JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal.

84-93

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA RUJUKAN

KASUS NON SPESIALISTIK OLEH FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL: SYSTEMATIC REVIEW

I Nyoman Gede Semarajana*, I Nyoman Gede Bayu Wiratama Suwedia, Maria Wahyu
Daruki, Anak Agung Sri Stuti Damayanti

Program Pascasarjana Kajian Administrasi Rumah Sakit, Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

*Korespondensi: i.nyoman810@ui.ac.id

Abstract. The Primary Health Facility (FKTP) in the era of National Health Insurance (JKN) must behave
effective and efficiently in serving patients. Referring patients as indicated is an effort to achieve this. The research
shows that optimizing primary services has the potential to save on health costs from the Social Security Agency
of Health (BPJS) source of 49.1 billion per year. BPJS data also shows the high number of referrals for non-
specialist cases, namely 714 thousand cases during 2014-2017. This study aims to find out the factors that are
related to the high number of non-specialist cases referral by FKTP in the JKN era. The PRISMA protocol
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews & Meta-Analyses) is used to select articles in this study. This
study aims to determine the factors associated with the high number of non-specialist case referrals by Higher
Level Health Facilities (FKTPs) in the JKN era. It applied The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
& Meta-Analyses (PRISMA) protocol to select articles for this study. The article search was conducted on Google
Scholar from 2 – 6 December 2019, and five eligible articles were found in this study. The findings of this review
study show that factors related to non-specialty referral cases include health workers, supporting facilities,
administration and regulation, service management, FKTP location and distance to FKTL, and disease
complications. Comprehensive handling and collaboration of various parties and relevant stakeholders are
needed to reduce the referral rate for non-specialist cases.

Keywords: Non-specialistic referral, FKTP, National Health Insurance (JKN)

Abstrak. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) haruslah
berperilaku efektif efisien dalam melayani pasien. Merujuk pasien sesuai indikasi merupakan salah satu upaya
untuk mencapai hal tersebut. Dari sebuah penelitian diketahui pengoptimalan layanan primer berpotensi
menghemat biaya kesehatan bersumber Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sebesar 49,1
milyar rupiah per tahun. Data BPJS juga menunjukkan tingginya rujukan kasus non spesialistik yakni 714 ribu
kasus sepanjang 2014 – 2017. Adapun studi ini bertujuan untuk mengetahui faktor – faktor yang berhubungan
dengan tingginya rujukan kasus non spesialistik oleh FKTP di era JKN. Protokol Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews & Meta-Analyses (PRISMA) digunakan untuk menyeleksi artikel dalam penelitian ini.
Pencarian artikel dilakukan di Google Cendekia mulai 2 – 6 Desember 2019 dan didapatkan lima artikel yang
layak dalam studi ini. Temuan studi reviu ini menunjukkan faktor – faktor yang berhubungan dengan kasus
rujukan non spesialistik dapat dikategorikan menjadi tenaga kesehatan, sarana penunjang, administrasi dan
regulasi, manajemen pelayanan, lokasi FKTP dan jarak ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL),
dan komplikasi penyakit. Diperlukan penanganan yang komprehensif dan kerjasama berbagai pihak dan
stakeholder terkait untuk menurunkan angka rujukan kasus non spesialistik.

Kata kunci: Rujukan non spesialistik, FKTP, Jaminan Kesehatan National (JKN)

PENDAHULUAN (Primasari, 2015; Rahma, Arso dan Suparwati,

Sistem layanan kesehatan yang komprehensif terdiri
dari promotif, preventif, kuratif, dan rehabiltatif.
FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) selaku
lini terdepan dalam pelayanan promotif dan
preventif hendaknya berperilaku efektif efisien,
terlebih di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
2015). Pengoptimalan FKTP salah satunya dengan
merujuk pasien sesuai indikasi.
Sistem rujukan diselenggarakan dengan tujuan
memberikan pelayanan secara bermutu, sehingga
tujuan pelayanan tercapai tanpa harus menggunakan
biaya yang mahal. Efisien juga berarti berkurangnya

