PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AEK HABIL
Jalan Merpati Nomor 58 Sibolga
Telepon (0631) 23345 Kode Pos 22536
Email : puskesmashabilaek@gmail.com, Ig : puskesmashabil

Sibolga, 06 Maret 2023

Nomor : 445 / Kepada Yth ;

Lampiran : 1(Satu) Set Kepala Dinas Kesehatan Kota Sibolga

Perihal : Usulan Permintaan Bahan Di

Penunjang Gigi SIBOLGA

Bersama dengan surat ini kami sampaikan usulan permintaan Rencana Kebutuhan Bahan Penunjang Gigi

dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut.

Demikian kami sampaikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Kepala UPTD Puskesmas Aek Habil

Kota Sibolga

dr. M. IKHSAN LAKSANA GINTING

NIP. 19821228 201403 1 001
 PEMERINTAH KOTA SIBOLGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AEK HABIL
Jalan Merpati Nomor 58 Sibolga
Telepon (0631) 23345 Kode Pos 22536
Email : puskesmashabilaek@gmail.com, Ig : puskesmashabil

Lampiran Usulan Permintaan Bahan Penunjang Gigi

NO Nama Bahan Jumlah

1 Tambalan Resin Komposit (Solare A3) 18 Tube

2 Tambalan Resin Komposit (Nanofil A3 Flowable) 18 Tube

3 Tambalan GIC A3 (Glasionomer Cavit) 10 Box

4 Kotak Bonding 18 Kotak

5 Etching 18 Syiring

6 Cotton Roll 18 Bungkus

7 Chlor Ethyl Spray 18 Botol

Mengetahui, Pembuat Laporan

Kepala Puskesmas Aek Habil Penanggung Jawab Obat
Kota Sibolga Puskesmas Aek Habil Kota Sibolga

dr. M. Ikhsan Laksana Ginting Ernita Widiya S, S.Farm, Apt

NIP. 19821228 201403 1 001 NIP. 19901128 201903 2 006