YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-KAUTSAR MADRASAH ALIYAH (MA) AL-KAUTSAR NSM. 131264070003 | NPSN.70027640 Ce) KEC.LINGGANG BIGUNG KAB.KUTAI BARAT ‘Alanat J1n Belibis RT.03 Karp Purwodadi Kec.Linggang Bigung. Kab.kutal Barat 75576 ‘SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Nomor : 030/MA.AL-KAUTSAR/PWD/LGB/V1/2023 1, Nama Satuan Pendidikan: MADRASAH ALIYAH (MA) AL-KAUTSAR 2. NPSN : 70027640 3. Alamat :Jln, Belibis RT. 03 4, Desa/Kelurahan Linggang Purwodadi 5S Kecamatan + Linggang Bigung 6 Kabupaten/Kota ‘utai Barat Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOSDA serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas penggunaan Dana BOSDA pada Triwulan II tahun anggaran 2023 dengan rincian sebagai berikut A, Penerimaan Dana BOSDA Triwulan I Rp. 0,00 Triwulan Tl Rp. 1.125.000,00 ‘Triwulan Il Rp. 0,00 ‘Triwulan IV Rp. 0,00 (+) Jumlah Rp. T-125.000,00 B. Pengeluaran 1. Belanja Operasi Rp. 1.125.000,00 2, Belanja Modal Rp. 0,00 (+) Jumlah Rp. T-125.000,00 . Sisa Dana BOSDA (A-B) Rp. 0,00 Bukti - bukti atas belanja tersebut pada huruf B disimpan pada MA AL-KAUTSAR untuk kkelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan. Apabila bukti - bukti tersebut tidak benar yang mengakibatkan kerugian daerah, saya bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian dacrah dimaksud sesuai kewenangan saya berdasarkan ketentuan perundang ~ undangan, Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya,