PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABANG
JL.Poros Mamasa-Tana Toraja,Kel.Tabang,Kec.Tabang,Kab.mamasa, Prov. Sul-Bar

KERANGKA ACUAN
PENGELOLAAN REKAM
MEDIS
PUSKESMAS TABANG

PENDAHULUAN
Puskesmas Tabang sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan
memiliki peran yang sangat strategis dalam upaya mempercepat peningkatan
derajat kesehatan masyarakat khususnya di Kota Subulussalamum
umumnya seluruh Indonesia. Dewasa ini peran strategis tersebut semakin
menonjol mengingat timbulnya perubahan perubahan,epidemiologi
penyakit,perubahan struktur demografis,perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi (IPTEK), perubahan struktur sosial ekonomi masyarakat dan
pelayanan yang lebih bermutu, ramah dan sanggup memenuhi kebutuhan
masyarakat atau pasien terhadap tuntutan perubahan pola pelayanan
kesehatan di Indonesia.
Puskesmas Tabang sebagai lembaga kesehatan dituntut pula untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pada masyarakat. Definisi
rekam medis (RM) dalam Permenkes Nomor: 24 Tahun 2022 adalah berkas
yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien.Pelayanan rekam medis yang berkualitas merupakan keadaan yang
diinginkan oleh pasien, keluarga pasien, pemberi pelayanan
dan Puskesmas Longkib.

LATAR BELAKANG
Pelayanan klinis harus diberikan dengan efektif dan efisien.Dalam
pelaksanaannya harus menghindari pengulangan yang tidak perlu.Untuk
itu diperlukan upaya pendukung yang sesuai dengan kemampuan
puskesmas,dan dipadukan sebagai hasil kajian dalam merencanakan dan
melaksanakan layanan klinis pasien.
Berkas rekam medis adalah suatu sumber informasi utama mengenai
proses asuhan dan perkembangan pasien sehimgga merupakan alat
komunikasi yang penting.agar informasi ini berguna dan mendukung
asuhan pasien berkelanjutan,maka perlu tersedia selama pelaksanaan
asuhanpasien dan setiap saat dibutuhkan,serta dijaga dan selalu
diperbaharui.
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
A. TUJUAN UMUM
1. Terselenggaranya pelayanan rekam medis sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
2. Meningkatkan mutu penyelenggaraan pelayanan rekam medis di
Puskesmas Tabang

B. TUJUAN KHUSUS
1. Menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan
2. Memberlakukan keseragaman penggunaan kode diagnose dan kode
prosedur
/tindakan untuk mendukung pengumpulan dan analisis data
3. Menentukan petugas yang memiliki akses informasi sesuai dengan kebutuhan dan
tanggungjawab pekerjaan
4. Menetapkan kebijakan suatu system yang memandu penyimpanan dan
pemrosesan rekam medis
5. Menjamin kesinambungan pelayanan dengan prosedur kelengkapan rekam medis

I. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Menetapkan kebijakan tentang Membuat rekam medis bagi setiap pasien
pelayanan rekam medis dengan metode identifikasi yang baku
Menetapkan system
pengkodean,penyimpanan,dokumentasi
rekam medis

Menetapkan kebijakan penyimpanan dan

masa retensi rekam medis

Membuat SOP penyimpanan rekam medis

2. Menetapkan kebijakan dan Membuat SK Kepala Puskesmas yang
prosedur untuk menghindari mewajibkan penulisan lengkap dalam
pengulangan yang tidak perlu rekam medis
dalam pelaksanaan
layanan
3. Menetapkan standarisasi kode Membuat SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan klasifikasi diagnosis dan terminology
terminology yang digunakan yang digunakan
Membuat standarisasi kode klasifikasi
diagnosis
 dan terminology yang digunakan
Membuat pembakuan singkatan yang
digunakan
4. Mengidentifikasi praktisi Membuat SOP tentang akses rekam medis
kesehatan mana saja yang dan mensosialisasikannya
mempunyai akses ke berkas
Menentukan praktisi kesehatan yang
rekam medis
mempunyai akses terhadap rekam medis

5. Menjaga kerahasiaan rekam Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

medis

II. SASARAN
1. Seluruh staff Puskesmas Tabang
2. Seluruh Pasien yang berkunjung ke Puskesmas Tabang

III. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan pada tahun 2023

2023
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
0
1 Membuat rekam medis bagi setiap pasien
dengan metode identifikasi yang baku

2 Menetapkan system
pengkodean,penyimpanan,dokumentasi rekam
medis

3 Menetapkan kebijakan penyimpanan dan

masa retensi rekam medis

4 Membuat SOP penyimpanan rekam medis

5 Membuat SK Kepala Puskesmas yang

mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam
medis
6 Membuat SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan terminology yang
digunakan

7 Membuat standarisasi kode klasifikasi

diagnosis dan terminology yang digunakan

8 Membuat pembakuan singkatan yang

digunakan
9 Membuat SOP tentang akses rekam medis
 dan mensosialisasikannya Menentukan praktisi
kesehatan yang

10 Menentukan praktisi kesehatan yang

mempunyai akses terhadap rekam medis

11 Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

IV. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 bulan sekali

V. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Laporan kegiatan dibuatsesuai dengan format yang telah ditetapkan dan
diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten.Laporan awal diberikan setelah Tim
Mutu dibentuk dan program telah disusun.Laporan selanjutnya diberikan setelah
program berjalan 1 kali dalam setiap bulan dan perkembangannya dibahas dalam
lokakarya mini bulanan di Puskesmas sehingga dapat dilakukan evaluasi.

Ditetapkan di : Tabang
pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS TABANG

Kombong Ma’dika,S.Kep.NS
NIP :19721209 200312 2 012