INTRODUCCIN

La Atencin Primaria constituye la piedra angular del sistema de atencin integral al hombre y su medio (1). Desde hace una dcada ha alcanzado la posicin ms relevante en nuestro sistema de salud y para su desarrollo se han destinado cuantiosos recursos, tanto humanos como materiales. Esta conducta se justifica porque es en la comunidad donde ocurre la mayor parte de los eventos que repercuten sobre la salud de los individuos, la familia y la poblacin en general. Es por tanto a este nivel, donde debe brindarse la solucin a los problemas principales (2). Con la incorporacin del Mdico y Enfermera de la Familia se han ido produciendo modificaciones en la forma, contenido y prctica de la atencin mdica, que conllev a cambios en la formacin de este profesional, con un perfil epidemiolgico amplio, para abordar los problemas de su poblacin y su medio ambiente, con la participacin activa de la comunidad que permite crear una nueva sociedad, a partir de los cambios en su modo de vida. La atencin primaria cumple una funcin de vigilancia en la salud a partir del anlisis integral y multisectorial de los mecanismos y procedimientos de identificacin, anlisis e interpretacin continua y peridica de los eventos de salud y condiciones relacionadas (factores de riesgo); por su parte el Sistema de Vigilancia de la Situacin de Salud, brinda el anlisis de la situacin de salud y sus tendencias a cada nivel del sistema y evala el impacto de las acciones en la comunidad y parte de la realizacin del Anlisis de la Situacin de Salud de la comunidad atendida. Este anlisis permite mantener un monitoreo permanente de los determinantes de la salud: medio ambiente, biologa humana, estilos de vida y los servicios de salud, enmarcados en la situacin socioeconmica de la comunidad. Adems brinda la posibilidad de conocer las tendencias de estos determinantes y de forma ms peculiar la de los problemas de salud que tienen relacin con la fecundidad, natalidad, morbilidad, e indicadores de salud positiva. As mismo permite actuar en consecuencia con los programas y actividades establecidas para la promocin, prevencin y el control de factores de riesgo (1). Precisamente, con esta investigacin nos trazamos realizar un Anlisis de la Situacin de Salud a un grupo de familias asignadas, explorando las determinantes y componentes del estado de salud, por la importancia que reviste, y para un mejor conocimiento de los problemas de salud as como la aparicin y comportamiento de otros daos o condiciones asociadas que afectan la salud de esta comunidad.

OBJETIVOS.
General: Describir al situacin de salud existente en al poblacin perteneciente a los edificios #11, 124, 127 y 128 del CMF # 293 del Policlnico Chiqui Gmez durante el perodo de Enero a Junio del 2003.

Especficos: Conocer el comportamiento de las determinantes del estado de salud de la poblacin. Identificar los principales problemas de salud que se presentan en esta comunidad.

Ubicacin Demogrfica: Consultorio Mdico de la Familia: rea de salud: Direccin: Integrantes del consultorio: Dra. Belkis R. Reyes Luna Enf. Mildrey Nodar Aguilar Integrantes del Grupo Bsico de Trabajo: Jefe de Grupo: Clnico: Pediatra: Gineclogo: Pendiente (Misin Internacionalista) Dra. Estela Chaviano. Dra. Madelaine Concepcin. Dra. Dulce Portal. 29-3 Policlnico Chiqui Gmez Doble Va entre 5ta y 6ta Viga.

