LAMPIRAN : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan

Kota Semarang
Nomor:
Tanggal:

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS …..........................

BULAN.........................................TAHUN 2023

PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM ESENSIAL

Cakupan
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan Sub
Variabel
variabel
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8

diisi ∑ c diisi

UKM ESENSIAL

1 KIA DAN KB 89%

A Kesehatan Ibu dan KB 84,48%

1 Cakupan K1 Bumil 216 216 100% jumlah bumil estimasi 183 84,72% 84,72%

2 Cakupan K1 lebih dari 12 minggu Bumil 5,49 183 3% jumlah bumil riil 4 101,49% 100,00%

3 Cakupan K4 Bulin 200 200 100% jumlah persalinan estimasi 147 73,50% 73,50%

4 Cakupan K6 bulin 190 200 95% jumlah persalinan estimasi 142 74,74% 74,74%

Jumlah Deteksi Faktor resiko ibu

5 bumil 27,45 183 15% jumlah ibu hamil riil 39 142,08% 100,00%
hamil oleh masyarakat
Jumlah komplikasi obstetri yang
6 bumil 27,45 183 15% jumlah bumil riil 15 54,64% 54,64%
ditemukan
7 Cakupan Ibu Bersalin di faskes bulin 200 200 100% jumlah persalinan estimasi 131 65,50% 65,50%
8 Cakupan Kf4 bulin +Ab 134 134 100% jumlah persalinan + ab riil 134 100,00% 100,00%
9 Jumlah kasus Kematian Ibu kasus 0 0 0% jumlah AKI 0 100,00% 100,00%
Jumlah Audit Medik internal Kematian
10 kasus 0 0 100% Jumlah Kematian 0 100,00% 100,00%
Ibu
11 Jumlah Pelayanan KB aktif akseptor 4409,6 5512 80% Jumlah PUS estimasi 3872 87,81% 87,81%
12 Jumlah Pelayanan Kb Pasca salin Akseptor 65,5 131 50,0% jumlah persalinan riil 68 103,82% 100,00%
Jumlah Calon Pengantin Yang
jumlah Catin dalam
Indikator Baru 13 Mendapatkan Pelayanan Kesehatan catin 14,4 18 80,0% 31 215,28% 100,00%
wilayah Puskesmas
Reproduksi
terdaftar KUA
Jumlah ibu hamil baru
Indikator Baru 14 Jumlah ibu hamil terdata di Sigaspol ibu hamil 183 183 100,0% dan lama yang terinput 136 74,32% 74,32%
Sigaspol
jumlah ibu hamil
Jumlah Pendampingan ibu hamil oleh
15 Bumil 219,6 244 90% didampingi dan terinput di 150 68,31% 68,31%
nakes
sigaspol
jumlah ibu Nifas ( (bersalin
Jumlah Pendampingan ibu nifas oleh
16 bulin +Ab 111,6 124 90% + Ab ) didampingi 76 68,10% 68,10%
nakes
dan terinput

B Kesehatan Anak 93%

1 Jumlah Kunjungan Neonatal lengkap bayi 199 199 100% jumlah KH estimasi 129 64,82% 64,82%
jumlah seluruh Neonatus
Jumlah Neonatus resiko tinggi
2 bayi 8 8 100% resiko tinggi/komplikasi di 8 100,00% 100,00%
/ komplikasi yang ditangani
wilayah kerja Puskesmas
Cakupan bayi berat lahir rendah/
3 BBLR (Target <= 6%) kasus 7,74 129 6,0% jumlah KH riil 8 96,64% 96,64%
Indikator Baru 4 Pendampingan Neonatal bayi 116,1 129 90% jumlah KH Riil 51 43,93% 43,93%
Jumlah Kasus Lahir Mati
5 Jumlah Kasus Lahir Mati (IUFD) kasus 0 0% 2 98,00% 98,00%
di wilayah kerja
Puskesmas
Jumlah Kematian Bayi (0-
11 bulan) di wilayah
6 Jumlah kematian Bayi (0-11 bulan) kasus 0 0% 0 100,00% 100,00%
kerja Puskesmas dalam
satu
tahun
Jumlah Kematian Anak
Jumlah kematian anak Balita (12- Balita (12-59 bulan) di
7 kasus 0 0% 0 100,00% 100,00%
59 bulan) wilayah kerja Puskesmas
dalam satu tahun
jumlah kematian balita (0-
Jumlah
Jumlah Audit Medik kasus 59 bulan) di wilayah kerja
8 kasus 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
kematian Balita (0-59 bulan) di puskesmas dalam satu
0
Puskesmas tahun
Jumlah kunjungan balita
9 Jumlah balita sakit yang di MTBS balita 737,1 819 90% sakit di Puskesmas 819 111,11% 100,00%
jumlah estimasi anak balita
Jumlah
Jumlah balita yang dilayani yang berusia 12, 24, 36,
10 balita 0 100% 646 target/capaian 100,00%
sesuai standar 48, dan 59 bulan di
0
wilayah puskesmas
jumlah anak pra sekolah
Jumlah
Jumlah APRAS yang dilayani sesuai usia 60-72 bulan di TK/RA
11 anak pra sekolah 0 100% 0 target/capaian 100,00%
standar (SDIDTK) di satu wilayah puskesmas
0
tertentu
Jumlah PAUD/ KB/ Jumlah
Jumlah PAUD/ KB/ TPA/ TK/ RA
12 sekolah 0 100% TPA/ TK/ RA di wilayah 23 target/capaian 100,00%
yang muridnya di SDIDTK
puskesmas 0
Jumlah seluruh kelurahan
Jumlah
Jumlah kelas ibu balita wilayah puskesmas
13 kelas/kelurahan 0 100% 6 target/capaian 100,00%
yang terlaksana dikalikan 3x pertemuan
0
kelas ibu balita
jml seluruh korban Jumlah
jumlah pelayanan kesehatan
14 kasus 0 100% KTPA yang terdata 0 target/capaian 100,00%
korban kekerasan thd perempuan
datang ke Puskesmas 0
dan anak

