FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 6 25 26 5 33 47 1.8
2 POLIO 6 45 45 6 40 166 3.6
3 DPT - HB - HIB 6 55 53 8 55 107 2
4 HB - UNI JEGT 11 45 45 11 50 45 1
5 MR 4 30 23 8 30 39 1.6
6 TD 57 0 20 37 20 0 0
7 IPV 2 20 20 4 20 27 1.3

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 42 0 42 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0
5L 52 0 2 50 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 02 FEBRUARI 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

BAHRUN, SKM
 NIP. 19670303 199101 1 002

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 5 33 31 7 30 60 1.9
2 POLIO 6 57 53 10 45 213 4.0
3 DPT-HB-HIB 8 67 61 14 60 150 2.5
4 HB - UNI JEGT 10 52 33 29 50 40 1.2
5 MR 8 30 31 7 30 31 1.0
6 TD 37 0 28 9 20 28 1.0
7 IPV 2 25 26 1 30 35 1.3

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 -
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 800 0 100 700 0 0 0 -
3 5 ml 300 0 33 267 0 0 0 -

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5L 20 0 7 20 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 02 MARET 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN
 BAHRUN, SKM
NIP. 19670303 199101 1 002

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : MARET TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 13 25 27 11 25 50 1.8 -
2 POLIO 14 40 42 12 40 196 4.7 -
3 DPT-HB-HIB 5 55 58 2 55 187 3.2 -
4 HB - UNI JEGT 15 40 46 9 40 46 1 -
5 CAMPAK 6 30 27 9 30 99 3.8 -
6 TT 4 20 14 5 20 31 1.8 -
7 IPV 5 20 21 4 20 46 2.4

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 138 0 50 88 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5L 20 0 0 20 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 03 APRIL 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN
 SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : APRIL TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 11 20 28 3 20 47 1.7 -
2 POLIO 12 40 49 3 40 183 3.7 -
3 DPT - HB - HIB 2 60 56 6 60 185 3.3 -
4 HB - UNI JEGT 9 50 37 22 20 37 1 -
5 CAMPAK 9 20 28 1 20 84 3.2 -
6 TT 5 20 22 3 20 26 1.4 -
7 IPV 4 20 22 2 20 53 2.6

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 88 0 47 41 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 20 100 13 107 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 02 MEI 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN
 SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : MEI TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 3 30 27 6 30 45 1.8 -
2 POLIO 3 50 47 6 50 174 3.7 -
3 DPT-HB-HIB 6 55 59 2 55 181 3 -
4 HB - UNI JEGT 22 35 45 12 35 45 1 -
5 CAMPAK 1 30 28 3 30 94 3.3 -
6 TT 3 25 22 6 25 25 1.1 -
7 IPV 2 25 21 6 25 38 1.9

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 41 400 45 396 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 107 0 13 94 0 0 0 0
STOCK VAKSIN 0 0 0 0 0 0 0
D RASIO PENYUNTIKAN YANG
AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 02 JUNI 2018

 KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : JUNI TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 6 30 26 10 30 48 1.8 -
2 POLIO 6 50 40 16 50 199 4.9 -
3 DPT-HB-HIB 2 60 50 12 60 182 3.9 -
4 HB - UNI JEGT 12 45 35 22 45 35 1 -
5 CAMPAK 3 30 28 5 30 89 3.8 -
6 TT 6 20 17 9 20 27 1.8 -
7 IPV 6 20 22 4 20 49 2.2

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 396 0 48 348 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0
0
C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 94 0 0 94 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml
 LIPATKAIN, 03 JULI 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : JULI TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 10 20 28 2 20 58 2.1 -
2 POLIO 16 40 44 12 40 198 4.5 -
3 HIB 12 50 60 2 50 177 2.9 -
4 HB - UNI JEGT 22 35 46 11 35 43 1 -
5 CAMPAK 5 25 30 0 25 90 3 -
6 Td 9 20 23 6 20 27 1.2 -
7 IPV 4 20 24 0 20 42 1.8

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 348 0 58 290 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 94 0 19 75 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

 AMAN ADS 0.5 ml
LIPATKAIN, 03 AGUSTUS 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 2 30 25 7 30 52 2,1 -
2 POLIO 12 40 42 10 40 231 5,2 -
3 DPT - HB - HIB 0 60 50 10 60 231 4,6 -
4 HB - UNI JEGT 3 65 62 6 65 62 1,0 -
5 CAMPAK 0 30 26 4 30 91 3,6
6 TT 6 20 22 4 20 30 1,8
7 IPV 0 25 17 8 25 61 3.2

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 290 0 52 238 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 75 0 0 75 0 0 0 0
D RASIO PENYUNTIKAN YANG
AMAN ADS 0.5 ml
LIPATKAIN, 04 SEPTEMBER 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK
STOCK AWAL TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
BULAN CAKUPAN VAKSIN N
BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 7 20 26 1 20 52 2,0 -
2 POLIO 10 50 41 19 50 271 6,8 -
3 DPT - HB - HIB 10 50 53 7 50 169 3,3 -
4 HB - UNI JEGT 6 50 45 11 50 45 1,0 -
5 CAMPAK 4 30 29 5 30 96 3,2 -
6 TT 4 20 20 4 20 25 1,2 -
7 IPV 8 15 20 3 10 35 1,5

B ADS / SPUT 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 238 0 52 186 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
(2.5 L) 75 0 0 75 0 0 0 0
D RASIO PENYUNTIKAN YANG
AMAN ADS 0.5 ml
LIPATKAIN, 03 OKTOBER 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001
FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 1 30 27 4 30 54 1,8 -
2 POLIO 19 30 46 3 30 203 4,8 -
3 DPT-HB-HIB 7 50 54 3 50 199 3,9 -
4 HB - UNI JEGT 11 55 63 3 55 63 1,0 -
5 MR 5 30 30 5 30 106 3,7 -
6 TT 4 20 19 5 20 29 1,7 -
7 IPV 3 20 20 3 20 48 2,4

B ADS / SPUT 0 0 0 0 0 0 0
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 186 0 53 133 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L (2.5 L) 75 0 23 52 0 0 0 0
 2,5 L 0 0 0 0 0 0 0 0
D RASIO PENYUNTIKAN YANG
AMAN ADS 0.5 ml
LIPATKAIN, 02 NOVEMBER 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN
1 BCG 4 30 27 7 30 46 1,8 -
2 POLIO 3 50 42 11 50 184 4,7 -
3 DPT-HB-HIB 3 60 56 7 60 184 3,8 -
4 HB - UNI JEGT 3 50 35 17 50 35 1,0 -
5 MR 5 30 32 3 30 98 3,6 -
6 Td 5 20 24 1 20 35 1,6 -
7 IPV 3 20 21 2 20 46 2,3

B ADS / SPUT 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0.05 ml 133 0 46 87 0 0 0 0
3 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 0 0 0
 5 L (2.5 L) 52 0 0 52 0 0 0 0

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 02 DESEMBER 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001
FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN - - - - - - - -
1 BCG 7 25 26 6 25 45 1,8 -
2 POLIO 11 40 45 6 40 175 3,8 -
3 DPT-HB-Hib 7 55 56 6 55 169 3,1 -
4 HB - UNI JEGT 17 40 46 11 40 46 1,0 -
5 MR 3 30 29 4 30 80 2,8 -
6 Td 1 75 19 57 75 36 1,6 -
7 IPV 2 20 20 2 20 49 2,5

B ADS / SPUT
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 - - -
A. Bayi 0 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0 0
c. BIAS 0 0 0 0
2 0.05 ml 87 0 45 42 0 - -
3 5 ml 0 0 0 0 0 - -

C SAFETY BOX
 0.25 L 0 0 0 0 0 - - -
5 L (2.5 L) 52 0 0 52 0 - - -

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 03 JANUARI 2019

Plh.KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

SYAMJULAS, SKM
NIP. 19800719 200701 1 001

FORMAT LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK DI PUSKESMAS

BULAN : MEI TAHUN : 2018

KABUPATEN / KOTA : KAMPAR

PUSKESMAS : LIPATKAIN

STOCK STOCK
TOTAL IP KETERANGA
NO VAKSIN / LOGISTIK AWAL PENERIMAAN PEMAKAIAN AKHIR PERMINTAAN
CAKUPAN VAKSIN N
BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VAKSIN - - - - - - - -
1 BCG 8 25 22 11 25 41 1,8 -
2 POLIO 10 50 43 17 50 164 3,7 -
3 DPT-HB-Hib 11 50 52 9 50 178 3,6 -
4 HB - UNI JEGT 18 35 41 12 35 41 1,0 -
5 CAMPAK 4 30 30 4 30 93 3,1 -
6 TT 10 15 15 9 15 18 1,2 -

B ADS / SPUT 0
1 0.5 ml 0 0 0 0 0 - - -
A. Bayi 0 0 0
b. Bumil dan WUS 0 0 0
c. BIAS 0 0 0
 2 0.05 ml 1325 0 41 1284 0 - -
3 5 ml 220 0 40 180 0 - -

C SAFETY BOX
0.25 L 0 0 0 0 0 - - -
5 L (2.5 L) 0 0 0 0 0 - - -

D RASIO PENYUNTIKAN YANG

AMAN ADS 0.5 ml

LIPATKAIN, 04 JANUARI 2018

Plh.KEPALA UPT PUSKESMAS LIPATKAIN

dr. PASNIWATI
NIP. 19750805 200801 2 001
 DATA BALITA UMUR 18 DAN 24 BULAN PER DESA S/D JUNI 2014
PUSKESMAS KAMPAR KIRI

JUMLAH BALITA
NO DESA KET
18 BULAN 24 BULAN
1 LIPATKAIN 38 18
2 LIPATKAIN UTARA 6 6
3 LIPATKAIN SELATAN 43 33
4 SUNGAI PAKU 6 3
5 SUNGAI GERINGGING 4 7
6 TELUK PAMAN 7 3
7 TELUK PAMAN TIMUR 2 2
8 TANJUNG HARAPAN 4 1
9 TANJUNG MAS 2 4
10 SUNGAI RAJA 9 3
11 SUNGAI RAMBAI 7 4
12 IV KOTO SETINGKAI 6 11
13 SUNGAI HARAPAN 4 2
14 MUARA SELAYA 5 3
15 SUNGAI SARIK 18 13
16 KUNTU 17 16
17 KUNTU DARUSSALAM 13 8
18 PADANG SAWAH 11 12
19 SUNGAI LITI 11 10
20 DOMO 4 3
PUSKESMAS 217 162

LIPATKAIN, 04 JUNI 2014

KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr. IRWAN HERLI

NIP. 19751005 200312 1 017