MATERIAL Y METODOS
Se realiz un estudio descriptivo de tipo retrospectivo sobre el anlisis de la situacin de salud en el Consultorio Mdico de la Familia (CMF) #29-3 del policlnico Chiqui Gmez, siendo asesorado pro la Dra. Belkis Reyes Luna. La muestra se compone de 50 ncleos familiares que suman un total de 224 personas, analizando el perodo que abarca desde Enero a Junio del 2003. Para la recogida de la informacin se realizaron visitas a todos los domicilios, a travs de mtodos como la entrevista (ver anexos), la observacin, se les confeccion la historia de salud familiar en la que se recogieron datos acerca de las condiciones ambientales, higinico epidemiolgicas, estilos de vida, factores de riesgo, morbilidad, factores socioeconmicos, nivel de escolaridad y problemas de salud de las familias, que caracterizaban a la comunidad. Se indag adems acerca de la labor del mdico en las actividades de promocin y prevencin de salud. Se obtuvieron datos por el mdico y la enfermera de la familia en entrevista con ellos. Del total de domicilios de la muestra, se seleccion un grupo con el objetivo de indagar sobre el grado de satisfaccin de la poblacin, sobre los servicios de salud y la calidad de la asistencia mdica brindada por el mdico y a enfermera de la familia, as como algunos hbitos alimentarios de est poblacin, para lo cual se utiliz una encuesta. (Ver anexos) Los datos obtenidos fueron procesados, llevndose las frecuencias absolutas y los por cientos a tablas y grficos, para una mejor interpretacin de los resultados. Finalmente todos los anlisis conclusiones de nuestro trabajo. realizados permitieron llegar a

DISCUSIN.
La poblacin estudiada perteneciente a los Edificios # 11, 124, 127 y 128 del Consultorio Mdico de la Familia (CMF) 29-3 del Policlnico Chiqui Gmez, est constituida por 50 familia con un total de 224 habitantes, de los cuales hay 120 hombres y 104 mujeres, para un 53.57% y 46.43% respectivamente, el grupo de edad de 30-34 aos constituye el de mayor nmero de pobladores con 30 personas para un 13.39% seguido del grupo de edad de 35-39 aos y el de mayores de 64 aos con 11.61% y 9.38% de la poblacin respectivamente. (ver tabla # 1) La configuracin de la pirmide de poblacin compuesta por los datos recogidos nos permite observar que su vrtice es ancho mientras que su base es estrecha, lo cual se corresponde con la presencia de una poblacin con tendencia al envejecimiento y una alta esperanza de vida, acompaada de una baja tasa de fecundidad. (ver grfico # 1). Esta pirmide guarda cierta similitud con la encontrada en pases en vas de desarrollo, donde tenemos de ejemplo a Cuba. En la muestra estudiada la poblacin perteneciente a la tercera edad representa el 15.62 % del total de personas. Muchos especialistas plantean que el proceso de envejecimiento poblacional es probablemente uno de los ms intensos a escala internacional. La poblacin cubana de 60 aos y ms en 1998 representaba el 12.9 % (3). La estructura de la poblacin condiciona la morbilidad, y esta as como la mortalidad de los adultos mayores difieren de la del resto de la poblacin debido al peso que para ellos tienen las enfermedades no transmisibles, crnicas y degenerativas tales como las enfermedades cardiovasculares, los tumores y la diabetes que se asocian con una mayor discapacidad tanto fsica como mental (4).

Por otra parte este envejecimiento en la estructura demogrfica, sumada a la exposicin de las personas a los factores ambientales y a los cambios en los hbitos, costumbre y actitudes, lo que s e traduce en un incremento de la prevalencia de factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles como son la Hipertensin arterial (HTA), el sobrepeso, los niveles altos de colesterol entre otros (5). En la poblacin estudiada, durante el perodo de Enero a Junio del 2003 solo se produjo un nacimiento para una tasa bruta de natalidad de 4 por cada 1000 habitantes, la cual consideramos como baja. La poblacin en edad frtil (15-49) encontrada es de 56 mujeres, para una tasa de fecundidad de 17.9 por cada 1000 habitantes. En este perodo no hubo fallecidos, existiendo por tanto una tasa mortalidad general e infantil igual a 0. La tasa de crecimiento natural de la poblacin en dicho perodo fue de un 4%, dicho valor est en estrecha relacin el bajo ndice de nacimientos ocurridos. No se capt ningn embarazo en el perodo estudiado. Para la confeccin del Anlisis de la Situacin de Salud se debe tener en cuenta la dispensarizacin. En la poblacin en estudio el 100% se encontraba dispensarizada, registrndose el mayor grupo de pacientes en el grupo III (enfermos) con un total de 82 pacientes para un 36.0%, el cual es seguido por el grupo II con 73 pacientes para un 33.0% y por el grupo I con 64 personas para un 29.0 %. En el grupo dispensarial IV, encontramos 5 pacientes para un 2,0%, sealndose como limitaciones en orden de frecuencia la hemiplejia producto de Accidentes Vasculares Enceflicos en 3 pacientes y la dificultad para la marcha como secuela de accidentes en los otros 2 pacientes. No se registr ningn caso de enfermedades transmisibles , pero en lo que a enfermedades crnicas no transmisibles se refiere encontramos que la HTA ocup el primer lugar dentro de este grupo de enfermedades con un total de 35 casos, seguido de Asma Bronquial con 22 casos y Diabetes Mellitus con 9. (ver grfico # 3) La tasa de prevalencia de la HTA encontrada fue de 156 por 1000 habitantes que se encuentra muy por debajo de la registrada en Cuba la cual es de 976 por 1000 habitantes. No hubo incidencia de Asma Bronquial, la tasa de prevalencia fue de 9.8 por 100 habitantes, la cual se encuentra por encima de la tasa de

