDAN
LAHIR KEMATIAN KEMATIAN
IBU AYAH
1 BY ST MANUSIA ST MANUSIA SISWANTO TOMBO - TOMBOLO 18:30 12/10/2021 16:30 12/13/2021 40 700 L RS RS BBLR HASMAWATI H S.ST
2 BY NURDIANTI NURDIANTI ARIFUDDIN PARANG BODDONG 9:20 12/20/2021 - - 45 2300 L RS - - HASMAWATI H S.ST
St.Ratika YP,SKM.M.Kes
NIP : A.Meriam,M.Amd.Keb
NIP :
KET
LAPORAN IBU HAMIL KEK PUSKESMAS KAPITA BULAN JANUARI TAHUN 2021
SAAT DITEMUKAN
Mengetahui;
LAPORAN IBU HAMIL KEK PUSKESMAS KAPITA BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
SAAT DITEMUKAN
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR TGL/ BLN KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
DITEMUKAN
(MNGG/BLAN)
1 MIRAWATI 34 KISMAN KARESSAPA 2/9/2021 10 - 12 23 11.8 38 153 PMT BISKUIT
2 DEWI SARTIKA 1/22/1900 SULTAN KANTISANG 2/13/2021 20 23 12 40 146 PMT BISKUIT
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Kapita Bidan Koordinator
SAAT DITEMUKAN
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR TGL/ BLN
DITEMUKAN
KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
(MNGG/BLAN)
1 JUMASARI 1/15/1991 ADNAN TOMBO - TOMBOLO 3/19/2021 24 22 13 41 145 PMT BISKUIT
2 HERLINA 5/18/1999 ZULKIFLI KARESSAPA 3/20/2021 4 19 13.4 31 146 PMT BISKUIT
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Kapita Bidan Koordinator
LAPORAN IBU HAMIL KEK PUSKESMAS KAPITA BULAN APRIL TAHUN 2021
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) SAAT DITEMUKAN PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR PENYERTA DILAKUKAN
USIA
TGL/ BLN KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM)
DITEMUKAN
(MNGG/BLAN)
1 MELISA 7/7/1999 HARIANTO TAIPA TINGGIA 4/19/2021 8 23 12.3 38 150 PMT BISKUIT
2 YATI 10/8/1985 MUZAKKAR TAIPA TINGGIA 4/28/2021 20 23 11 45 148 PMT BISKUIT
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Kapita Bidan Koordinator
SAAT DITEMUKAN
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR TGL/ BLN
DITEMUKAN KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
(MNGG/BLAN)
1 KARNIA 6/6/1999 JUSMAN TOMBO - TOMBOLO 5/19/2021 24 21.5 11.3 47 154 PMT BISKUIT
2 HASMA SAMA 12/10/1998 SANDI PARANG BENRONG 5/25/2021 32 20 12.3 50 153 PMT BISKUIT
Mengetahui;
LAPORAN IBU HAMIL KEK PUSKESMAS KAPITA BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
SAAT DITEMUKAN
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR TGL/ BLN KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
DITEMUKAN (MNGG/BLAN)
1 NURHALISA 11/20/1999 ANSAR PARANG BODDONG 8/9/2021 8 22 11 40 151 PMT BISKUIT
2 ST MANUSIA 8/3/1982 SISWANTO TOMBO - TOMBOLO 8/13/2021 8 22.5 11 50 154 PMT BISKUIT
Mengetahui;
SAAT DITEMUKAN
TANGGAL USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) TGL/ BLN
LAHIR/UMUR KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
DITEMUKAN (MNGG/BLAN)
1 SURIANI 8/17/2005 RISWAN TOMBO - TOMBOLO 9/24/2021 7-Jan 21.5 11.7 33 145 PMT BISKUIT
PMT BISKUIT
Mengetahui;
LAPORAN IBU HAMIL KEK PUSKESMAS KAPITA BULAN OKTOBER TAHUN 2021
SAAT DITEMUKAN
TANGGAL USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) TGL/ BLN
LAHIR/UMUR KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
DITEMUKAN
(MNGG/BLAN)
1 NIHIL
Mengetahui;
SAAT DITEMUKAN
NO NAMA BUMIL TANGGAL NAMA SUAMI ALAMAT (JLN, Desa, Kecamatan) USIA PENYAKIT UPAYA YANG SUDAH
LAHIR/UMUR TGL/ BLN KEHAMILAN LILA (cm) Hb BB (KG) TB(CM) PENYERTA DILAKUKAN
DITEMUKAN (MNGG/BLAN)
1 LINA 12/31/1993 JAYA KARESSAPA 12/8/2021 28 22.5 14.5 49 160 PMT BISKUIT
Mengetahui;
NO NAMA BAYI NAMA ALAMAT WAKTU LAHIR TGL LAHIR PB(CM) BB (GRAM) SEX TEMPAT BERSALIN TEMPAT KEMATIAN PENYEBAB NAMA BIDAN BULAN (TGL, DIAGNOSA)
TOMBO -
1 BY ST MANUST MANUSIASISWANTO TOMBOLO 18:30 12/10/2021 40 700 L RS RS BBLR HASMAWATI H. S.ST
PARANG
2 BY NURDIANNURDIANTI ARIFUDDIN BODDONG 9:20 12/20/2021 45 2300 L RS - HASMAWATI H. S.ST
NOSA) KET
- - - - - - - - - -
PETUGAS
KET.