84
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA
waktu tunggu dalam proses merujuk dan
berkurangnya rujukan yang tidak perlu karena dapat
ditangani di FKTP (Ali, Kandou dan Umboh, 2015).
Pengoptimalan layanan primer berpotensi
menghemat biaya kesehatan bersumber BPJS
sebesar 49,1 milyar per tahun (Sumiarsih dan
Adisasmito, 2018).
FKTP merupakan pusat pelayanan kesehatan
perorangan primer yang berfungsi sebagai gate
keeper atau kontak pertama pelayanan kesehatan
formal dan penapis rujukan sesuai standar pelayanan
medis (Ratnasari, 2017). BPJS Kesehatan
melakukan pembayaran ke FKTP secara kapitasi
sesuai dengan jumlah peserta yang terdaftar di
faskes tersebut (Presiden Republik Indonesia, 2018).
Pembayaran kapitasi berbasis kinerja (KBK) dalam
bentuk kapitasi berbasis komitmen pelayanan telah
dilaksanakan secara bertahap sejak 2016 dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
FKTP pada penyelenggaraan Program JKN (BPJS
Kesehatan, 2019). Melaui KBK, FKTP dipacu untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan guna
mencapai penilaian kinerja terbaik yang akan
digunakan senagai dasar penentuan kapitasi setiap
bulannya. Adapun penilaian kinerja tersebut
mencakup indikator-indikator KBK yang harus
dipenuhi oleh FKTP yaitu angka kontak, rasio
rujukan rawat jalan non spesialistik dan rasio peserta
program pengelolaan penyakit kronis (prolanis)
yang terkendali.
Salah satu indikator yang diukur dalam KBK adalah
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik
(RRNS). Kasus non spesialistik adalah penyakit
yang mampu didiagnosis dan ditatalaksana secara
mandiri dan tuntas sesuai dengan standar
kompetensi dokter atau dokter gigi di FKTP sesuai
ketentuan perundang – undangan (BPJS Kesehatan,
2019). Ada 144 diagnosis non spesialistik (level
kompetensi 4A) yang harus ditangani di FKTP dan
tidak boleh dirujuk (Konsil Kedokteran Indonesia,
2012; Ali, Kandou dan Umboh, 2015; Utami,
Hendrartini dan Claramita, 2017).
Dalam Peraturan Bersama Sekjen Kemenkes RI dan
Direktur Utama BPJS Kesehatan No.
HK.01.08/III/980/2017 dan No. 2 Tahun 2017,
ditentukan target pemenuhan rasio rujukan rawat
jalan kasus non spesialistik oleh FKTP < 5% setiap
bulan yang kemudian berubah menjadi ≤ 2%
berdasarkan Peraturan BPJS Kesehatan No. 2 Tahun
2019 (Kemenkes RI, 2016; BPJS Kesehatan, 2019).
Hasil kajian Center for Health Economics and
Policy Studies (CHEPS) Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia (2017) bersama
BPJS menunjukkan bahwa sepanjang tahun 2014-
2017 ditemukan 1,8 juta kasus dengan diagnosa
rujuk balik berkunjung ke RS lalu 1,2 juta kasus
Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93
yang dirujuk langsung ke RS tipe A dari FKTP, dan
714 ribu kasus non spesialistik (Hidayat et al., 2017;
Sumiarsih dan Adisasmito, 2018).
Tingginya angka rujukan kasus non spesialistik
mengindikasikan FKTP kurang efektif dan efisien
dalam melayani pasien. Studi ini bertujuan untuk
mengetahui faktor – faktor yang berhubungan
tingginya rujukan kasus non spesialistik di era JKN.