PROMOSI
2 100%
KESEHATAN
A Penggerakan GERMAS 100%
Total pelaksanaan
LAWANG SEWU Puskesmas
(Min 24 kali/tahun) Boleh
Pelaksanaan LAWANG SEWU
1 lokasi 8 8 100% di Kelurahan yang sama, 8 100,00% 100,00%
PUSKESMAS
dengan sasaran yang
berbeda. (Contoh: Beda
RT)
Total pengunjung (Min 480
Pengunjung LAWANG SEWU
2 orang 160 160 100% orang/tahun) Min 20 372 232,50% 100,00%
PUSKESMAS
orang/ kegiatan
Total peserta Screening
Gula Darah (Gendis
Peserta Screening Gula Darah
3 orang 160 160 100% Larang) (Min 480 217 135,63% 100,00%
(Gendis Larang)
orang/tahun) Min 20
orang/ kegiatan
Total rumah yang
Rumah yang dipantau jentik dipantau jentik nyamuk
4 rumah 160 160 100% 160 100,00% 100,00%
nyamuk (PJN) (Min 480 rumah/tahun)
Min 20 rumah/ kegiatan
Total rumah yang
Rumah yang dilaksanakan IKL dilakukan IKL (Min
5 rumah 130 130 100% 130 100,00% 100,00%
(Inspeksi Kesehatan Lingkungan) 180 rumah/tahun) Min
20 rumah/ kegiatan