KESEHATAN
-
DATA MATERNAL (BUMIL, BULIN, BUFAS) RESIKO TINGGI PUSKESMAS KAPITA 2021
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 KUASA 38 BASIR BONTO JARANG G7P6A0 3 8/10/2021 5/17/2021 1/4/2021 18-20 29 - 65 158 1/4/2021
2 KARTINI 27 YUDDIN PARANG BENRONG G1P0A0 - 10/15/2020 7/22/2021 1/22/2021 12 22 13.2 45 155 1/22/2021
3 NURTIKA AHMAD 16 ASRULLAH KARESSAPA G1P0A0 - 12/12/2020 19/9/2021 1/29/2021 4 19 12.8 36 148 1/29/2021
4 BASMA 38 ABD.LATIF PARANG LUARA G4P3A0 6 10/3/2020 7/10/2021 4/1/2021 12 31 13 72 153 4/1/2021
5 NURHALISA 17 ABD. RAZAK TOMBO - TOMBOLO G1P0A0 10/29/2020 8/5/2021 4/1/2021 12 23.6 11.8 50 157 4/1/2021
6 SRI DEVI 15 ABD. RAHMAN TAIPA TINGGIA G1P0A0 10/10/2020 7/17/2021 4/1/2021 12 24 12 54 158 4/1/2021
7 MIRDAWATI 25 HARIANTO KP BERU G4P3A0 4 7/27/2020 5/3/2021 4/1/2021 20-22 27 12.7 55 150 4/1/2021
1 MIRAWATI 34 KISMAN KARESSAPA G4P3A0 2 17/11/2020 24/8/2021 9/2/2021 10 - 12 23 11.8 38 153 2/9/2021
2 DEWI ARTIKA 23 SULTAN KANTSANG G3P2A0 2 11/9/2020 18/6/2021 13/2/2021 20 23 12 40 146 2/13/2021
1 NURSIA 22 ARIF PARANG BENRONG G2P1A0 1,9 15/1/2021 22/10/2021 19/3/2021 8 18.5 13 33 148 19, 33,BTM,90/70,10
2 JUMASARI 30 ADNAN TOMBO - TOMBOLO G4P3A0 2,2 20/9/2020 27/6/2020 19/3/2021 24 22 13 41 145 19, 41,18,90/70,10
2 HERLINA 22 ZULKIFLI KARESSAPA G3P1A1 1 8/2/2021 15/11/2021 20/3/2021 4 19 13.4 19 146 20,31 BTM,110/70,10
1 KARMILA 30 DAMANG KANTSANG G5P3A1 1 10/2/2021 17/11/2021 17/4/2021 8 29 13.1 65 153
2 MELISA 21 HARIANTO TAIPA TINGGIA G1P0A0 5/2/2021 12/11/2021 19/4/2021 8 23 12.3 38 150
3 MURIATI 44 HASANUDDIN TOMBO - TOMBOLO G4P3A0 16 28/12/2020 4/10/2021 22/4/2021 14-16 27 13.2 62 164
4 YATI 35 MUZAKKAR TAIPA TINGGIA G4P3A0 1,5 15/11/2020 22/8/2021 28/4/2021 20 23 11 45 148
1 KARNIA 22 JUSMAN TOMBO - TOMBOLO G2P1A0 11 BULAN 15/11/2020 22/8/2021 19/5/2021 24 21.5 11.3 47 154
2 HASMA SAMA 23 SANDI PARANG BENRONG G2P1A0 4 10/9/2020 17/6/0201 25/5/2021 32 20 12.3 50 153
1 ST AISYAH 5/5/2002 ( 19 ) SARIPUDDIN PARANG BODDONG G2P1A0 3 21/5/2021 28/2/2022 7/8/2021 12 24 12.3 45 148
2 NURHALISA 20/11/1999 ( 21 ) ANSAR PARANG BODDONG G2P1A0 2 20/6/2021 27/3/2022 9/8/2021 8 22 11 40 151
3 ST MANUSIA 3/8/1982 ( 37 ) SISWANTO TOMBO - TOMBOLO G4P1A2 2 15/7/2021 22/4/2022 13/8/2021 8 22,5 11 50 154
4 IDAWATI 31/12/1885 (35) BUNDU KARESSAPA G5P4A0 2 10/6/2021 17/3/2022 13/8/2021 8 23.6 12.1 49 149
5 NURLIAH 21/7/1983 ( 38) RINTO.M TOMBO - TOMBOLO G4P3A0 3 24/4/2021 1/2/2022 28/8/2021 16 27 12.4 59 151
6 SURIANI 21/8/1981 (40) HAKIM KARESSAPA G5P4A0 3 29/1/2021 6/11/2021 28/8/2021 28 28 11.6 63 148
BULAN (TGL, DIAGNOSA, TINDAKAN)
KET
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
RESTI
MASYARAKAT
RESTI NAKES
RESTI NAKES
RESTI
MASYARAKAT
RESTI
MASYARAKAT
RESTI
MASYARAKAT
RESTI
MASYARAKAT
RESTI NAKES
RESTI NAKES
19, 33,BTM,90/70,10 RESTI NAKES
19, 41,18,90/70,10 RESTI NAKES
20,31 BTM,110/70,10 RESTI NAKES
