cp. Nifedipina x No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir-se
parede da sonda causando obstruo
(3)
.
Adalat Oros
cp. Nifedipina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Adalat Retard
cp. Nifedipina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Allegra
cp. Biperideno x
Aldactone
cp. Espironolactona x
Aldomet
cp. Metildopa x
Amaryl
cp. Glimepirida x Os comprimidos so sulcados e podem ser partidos ao meio, mas no devem ser macerados,
conforme orientao do fabricante.
Aminolina
cp. Aminolina x
Amoxil
Suspenso.
Anafranil
dg. Clomipramina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Antak
cp. Ranitidina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Alternativa: Label
Soluo.
Apresolina
dg. Hidralazina x Monitorar a presso arterial, pois a triturao pode acarretar degradao do princpio ativo e
consequente reduo da efetividade do frmaco
(7)
.
Aropax
cp. Paroxetina x Medicamento no deve ser macerado e possui excipientes que podem obstruir a sonda quando
macerados.
Asalit
cp. Mesalazina x Quando triturado o medicamento sofre alterao e consequente perda da eccia.
Ascaridil
cp. Levamisol x
Aspirina Infantil
cp. cido acetilsaliclico x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e
favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Atenol
cp. Clonidina x
Atlansil
Gotas
(7)
.
Lipitor
cp. Atorvastatina x
Azuln
cp. Sulfasalazina x A perda do revestimento gastrorresistente pela triturao pode propiciar a inativao do princpio
ativo e favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Bactrim
cp./Bactrim
F
cp.
Sulfametoxazol +
trimetoprima
x O princpio ativo e os excipientes quando macerados podem causar obstruo da sonda
(7)
.
Alternativa: Bactrim
e Bactrim F Suspenso
.
Beneroc
dg. Complexo B x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Alternativa: Beneroc
Gotas.
Benerva
.
Calcort
cp. Deazacorte x
Capoten
cp. Captopril x
Carbolitium
cp. Diltiazem x
Carduran XL
cp. Doxasozina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Cebralat
cp. Cilostazol x
Cefamox
cp. Cefadroxila x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Cefamox Suspenso
.
Cellcept
cp. Mofetila x Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a
farmcia, pois a triturao deve ser realizada em uxo laminar
(9)
.
Alternativa: Cellcept Suspenso
.
Cewin
cp. cido ascrbico x Os comprimidos so de liberao prolongada e possuem hidroxipropilmetilcelulose (quando misturada
em gua confere viscosidade) e cido ascrbico (pode sofrer degradao na presena de umidade)
em sua composio, ocasionando risco de obstruo da sonda. Alternativa: Redoxon Gotas
.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
12 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Cipramil
cp. Citalopram x
Cipro
cp. Ciprooxacina x A administrao de ciprooxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do
frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao
(8)
.
Citoneurin
dg. Cianocobalamina +
piridoxina + tiamina
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Claritin
.
Clavulin
.
Clorana
cp. Hidroclorotiazida x
Comtan
cp. Entacapone x
Coreg
cp. Carvedilol x
Corgard
cp. Varfarina x A dieta enteral pode causar reduo na concentrao de varfarina, necessrio o
acompanhamento do nvel srico
(8)
.
Cozaar
cp. Losartan x
Creon
cp. Pancreliepase x Medicamento possui grnulos que no devem ser macerados, devido perda da eccia
(9)
.
Cronomet
cp. Carbidopa + levodopa x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda.
Cymbalta
dg. Piperidolato +
hisperidina + cido
ascrbico
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Dalacin
cp. Clindamicina x A cpsula pode ser aberta e o contedo diludo em gua. Pode ocorrer irritao e danos ao TGI
(9)
.
Dalmadorm
cp. Flurazepam x
Daonil
cp. Glibenclamida x
DDAVP
cp. Desmopressina x A desmopressina uma cadeia de aminocidos e, em meio cido, ocorre a quebra de algumas
ligaes, portanto, se o comprimido for macerado, a rea de contato e a quebra de ligaes ser maior.
Decadron
.