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 1

B Kampanye 100%
1. Pengkajian 100%
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
1 Rumah Tangga Kelompok KIA GIZI RT 4,8 24 20% Kelompok KIA GIZI yang 24 500,00% 100,00%
dikaji oleh puskesmas
dalam waktu 1 tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
2 Rumah Tangga Kelompok KESLING RT 8 40 20% Kelompok KESLING yang 40 500,00% 100,00%
dikaji oleh puskesmas
dalam waktu 1 tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
Rumah Tangga Kelompok
3 RT 60 300 20% Kelompok GAYA HIDUP 300 500,00% 100,00%
GAYA HIDUP
yang dikaji oleh
puskesmas
dalam waktu 1 tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
4 Rumah Tangga Kelompok UKM RT 0,8 4 20% Kelompok UKM yang 4 500,00% 100,00%
dikaji oleh puskesmas
dalam
waktu 1 tahun
jml seluruh institusi
5 Institusi Pendidikan sekolah 8 8 100% pendidikan di wil kerja 8 100,00% 100,00%
pusk
Jumlah seluruh sarana
6 Sarana Pelayanan Kesehatan lokasi 8 8 100% pelayanan kesehatan di wil 8 100,00% 100,00%
kerja pusk
Jumlah keseluruhan TTU di
7 Tempat Tempat Umum lokasi 24 24 100% 24 100,00% 100,00%
wil kerja pusk
2. Intervensi PHBS yang dilakukan puskesmas 100%
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
Kelompok KIA GIZI yang
1 Rumah Tangga Kelompok KIA GIZI RT 24 24 100% 24 100,00% 100,00%
diintervensi oleh
puskesmas dalam waktu 1
tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
Kelompok KESLING yang
2 Rumah Tangga Kelompok KESLING RT 40 40 100% 40 100,00% 100,00%
diintervensi oleh
puskesmas dalam waktu 1
tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
Rumah Tangga Kelompok Kelompok GAYA HIDUP
3 RT 300 300 100% 300 100,00% 100,00%
GAYA HIDUP yang diintervensi oleh
puskesmas dalam waktu 1
tahun
Jumlah rumah tangga
dengan prioritas masalah
Kelompok UKM yang
4 Rumah Tangga Kelompok UKM RT 4 4 100% 4 100,00% 100,00%
diintervensi oleh
puskesmas dalam waktu 1
tahun
Jumlah institusi pendidikan
yang dilakukan intervensi
5 Institusi Pendidikan sekolah 8 8 100% berdasarkan prioritas 8 100,00% 100,00%
masalah hasil pengkajian
PHBS.
Jumlah saryankes yang
dilakukan intervensi
6 Sarana Pelayanan Kesehatan lokasi 8 8 100% berdasarkan prioritas 8 100,00% 100,00%
masalah hasil pengkajian
PHBS.
Jumlah tempat-tempat
umum yang dilakukan
7 Tempat Tempat Umum lokasi 24 24 100% intervensi berdasarkan 24 100,00% 100,00%
prioritas masalah hasil
pengkajian PHBS.
3. Inovasi PHBS Kawasan Tanpa Rokok Puskesmas 100%
Puskesmas memiliki binaan
Wilayah Kawasan Tanpa
Jumlah
Rokok di 1
1 SK Area Kawasan Tanpa Rokok lokasi 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Kelurahan/tahun
0
dibuktikan dengan
pembuatan SK KTR
Jumlah
Proposal deskripsi Kawasan
2 Prooposal Kawasan Tanpa Rokok laporan 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Tanpa Rokok (jml 1/tahun)
0
C Penyuluhan 100%
Jumlah kegiatan penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya semua topik 100%
jml kegiatan penyuluhan
yg dilakukan dgn sasaran
perorangan (kunjungan
1 Jumlah penyuluhan individu RT 100 100 100% sakit, sehat, konsultasi 1065 1065,00% 100,00%
gizi, klinik sanitasi, klinik
berhenti merokok, PKPR
dll) 300 orang/tahun
jml keg penyuluhan yg
dilak dgn mlk kunj
2 Jumlah kunjungan rumah RT 80 80 100% ketiap rumah penduduk 100 125,00% 100,00%
di wil kerja pusk
sebanyak 240
rumah/tahun
jml keg penyuluhan yg
dilak dgn sasaran tiap
kelomp dgn jml peserta
3 Jumlah penyuluhan kelompok RT 40 40 100% 40 100,00% 100,00%
min sebnyk 5 orang
per bulan sebanyak
120
kelompok/tahun
Jumlah media cetak berdasarkan jumlah media cetak yang
4 tema pesan dalam RT 4 4 100% diproduksi (Target 4 100,00% 100,00%
komunikasi, informasi & 12/tahun)
edukasi kpd masy
Media flyer kesehatan
digital melalui media sosial
Pembuatan media flyer
5 sekolah 24 24 100% instagram puskesmas,WAG 24 100,00% 100,00%
kesehatan digital melalui media
dll sejumlah 72
sosial media/tahun
Pembuatan ILM melalui media sosial jumlah Tiktok/Reels yang
6 ILM 4 4 100% 5 125,00% 100,00%
(Tiktok/Reels) diproduksi (Target 1/bulan)
Pembuatan Iklan Layanan jumlah ILM yang
7 ILM 1 1 100% 1 100,00% 100,00%
Masyarakat melalui Film Pendek diproduksi (min 1 film)
Jumlah kegiatan
penyuluhan dan
pemantauan protokol
8 Pengguna Aplikasi BIDIK PROKES lokasi 100 100 100% 109 109,00% 100,00%
kesehatan agar dilaporkan
melalui aplikasi BIDIK
PROKES (300/tahun)
D Penyelenggaraan Kota Sehat 100%
Pelaksanaan Kota Sehat 100%
Jumlah pendampingan
Jumlah
Pendampingan SMD MMD di tingkat SMD MMD di Semua
1 kelurahan 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Kelurahan Kelurahan Wilayah Kerja
0
Puskesmas

KESEHATAN
3 96%
LINGKUNGAN
A Pengawasan Kualitas Air Minum (PKAM) & Tempat Pengelolaan Pangan (TPP) 100%
jumlah sarana PDAM yang
di ambil sampel.
Jumlah sampel air minum Pemeriksaan Mikrobiologi
sampel 13,33333333 13,33333333 100% 97,50% 97,50%
(PDAM) yang diambil dan min 3 sampel/bulan dan
diperiksa Pemeriksaan Fisika-Kimia
1 min 4 sampel/tahun. 13

