PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 1 KEBUMEN
Alamat: Alamat : Jl. Sujono No. 37 Kebumen-Sukorejo Kabupaten Kendal  51363 (0294)451408

LAPORAN
HASIL KEGIATAN KKG PENJASORKES

A. Dasar Pelaksanaan
a. Surat Undangan KKGP Nomor 007/ KKGP / Und / 2022
b. Surat Tugas Nomor 422 / 101. 005 / 2022
c. Surat Perjalanan Dinas Nomor 422 / 102. 092 / 2022
B. Maksud Perjalanan Dinas.
Perjalanan Dinas ke Aula Koordinator Wilayah Kecamatan Bidang Pendidikan Kecamatan
Sukorejo dalam rangka kegiatan KKG Penjasorkes.

C. Tujuan Perjalanan Dinas

Tujuan dilaksanakannya Perjalanan dinas adalah dalam rangka Persiapan Kegiatan Pelaksanaan
GSI tingkat kecamatan sukorejo.

D. Waktu, Tempat dan Pelaksana

1. Waktu Pelaksanaan : 03 Agustus 2022.
2. Pukul : 09.00 WIB s.d Selesai
3. Tempat Kegiatan : Aula Korwilcam Biddik Kecamatan Sukorejo.

E. Hasil / Kesimpulan yang didapat dalam perjalanan dinas sebagai berikut :

1. Pembahasan Persiapan Kegiatan GSI ( Gala Siswa Indonesia ).
2. Pelaksanaan Kegiatan Seleksi GSI Kecamatan Sukorejo Hari senin, tanggal 8 Agustus 2022
di lapangan sepak bola Sukorejo mulai pukul 07.30 WIB s.d selesai dengan membawa
persyaratan.
3. Persiapan Kegiatan Perayaan HUT RI ke- 77 tahun 2022 menunggu informasi dari dari
tingkat kecamatan.

F. Penutup
Demikian laporan Perjalanan Dinas ini kami buat, Sebagai bahan pertanggung jawaban
perjalanan Dinas untuk ditindak lanjuti.

Sukorejo, 3 Agustus 2022

Pembuat Laporan,

Tommy Adi Nugroho, S.Pd.

NIP. 19870607 201101 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 1 KEBUMEN
Alamat : Jl. Sujono No. 37 Kebumen-Sukorejo Kabupaten Kendal  51363 (0294)451408

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 422 / 102. 005 / 2022

1. Pejabat Yang Memberi Perintah : DIANNITA AYU KURNIASIH, S.Pd.SD

TOMMY ADI NUGROHO, S.Pd /
2. Nama / NIP pegawai yang diperintah :
19870607 201101 1 011
a. Pangkat / golongan : Penata / III c
3. b. Jabatan : Guru PJOK
c. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dalam Daerah
4. Maksud Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas KKG PJOK

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Pribadi

a. Tempat Berangkat : SD Negeri 1 Kebumen
6.
b. Tempat Tujuan : Aula Korwil Biddik Sukorejo
a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
7. b. Tanggal Berangkat : Tanggal : 3 Agustus 2022
c. Tanggal Harus Kembali : Tanggal : 3 Agustus 2022
8. Pengikut : -
Pembebanan Anggaran
9. a. Instansi : SD Negeri 1 Kebumen
b. Mata anggaran : BOS 2022
10. Keterangan lain-lain :
Ditetapkan di : Sukorejo
Pada Tanggal : 3 Agustus 2022

Pegawai Yang diperintah Kepala Sekolah

TOMMY ADI NUGROHO, S.Pd DIANNITA AYU KURNIASIH, S.Pd.SD

NIP. 19870607 201101 1 011 NIP. 19860806 200903 2 009

DAFTAR TEMPAT TUJUAN

Tanggal tiba : 3 Agustus 2022
Tanggal Kembali: 3 Agustus 2022

………………………………………
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 1 KEBUMEN
Alamat : Jl. Sujono No. 37 Kebumen-Sukorejo Kabupaten Kendal  51363 (0294)451408

SURAT TUGAS
Nomor : 422 / 101. 005 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : DIANNITA AYU KURNIASIH, S.Pd.SD
NIP : 19860806 200903 2 009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Kebumen Kecamatan Sukorejo Kendal

Menugaskan kepada :
Nama : TOMMY ADI NUGROHO, S.Pd
NIP : 19870607 201101 1 011
Jabatan : Guru PJOK
Pangkat/Gol : Penata / III c
Unit Kerja : SD Negeri 1 Kebumen

Untuk melaksanakan tugas dinas :

Nama tempat yang dituju
Dengan kendaraan
Untuk berapa lama
Maksud perjalanan dinas
Keterangan lain
: Aula Korwil Biddik Kec. Sukorejo
: Kendaraan Pribadi
: 1 hari ( 3 Agustus 2022 )
: Kegiatan KKG PJOK
: Setelah selesai kegiatan agar melapor

Sukorejo, 3 Agustus 2022

Kepala SD Negeri 1 Kebumen

DIANNITA AYU KURNIASIH, S.Pd.SD

NIP. 19860806 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KELOMPOK KERJA GURU PENJASORKES
Alamat : Jl. Sujono No. 37 Kebumen-Sukorejo Kabupaten Kendal  51363 (0294)451408

No : 007 / KKGP / Und / 2022 Sukorejo, 1 Agustus 2022

Perihal : Undangan
Lampiran : -

Kepada Yth. Bapak / Ibu Kepala Sekolah

SD / MI …………………………………
Di
Tempat

Dengan hormat,

Mohon kepada bapak / ibu Kepala Sekolah menugaskan guru Penjasorkes untuk mengikuti kegiatan
Kelompok Kerja Guru Penjasorkes Kecamatan Sukorejo pada :

Hari / tanggal : Rabu, 3 Agustus 2022

Waktu : 09.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula Korwil Biddik Kecamatan Sukorejo
Acara : Rapat Rutin dan Persiapan GSI (Gala Sepak bola Indonesia)
NB : Mematuhi protokol Covid-19 ( Memakai Masker dan Menjaga Jarak )

Demikian surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua KKGP Kec. Sukorejo Sekretaris

Wahyudi, S. Pd Tommy Adi Nugroho, S. Pd

NIP. 19690616 200501 1 017 NIP. 19870607 201101 1 011

Mengetahui,
KORWILCAM Bidang Pendidikan
Kecamatan Sukorejo

Eni Trihandini, S. Pd
NIP. 19651113 198608 2 001