17,65 , BTM, 100/70,10 RESTI MASYARAKAT
19,38 BTM, 90/70,10 RESTI NAKES
22,62, BALL,120/70,10 RESTI MASYARAKAT
28,45, 18, 110/70,10 RESTI NAKES
19.47.20.110/70,10
25.50.28.100/70,10
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
6 TAIPA TINGGIA Aktif 5 1
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
7 KANTISANG Aktif 4
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
8 Aktif 5
KAMPUNG BERU
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 4
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 4
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
10
BIRA - BIRA
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 5
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 3
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 2
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
7 KANTISANG Aktif 2
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
8 Aktif 3
KAMPUNG BERU
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 3
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 2
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 4
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
2 BONTO JARANG
ALKI
Gakin
2 BONTO JARANG Aktif 4
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
3 MONUMEN 45 Aktif 4 1
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 3
4T
ALKI
Gakin
4 TOMBO - TOMBOLO Aktif 5 1
Gagal
DO
Efek samping -
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
5 KARESSAPA Aktif 4
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
6 TAIPA TINGGIA Aktif 5 1
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
7 KANTISANG
7 KANTISANG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
8 Aktif 4
KAMPUNG BERU
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 6
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 3
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 2
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
PARANG LUARA
Aktif 4
PARANG LUARA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
2 BONTO JARANG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru 1
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
3 MONUMEN 45 Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru 1
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
4 TOMBO - TOMBOLO Aktif 3 1
Gagal
DO
Efek samping -
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
5 KARESSAPA Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
6 TAIPA TINGGIA Aktif 11
Gagal
6 TAIPA TINGGIA
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
7 KANTISANG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
8 Aktif 4
KAMPUNG BERU
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 4
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 4
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 2
Gagal
DO
Efek samping
11 PARANG BENRONG
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