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 2

 Jumlah sarana Air
minum (SAM) yang di
IKL yang memenuhi
syarat dan di ambil
Jumlah Sampel Sarana Air Minum
sampel 1 1,333333333 75% sampel. Sarana Air 300,00% 100,00%
(SAM) yang diperiksa
Minumnya adalah Artetis
KomunaL yang dikelola
KPSPAM PAMSIMAS dan
2 Non PAMSIMAS (min 20 3
KK)
Sebanyak 10 rumah
tangga/puskesmas/tahun.
Jumlah sampel air minum/air siap
Dengan jumlah sampel 10
minumbersih Rumah Tangga Jumlah
sarana air minum dan 10
(SKAMRT) yang diambil dan sampel 0 100% target/capaian 100,00%
air siap minum. Yang di
diperiksa dengan memanfaatkan 0
uji adalah pH, Suhu, TDS,
Sanitarian Kit dan Labkes
Nitrat, Nitrit, Krom valensi
3 6, E.coli.

Jumlah sampel air minum yang Jumlah sampel air

tidak memenuhi syarat dan sampel 2 2 100% minum yang tidak 100,00% 100,00%
dilakukan intervensi memenuhi syarat
4 2
Jumlah TPP (DAM dan
Kantin/Sentra Jajanan) di
IKL yang memenuhi syarat
Jumlah sampel makanan/ minuman
sampel 21 21 100% dan di ambil sampel. 100,00% 100,00%
yang diperiksa
Pemeriksaan Uji sampel
DAM 1x/tahun dan
5 Kantin 21
3x/tahun.

Jumlah sampel mak/ min yang

Jumlah sampel mak/min
tidak memenuhi syarat kesehatan sampel 5 5 100% 100,00% 100,00%
yg tdk memenuhi syarat
dan dilakukan intervensi
6 5

B Pengawasan dan Pengendalian Tempat Fasilitas Umum (TFU) DAN Tempat Pengelolaan Pangan (TPP) 100%

Total TFU (Sekolah,

Jumlah TFU yang diperiksa TFU 7,466666667 10,66666667 70% 241,07% 100,00%
Fasyankes,Pasar, Hotel)
1 18

Jumlah TFU yg diperiksa

Jumlah TFU yang tidak
TFU 1 1 100% tdk memenuhi syarat dan 100,00% 100,00%
memenuhi syarat dan dilakukan
dilakukan intervensi
2 intervensi 1

Total TPP ( Jasaboga,

Jumlah TPP yang diperiksa TPP 11,9 17 70% Restoran, DAM, 176,47% 100,00%
Kantin/Sentra Jajanan)
3 21
Jumlah TPP yg diperiksa Jumlah
Jumlah TPP yang tidak
TPP 0 0 100% tdk memenuhi syarat dan target/capaian 100,00%
memenuhi syarat dan dilakukan
4 dilakukan intervensi 0 0
intervensi
C Pengawasan dan Pengendalian Penyehatan Lingkungan Pemukiman 100%
Jumlah seluruh rumah yg
ada di wilayah puskesmas
(Prioritas rumah dengan
Jumlah rumah yang diperiksa rumah 814,3 2714,333333 30% keluarga kasus stunting, 107,45% 100,00%
gizi buruk, gizi kurang,
penyakit berbasis
1 lingkungan lainnya) 875
Jumlah rumah diperiksa yang tidak
Jumlah rumah yg
memenuhi syarat dan dilakukan rumah 85 85 100% 100,00% 100,00%
diperiksa dan tdk
2 intervensi 85
memenuhi syarat
Jumlah rumah yang
Jumlah rumah yang diperiksa Jumlah
diperiksa SAMnya, yang
SAMnya, yang tidak memenuhi syarat SAM 0 0 100% target/capaian 100,00%
tidak memenuhi syarat dan
dan dilakukan intervensi 0
3 dilakukan intervensi 0
Jamban yang masuk
ke dalam Kategori
Sanitasi aman:
Jumlah rumah yang diperiksa
1. Kloset Leher angsa
jambannya, yang tidak memenuhi Jamban 95 95 100% 100,00% 100,00%
2. Tangki septik atau SPAL
syarat dan dilakukan intervensi
3. Penyedotan min sekali
dalam jangka waktu 5
4 tahun terakhir. 95
Kategori sampah yang
memenuhi syarat:
1. Kuat
2. Tertutup
Jumlah rumah yang diperiksa tempat 3. mudah di bersihka
sampahnya, yang tidak memenuhi Tempat sampah 61 61 100% 4. tidak membuang 100,00% 100,00%
syarat dan dilakukan intervensi sampah sembarangan atau
dibakar
5. adanya pemilahan
sampah anorganik dan
5 organik) 61
Kategori SPAL yang
Jumlah rumah yang diperiksa
memenuhi syarat:
SPALnya, yang tidak SPAL 4 4 100% 100,00% 100,00%
1. kedap air
memenuhi syarat dan
6 2. tidak ada genangan air 4
dilakukan intervensi
D Pembinaan 81%
1. Pengelolaan 100%
kegiatan komposting di
Kegiatan komposting di puskesmas pusk 4 4 100% Puskesmas pada periode 100,00% 100,00%
1 Januari sampai Desember 4
2. Klinik 67%
Rujukan pasien penderita penyakit Jumlah pasien penderita
berbasis lingkungan dari BP atau pasien 13 13 100% penyakit berbasis 100,00% 100,00%
1 SIMPUS lingkungan yg ada 13
Konseling dari petugas Penyehatan
Jumlah pasien yang
Lingkungan di puskesmas kepada pasien 13 13 100% 100,00% 100,00%
dirujuk oleh BP atau
2 pasien rujukan dari BP atau SIMPUS 13
SIMPUS
30 % dari jumlah
Kunjungan rumah terhadap pasien pasien yang
pasien 3,9 13 30% 333,33% 0,00%
yang sudah dikonseling mendapatkan konseling
3 dari petugas 13
klinik sanitasi
3. 75%
kegiatan pantau limbah
SWA pantau limbah cair hari 97 97 100% 100,00% 100,00%
1 cair harian 97
Adanya kegiatan uji kualitas kegiatan uji kualitas limbah
bulan 4 4 100% 100,00% 100,00%
2 limbah cair cair setiap bulan 4
kegiatan pantau limbah
SWA pantau limbah medis dan B3 hari 97 97 100% 100,00% 100,00%
3 medis dan B3 harian 97
Volume Pengangkutan
Jumlah Pengangkutan Limbah Medis
kg/bulan 247,9 247,9 100% Limbah Medis B3 100,00% 0,00%
B3
4 setiap bulan 247,9

