SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN

DAN HARAPAN MASYARAKAT

DENGAN KUESIONER
No Dokumen :
440/ /402.102.03/2017
SOP No Revisi :
TglTerbit :
Halaman : 1/3
UPT
PUSKESMAS drg Sunu Setyowati
GEGER NIP.19640525 199303 2 006

1.Pengertian Survey identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan

kuesioner adalah cara/ metode tertentu untuk mendapatkan
informasi tentang sesuatu yang kita perlukan dan suatu masalah
atau sebab yang dapat menyebabkan kemakmuran dan
mengharapkan sesuatu yang diinginkan dapat terjadi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk Survey
Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Geger Nomor 440/

/402.102.03/2017 Tentang Survey Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
4. Referensi Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu
berbasis Kinerja Bagi Petugas Kesehatan Kabupaten Madiun
Modul-1, Widodo JP
5. Langkah – 1. Kepala Puskesmas membentuk Tim survey
langkah 2. Tim survey mengumpulkan masing-masing upaya untuk
membuat daftar pertanyaan
3. Tim survey menyusun kuesiner
4. Tim survey membagikan kuesioner kepada PPD
5. PPD menyebarkan kuesioner kepada sasaran dan merekap
hasil
6. PPD menyerahkan hasil rekap kepada tim survey
7. Tim survey melaporkan kepada Kepala Puskesmas
6. Bagan alir

7. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua tempat pelayanan kesehatan termasuk pustu dan
ponkesdes
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi perubahan
histori diberlakukan
perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl.Raya Ponorogo No 48 Geger Telp.(0351) 367158
MADIUN (63171)

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

S0P SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
DENGAN KUESIONER

No Tahapan kegiatan/langkah Sesuai Dengan Keterangan

Prosedur
Ya Tidak
1. Kepala Puskesmas membentuk Tim Survey

2. Tim survey mengumpulkan masing-masing

upaya untuk membuat daftar pertanyaan
3. Tim survey menyusun kuesioner
4. Tim survey membagikan kuesioner kepada
PPD
5. PPD menyebarkan kuesioner kepada sasaran
dan merekap hasil
6. PPD menyerahkan hasil rekap kepada Tim
survey
7. Tim survey melaporkan kepada Kepala
Puskesmas