NO. NAMA DUSUN Jenis Data Kondom Suntik Pil AKDR/IUD Impalnt
4 TOMBO - TOMBOLO
Gakin
4 TOMBO - TOMBOLO Aktif 4 2
Gagal
DO
Efek samping -
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
5 KARESSAPA Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
6 TAIPA TINGGIA Aktif 4 1
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
7 KANTISANG Aktif 3
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin 1
4T
ALKI
Gakin
8 Aktif 2
KAMPUNG BERU
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
9 PARANG BODDONG Aktif 4
9 PARANG BODDONG
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
10 Aktif 2
BIRA - BIRA
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Baru
Pasca salin
4T
ALKI
Gakin
11 PARANG BENRONG Aktif 2
Gagal
DO
Efek samping
Komplikasi
Total
Mengetahui;
Kepala Puskesmas KAPITA
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
EI TAHUN 2021
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
16 40
18 55
10 46
52 136
18 95
17 67
19 57
28 87
33 28
3 31
45 20
Bidan Koordinator
Papsmer
No TGL NIK/KIS Nama Klien Umur Nama Suami/Anak Alamat IVA
IVA
Normal Tumor/ Curiga kel.Payud Negatif(N Curiga Kel.Ginek
Positif Lesi luas
Benjolan Kanker ara lain ormal) Kanker ologi Lain
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
3
Keterang
an
18
LAPORAN INTEGRASI KESPRO PUS PUSKESMAS KAPITA
IMT KET
NO DESA SEX DIPERIKSA/DILAYANI KONSELING KEK ANEMIA GOL.DAR PROT.URI REDUKSI TT IMS HIV HEP.B TB MALARIA DM HIPERTENSI JIWA TALASEMIA
HEMOFILIA
OBESITAS GEMUK NORMAL KURUS SANGAT KURUS 28
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
KAPITA L
1
P
MARAYOKA L
2
P
GUNUNG SILANU L
3
P
JENETALLASA L
4
P
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
TOTAL
P
L/P
P PUSKESMAS KAPITA KOTA KAB/KOTA JENEPONTO PROPINSI SULAWESI SELATAN TAHUN 2021
e
k
e hasil
r PERNAH pemeriksaa STATUS
GEJALA
j TEST HEP B n
IMUNISASI HEP B
a
a umur PERNAH Pernah HUB
TGL REGISTER Pekerjaan Pendidi PERNAH hbsag MENGGU
n kehami PUNYA Serumah Dgn
( 1. PNS 2. kan (1. STATUS PUNYA PERNAH PERNAH NAKAN
KODE lan PASANG dgn Pender pernah
UMUR Swasta 3. SD 2. ( Gravida, KHAS TRANSFU MENJALANI NARKOBA
NO NAMA SPESIM ALAMAT LENGKAP ( sekara Taksiran partus WAKT AN SEKS Penderit ita HEP Test HIV (
(Th) Pedangan SLTP 3. Partus, GEJALA URIN SI DARAH HEMODIALI /JARUM BELU
EN g 4. SLTA 4. Abortus ) ng HEPATITIS E IKTE TEM U (Ya/Tdk) SA (Ya/Tdk) LAIN SUNTIK a HEP B ( B Ya / Tdk )
Y ( Ming PAT MELA (Ya/Tdk) M YA / Seruma
Lainnya ) PT (Ya/Tdk) GELA RIK BERSAMA PERN 1 X 2X 3X
a gu ) TES KUKA TDK ) h
P N TES R NR (Ya/Tdk) AH
/
T
d
k
1 2 3 4 5 6 ### 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 1/4/2021 Rena /irgani 18 Bt.menteng ###
) 2 2 1,0,0 24 3/23/2021 TIDAK NR
2 Jurniati /Azis 28 tombolo loe ### 1 1 2,1,0 38 1/17/2021 TIDAK NR
3 Salmawati /irwan 28 Bt.baddo ### 3 3 1,0,0 12 8/5/2021 TIDAK NR
4 1/5/2021 Kamisia / 30 jenetallasa ### 2 2 3,2,0 10 8/16/2021 TIDAK NR