Jumlah Timbulan Sampah Domestik Volume Timbulan Sampah

kg/bulan 96 96 100% 100,00% 0,00%
Anorganik Anorganik setiap bulan
5 96

Volume sampah anorganik

Jumlah Sampah anorganik Terpilah
kg/bulan 92,5 92,5 100% yang terpilah di bank 100,00% 100,00%
(Bank Sampah)
sampah
6 92,5

Volume Timbulan Sampah

Jumlah Timbulan sampah Domestik
kg/bulan 16 16 100% Domestik Organik setiap 100,00% 100,00%
Organik
bulan
7 16

Volume sampah organik

Jumlah sampah organik yang dikelola kg/bulan 6 6 100% yang dikelola melalui 100,00% 100,00%
komposting/eco enzim
8 6

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 3

E Penyelenggar 100%
1. Pembinaan 100%
Jumlah kelurahan di
Jumlah kelurahan yang dibina wilayah Puskesmas yang
kelurahan 3 3 100% 100,00% 100,00%
sesuai Tatanan Kota Sehat dibina sesuai Tatanan Kota
1 Sehat 3
GIZI DAN
PEMBERDAYA
4 86%
AN
MASYARAKAT
1. GIZI 99%
A Pemantauan Balita dan Ibu Hamil 98%
jml balita yg ditimbang
Cakupan balita yang naik di pusk, pustu,
1 balita 1625,38 1810 89,80% 1520 93,52% 93,52%
berat badannya puskesling, posyandu,
Fasyankes
lainnya
jml balita Gizi Buruk dan
Cakupan balita gizi buruk dan
2 balita 85,5525 2013 4,25% gizi kurang yg ada di 13 184,80% 100,00%
gizi kurang ( wasting: BB/TB)
wil pusk
Jumlah balita pendek dan
Cakupan balita pendek dan sangat sangat pendek (stunting:
3 balita 92,598 2013 4,6% 26 171,92% 100,00%
pendek (stunting:TB/U) TB/U) yang ditemukan di
wilayah puskesmas
jml ibu hamil KEK di
4 Cakupan Ibu hamil KEK bumil 3,116 41 7,6% 3 103,72% 100,00%
wilayah Puskesmas

B Pelayanan Gizi pada Masyarakat 100%

Cakupan Validasi balita wasting Jumlah balita wasting

Indikator baru 1 balita 13 13 100% 13 100,00% 100,00%
(BB/TB) diwilayah puskesmas

Cakupan Validasi balita stunting Jumlah balita stunting

Indikator baru 2 balita 26 26 100% 26 100,00% 100,00%
(TB/U) diwilayah puskesmas

Jumlah
Cakupan Validasi balita gizi buruk Jumlah balita gizi
Indikator baru 3 balita 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
(BB/TB) buruk diwilayah
0
puskesmas

Jumlah bumil KEK

Indikator baru 4 Cakupan Validasi bumil KEK bumil 3 3 100% 3 100,00% 100,00%
diwilayah puskesmas

