PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 003 / V / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : NURHOLIPAH
UMUR : 20 Tahun
ALAMAT : Dusun Cibango, RT002/006, Desa Telarsari, Kec. Jatisari
Kab. Karawang
PEKERJAAN :-

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 24 Mei 2021

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 24 Mei 2021

Bidan Pemeriksa

( Muniroh,AM.Keb )
NIP:19730324 200501 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 004 / V / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : NINA KARLINA
UMUR : 22 Tahun
ALAMAT : Perum BMI 2 Blok 18/38, Dawuan Barat Cikampek
Kab. Karawang
PEKERJAAN : Karyawan

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 24 Mei 2021

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 24 Mei 2021

Bidan Pemeriksa

( Muniroh,AM.Keb )
NIP:19730324 200501 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 004 / VII / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : EKA INGGIT
UMUR : 19 Tahun
ALAMAT : Dusun Kepuh 02, 001/004, Desa Jatibaru, Kec. Jatisari
Kab. Karawang
PEKERJAAN : Karyawan

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 06 Juli 2021

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 06 Juli 2021

Bidan Pemeriksa

( Komala,AM.Keb )
NIP:19741016 200701 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 005 / VII / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : TARWIAH
UMUR : 23 Tahun
ALAMAT : Dusun Cibango, 002/006, Desa Telarsari, Kec. Jatisari
Kab. Karawang
PEKERJAAN : Karyawan

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 08 Juli 2021

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 08 Juli 2021

Bidan Pemeriksa

( Resni Nurniani Dewi,AMd.Keb )

NIP:19900521 202012 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 005 / VII / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : NURSEHA
UMUR : 21 Tahun
ALAMAT : Dusun Cibango, 004/006, Desa Telarsari, Kec. Jatisari
Kab. Karawang
PEKERJAAN : Karyawan

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 21 Juli 2021

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 21 Juli 2021

Bidan Pemeriksa

( Resni Nurniani Dewi,AMd.Keb )

NIP:19900521 202012 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING KECAMATAN JATISARI
Jln. Raya Pacing - Jatisari 41374

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / 006 / IX / PKM / PCG / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter / Bidan UPTD Puskesmas Pacing Kecamatan Jatisari
menerangkan bahwa :
NAMA : SITI YULIA
UMUR : 22 Tahun
ALAMAT : Sawah Baru, 001/007, Desa Jatibau, Kec. Jatisari
Kab. Karawang

Bahwa nama tersebut diatas telah diberikan suntikan TT Catin pada tanggal 24
September 2021
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Pacing, 24 September 2021

Bidan Pemeriksa

( Komala,AM Keb )
NIP:19741016 200701 2 007