METODE
Strategi Pencarian
Artikel yang digunakan dalam studi ini didapat dari
database elektronik Google Cendekia, yang
dipublikasikan dari tahun 2015 sampai 2019. Seleksi
dari artikel yang layak untuk studi ini menggunakan
Protokol PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews & Meta-Analyses) (Moher et al.,
2009). Artikel yang tidak relevan setelah melalui
proses identifikasi, skrining, dan eligibilitas
dilakukan eliminasi.
Seleksi Studi
Kata kunci “rujukan non spesialistik” digunakan
dalam pencarian dengan Google Cendekia dan
didapatkan 1400 dokumen. Artikel diseleksi
berdasarkan pencarian dokumen dari tanggal 2
hingga 6 Desember 2019. Proses seleksi dilanjutkan
dengan skrining berdasarkan tahun publikasi, 684
artikel dieksklusi menyisakan 716 artikel. Skrining
lebih lanjut dilakukan pada artikel tersisa
berdasarkan relevansi judul dan abstrak dilanjutkan
asesmen untuk kelayakan pada review terakhir. 711
artikel dieksklusi dan terpilih 5 artikel. Proses
seleksi mengikuti bagan alur seperti pada gambar 1.
Kriteria Kelayakan
Beberapa kriteria inklusi digunakan untuk
menentukan artikel yang layak untuk studi ini.
Kriteria tersebut antara lain: disajikan dalam Bahasa
Indonesia dan Inggris; dipublikasikan sejak tahun
2015 sampai 2019. Batasan dalam studi ini adalah
faktor – faktor yang berhubungan dengan tingginya
rujukan kasus non spesialistik oleh FKTP di era
JKN. Melalui membaca judul dan abstrak, artikel
yang relevan untuk studi ini ditentukan. Kriteria
eksklusi adalah studi yang tidak memenuhi kriteria
di atas.
Ekstraksi Data
Ekstraksi dan analisis data dilakukan penulis.
Ringkasan penelitian disajikan dalam bentuk tabel 1.
Faktor – faktor yang berhubungan dengan tingginya
rujukan kasus non spesialistik oleh FKTP kemudian
85
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA
dikategorikan menjadi kelompok – kelompok
tertentu dan disajikan dalam bentuk tabel 2.
Gambar 1. Bagan Alur PRISMA
HASIL
Studi ini mengidentifikasikan 5 artikel yang
diadakan di berbagai wilayah di Indonesia. Satu
diantaranya dalam Bahasa Inggris. Kelima artikel
tersebut menunjukkan faktor – faktor yang
berhubungan dengan tingginya rujukan kasus non
spesialistik oleh FKTP. Faktor – faktor tersebut
dapat dikelompokkan menjadi enam kategori: SDM
kesehatan, sarana penunjang, administrasi dan
regulasi, manajemen pelayanan, lokasi FKTP dan
jarak ke FKRTL, dan komplikasi penyakit.
86
Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93
SDM Kesehatan
SDM kesehatan yang dimaksud disini termasuk
dokter, dokter spesialis, maupun tenaga kesehatan
lain yang ada di FKTP. Faktor ini mencakup jumlah
dan kompetensi dokter FKTP, perilaku dokter
spesialis yang tidak mengirim pasien rujuk balik,
staf yang kurang memahami alikasi P-Care, dan staf
yang melakukan pekerjaan tambahan (Nazriati dan
Husnedi, 2015; Firdiah, Sriatmi dan Fatmasari,
2017; Utami, Hendrartini dan Claramita, 2017;
Febrianti, Razak dan Haerani, 2019).
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93

