Soap Amelia
Soap Amelia
NORMAL (SOAP)
B 13.2
D4 BIDAN PENDIDIK
ILMUKESEHATAN
Pengkaji : Bidan
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Jam : 11.05 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Klien Suami
Nama : Ny.F Tn. A
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : Swasta Swasta
2. Alasan Masuk/Kunjungan
3. Keluhan Utama
4. Riwayat Antenatal
Frekuensi : 15 kali
Tempat : Bidan
5. Riwayat Intranatal
a. Usia gestasi : 40 minggu
d. Penolong : Bidan
Janin tidak ada gawat janin, tidak ada lilitan tali pusat
f. Keadaan bayi baru lahir : Menangis spontan, gerakan aktif, warna kemerahan
6. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat kelainan bawaan baik dari keluarga ibu maupun keluarga
suami.
b. Faktor Maternal (Penyakit Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin, RH/iso imunisasi)
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan penyakit seperti Jantung, DM, Hipertensi, Asma,
Penyakit kelamin dan RH/iso imunitas baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Kusus
2. Tanda vital
Pernapasan : 44 x/menit
Suhu : 36,7 oC
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
: Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Payudara : Simetris
: Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali pusat pada saat menangis
LILA : 12 Cm
ah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna kuku merah muda
s : Berlubang
: Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
7. Data Penunjang
Tidak ada
C. ASSESMENT
D. PLANNING
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi baik, denyut jantung 133
x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36,7 oC, berat badan 3100 Gram, panjang badan 49 Cm,
lingkar lengan 12 Cm, bayi dalam keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi ditempat yang
hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara intramuscular untuk
mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian dalam untuk
mencegah terjadinya infeksi mata.
Desiani puter