prevalencia de esta patologa en Villa Clara en el ao 1999, siendo esta ltima de 7.0%. La tasa de prevalencia de la Diabetes Mellitas fue de 4 por 100 habitantes, la cual es superior a la encontrada en la provincia en 1999. Entre el grupo de riesgo podemos mencionar que el de mayor nmero de casos fue el hbito de fumar con un total de 35 fumadores para un 15.63 %, seguido del riesgo preconcepcional con 14 casos para un6.25 % y del riesgo de ITS con 7 casos para un3.13 %. En menor escala fue detectado el riego laboral con 3 casos para un 1.34 %, a estos pacientes les fue realizado el chequeo mdico preempleo y tienen un seguimiento por parte del mdico de la familia as como el del centro de trabajo. (ver tabla # 2). A modo de conclusin podemos plantear que estamos en presencia de una poblacin en su mayora enferma, donde le mdico y la enfermera de la familia juegan un papel importante en las actividades de promocin y prevencin de salud para evitar la aparicin de enfermedades, as como sus complicaciones en los grupos expuestos. Modo y condiciones de vida: Como se puede observar en la tabla # 3, el 50 % de la poblacin estudiada son trabajadores, con un total de 112 personas, seguido por los estudiantes con un total de 52 casos para un 23. 21% y de las amas de casa con 12 casos para un 5.36%. Al analizar el nivel de escolaridad de la poblacin (tabla # 4), se puede afirmar que la poblacin posee un mediano nivel de escolaridad representado por: 25 personas que cursaron carreras universitarias, 57 graduados de pre-universitario y 48 con secundaria bsica terminada, siendo estos grupos los de mayor nmero de personas. En casi todas las familias existe un miembro con alto nivel de escolaridad lo que facilita la educacin sanitaria por parte del mdico y la enfermera de la familia, influyendo de forma positiva en el estado de salud de la poblacin. Slo un joven no se encuentra vinculado al estudio ni al trabajo. En el caso de los pacientes mayores de 60 aos, de un total de 35, solo asisten al crculo de abuelos 10, lo que representa el 28.57%, refiriendo los que no asisten como razones la falta de motivacin y la irregularidad con la que se imparten las clases. Existe una poblacin de 30 adolescentes, con los cuales no existe un trabajo peridico, siendo este un problema debido a los conflictos que atraviesan en esta etapa de la vida, donde necesitan de orientacin y