Sarana Penunjang sakit. Faktor jarak juga berpengaruh terhadap

rujukan ke FKRTL. Semakin dekat puskemas
Kelima studi terpilih mengemukakan sarana dengan fasilitas rujukan maka semakin banyak
penunjang merupakan salah satu faktor yang rujukan kasus non spesialistik baik itu yang
berhubungan dengan rujukan kasus non spesialistik dilakukan oleh dokter Puskesmas maupun oleh
FKTP. Faktor ini mulai dari keterbatasan alat masyarakat itu sendiri (Alawi, Junadi dan Latifah,
penegakan diagnosis dan terapi, laboratorium yang 2017).
kurang lengkap, jumlah obat yang tidak mencukupi,
hingga sarana penunjang yang tidak berfungsi Komplikasi Penyakit
(Nazriati dan Husnedi, 2015; Alawi, Junadi dan
Latifah, 2017; Firdiah, Sriatmi dan Fatmasari, 2017; Adanya penyakit – penyakit tertentu yang sulit
Utami, Hendrartini dan Claramita, 2017; Febrianti, disembuhkan/resisten terhadap pengobatan layanan
Razak dan Haerani, 2019). primer, kekambuhan yang sering, dan penyulit yang
timbul seperti TB paru dengan Multi – Drug
Administrasi dan Regulasi Resistance akan meningkatkan rujukan ke FKRTL
(Utami, Hendrartini dan Claramita, 2017).
Faktor lain yang berhubungan dengan rujukan kasus
non spesialistik adalah administrasi dan regulasi.
Kesalahan koding dan kebijakan dari BPJS
Kesehatan adalah contoh dari faktor ini. Koding
yang salah menyebabkan data rujukan non
spesialistik seakan – akan tinggi, dalam hal ini
misalnya, diabetes mellitus yang memiliki 49 kode,
petugas kesehatan di FKTP harus memilih salah satu
diantaranya (Nazriati dan Husnedi, 2015). Pada
kasus tertentu terjadi pertentangan, sebagai contoh
presbiopia yang termasuk 144 diagnosis layanan
primer, namun karena kebijakan BPJS yang
menyatakan penjaminan kacamatanya memerlukan
rekomendasi dan pemeriksaan dokter spesialis mata,
maka kasus tersebut tetap dirujuk (Utami,
Hendrartini dan Claramita, 2017).

Manajemen Pelayanan

Berbagai permasalahan termasuk dalam faktor

manajemen pelayanan. Dokter FKTP yang merujuk
pasien menganggap beban kerja dirasakan tinggi dan
jasa tindakan di layanan primer yang sedikit.
Adanya perbedaan persepsi mengenai indikasi
merujuk dan kewenangan dokter FKTP kerap
menjadi penyebab rujukan kasus non spesialistik.
Kurangnya koordinasi antara FKTP dengan FKRTL
juga masuk dalam kelompok ini, terkait informasi
dari dokter spesialis di rumah sakit yang kurang
lengkap sehingga pasien dirujuk kembali oleh dokter
umum ke FKRTL. Terdapat pula pasien yang
meminta untuk rujukan ke rumah sakit dengan
alasan fasilitas yang lebih lengkap, tidak perlu
mengeluarkan biaya karena sudah termasuk dalam
iuran JKN, dan sudah terbiasa dirawat oleh dokter
spesials tertentu (Nazriati dan Husnedi, 2015;
Firdiah, Sriatmi dan Fatmasari, 2017; Utami,
Hendrartini dan Claramita, 2017).

Lokasi FKTP dan Jarak ke FKRTL

Dari studi yang dilakukan oleh Alawi dkk (2015),

puskesmas yang termasuk kategori perkotaan lebih
sering merujuk kasus non spesialistik ke rumah

87
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA
Tabel 1. Ringkasan Penelitian-penelitian
Penulis/Tahun
No Judul
Publikasi
1 Nazriati, E. dan Profil Rujukan Kasus Nonspesialistik
Husnedi, N. (2015) pada Fasilitas Kesehatan Tingkat
Primer
2 Alawi, M., Junadi, Analisis Faktor – faktor yang
P., Nur Latifah, S. Berhubungan dengan Tingginya
(2017) Rujukan Kasus Non Spesialistik
Pasien Jaminan Kesehatan Nasional
pada Puskesmas di Kabupaten
Sukabumi Tahun 2015
3 Firdiah, M., Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat
Sriatmi, A., Jalan Tingkat Pertama Pada Peserta
Fatmasari, E. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(2017) Kesehatan (Studi Kasus di
Puskesmas Neglasari Kota
Tangerang)
88
Tujuan Penelitian
Untuk dapat memberikan
gambaran tentang pola dan
penyebab rujukan pada kasus
nonspesialistik di Kota
Pekanbaru.
Untuk mengetahui faktor –
faktor yang berhubungan
dengan tingginya rujukan
pasien JKN dengan kasus-
kasus non spesialistik oleh
Puskesmas di Kabupaten
Sukabumi selama tahun 2015
Menganalisis pelaksanaan
rujukan rawat jalan tingkat
pertama pada peserta BPJS
Kesehatan di Puskesmas
Neglasari Kota Tangerang
Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93
Metode Kesimpulan
Deskriptif, campuran kuantitatif - Penyebab tingginya rujukan
dan kualitatif nonspesialistik antara lain
masalah administratif,
keterbatasan fasilitas,
manajemen pelayanan, dan
kompetensi dokter FKTP
Cross sectional Faktor-faktor yang berhubungan
dengan tingginya rujukan kasus
non spesialistik antara lain:
- Kategori puskesmas
berdasarkan wilayah.
- Kecukupan obat dan alat
kesehatan.
- Jarak puskesmas ke fasilitas
rujukan.
Deskriptif kualitatif - Diagnosis medis terbanyak
yang dirujuk ialah penyakit
kronis (hipertensi, diabetes
melitus, jantung), dan kusta.
- Ketersediaan dokter di
Puskesmas Neglasari belum
memenuhi standar
- Ketersediaan obat - obatan
belum mencukupi, terutama:
obat cacing, obat gula, obat
jantung atau darah tinggi, dan
obat penghilang rasa nyeri.
- Penggunaan alat kesehatan
untuk pemeriksaan dasar
(stetoskop, termometer, dan
juga pen light) masih
bergantian dengan poli lain.
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93