5 mirta /nasrullah 21 Bt.lebang ### 1 1 2,1,0 12 7/13/2021 TIDAK NR
6 1/6/2021 Nurasmi / M.nur basir 36 Kapit ### 4 4 3,2,0 12 8/5/2021 TIDAK NR
7 lisnawati /kamaluddin 23 mc.baji ### 4 4 1,0,0 12 7/15/2021 TIDAK NR
8 masriani /mursiding 31 mc.baji ### 3 3 1,0,0 24 5/16/2021 TIDAK NR
9 1/7/2021 Kama /haris 34 Bt.kanayya ### 2 2 3,1,1 8 9/15/2021 TIDAK NR
10 1/12/2021 Sulfiana /yuda 34 Bl.makkai ### 4 4 3,2,0 8 8/17/2021 TIDAK NR
11 1/13/2021 Fitriani /sehat 26 kassi kassi ### 2 2 2,1,0 12 7/22/2021 TIDAK NR
12 1/14/2021 Hamsina /hamzah 36 gunsil ### 2 2 3,2,0 30 2/10/2021 TIDAK NR
13 1/16/2021 jumaedah /basdar 28 Bt.labbua ### 2 2 2,1,0 4 9/27/2021 TIDAK NR
HUN 2021
Hasil Rekomendasi
HASIL TEST Hasil Periksa hasil
Pemeriks Rekomend jika HBsAg
HIV CD4 pemeriksaan
aan asi jika Reaktif
HBsAg
pernah Reaktif Anti
HBsAg tanggal HBsAg
menderita Temp HBs
Pernah Pernah & waktu Imunisasi konseling
Gejala PMS at
periksa CD4 DPT ARV bayi di Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Ibu ( Ibu ( Ya/ Ket
Dlm 1 BLN Persali
(Ya/ Tdk) (Ya/ Tdk ) lahirkan ( Imunisasi tanggal IMUNISA IMUNISA IMUNISA Ya/Tdk) Tdk )
REAKT NON <=350 >=350 Terakhir Monit Terap nan
pukul HBIG
REAKT ( Ya/ Tdk HB 0 SI DPT/ SI DPT/ SI DPT/
IF
IF
Sel/ml Sel/ml Periksa or i ( BAYI ) , ( bayi ). HB1 HB2 HB3 ( Tite
R NR anti HBs (Y ( Pukul)
(Pukul ) ( Bayi ) ( Bayi ) ( Bayi ) R NR r
a/ Tdk ) IU/I)
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
TGL NAMA
JULI
NOVEMBER
NIK ALAMAT
- - GUNUNG SILANU
- - GUNUNG SILANU
JARAK HAMIL
K1
TT3 K1
TT4 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT3 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT5 K1
TT5 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT3 K1
TT4 K1
TT4 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT1 K1
TT5 K1
TT5 K1
TT5 K1
TT1 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT3 K1
TT1 K1
TGL NAMA
BULAN NO NO. REG
PERSALINAN ISTRI SUAMI
JUNI
JULI
NOVEMBER
NIK ALAMAT
L 3500 PUSTU
L 3800 RS
P 3300 PKM
L 4,500 PKM
L 2700 PUSTU
P 2600 PUSTU
P 3,500 PKM
L 2500 PUSTU
P 3100 PUSTU
L 3,300 PUSTU
P 3400 PKM
P 2700 PKM
P 3200 PKM
P 2500 PUSTU
P 3400 PUSTU
L 3500 PKM
P 3000 PKM
L 3200 PKM
L 3900 PUSTU
P 3000 PKM
L 3600 RS
P 2500 PUSTU
P 3300 PUSTU
L 2600 PUSTU
P 3100 PUSTU
P 2700 PKM
L 3500 RS
L 2900 RS
L 3800 BPM
P 3100 PKM
L 3100 PUSTU
L 3000 PUSTU
L 2800 PUSTU
L 2500 RS
L 3000 PUSTU
L 2900 PUSTU
L 3300 RS
P 2700 PUSTU
L 3200 PUSTU
L 2800 PUSTU
L 3400 PUSTU
L 2600 PUSTU
L 3000 PUSTU
P 3300 PUSTU
L 3500 PKM
L 3400 PKM
L 3000 PUSTU
P 3600 PKM
L 3200 PUSTU
P 3700 PKM
P 3300 PKM
P 3100 PUSTU
P 3200 PKM
P 2900 RS
P 3000 PKM
P 3200 PUSTU
L 2900 PUSTU
P 3100 PUSTU
P 2600 PUSTU
P 2580 RS
L 2800 PUSTU
L 2900 PUSTU
L 2800 RS
L 3200 PUSTU
P 3100 PUSTU
L 3000 PUSTU
P 2900 PUSTU
P 2700 RS
L 700 RS
L 2900 PKM
L 2300 RS
L 3380 RS
NAMA
BULAN NO. NO. REG TGL PERSALINAN
IBU SUAMI
JUNI
JULI
NOVEMBER
NOMOR
ALAMAT UMUR (th) GPAH
NIK ISTRI HP
FR.