apoyo psicolgico tanto de la familia como del personal mdico capacitado. Entre las opciones para la recreacin y entretenimiento de la poblacin se cuenta con una sala de video, as como con un anfiteatro donde se realizan actividades poltico-culturales, tiene un parque infantil, pero entre sus falencias est la ausencia de reas deportivas y centros que fomenten la prctica de ejercicios fsicos y aunque algunos pacientes nos referan que montaban bicicleta diariamente par dirigirse a sus centros de trabajo o para desenvolverse en otras tareas de la vida cotidiana, consideramos que la comunidad estudiada no tiene incorporado el hbito de practicar ejercicio fsico. Si la evaluamos segn nuestro criterio sera sedentaria. Toda la poblacin se encuentra integrada a las diversas organizaciones polticas y de masas, y mantienen una buena informacin de la situacin nacional y extranjera por medio de la radio y televisin, as como los peridicos y revistas. Se conoce que el funcionamiento familiar influye en la aparicin y descomposicin de las enfermedades crnicas, en la mayora de las enfermedades psiquitrica y en las conductas de riesgo; es en el grupo familiar donde se establecen las bases del proceso, salud enfermedad (6). Con ayuda del mdico de la familia pudo clasificar las familias, considerando a 33 con buen funcionamiento porque se cumplan las categoras de cohesin, comunicacin, armona, cumplimiento de los roles y los pacientes con enfermedades crnicas se encontraban compensados, en 15 se encontraron alteraciones en al dinmica pro divorcio, incumplimiento de roles, etc. solo en 2 familias se nos refiri que existan conflictos y lneas entre los miembros como consecuencia del consumo de alcohol. La situacin econmica es de forma general buena, encontrando 26 familias con un percpita superior a los 50 pesos, 14 familias se encuentran entre los 25 y 50 pesos y 10 tienen un percpita inferior, menor a 25 pesos y en otras por personas que no trabajan, estas ltimas formadas por parejas de ancianos donde reciben pocas ingresos y por personas que no trabajan. En la comunidad estudiada uno de los componentes ms significativos de esta variable fue el hbito de fumar. Se encontraron 109 pacientes fumadores como se aprecia en el grfico # 4, de los cuales 35 son fumadores activos y 74 fumadores pasivos. Encontramos 4 pacientes con riesgo de alcoholismo en trnsito a conductas anormales, ante el alcohol en cuanto a criterios de cantidad y frecuencia, con los que se ha trabajado para realizar una prevencin primaria.

La alimentacin humana no higinica como factor de riesgo incluye la no correspondencia entre el ingreso de energa y su gasto, la estructura inadecuada de la alimentacin, la no sistematizacin del horario de ingestin de alimentos, y la no correspondencia e los volmenes con las peculariedades individuales (7). A travs de la encuesta aplicada, a 60 pacientes escogidos al azar pudimos conocer que existe una tendencia al uso de la grasa animal y poca cultura en el consumo de vegetales y frutas, siendo los alimentos que con mayor frecuencia se ingieren: el arroz, el potaje, las protenas y las viandas. Tenemos reportadas varias familias donde al menos un miembro est afectado por el estrs, fundamentalmente en relacin con bajos ingresos, patologas orgnicas y alto costo de la vida. Todas las viviendas se encontraban en buen estado, a pesar de que son edificios cuya construccin es antigua y que presentan problemas de filtracin fundamentalmente en los 2 ltimos pisos, debido a que los techos no cuentan con impermeabilizacin. De forma general existen buenas condiciones de ventilacin e iluminacin, presentando solamente un 16% de la poblacin estudiada riesgo de hacinamiento ya que conviven ms de 4 personas por dormitorio. (ver tabla # 5) Biolgico En el perodo estudiado tuvimos un recin nacido con un peso adecuado, el cual fue captado en el tiempo requerido y se encuentra lactando. Solo tenemos una paciente con cardiopata congnita, que se encuentra compensada y seguida por el cardilogo y el mdico de la familia. Es vlido sealar que las enfermedades que prevalecen en la poblacin estudiada: Hipertensin, Asma Bronquial, Diabetes Mellitas, adems de producirse por la exposicin a determinados factores de riesgos, en muchos individuos existe cierta susceptibilidad gentica.

Medio Ambiente La profesora Carol Buck plantea que de los 4 elementos del campo de salud de Lalonde, este es el ms importante, que si el medio ambiente es inadecuado, tambin sern inadecuados los elementos relativos ala biologa humana, estilos de vida y la organizacin de la atencin de salud. El abasto de agua es por medio del acueducto en la mayora de las viviendas, registrndose 47 familias. Existen 3 familias consumidoras de agua de pozo. El agua del acueducto que se consume proviene del