Penulis/Tahun
No Judul Tujuan Penelitian Metode Kesimpulan
Publikasi
- Pemahaman dokter sebagai
gatekeeper secara umum
sudah baik.
4 Utami, A., Persepsi Dokter Dalam Merujuk Untuk mengetahui faktor – Metode kuantitatif dengan - Faktor – faktor yang
Hendrartini, Y., Penyakit Non Spesialistik di Layanan faktor yang berpengaruh pendekatan “Grounded Theory” mempengaruhi dokter dalam
Claramita, M. Kesehatan Primer Dalam Jaminan terhadap keputusan dokter merujuk penyakit dibagi 2,
(2017) Kesehatan Nasional (Studi di Daerah merujuk pasien nonspesialistik yaitu eksternal dan internal.
Istimewa Yogyakarta) dari perspektif dokter. - Faktor eksternal meliputi
kurangnya alat medis,
ketersediaan obat, faktor
permintaan pasien, faktor
kebijakan BPJS Kesehatan,
dan faktor perilaku dokter
spesialis di rumah sakit yang
tidak mengembalikan pasien
rujuk balik ke FKTP.
- Faktor internal terdiri dari
faktor penyulit penyakit dan
kurangnya kompetensi dokter
pada beberapa penyakit
tertentu.
5 Febrianti, E., Basic Study on the Implementation of Untuk mengetahui Mixed method (kombinasi - Variabel yang berpengaruh
Razak, A., Outpatient Referral of BPJS Health implementasi referensi yang kuantitatif dan kualitatif) terhadap pelaksanaan rujukan
Haerani, S. (2019) Members in the First Health Facility ada di FKTP di Kota rawat jalan tingkat pertama
at Makassar Makassar, yaitu di Puskesmas, dari pasien BPJS Kesehatan di
Klinik dan Dokter Perorangan FKTP di kota Makassar antara
lain: SDM kesehatan, fasilitas
dan alat.
- ketersediaan obat-obatan dan
pemahaman petugas kesehatan
tentang sistem rujukan
berjenjang tidak memiliki
pengaruh terhadap
pelaksanaan rujukan rawat
jalan.

89
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93

Tabel 2. Pengkategorian Faktor-faktor Rujukan Kasus Non Spesialistik oleh FKTP

Faktor - faktor yang Berhubungan Dengan Kasus Rujukan Non Spesialistik FKTP

No Judul Penelitian Sarana Administrasi dan Manajemen Lokasi FKTP dan Komplikasi
SDM Kesehatan
Penunjang Regulasi Pelayanan Jarak ke FKRTL Penyakit