C Penyelidikan Epidemiologi 99%

jml laporan yang ada

sesuai dengan aplikasi
Cakupan laporan yang di Entry
Indikator baru 1 Laporan 15 15 100% sigiziterpadu di wilayah 15 100,00% 100,00%
dalam aplikasi sigiterpadu setiap
Puskesmas pada periode
bulan tersebut
Cakupan Entry data EPPGBM dalam jml balita yang diukur
Indikator baru 2 dalam Pemantauan Status Gizi setiap balita 2013 2013 100,0% antropometri di wilayah 2013 100,00% 100,00%
bulan Puskesmas
jml Rumah Tangga yang
diperiksa kadarzi (1% dari
3 Cakupan Kadarzi rumah tangga 15 15 100% 15 100,00% 100,00%
total KK di wilayah
selama
setahun)
indikator lama
tapi dipindah ke Cakupan Bayi diberi ASI eksklusif
4 bayi 16,5 22 75% jml bayi usia 6 bln 16 96,97% 96,97%
penyelidikan selama 6 bulan
epid

D Edukasi Gizi 100%

jml kader yang

menerima Edukasi Gizi
Cakupan Kader yang mendapatkan
Indikator baru 1 kader 24,8 31 80% dengan nilai 25 100,81% 100,00%
edukasi Gizi
≥80 pada saat posttest
(setiap bulan kadernya
berbeda)
Frekuensi Edukasi PMBA
Frekuensi edukasi PMBA pada
minimal 4 kali dalam
Indikator baru 2 sasaran( bumil, ibu balita, ibu bayi, kali 4 4 100% 4 100,00% 100,00%
sebulan (dengan lokasi
masyarakat lainnya )
yang berbeda)
Frekuensi Edukasi PMBA
Frekuensi edukasi obesitas pada
minimal 1 kali dalam
Indikator baru 3 sasaran( kader, bumil, ibu balita, ibu kali 1 1 100% 1 100,00% 100,00%
sebulan (dengan lokasi
bayi, masyarakat lainnya )
yang berbeda)

2. UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 100%

Jumlah Seluruh Posyandu

melakukan kegiatan hari
buka layanan Posyandu
minimal 12 kali/tahun
Cakupan Kegiatan Rutin Posyandu
dalam bulan berbeda baik
1 setiap bulan sekali / 12 kali posyandu 32 32 100% 32 100,00% 100,00%
hari buka Posyandu
selama setahun
maupun kunjungan
rumah/kegiatan
mandiri/janji temu ke
fasyankes
Jumlah Seluruh Rumah
Tangga yang ada, baik yg
sdh mencapai PHBS RT
Pencapaian rumah tangga sehat Rumah Tangga
2 6229,395 8143 76,50% Strata Pratama, Madya 8089 129,85% 100,00%
(PHBS strata utama dan paripurna) (RT)
Utama dan Paripurna di
wilayah Puskesmas selama
setahun
Jumlah Seluruh Posyandu
3 Cakupan posyandu strata mandiri posyandu 15,7632 32 49,26% 32 203,00% 100,00%
di wilayah Puskesmas
jumlah Seluruh kelurahan
Cakupan kelurahan siaga
4 kelurahan 1,4577 3 48,59% siaga aktif di wilayah 3 205,80% 100,00%
aktif mandiri
kerja
puskesmas

3. KESEHATAN REMAJA 59%

Jumlah SD/MI diwilayah

1 Sekolah SD/MI dengan dokter kecil sekolah 15 15 100% 15 100,00% 100,00%
puskesmas
Cakupan siswa SD/MI kelas 1-6 yang Jumlah seluruh siswa SD
2 siswa 4290 4290 100% 2054 47,88% 47,88%
di periksa kelas 1-6
Cakupan Siswa SLTP/MTs kelas 7-9 jumlah siswa kelas 7 - 9
3 siswa 1966 1966 100% 1180 60,02% 60,02%
yang diperiksa SMP/MTS
jumlah anak usia 7-15
tahun di luar satuan
Cakupan anak usia 7-15 tahun di
4 siswa 20 100% pendidikan (ponpres, 100,00% 100,00%
luar satuan pendidikan yang di
panti/LKSA, LAPAS /LPKA
periksa 20 dll) 20
Cakupan Siswa SMA/SMK/MA kelas Jumlah siswa
5 siswa 1418 1418 100% 544 38,36% 38,36%
10-12 yang diperiksa SMA/SMK/MA kelas 10-12
Sekolah SMP,SMA,SMK dan Madrasah Jumlah SMP, SMA,
6 dengan Kader Kesehatan Remaja sekolah 12 100% SMK/Madrasah di wilayah 100,00% 100,00%
(KKR) 12 puskesmas 12
20% jumlah sekolah
jenjang SD,SMP,SMA
7 Pembentukan Model Sekolah Sehat sekolah 5 100% 60,00% 60,00%
sederajat di wilayah
5 puskesmas 3
Jumlah sekolah Model
Cakupan pembinaan Model Sekolah Sekolah Sehat yang dibina
8 sekolah 5 100% 60,00% 60,00%
Sehat (MSS) oleh puskesmas sebanyak
5 4 kali setahun per sekolah 3