sistema Hanabanilla, con un servicio inestable lo que conlleva al necesario depsito de esta en ocasiones en depsitos inadecuados. Existe un pozo en el rea que se encuentra debidamente protegido y que se utiliza para el consumo humano y labores domsticas. Debido al servicio discontinuo de agua, la calidad de la misma est sujeta a contaminacin. Al entrevistarnos con la tcnica de higiene nos planteo que las muestras que se haban tomado en los puntos de la red cercanos al rea no haban resultado contaminadas, concluyendo que es agua potable apta para el consumo, el ndice Coli result menor de 2.2 y el cloro residual entre 0.2 y 1.0 Mg/L. del total de viviendas, 42 de las mismas no le dan tratamiento al agua, solamente en 8 se hierve (ver tabla # 7), en ninguna se clora a pesar de que la poblacin tiene conocimiento de que en la farmacia se vende hipoclorito. Existen dificultades con los salideros de agua debido al mal estado de la red de acueducto, lo que por supuesto se convierte en una fuente de contaminacin del agua del consumo humano. En cuanto a la disposicin de residuales lquidos en al totalidad de las viviendas encontramos servicios sanitarios en condiciones adecuadas dentro de las mismas conectadas todas al alcantarillado. En el 100% de las viviendas visitadas los desechos slidos son depositados en recipientes que no cumplen los requisitos establecidos, pues no tienen tapa y no son lo suficientemente resistente. Existe un microvertedero en el cual los vecinos depositan los deshechos de forma incorrecta encontrndose gran cantidad de basura dispersa lo cual es una fuente de contaminacin del suelo y de vectores. El carro de la basura pasa en das alternos. La deficiencia en la evacuacin de desechos slidos sin cumplir los requisitos sanitarios, la presencia de cerdos propician la aparicin de vectores en las viviendas encontrando en 15 domicilios reportes de cucarachas y en 20 de estos moscas, es importante sealar que a pesar de vivir la poblacin en edificios donde todas las viviendas se encuentran muy cerca, existen 24 que no tienen presencia de vectores. (ver grfico # 6). Debemos destacar que en el rea no hay presencia de focos de Aedes Aegyptis. 25 familias no tienen animales domsticos, a diferencia de 12 viviendas que presentan perros y 10 que presentan cerdos, representando el 24% y 20% respectivamente. ( ver tabla # 6) Esta comunidad cuenta con el servicio de gas, pero en la misma existe una bodega en la cual se vende luzbrillante y adems existe quema de basura por parte de la poblacin los cuales son elementos contaminantes del aire.

Como otros contaminantes del suelo aparte de los microvertederos podemos sealar que como consecuencia de la tupicin de la red de alcantarillados en los edificios existen gran cantidad de zanjas. Organizacin de la salud pblica En el consultorio mdico se ofrecen consultas en el horario de la maana y el terreno se realiza en hora de la tarde. La esttica del consultorio ofrece los medios para hacer reflexionar al paciente acerca de los factores que pueden ocasionar daos ala salud. Existe buena relacin del consultorio con el Grupo Bsico de Trabajo (GBT), el Policlnico y otras unidades de salud. Existe muy poco apoyo de las organizaciones sociales de la comunidad, como de los lderes formales e informales prestando su colaboracin solo cuando se presentan los problemas y no realizando un trabajo continuo como es debido. No se tiene relacin con el sector de la polica. Para comprobar el estado de satisfaccin de la poblacin se aplic una encuesta a 74 pacientes escogidos al azar obteniendo los siguientes resultados: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cuando las personas se enferman, el 13% acude al hospital, un 4% al policlnico y el 83% restante acuden al consultorio. El 15.6% considera que es en el hospital donde se le brinda una atencin mdica ms completa, mientras que el 84.4% considera que est se ofrece en el consultorio. El 98.6% piensa que el mdico y al enfermera de la familia le resuelve su problema de salud. El 63% refiere que no tiene dificultades para obtener los turnos con los especialistas, mientras que el 27% mantiene que s. Cuando los pacientes acuden al consultorio el 97% encuentran a su mdico y su enfermera siempre y solo el 3% los encuentran a veces. El 7.2% refieren dificultad con algunos complementarios, especificando entre los principales los Rayos X y los Ultrasonidos. El 100% de los pacientes se encuentran satisfechos con los servicios de salud que se le brindan en su comunidad.