1 Profil Rujukan Kasus - Dokter kurang - Keterbatasan alat - Kesalahan koding - Beban kerja
Nonspesialistik pada terlatih penegakan - Kurang koordinasi
Fasilitas Kesehatan menangani diagnosis FKTP dan FKRTL
Tingkat Primer beberapa kasus - Laboratorium - Reward tindakan
- Staf kurang tidak lengkap medis sedikit
memahami - Keterbatasan obat - Perbedaan persepsi
aplikasi P Care indikasi rujuk
- Perbedaan persepsi
kewenangan dokter
FKTP untuk
pembuatan resep
kacamata
- Permintaan pasien
untuk dirujuk
2 Analisis Faktor – faktor - Keterbatasan obat - Puskesmas di
yang Berhubungan dengan dan alkes wilayah
Tingginya Rujukan Kasus perkotaan lebih
Non Spesialistik Pasien banyak merujuk
Jaminan Kesehatan kasus non
Nasional pada Puskesmas spesialistik
di Kabupaten Sukabumi - Makin dekat
Tahun 2015 Puskemas
dengan FKRTL,
makin banyak
rujukan kasus
non spesialistik
3 Analisis Pelaksanaan - Keterbatasan - Obat cacing, obat - Pasien yang tetap
Rujukan Rawat Jalan jumlah dokter gula, obat jantung berskeras untuk
Tingkat Pertama Pada (belum atau darah tinggi, dirujuk.
Peserta Badan memenuhi dan obat
Penyelenggara Jaminan standar Perpres penghilang nyeri

90
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93

Faktor - faktor yang Berhubungan Dengan Kasus Rujukan Non Spesialistik FKTP

No Judul Penelitian Sarana Administrasi dan Manajemen Lokasi FKTP dan Komplikasi
SDM Kesehatan
Penunjang Regulasi Pelayanan Jarak ke FKRTL Penyakit

Sosial Kesehatan (Studi No. 19 Tahun belum

Kasus di Puskesmas 2016). mencukupi.
Neglasari Kota Tangerang) - Jumlah beberapa
alkes terbatas
sehingga
digunakan
bergantian.
- Alat pemeriksaan
penunjang untuk
Hepatitis dan
Diabetes tidak
tersedia
4 Persepsi Dokter Dalam - Kompetensi - Keterbatasan obat - Kebijakan dari - Adanya permintaan - Penyakit tidak
Merujuk Penyakit Non dokter FKTP terutama obat BPJS Kesehatan sendiri pasien untuk sembuh/resisten
Spesialistik di Layanan yang kurang rujuk balik. yang menyatakan dirujuk ke RS dengan pengobatan
Kesehatan Primer Dalam pada beberapa - Keterbatasan alat bahwa penjaminan karena lebih lengkap di FKTP, sering
Jaminan Kesehatan penyakit. penunjang kacamata diberikan dan bisa bertemu kambuh.
Nasional (Studi di Daerah - Perilaku dokter diagnostik atas rekomendasi dengan spesialis
Istimewa Yogyakarta) spesialis yang maupun terapi dokter mata dan yang biasa merawat.
tidak dibuktikan dengan
mengembalikan pemeriksaan mata
pasien rujuk
balik ke FKTP
5 Basic Study on the - Keterbatasan - Keterbatasan
Implementation of jumlah SDM peralatan
Outpatient Referral of kesehatan penunjang.
BPJS Health Members in - Adanya SDM - Fasilitas
the First Health Facility at kesehatan penunjang tidak
Makassar melakukan berfungsi dengan
pekerjaan baik
tambahan selain
pekerjaan inti.