Depakene
cp. Divalproato de sdio x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica. Alternativa: Valpakine Soluo
e Depakene xarope
.
Detrusitol
cp. Gliclazida x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao modicada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Diamox
cp. Acetazolamida x
Digesan
.
Digoxina
Elixir.
Dilacoron
cp. Verapamil x
Dimorf
cp. Morna x
Diovan
cp. Valsartan x
Donaren
cp. Trazodona x
Dormonid
.
Dostinex
cp. Dimenidrinato +
piridoxina
x Alternativa: Dramin Gotas
.
Dulcolax
dg. Bisacodil x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo
(9)
.
Alternativa: Dulcolax Gotas
.
Duspatalin
cp. Venlafaxina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Emend
cp. Aprepitante x Pode ocorrer obstruo da sonda, devido aos excipientes. No recomendada a abertura da cpsula.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 13
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Endofolin
ou Endofolin Soluo
.
Entocort
cp. Budesonida x A perda do revestimento entrico pela triturao propicia a inativao do princpio ativo e no permite a
absoro do medicamento (liberao controlada ileal), alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Ephynal
cp. Tocoferol x No se recomenda, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede da
sonda causando obstruo.
Epivir
Soluo
(9)
.
Eranz
cp. Donepezil x
Exelon
cp. Rivastigmina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Exelon Soluo
.
Ezetrol
cp. Ezetimibe x
Fenergan
cp. Prometazina x
Flagyl
.
Floratil
cap. Saccharomyces boulardii x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua.
Florinefe
cp. Fludrocortisona x
Flunarin
cap. Flunarizina x Medicamento possui excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados e solubilizados.
Fosamax
cp. Alendronato dissdico x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Frisium
cp. Clobazam x
Frontal
cp. Alprazolam x
Gardenal
.
Glucoformin
.
Hidantal
cp. Fenitona x Monitorar o nvel srico, pois a administrao de fenitona e dieta enteral pode acarretar a
diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 2 horas
depois da administrao
(9)
.
Alternativa: Epelin
Soluo.
Hixizine
Xarope.
Higroton
cp. Clortalidona x
Iberin flico
cp. cido flico + sulfato
ferroso + cido
ascrbico
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Imigran
cp. Loperamida x
Imovane
cp. Azatioprina x Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a
farmcia, pois a triturao deve ser realizada em uxo laminar
(9)
.
Inderal
cp. Propranolol x
Indocid
cp. Indometacina x Princpio ativo insolvel em gua pode causar obstruo da sonda
(7)
.
Ipsilon
cp. Isossorbida (dinitrato) x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Keex
dg. Cefalexina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Alternativa: Keex Suspenso
.
Klaricid
.
Lamictal
cp. Lamotrigina x
Lasix
cp. Levooxacina x A administrao de levooxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do
frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao
(8)
.
Lexapro
Gotas.
Lexotan
Gotas.
Lioresal
cp. Baclofeno x
Lisador
.
Lopid
cp. Genbrozila x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Continua na prxima pgina
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14 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Lorax
cp. Lorazepam x
Losec Mups
cp. Omeprazol x No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada
em at 30 minutos.
Ludiomil
cp. Maprotilina x
Luftal
.
Macrodantina
cp. Nitrofurantona x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Hantina Suspenso
(9)
.
Maxalt RPD
cp. Rizatriptano x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Megestat
Suspenso.
Mestinon
cp. Piridostigmina x
Metadon
cp. Metadona x
Meticorten
cp. Prednisona x
Miosan
cp. Ciclobenzaprina x
Moduretic
cp. Amilorida +
hidroclorotiazida
x
Monocordil
.
Myfortic
cp. Micofenolato x Medicamento possui revestimento que torna a triturao difcil e, assim provoca a obstruo da
sonda quando macerados. Tambm possui risco carcinognico, quando macerado
(3)
.
Mytedon
cp. Metadona x Recomenda-se administrar imediatamente aps triturao. Em sondas muito nas pode causar
obstruo
(9)
.