JARAK HAMIL HPHT TP RESIK TB (cm) BB(kg) LILA HB (gr/dl) TD TT
TERAKHIR (th) (cm) (mmHg)
O
P, BB 3500, PB 50 , LK 33 , PKM
NAMA NIK
TGL
BB BUKU GOL. KONTR KEHAMILA
NO NO KK HP DESA DUSUN RT/RW PENGUKURA BB TB LILA FE HB TGL LAHIR
AWAL KIA DA ASEPSI N
N
ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI
1 KUASA BASIR 7304010311060040 7304014511820001 7304011206790002 60 YA - GUNUNG SILANU BONTO JARANG 1/4/2021 65 158 29 10 - 18-20 5/22/1982
2 RAHMAWATI HAMDANI - - - 55 YA - GUNUNG SILANU TOMBO - TOMBOLO 1/4/2021 57 150 27 10 12.1 8 12/2/1988
3 BASMA ABD.LATIF 7304012709130006 7304017112820149 7304013112810125 70 YA - GUNUNG SILANU PARANG LUARA 1/4/2021 72 153 31 10 13 12 31/12.1982
4 NURHALISA ABD. RAZAK - - - 50 YA - GUNUNG SILANU TOMBO - TOMBOLO 1/4/2021 50 157 23.6 10 11.8 12 4/28/2003
5 SRI DEVI ABD. RAHMAN - 7304014104040003 730401211100002 53 YA 085349410226 GUNUNG SILANU TAIPA TINGGIA 1/4/2021 54 158 24 10 12 12 4/1/2006
6 MIRDAWATI HARIANTO - 7304015502890001 - 54 YA - GUNUNG SILANU KP BERU 1/4/2021 55 150 27 10 12.7 20-22 7/15/1995
7 HAJRAH IWAN - 7304015011980002 730401151092002 48 YA 082398635097 GUNUNG SILANU PARANG BODDONG 1/20/2021 50 150 26 10 13.2 8 11/10/1998
8 KARTINI YUDDIN - 7304014207930005 - 43 YA 085230406917 GUNUNG SILANU PARANG BENRONG 1/22/2021 45 155 22 10 13.2 12 7/2/1993
9 ARFINA GASSING - 7304015005980001 7304013112020070 51 YA 081267992794 GUNUNG SILANU KARESSAPA 1/29/2021 52 148 23.6 10 11.5 4 5/10/1998
10 NURTIKA AHMAD ASRULLAH - 7304014305040004 - 36 YA 082291260517 GUNUNG SILANU KARESSAPA 1/29/2021 36 148 19 10 12.8 4 5/3/2004
TGL JMLH
PEMBERIAN PMT KET
PEMBERIAN PEMBERIAN
K1
K1
K1
K1
K1
K1
K1
PMT BISKUIT 1/22/2021 28 K1
K1
PMT BISKUIT 1/29/2021 28 K1
KLEM JAMPERSAL PUSKESMAS KAPITA TAHUN 2021
NAMA
NO NIK ALAMAT UMUR IBU G P A USIA GESTASI WAKTU BERSALIN TGL BERSALIN BBL SEX PENOLONG PERSALINAN KET.
