Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Kesediaan Mengikuti-1

    Diunggah oleh

    Sariastuti 005
    6 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    form kesediaan mengikuti-1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan3 halaman

    Form Kesediaan Mengikuti-1

    Diunggah oleh

    Sariastuti 005

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

    DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


    Jl. Kol. Wahid Udin Lingk. VII Telp. 0714-321412 Fax. 0714- 322805
    Kel. Serasan Jaya Sekayu 30711
    Website: www.disdikbud.mubakab.go.id Email : diknasmuba@yahoo.com.

    KESEDIAAN
    MENGIKUTI KEMAH BUDAYA
    SAKA WIDYA BUDAYA BAKTI TINGKAT KABUPATEN
    TAHUN 2023

    Sehubungan dengan Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
    Musi Banyuasin Nomor : B-430/6105/DIKBUD/2023 dengan ini kami :
    KORWIL KECAMATAN* :
    ALAMAT :
    NOMER HP/WA :

    MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTI KEGIATAN KEMAH BUDAYA


    SAKA WIDYA BUDAYA BAKTI TAHUN 2023 DAN MEMATUHI SEGALA KETENTUAN
    YANG BERLAKU.

    Dengan Jumlah Peserta Kontingen :


    PImpinan Kontingen : (diisi nama)

    Staf kontingen : (diisi nama)

    Pembina Pendamping (Pa) : (diisi nama)

    Pembina Pendamping (Pi) : (diisi nama)

    Penegak/Pandega (Pa) : Orang


    Penegak/Pandega (Pi) : Orang

    …………………………., …… …………..2023
    Koordinator Wilayah Dikbud
    Kecamatan……………………………………

    ………………………………….
    NIP. …………………………….
    *) Format Form untuk utusan Kwarran tinggal menyesuaikan, Korwil diganti dengan Ka.Kwarran, NIP
    diganti dengan NTA Pramuka, Kop Menyesuasikan untuk isi tetap sama.

    BIODATA PESERTA KEMAH BUDAYA


    SAKA WIDYA BUDAYA BAKTI
    TINGKAT KABUPATEN MUSI BANYUASIN TAHUN 2023

    UTUSAN KORWIL
    SEBAGAI Pinkon / Bindam / Staff / Peserta

    Nama Lengkap (sesuai Akte)


    Tempat, Tanggal Lahir
    Agama Golongan Darah : L/P
    Alamat (Saat ini) Photo 3x4
    Nama Orang Tua Ayah : Pakaian
    Ibu : Pramuka
    Contact Person Hp. : WA : Lengkap
    Email :
    Pekerjaan
    Alamat Tempat Kerja

    PENDIDIKAN UMUM
    TEMPAT TAHUN
    SD
    SMP
    SMU
    PERTI

    PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN
    TEMPAT TAHUN
    SIAGA
    PENGGALANG
    PENEGAK
    PANDEGA

    PENGHARGAAN YANG PERNAH DI PEROLEH


    Dalam Kepramukaan Diluar Kepramukaan

    …………………………., …… …………..2023
    Peserta,
    PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
    DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
    Jl. Kol. Wahid Udin Lingk. VII Telp. 0714-321412 Fax. 0714- 322805
    Kel. Serasan Jaya Sekayu 30711
    Website: www.disdikbud.mubakab.go.id Email : diknasmuba@yahoo.com.

    …………………………..……………….
    NTA. ………………………………...….

    Anda mungkin juga menyukai