Naprosyn
cp. Naproxeno x
Neosaldina
.
Neurontin
cp. Gabapentina x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da
administrao
(9)
.
Neutrofer
cp. Ferro quelato glicinato x A dissoluo do comprimido em gua pode levar alguns minutos
(7)
.
Nexium
cp. Esomeprazol x No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada
via sonda.
Niar
cp. Selegilina x
Nizoral
cp. Cetoconazol x
Nimotop
cp. Hidrxido de ferro III x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Noripurum
Gotas e
Noripurum
Xarope
(9)
.
Norvasc
cp. Amlodipina x
Novalgina
Gotas.
Os-cal D
cp. Oxicodona x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Pamelor
cp. Nortriptilina x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da
administrao.
Pantozol
cp. Pantoprazol x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica.
Parlodel
cp. Bromocriptina x
Pentox
cp. Pentoxilina x O comprimido possui ncleo que impede a liberao imediata do medicamento, causando
alterao na eccia.
Persantin
cp. Dipiridamol x
Plasil
.
Plavix
cp. Clopidogrel x
Polaramine
cp. Maleato de
dexclorfeniramina
x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Polaramine Soluo
.
Prevax
cp. Lisinopril x
Profenid
cp. Cetoprofeno x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da administrao.
Alternativa: Profenid
Gotas.
Continua na prxima pgina
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Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 15
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Prograf
cp. Tacrolimus x
Prolopa
cp. Benserazida + levodopa x A administrao de Prolopa e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco.
Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao.
Proscar
cp. Fluoxetina x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da
administrao.
Alternativa: Daforin
Gotas.
Pyridium
dg. Cloranfenicol x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Alternativa: Quemicetina
Xarope.
Quinicardine
cp. x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Reminyl ER
cp. Galantamina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Renitec
cp. Enalapril x
Retemic
.
Revatio
cp. Sildenal x
Revectina
Suspenso.
Risperdal
.
Ritalina
cp. Propafenona x
Rivotril
.
Rocaltrol
cp. Calcitriol x No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede
da sonda, causando obstruo.
Rohypnol
cp. Flunitrazepam x
Sabril
cp. Vigabatrina x
Sandimmun Neoral
.
Secotex
cp. Metoprolol x
Seroquel
cp. Quetiapina x
Sifrol
cp. Pramipexol x
Sinemet
cp. Montelukast x .
Sirdalud
cp. Tizanidina x
Slow-K
dg. Cloreto de potssio x No deve ser macerado, pois perde a caracterstica de liberao gradativa alm de possuir
revestimento que quando macerado causa a obstruo da sonda
(3)
.
Alternativa: Cloreto de potssio 6%
Xarope.
Sotacor
cp Sotalol x
Sporanox
cp. Zolpidem x
Synthroid
cp. Levotiroxina sdica x Monitorar o nvel srico, pois a administrao de Synthroid e dieta enteral pode acarretar a
diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora
depois da administrao
(8)
.
Supradyn
dg. Polivitamnico x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Survector
cp. Propatilnitrato x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
16 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Talolina
cp. Teolina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Tamiu
cp. Oseltamivir x
Tapazol
cp. Ticlopidina x
Tilatil
cp. Tenoxicam x O princpio ativo pode obstruir a sonda quando solubilizado em gua
(7)
.
Tiorfan
cp. Racecadotril x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da administrao.
Tofranil
dg. Imipramina x
Topamax
cp. Topiramato x
Toragesic SL
cp. Cetorolaco x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Tramal
.
Transamin
.
Tryptanol
cp. Amitriptilina x
Tylenol
.
Tylex
cp. Codena + paracetamol x
Ursacol
cp. Diazepam x
Valtrex
cp. Valaciclovir x
Vasoton
cp. Verapamil x
Vastarel
cp. Voriconazol x
Virazole
cp. Ribavirina x
Voltaren
cp. Diclofenaco sdico x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Zentel
cp. Albendazol x
Zestril
cp. Lisinopril x
Zinnat
Suspenso.
Zitromax
Suspenso
.