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 4

 Jumlah pembinaan yang
dilakukan di
sekolah/madrasah (TK/RA,
Cakupan Pembinaan
9 pembinaan 184 100% SD/MI, SMP/MTs, 34,78% 34,78%
sekolah/madrasah melalui UKS/M
SMA/SMK/MA) di wilayah
puskesmas sebanyak 4 kali
184 setahun 64
Jumlah sekolah/madrasah
(TK/RA, SD/MI, SMP/MTs,
Cakupan sekolah/madrasah dibina
indikator baru 10 sekolah 46 100% SMA/SMK/MA) yang dibina 65,22% 65,22%
melalui UKS/M
puskesmas sebanyak 4 kali
46 setahun 30
Jumlah sekolah/madrasah
jenjang SMP/MTs,
Cakupan sekolah yang melaksanakan
indikator baru 11 sekolah 12 100% SMA/SMK/MA termasuk 100,00% 100,00%
Aksi Bergizi
ponpes yang melakukan
12 kegiatan aksi bergizi 12
Cakupan Remaja Putri yang
12
dilakukan skrining anemia
∑ siswi kelas 1-12
mendapat pemeriksaan
a. Cakupan siswi yang diperiksa
indikator baru siswi 7674 100% berkala dan penjaringan 30,48% 30,48%
resiko anemia dengan tanda
kesehatan di wilayah
klinis 7674 puskesmas 2339
∑ remaja putri kelas 7
b. Cakupan Remaja Putri yang dan 10 diperiksa indikasi
remaja putri 434,7 90% 0,00% 0,00%
di lakukan pemeriksaan HB anemia di wilayah
483 puskesmas 0
∑Remaja putri tingkat
SMP, SMA sederajatnya ,
Cakupan Remaja Putri madrasah, pondok
13 remaja putri 1207,8 90% 111,11% 100,00%
mengkonsumsi tablet Fe pesantren, posyandu
remaja di wilayah
1342 puskesmas 1342
∑TTd diberikan atau di
distribusikan ke sekolah
indikator baru 14 Cakupan TTD rematri TTD 69784 100% (SMP/SMA dan sederajat, 30,77% 30,77%
pondok pesantren,
69784 posyandu remaja) 21472
∑TTd terpantau di
minum remaja putri
indikator baru 15 Cakupan konsumsi TTD remaja putri TTD 62805,6 90% (SMP, SMA 34,19% 34,19%
sederajatnya , madrasah,
69784 pondok pesantren, 21472
posyandu remaja)
Cakupan Remaja yang mendapatkan ∑remaja di wilayah kerja
16 remaja 4423,5 4915 90% 2101 47,50% 47,50%
Penyuluhan KESPRO Remaja pusk
∑remaja yang mendapat
Cakupan remaja mendapatkan
17 remaja 1962,4 40% pelayanan kesehatan di 36,79% 36,79%
konseling
4906 wilayah puskesmas 722
Jumlah Posyandu Remaja
Jumlah POSREM terbentuk di di setiap kelurahan wilayah
18 POSREM 4 100% 100,00% 100,00%
Kelurahan puskesmas (minimal 1
4 posrem/kelurahan) 4
Jumlah Posyandu Remaja
indikator baru 19 Cakupan POSREM aktif POSREM 4 100% yang sudah terbentuk dan 100,00% 100,00%
4 aktif di wilayah puskesmas 4
Jumlah Rematri diberi TTD
Cakupan Entry Rematri dalam dan di screening anemia
indikator baru 20 Rematri 1207,8 90% 0,00% 0,00%
aplikasi Sigizi Terpadu (HB) oleh puskesmas yang
1342 telah terentry di Sigizi 0

