Curso tratamiento de diabetes mellitus 2 con insulina

c. microvasculares c. macrovasculares 4 a 7 aos antes

Diagnostico: puede hacerse con HgbA1c mayor a 6,5% (en chile no se utiliza por no tener diagnostico estandarizado segn National Glycohemoglobin Standardization Program ) Glucotoxicidad: niveles medio y altos de glucosa aumentan la resistencia a la insulina y disminuye secrecin de insulina. Lipotoxicidad : cidos grasos libres estimulan la secrecin de insulina. Insulina plus: insulina basal +insulina prandial en comida ms importante. Rosiglitazona y pioglitazona (glitazona) provocaran Ca de vejiga. Insulina intensificada tiene derecho a cintas. MTF mximo 2grs, si mas aumentan considerablemente efectos adversos.

Descompensado + cetonas (+) 1 vez tendencia a la cetosis. Meta insulina: glicemia ayuno entre 70 y 130mg/dl. APS: mximo 1 unidad x kg.

Color amarillo :insulina ultra rapida o rapida. Color verde: insulina lenta Si glicemia ayuno mayor 130 mg/dl y HgAc1 mayor a 7% : titular insulina. Si glicemia ayuno menor 130mg/dl y HgAc1 mayor a 7%: evaluar glicemias post-prandiales .Corresponde tratamiento en bolo derivacin a nivel secundario. Tambin se podra usar doble dosis antes de derivar si mayor 40U. Efectos adversos Visin borrosa: deshidratacin (miopa) por hiperglicemia mantenida. Hidratacin por correccin Tst. metablico (hipermetropa)

Normalizacin de 2 a 3 semanas. Hipoglicemia: pueden ser severas debido a sulfouniureas. AUGE entrega cintas y glucmetro para DM1 y usuarios de insulina rpida.

Triada de Whipple Sintomas clsico de hipoglicemia, disminucin de glicemia en sangre y alivio de sntomas. Administrar igual insulina previo tratamiento o disminuir dosis. Si hipoglicemia madrugada podra haber hiperglicemia matinal por liberacin de hormonas de contra-regulacin. Hipoglicemia reactiva comen y surge sintomatologa de hipoglicemia. Hipoglicemia relativa: sntomas de hipoglicemia con glicemias altas .Se debe controlar sntomas.

Nutricin Rgimen debe ser adecuado para diabtico (no rgimen estricto hipocalrico) cidos grasos trans: presentes en margarina. IRC avanzada: 0,6 gr x kg x da. H. de C. fraccionado y moderado. Peso ideal: talla 2 x 25 en adulto mayor/talla 2x 22 hombres/ talla 2 x 21 mujeres. 150min en la semana (actividad 3 veces en la semana): actividad moderada. Sedentario obesidad normal enflaquecido 20-25 30 35 Moderado 30 35 40 intenso 35 40 45-50

Recomendacin calrica: cal/kg peso aceptable. M obesa: 1000/1200 kcal/da H 1200/1600Kcal/da M y H normal: max1400 REGIMEN FRACCIONADO: comidas 50 a 70gr de H. de C. Colaciones: 10 a 40 gr H. de C. Diabtico debe aumentar consumo de cereales como avena, cebada y galletas de salvado. NO usar pur de papa instantneo: ndice glucemico muy alto. Leches sin Lactosa: Galactosa +glucosa. 40gr de H.de C. 1 taza de arroz, fideos y legumbre. 10gr de H. de C. 1 taza regular cantidad/ 1 flan diettico/quesos 0/1 papa chica/ taza de choclo/ 1 tapa de pan de molde/ 60ge de H. de C. 1 marraqueta 30gr. de H. de C. pan completo/pan hamburguesa 5gr de H. de C. 3 galletas de soda 40gr.de H. de C. 3 empanadas de queso/2 sopaipillas/ 1 pizza individual masa delgada 3 comidas y 3 colaciones puede ser opcin. Estudios en psicologa de salud: 30% de los diabticos est dispuesto a realizar cambios al momento del diagnostico. Proceso de adaptacin Negacin: conocer historia familiar 3-6 meses. Rebelde o ira: validar. Negociacin: tcnicas / comunicacin persuasiva. Concretar hechos. Depresin. Adaptacin: manejo de cosas prcticas. Aceptar rol enfermo. Dar consejos prcticos entrenamiento.

Casos clnicos 1. Paciente de 64 aos. HTA y DM2 hace 14 aos. Retinopata Diabtica y creatinina de 1,7mg/dl. Tto farmacolgico: GBC5mg c/12, MTF 850 c/ 12. HbA1c 8,4% .Glicemia ayuno 194 mg/dl. Qu se debe hacer con este paciente. R1: suspender medicamentos y agregar insulina NPH 16 U en la noche alrededor de las 22 hrs. Podra ser en la maana si es un paciente muy aoso o que se pueda equivocar. 1,1 El mismo paciente vuelve con una HbA1c y una glicemia de ayuno de 186mg/dl. R1, 1: posiblemente desorden de una comida o aumento de consumo de alguna comida. Evaluar posibilidad de insulina en bolo. Aumentar insulina cada 3 das en 2 U hasta llegar a glicemia de ayuno 130. Paciente adems presenta aumento de peso. R1,2. Paciente ya no tiene glucosuria, efectos anablicos de la insulina o paciente no relata ingesta. Paciente de 52 aos, diabtico, cardipata coronario.tratamiento con MTF 850 c/ 12 +NPH 22U-0-10U.Con HbA1c de 7,8% y glicemia de ayunode 182mg/dl. R1: aumentar NPH nocturna 2U cada 3 das hasta glicemia de ayuno de menos de 130mg/dl. En 4 semanas despus nuevo control refiere sucesivos despertares con sudoracin con sensacin de hambre. HbA1c de 7,2% y glicemia de ayuno de 187mg/dl. R2: disminuir NPH en la noche o cambiar a insulina glargina. En 3 meses despus paciente vuelve a control con HbA1c 7,5% glicemia en ayuno de 120mg/dl.

R3 solicitar glicemia postprandial. Paciente de 68 aos, diabtico. En tratamiento c/ MTF 1gr c/12 NPH 18U -0-6UCon una glicemia de ayuno de 80 mg/dl, glicemia postdesayuno 190mg/dl, glicemia preonce 70mg/dl y precena de 110mg/dl. HbAc1 de 7,3% R1: Se podra fraccionar el consumo de H. de C. agregar insulina postdesayuno o bajar NPH matinal e insulina regular.