................, ....................

2023

Hal : Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Kepada Yth,
Bapak Plt. Kepala Dinas Perhubungan
Kabupaten Batu Bara
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :

dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja pada :
Hari :
Tanggal :
Alasan :

Demikian surat permohonan izin ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya.

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

……………………….