CONCLUSIONES.
Realizar este trabajo fue de gran importancia para nosotros, pues nos vinculamos de una forma ms directa y estrecha con la comunidad, conocimos los diferentes problemas que la aquejan, el estado de salud de la misma, para en un futuro realizar un trabajo con calidad, para tratar de dar solucin alos problemas encontrados. Problemas encontrados con respecto al modo y condiciones de vida: Hbito de fumar. Alcoholismo. Sedentarismo. Hbitos alimentarios inadecuados. No incorporacin de ancianos al crculo de abuelos. Relacionados con el aspecto Biolgico: Prevalencia de enfermedades no transmisibles como HTA, Asma Bronquial y DM. Relacionado con el Medio Ambiente: Abastecimiento insuficiente de agua. Incorrecta eliminacin de excretas y residuales lquidos. Inadecuado almacenamiento de los desechos slidos. Presencia de cerdos. Relacionado con la organizacin de los servicios de salud: Trabajar en las actividades de promocin de salud con los adolescentes. Lograr una mayor coordinacin con las organizaciones de masas.

BIBLIOGRAFA.
1- Feal P, Batista R, Rodrguez D. organizacin de la vigilancia en la Atencin Primaria. Vigilancia en Salud en la Atencin Primaria. 2- Dr. Ricardo Batista. La vigilancia en salud a nivel de la atencin primaria. Rev. cubana de Medicina General Integral. 11 (2): 190-111 Abril-Junio, 1995. 3- La Salud Pblica en Cuba. Hechos y cifras. UNICEF FNUAD 1998. 4- Murray Cil, Lpez AD, eds. The Global burder of disease. Cambridge: University Press, 1996. 5- Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Las condiciones de salud en las Amricas / OPS. Washington 1990-T. 1 pg. 99-102 (Publicacin cientfica 524). 6- OMS. La Salud y la Familia. Estudios sobre la demografa de los ciclos de la familia y sus explicaciones de salud. Ginebra: OMS, 1978: 34 7- Higiene de la vivienda. Conrado del Puerto Quintana y Coautores. Higiene. 1989, pgina 159 8- Benito Narey. Jorge Aldergua. Principales determinantes y factores del estado de salud de la poblacin, pg. 54.

ENCUESTA
Para conocer el estado de satisfaccin acerca de los servicios de salud que se le brindan as como algunos elementos de su dieta solicitamos su participacin en esta encuesta. A continuacin marque con una (X) la opcin que se identifica con usted. 1- Cuando usted est enfermo acude al: policlnico___________ consultorio____________ hospital__________ 1.1Donde a usted se le brinda una atencin mdica ms completa. cuerpo de guardia del hospital___________cuerpo de guardia del policlnico________consultorio___________ 2- Usted piensa que su mdico y enfermera de la familia le resuelven su problema de salud. S _________ No_________ 3- Tienen dificultad para obtener los turnos con los especialistas del policlnico. S__________ No_________ 4- Cuando usted acude al consultorio encuentra a su mdico. Siempre___________ A veces____________ Nunca____________ 5- Existe dificultad con algn complementario que usted necesite. S__________ No_________ 6- Se siente satisfecho con los servicios de salud que se le brindan en su comunidad. S__________ No_________ Marque con una X los alimentos que con ms frecuencia ingiere usted en:

Desayuno: Agua con azcar ________ ________ Leche ________ Frutas ________ Refresco ________ Yogur ________ Huevo ________ Queso ________ Pan ________ Mantequilla ________ Arroz ________ Dulce ________ Carne ________ Otros ________ Almuerzo Arroz Viandas Vegetales Frutas Huevos Pescado Leche Potaje Dulce Carne Otros ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________

Merienda: Leche Arroz ________ Frutas ________ Huevos ________ Queso ________ Pan ________ Vegetales ________ Mantequilla________ Dulce ________ Refresco ________ Yogur ________ Carne ________ Otros ________ Comida Arroz ________ Viandas ________ Vegetales ________ Frutas ________ Huevos ________ Pescado ________ Leche ________ Potaje ________ Dulce ________ Carne ________ Otros ________