91
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA
DISKUSI
Studi ini mengumpulkan dan mempelajari artikel
mengenai faktor – faktor yang berhubungan dengan
tingginya kasus rujukan non spesialistik oleh FKTP
di era JKN yang kemudian dikategorikan menjadi
enam kelompok faktor, antara lain: 1) SDM
kesehatan, 2) Sarana penunjang, 3) Administrasi dan
regulasi, 4) Manajemen pelayanan, 5) Lokasi FKTP
dan jarak ke FKRTL, dan 6) Komplikasi penyakit.
Faktor sarana penunjang menjadi faktor yang
terbanyak muncul sebagai faktor penyebab rujukan
kasus non spesialistik. Keterbatasan alat penunjang
diagnostik dan terapi, alat yang tidak berfungsi
dengan baik, serta tidak cukupnya obat – obatan
merupakan yang tergolong faktor sarana penunjang
(Nazriati dan Husnedi, 2015; Alawi, Junadi dan
Latifah, 2017; Firdiah, Sriatmi dan Fatmasari, 2017;
Utami, Hendrartini dan Claramita, 2017; Febrianti,
Razak dan Haerani, 2019).
Temuan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Nurlinawati dkk (2019), yang menyatakan
angka rujukan tinggi dipengaruhi oleh kemampuan
FKTP dalam memberi pelayanan. Kemampuan
tersebut terkait ketersediaan tenaga kesehatan dan
sarana yang belum memenuhi standar (Nurlinawati,
Rosita dan Werni, 2019). Penelitian lainnya oleh
Faulina dkk (2016) menyebutkan rujukan oleh
layanan primer dipengaruhi oleh ketersediaan
dokter, obat, dan alat kesehatan yang kurang
mencukupi, serta adanya permintaan dari pasien
(Faulina, Khoiri dan Herawati, 2016). Disebutkan
dalam Forrest dkk (2002), permintaan pasien
termasuk salah satu kondisi yang tidak biasa dalam
perujukan pasien (Forrest et al., 2002).
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Kesimpulan
Angka rujukan kasus non spesialistik masih cukup
tinggi di beberapa daerah. Angka rujukan yang
tinggi mengindikasikan layanan primer kurang
efektif dan efisien dalam melayani pasien. Penelitian
ini menunjukkan faktor – faktor yang berhubungan
dengan tingginya rujukan kasus non spesialistik oleh
FKTP dapat dikategorikan menjadi 6 kelompok
faktor (SDM kesehatan, sarana penunjang,
administrasi dan regulasi, manajemen pelayanan,
lokasi FKTP dan jarak ke FKRTL, dan komplikasi
penyakit).
Saran
Untuk dapat mengurangi angka rujukan kasus non
spesialistik oleh FKTP dapat dimulai dari
meningkatkan kompetensi para dokter agar kasus
92
Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93
yang dilakukan pemeriksaan penunjang benar –
benar sesuai indikasi. Jumlah dokter di FKTP juga
perlu diperhatikan karena terkait beban kerja yang
diterima dalam melayani pasien JKN yang
jumlahnya semakin meningkat. Hal ini perlu
ditunjang dengan peningkatan dalam sarana
termasuk obat dan alat kesehatan, sebab jika obat
tidak tersedia tentunya pilihan yang akan diambil
adalah merujuk pasien. Sosialisasi kembali
mengenai regulasi rujukan kepada pasien
diharapkan dapat mengurangi rujukan yang
disebabkan permintaan oleh pasien sendiri.
Koordinasi antara FKTP dan FKRTL perlu lebih
ditingkatkan agar pasien tidak menjadi korban
ataupun merasa dipingpong, sehingga kualitas
pelayanan kesehatan bisa meningkat. Hal – hal
tersebut di atas memerlukan kerjasama berbagai
pihak dan stakeholder terkait agar permasalahan ini
dapat tertangani secara komprehensif. Penelitian
yang akan datang perlu menggali faktor – faktor
tersebut lebih dalam dan dalam skala daerah yang
lebih luas.
DAFTAR PUSTAKA
Alawi, M., Junadi, P. and Latifah, S. N. (2017)
‘Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Tingginya Rujukan Kasus Non
Spesialistik Pasien Jaminan Kesehatan
Nasional pada Puskesmas di Kabupaten
Sukabumi Tahun 2015’, Jurnal Ekonomi
Kesehatan Indonesia, 2(1). doi:
10.7454/jurnal-eki.v2i1.1954.
Ali, F. ., Kandou, G. . and Umboh, J. M. . (2015)
‘Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat
Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Di Puskesmas Siko Dan
Puskesmas Kalumata Kota Ternate Tahun
2014’, JIKMU, 5(2), pp. 221–237. Available
at:
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/
article/view/7439.
BPJS Kesehatan (2019) Peraturan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Nasional
Nomor 7 Tahun 2019 Petunjuk Pelaksanaan
Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
Faulina, A. C., Khoiri, A. and Herawati, Y. T. (2016)
‘Kajian Pelaksanaan Sistem Rujukan
Berjenjang Dalam Program Jaminan
Kesehatan Nasional di UPT. Pelayanan
Kesehatan Universitas Jember’, Ikesma,
12(2), pp. 91–102.
Febrianti, E., Razak, A. and Haerani, S. (2019)
‘Basic Study on the Implementation of
Outpatient Referral of BPJS Health Members
in the First Health Facility at Makassar’,
International Journal of Multicultural and
JURNAL ADMINISTRASI RUMAH SAKIT INDONESIA Okt 2022, Vol. 8, No. 3, Hal. 84-93

