j (os
KEMENTERIAN KESINATAN
MALAYSIA
ANNEX 140
Fait Rujukan
Pejobot Keshatan Dacre /Pojbat Keaatan Pinta Masuk
PEJABAT KESINATAN DAERAH BESUT )
No Telefon 99.6950490 2 019-6021306
Kopada
ama: WAN NAIMAH BT W ISA
No Kad PongenslanyPasjon 880324.03-5022
Naat, NO 1484 JLN TENGAH KG GERTAK SERATUS 22300 KUALA BESUT
No. Telefon di Malaysia 0105676434
Nama & No. Telelon wars oh Malaysia
Negara yang dlawats
Perintah Pengawasan Dan Pomerhatian Bagi Kontak Jangkitan Penyakit Korona Virus 2019 (COVIO19) 01 Bawah Seksyen 15(1)
‘Anta Pencegahan Dan Pengawalan Ponyakit Berjanghit 1988 (Akta 242),
1 Dela mergolanhan kuase oi bawah seksyen 11) Akla Pencegahan dan Penpawalan Penyakt Berjanght 1988 [Akts 242), says
BASHIDL BIN RASHID pemerhatan ci premis separ. slamat datas dengan syaratsyarat yang dinyatakan & perenggan 2%
Cea eeecntan iy dan aye lan yang dnyatakan dalam orang Home Assessmont Too! selema 7 hart bermise
$.11.2024itarnt) setingga 06.12.2021 "arkh) atau suatu tempo yang diarahkan oleh Pegawal Diberi Kussa (rempon
‘pengawasan dan pemerhatian’)
2. TwarvPuan dheherviaki sentiase memakal gelang tangan yang dbekalkan oleh Pegawal Oiber Kuase sepenfend tempor
pengawasan den pemetraton serta memasikan gelang langan tersebut sentiass berada dalam Keedasn balk den Semoun:
Bomranya yelang tangan fereebut osak. Wuan’ouan hendaklan dengan segers melaporkan Kepada Pejabst Keshatan Daerah
{PXO) peing hamper dan mendapatkan gelang tangen gantian TuanPuan hendekiah tek menanggakan, memotong, stay
fmorosahkan’ getany tengen lersebut Gelang tangan tersebut hanya boleh dtanggakan oleh Pegaws Obert Kuasa selene
‘Tuan’Puan mencapat surat pelepasan permlah pengawasan dan pemernatio
3 TuanvPuan hengaklah dengan seberapa segera memual turn apikas: MySejatera atau aptkasi lain yang dietapkan oleh
‘Kerainan ke Jalom telefon mbit pinta atau api-apa perant fan sama ada yang ddaftarkan atas name tuar/ouan atau | bawah
saclom insnpeaa den Rendakiah Temastiar telefon bib atau perant tersebut sentiasa berada bersama Wwanlouan dan
2a aif sepanjang mesa sepaivang tempeh pengawasan dan pemernatan, TuarvPuan hendakigh memastean
4 Seponjang tenon Tuan/Puan dietankan i bowl pengawasen dan pemerbanan TuanPuan dikehendot: membayar ® ujan
petgeraran COvID.19 selap kali TuanPuan menjion! wian pengesanan COVID TS sebagemana yang drystakan dalam
Perderon Persturan Pencegehan Dan Penganaian Penyakst Benanghi 1988 (Fi Bagi Ujan Pengesanan Penyak Koronavirss
Dore (Govib 19) 2020 [PU (A) 19072020) dan mematuty penntan ini dan syarat-syarat yang lerkendung oi daiarmnya dan
romania. kesihaten ci menggunakan borang Home Assessment Tool (Lampiran 1) yang dlamptbersama perntan in,
Sekiranys Tuaw/Puan adsiah perjoga yang sah kepada Kanak-kanak d bawah umurlapan belas (16) tahun atau orang kelinan
tpova [OKU)Tuan'Puan hendatlsh mengenorakan maklumal Kanak-kanak di Bawah um lapan belas (18) tahun stay orang
Koen epaya (OKU) tersebut dalam Lampran 2 dan memastikan crang i bewa” jagaan TuanPuan mematuhi perintah ni dan
‘syorat-eyaral yang terkandung di dalamnya
6 Kegagalan Tuan’Puan untuk’ mema an ini dan syarat-syarat yang terkandung ai dalamaya adaish mecupakan satu
ceeeaan ci bawan sexsyen 22 Akta’@42 dan sekranya disabikan dengan Kesalahan boleh dikenakan hukuman di bewah
seksyen 24 Auta 342
¢ ‘
“Pegawai Biber! Kuasa
[RASHID BIN RASHID
PENOLCAG PEGAWAI KESIHATAN PERSEKITARAN
aon si20zs,
Kontak yang Oiletakkan di
2 WAN NAIMAH BT W ISA
No. Kad PengenalaniPasport 80524.03-8022
Tarikh & Masa Son sveoet
Tandatangan
Sk Pesabat Kesin