IBU SUAMI
1 HASINA YANSA 7304014607890006 PARANG BENRONG 31 3 2 0 38 00:30 1/21/2021 3300 L HASMAWATI H. S. ST PUSTU
NIHIL
1 DEWI SARTIKA SULTAN 7304014505970003 KANTISANG 24 3 2 0 38 6:00 4/18/2021 2800 L HASMAWATI H. S. ST PUSTU
1 MASIAN SANAI 7304015005940003 PARANG BENRONG 27 3 2 0 38 10'00 5/16/2021 3400 L HASMAWATI H. S. ST PUSTU
1 AYU LESTARI M.NAWIR 7313095810010001 GUNUNG SILANU 20 1 0 0 38 14:40 9/3/2021 3700 P LULUK ISLAMIYAH S.Tr.kKeb PKM
2 NURHUMAERAH HAERUL 7602146070200001 GUNUNG SILANU 19 1 0 0 38 2:45 9/11/2021 3200 P KASMAWATI S.Tr.kKeb PKM
3 KARNIA JUSMAN 7305024606990004 GUNUNG SILANU 22 2 1 0 38 17:30 9/10/2021 3100 P HASMAWATI H. S. ST PUSTU
4 KAMISA BASO 7304064308900001 GUNUNG SILANU 30 4 3 1 38-40 1:05 9/28/2021 2600 P HASMAWATI H. S. ST PUSTU
1 RISKA ISMAYA RANI 7304014304980004 GUNUNG SILANU 22 2 1 0 38 10:16 20/10/201 2800 L DOKTER RS
2 MELISA MUHDIANTO 7304010407990001 GUNUNG SILANU 22 1 0 0 38 04.00 10/28/2021 3100 P HASMAWATI H S.ST PUSTU
3 KASMI HERI 7304013112010100 GUNUNG SILANU 20 2 1 0 38 04.30 10/29/2021 3000 L HASMAWATI H S.ST PUSTU
NIHIL
Nama
Tanggal Nama
No Umur (th)
Persalinan istri suami
JANUARI NIHIL
FEBRUARI NIHIL
APRIL NIHIL
MEI NIHIL
JUNI
JULI
AGUSTUS NIHIL
SEPTEMBERNIHIL
OKTOBER NIHIL
NOVEMBER
DESEMBER 1 12/5/2021 ST KHADIJAH JAMSO 42
Nama Ibu Bersalin S.C di wilayah Puskesmas Kapita
TAHUN 2021
HPHT
Alamat GPA Gestasi (mggu)
HTP
GUNUNG SILANU
GUNUNG SILANU
L 3500 49 RS SC
L 2900 49 RS SC
P 2700 48 RS SC
LAPORAN REKAPITULASI PPIA TAHUN 2021
Bulan/Tahun : JANUARI 2020
Puskesmas : Kapita
Kabupaten : Jeneponto
Target Ibu Hamil K1 Jumlah ibu hamil Ibu hamil ANC yang Ibu HIV Bersalin di Fasilitas Kesehatan Bayi yang lahir dari Ibu HIV Positif
NO Desa/Kelurahan yang ditawarkan Tes Ditawarkan HIV positif dirujuk ke Secara Secara Bayi Lahir ARV Kotrimoxazol
HIV Dites HIV HIV Positif layanan ART Total Dites HIV
Tes HIV Pervaginam Perabdominam hidup Profilaksis Profilaksis
1 KAPITA - - - - - - - -
2 MARAYOKA - - - - - - -
3 GUNUNG SILANU - - - - - - -
4 JENETALLASA - - - - - - -
Total 0 0 - - - - - - - - - -
Catatan : Bayi yang lahir belum dites HIV karena umur bayi belum 18 bulan.
- -
- -
- -
LAPORAN REKAPITULASI SIFILIS TAHUN 2021
Bulan/Tahun : JANUARI 20 2021
Puskesmas : Kapita
Kabupaten : Jeneponto
Ibu Sifilis Bersalin di
Bayi yang lahir dari Ibu Sifilis
Fasilitas Kesehatan
Target Ibu
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil K1 Ibu hamil Terapi
yang yang Ibu Hamil Secara Secara
NO Desa/Kelurahan yang diobati Aqueuns Tidak
Ditawarkan Dites Sifilis Total Pervagin Perabd
ditawarkan Sifilis Terapi bensyln diterapi
Tes Sifilis Sifilis am ominam
Tes sipilis Bayi Benathin penicilin
Lahir Penecilin 100.000-
hidup G 50.000 U 150.000 U
1 KAPITA - - - - - - - - - - -
2 MARAYOKA - - - - - - - - - -
3 GUNUNG SILANU - - - - - - - - - -
4 JENETALLASA - - - - - - - - - -
Total - - - - - - - - - -
Catatan : Bayi yang lahir belum dites HIV karena umur bayi belum 18 bulan.
1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 39
1 KAPITA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 MARAYOKA - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 GUNUNG SILANU - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 JENETALLASA - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Total - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -