RELUARGAS DATA KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA hd TT PENGENALAN TEMPAT alimenian Satan oo 2. | Kabupaten/Kota") Bajptbero : oo 3. [Recamaten Borjarbars Koka ooo 4. | Nama Pustesmas Sehati Kode Puskesmmas oO 1+ | DesaKeurahon) Gonkay ‘ ooo = [arvew oat food mr lei | aw Oe) 7. [No Ure Bangunar/Purah | O80 fale] Tosan ted ara beh airgun iY 2 Tok —> PS 8. | No. UratKetoara oe a [aonatronas |S Pa 5 TE KETERANGAN KELUARGA 1 | Naa ps ean 7 7 | & ankbirgps lane [Ola] | t imidtonotdemeanes | (e]tz) & anisargpatoadereebtsenl| [OILS] | ¢ Jonehamasteonoens stern | [o|[s | mt erates sain | J] | dt rts -1 ln [= ZH Ble re re PON unr pp, cara tindang, ta a ear) im “Tat ana etd ar dae dl) 2 ‘waka aed aan 7 in 2 Wok > FF © | Sip at pe pibomye ae oor par : une 2k compre 2 [pea ac rasa aos arg pn carrera arin ba Soper ve 2 Wk —> Pa [aaah sora prea at mannan renee aba se tT ral 1S moan 2 > sLOK Es 3 | Asa a ranean om rsa? a TH [iw 2 it iz] {IL KETERANGAN PENGUMPUL DATA Nama Penguroul Data Bash Neve Ainugeah Nama Soperaaoe Tass Poppin en | T= enn [ST aia]PENGENALAN TEMIPAT (Nip dari Blk PEMGENALAN TEMPAT KS KELUARCA) T [Promo | Kabrkona pusicas Oeaituahan] mv [AT |, Net | Roe Ua : |_™ loumrevtws| “uss [TT | L | | { | i \V.KETERANGAN INDIVIDU sseee| recamatan | p, KO renee a aa ED [aencocor 31] pocorn [lad Berlaku untuk semua umur Alt See repay rb ie 2 Tak | o a 1 almaptet eatvieoloig 2. a eutttaay ‘pak Sher bas bung obese djovban? Lye cs |” Aaah Setar as wergpnatanar teh Le 2 Taw uy | Ansa Saar perah dtogpans mea beans pa? Z ne 2 Tidak > PF [ly ans wen obs scram a 1a tak PE 1] Avlah Svs ereahwendeia bk borttaks Zmngaa danaisas va bh eal dak bono darth bu ord, erat tadan mann, aierogst mero pa kegotn sh, dan trae» 1a) 1M 2 Tae ] 7 | Powah Sendo pat dagrosi mrdeba waren ow pene? SS = Le 2 Teak > Pre 1 2 zr Tea eel tae aeaa ca esl ET ce es an an Ta | fom ea ean de mn tan -> “b Hoal peegukaran than dart 1 Sa rh 2 Gort rei)DEER TEETESOs ee Use Argge Kehoe [J] pao Se |e we 7 tas 7 | ret Soca ee = Se ed ‘evioka entak AnggotaKeluarysberomor 218 tahun | Ae Scr ag ore ot? tw 2 Te err ne Ft ae i 2k > PD | Sayan momar aC mca ene Ve inom 2 te > ee 7 | Ae Stn ph era bk bak 7 igs Sera aK ae ‘cau dr bk brah rattan mera, ben aloha tgs ht dae an it ney — | Sen Seta poms res med ann Goa ngpipanoa 1 2 Wik —> Pie (88 kes sd Suter chat aon dh resign cae wae? Le mn ae 10 | 6 sea dian pepe tan nh? we 2 ik “> wot 2 Hanlon ar 2 St eg 22 DamaRELUARGA SOUT ‘Berloku watsk Anggota Kelaarge wanlta beratatve ‘ea Sn wagon et ep oa pope Fg Beat ie Tas 1] eaten tr rehian PUB i tin ve 2 mua Bertaku ental Anggota Keluarga beromet 7-23 bolan = 1. | Aah ay oc tn Re Sh Ata? vn tte Anggetaarg eh ll brane mena nes ian) ne Sm eee hil ot Berlaka unt Angyots Keluargs beremer 12-73 bulon 16 ] Asahi 11 hn tert gg?” 5 oe ena st Pe Rad Pl Coe Ly Sa SESE 1S | Aaah lie than rata ikl emrnonpwrbam ba? we 7 tan CATATAN7 dari 8 “Vala Argues Kehr fos Hels}21eI1 Oamunten te roan Shee ‘Aes Sn meron an a DOP tw 2 Ha ou aha 2 | Manimcramea? 1 tora seraplatrp An) 2. Tet es tt ‘pao sins ta argo aw a? iw 2 Tas | tena Srcoa na repo beh we a | nan Scapa outa ences wa Tp? vw 2 Tid =) | Bi peak mene cit Eo wr Lao 2 a > 7 | Aah Sana pak neds bi ahaa 2 rrgp Goeth eGR ‘rarow dr ba bertaa tert marin, bhp men ba aot eat bn ‘oman tl? cn 2 tao | eek Seton poh Clin ede rw digg rel? vy 2 Taw > Pe | Ctra cpm a Sass ram ct ian dash ngage mars wal? in en 2 Tak “> PI 10 | Aah esa pong wlan a? = iw 2 Taw > rit J tee D1. Seat a 2. ia)‘erik untek Anggote Keloarge berumur 7-23 bulan 12] Aah hay pd wat ln 8 bn ap AS al? | tw pad ‘eh sce tay wt Van Gran rn ean? 1,68, IT, Pol Pat ach PCat) nn) 2 i | one i ar ae Sn mtn etna ra] CATATAN