Multireligious Understanding, 6(5), pp. 694– Primer Puskesmas Sebagai Gatekeeper

704. Dalam Program Jkn (Studi Di Puskesmas
Firdiah, M. R., Sriatmi, A. and Fatmasari, E. Y. Juwana Kabupaten Pati)’, Jurnal Kesehatan
(2017) ‘ANALISIS PELAKSANAAN Masyarakat (e-Journal), 3(3), pp. 1–11.
RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT Ratnasari, D. (2017) ‘Analisis Pelaksanaan Sistem
PERTAMA PADA PESERTA BADAN Rujukan Berjenjang Bagi Peserta JKN di
PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL Puskesmas X Kota Surabaya’, Jurnal
KESEHATAN (Studi Kasus di Puskesmas Administrasi Kesehatan Indonesia, 5(2), p.
Neglasari Kota Tangerang)’, Jurnal 145. doi: 10.20473/jaki.v5i2.2017.145-154.
Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 5(3), pp. Sumiarsih, M. and Adisasmito, W. (2018) ‘Analisis
19–25. Impak Kebijakan Dokter Layanan Primer
Forrest, C. B. et al. (2002) ‘Family Physicians’ (DLP) di Indonesia Tahun 2018’, Jurnal
Referral Decisions: Results from the ASPN Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI,
Referral Study’, Journal of Family Practice, 07(03), pp. 108–120.
51(3), pp. 215–222.
Hidayat, B. et al. (2017) ‘Evaluasi Sistem
Pembayaran FKTP Era JKN: Dampak KBK
Terhadap Kinerja Puskesmas dan Efisiensi’.
Available at:
http://www.depkes.go.id/folder/view/01/stru
cture-publikasi-pusdatin-.
Kemenkes RI (2016) ‘Peraturan Bersama Sekretaris
Jenderal Kementerian Kesehatan dan
Direktur Utama BPJS Kesehatan Nomor
HK.02.05/III/SK/089/2016 dan Nomor 3
Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pembayaran kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan pada
FKTP’, p. 9.
Konsil Kedokteran Indonesia (2012) Standar
Kompetensi Dokter Indonesia Konsil
Kedokteran Indonesia. Edisi Ke-2. Konsil
Kedokteran Indonesia. Available at:
http://www.kki.go.id/assets/data/arsip/SKDI
_Perkonsil,_11_maret_13.pdf.
Moher, D. et al. (2009) ‘Preferred Reporting Items
for Systematic Reviews and Meta-Analyses:
The PRISMA Statement’, PLoS Med, 6(7),
pp. 1–6. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097.
Nazriati, E. and Husnedi, N. (2015) ‘Profil Rujukan
Kasus Nonspesialistik pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Primer’, Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional, 9(4), pp. 327–332.
Available at: http://jurnalkesmas.ui.ac.id.
Nurlinawati, I., Rosita and Werni, S. (2019)
‘GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB
RUJUKAN DI PUSKESMAS KOTA
DEPOK (Description of Factors Causing
Reference at Health Centres in Depok)’,
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 22(3),
pp. 176–183.
Presiden Republik Indonesia (2018) ‘Peraturan
Presiden RI No. 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan’.
Primasari, K. L. (2015) ‘Analisis Sistem Rujukan
Jaminan Kesehatan Nasional RSUD. Dr.
Adjidarmo Kabupaten Lebak’, Jurnal ARSI,
1(2), pp. 79–87.
Rahma, A., Arso, S. P. and Suparwati, A. (2015)
‘Implementasi Fungsi Pokok Pelayanan

93