Zocor
cp. Fluconazol x Abrir a cpsula e aguardar a dissoluo dos grnulos, no macerar. Administrar aps completa
solubilizao
(9)
.
Zovirax
cp. Aciclovir x
Zyban
cp. Bupropiona x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Zyloric
cp. Alopurinol x
Zyprexa
cp. Olanzapina x
Zyvox
cp. Linezolida x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
cp.: cpsulas; cp.: comprimidos; dg.: drgeas
obstruo que pode interromper a terapia medicamen-
tosa prescrita por essa via
(3-4)
. Alm disso, a repassagem
de uma nova sonda implica em desconforto ao paciente,
riscos como o posicionamento acidental no trato respi-
ratrio e custos adicionais envolvendo materiais e exa-
mes radiolgicos para conrmao do posicionamento
da nova sonda
(5-7)
.
A m de evitar a obstruo da sonda por conse-
qncia de administrao inadequada de medicamen-
tos devem-se observar alguns fatores:
ccias mcdicacs, dcvido a sua viscosidadc c pH
no podem ser administradas simultaneamente com
frmulas enterais devido formao de precipita-
dos que podem obstruir a sonda
(5)
;
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 17
compiimidos dc libciao piolongada c dc libciao
entrica, quando macerados e solubilizados podem
formar massa ou gel que obstrui a sonda
(8)
.
Outro problema muito freqente a alterao na
farmacocintica da droga. Considera-se como absoro
a transferncia do frmaco do seu local de administra-
o para o local de ao. Um frmaco administrado por
via oral precisa ser absorvido primeiramente pelo est-
mago e intestino, mas esse processo pode ser limitado
pelas caractersticas da preparao do frmaco e por
suas propriedades fsico-qumicas. A biodisponibilidade
depende da estrutura anatmica a partir da qual houve
a absoro; outros fatores anatmicos, siolgicos e
patolgicos podem inuenciar a biodisponibilidade e a
escolha da via de administrao de um frmaco deve
basear-se no conhecimento dessas condies
(9-10)
.
Por isso, a importncia de se investigar em qual por-
o do TGI (estmago ou intestino) a droga tem sua
maior taxa de absoro, vericando assim se a posio
da sonda contribui ou prejudica sua absoro
(8)
.
Os medicamentos que requerem jejum para a admi-
nistrao exigem um planejamento adequado quanto ao
aprazamento dos frmacos e da dieta. A triturao de
comprimidos de liberao modicada destri esta pro-
priedade resultando em nveis sanguneos errticos
(8)
,
gerando riscos de absoro aumentada ou diminuda
dos frmacos.
Outro fator de complicao o risco sade do
prossional que manipula e administra a medicao via
sonda pela inalao de partculas liberadas na tritura-
o dos medicamentos com propriedades teratogni-
cas, carcinognicas ou citotxicas, como antineoplsi-
cos, hormnios e anlogos da prostaglandina
(8)
.
Tendo em vista as complicaes descritas acima, a ad-
ministrao de medicamentos via sonda enteral deve ser
cuidadosamente avaliada. O Quadro 1 traz informaes
que contribuem signicativamente para essa avaliao.
CONCLUSES
A compilao dessas informaes auxilia a equipe de
sade na escolha da forma farmacutica adequada para
administrao via sonda enteral e pode contribuir para
a identicao de eventos adversos relacionados ad-
ministrao por esta via.
A implementao dos cuidados no processo de ad-
ministrao de medicamentos slidos orais atravs da
sonda enteral, baseada nas informaes contidas no
Quadro 1, possibilita a segurana na administrao de
medicamentos por essa via visando o xito da terapia
medicamentosa prescrita.
AGRADECIMENTOS
Aos farmacuticos Fbio Teixeira Ferracini, Wladimir
Mendes Borges Filho, Maria Hilecy Ap. de O. Berbare
e enfermeira Simone Brandi pela contribuio neste
estudo.
REFERNCIAS
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receiving enteral and parenteral nutrition. Hospital Pharmacist. 2000;7(6):
155-64.
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