PENCEGAHAN
5 DAN 88%

A PELAYANAN IMUNISASI 78%

Jumlah bayi usia 0-11

Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)
TETAP 14 bayi 236 236 100% bulan di wilayah 125 52,97% 52,97%
pada bayi
kerja
puskesmas
Penambahan Cakupan Kelurahan UCI ( universal Jumlah Kelurahan di
15 Kelurahan 2 2 100% 2 100,00% 100,00%
PKP baru Child Immunization) Wilayah Kerja Puskesmas
Penambahan Cakupan Imunisasi MR Lanjutan pada Jumlah Baduta di wilayah
16 baduta 224 224 100% 83 37,05% 37,05%
PKP baru Baduta Kerja Puskesmas
Penambahan Cakupan Imunisasi DPT-HB-Hib Jumlah Baduta di wilayah
17 baduta 224 224 100% 103 45,98% 45,98%
PKP baru Lanjutan pada Baduta Kerja Puskesmas
Jumlah murid Jumlah
DT pada murid SD /SDLB/SLB/
TETAP 18 murid 0 0 98% SD/SDLB/SLB/MI kelas I 0 target/capaian 100,00%
MI Kelas I
di 0
Wilayah Kerja Puskesmas
Jumlah murid Jumlah
MR pada murid SD/SDLB/SLB/ MI
TETAP 19 murid 0 0 98% SD/SDLB/SLB/MI kelas I 0 target/capaian 100,00%
kls 1
di 0
Wilayah Kerja Puskesmas
Jumlah murid
Jumlah
Td pada murid SD/SDLB/SLB/ MI SD/SDLB/SLB/MI kelas II
TETAP 20 murid 0 0 98% 0 target/capaian 100,00%
kelas II di Wilayah Kerja
0
Puskesmas
Jumlah murid Jumlah
Td pada murid SD/SDLB/SLB/ MI
TETAP 21 murid 0 0 98% SD/SDLB/SLB/MI kelas V 0 target/capaian 100,00%
kelas V
di 0
Wilayah Kerja Puskesmas
TD pada bumil di Wilayah Kerja Jumlah bumil di Wilayah
TETAP 22 Bumil 163,2 204 80% 123 75,37% 75,37%
Puskesmas Kerja Puskesmas
Jumlah WUS usia 15 -
Penambahan Td pada WUS usia 15 - 39 tahun
23 WUS 1699,2 2124 80% 39 tahun di wilayah 335 19,72% 19,72%
PKP baru di Wilayah Kerja Puskesmas
Kerja
Puskesmas
Jumlah grafik pemantauan
suhu harian cold chain
Penambahan Cakupan laporan Pemantauan Suhu
24 Laporan 1 1 100% yang dilakukan oleh 1 100,00% 100,00%
PKP baru Harian Cold Chain di Puskesmas
Puskesmas yang
dilaporkan setiap bulan
Pindahan dari
sub Jumlah laporan PWS
Cakupan laporan Pemantauan
Pengamatan 25 PWS 1 1 100% Imunisasi yg harus dibuat 1 100,00% 100,00%
Wilayah Setempat Imunisasi
PEnyakit ( 5. dalam 1 th ( 12 bulan)
a)

B PENGAMATAN EPIDEMIOLOGI 84%

Jumlah grafik SKDR

penyakit potensi wabah
Pembuatan Grafik Mingguan
TETAP 1 grafik 4 4 100% yang dibuat setiao 11 275,00% 100,00%
Kewaspadaan Penyakit SKDR
minggu oleh Puskesmas -
min 4
grafik terupdate
Penyelidikan Epidemiologi dan Jumlah kasus PD3I dan
Tindak lanjut penanggulangan Kasus Keracunan Makanan yang
TETAP 2 kasus 2 2 100% 2 100,00% 100,00%
PD3I serta Keracunanan Makanan ≤ diterima di wilayah kerja
24 Puskesmas
setelah terima informasi
1 kasus penemuan
AFP dan diambil
Penemuan kasus AFP (
TETAP 4 kasus 1 1 100% sampel fasesnya 2 kali 1 100,00% 100,00%
Surveilans Aktif AFP)
oleh Puskesmas di
Wilayah
Kerja
5 Kelengkapan laporan :
Jumlah laporan mingguan
SKDR yg seharusnya
TETAP b. mingguan / SKDR minggu 17 17 100% dibuat dan dilaporkan oleh 17 100,00% 100,00%
Puskesmas selama 1
tahun
(52 Laporan)
Jumlah laporan C1
Campak yg seharusnya
TETAP c. bulanan/ C-1 Campak bulan 4 4 100% dibuat dan dilaporkan oleh 4 100,00% 100,00%
Puskesmas selama 1 tahun
(12
Laporan)
6 Ketepatan laporan :

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 5

 Jumlah laporan SKDR yg
seharusnya diaporkan
TETAP b. mingguan /SKDR minggu 17 17 100% tepat waktu (tiap minggu 17 100,00% 100,00%
dan maksimasal senin)-52
laporan

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 6

 Jumlah lapaporan C1
Campak yg seharusnya
TETAP c. bulanan/ C-1 Campak bulan 4 4 100% 3 75,00% 75,00%
dilaporkan (paling lambat
tgl 5)-12 laporan
Pengambilan dan pemeriksaan Jumlah kasus suspect
TETAP 7 kasus 2 2 100% 0 0,00% 0,00%
sampel suspect campak campak yang ditemukan

C PTM 91%

Jumlah penduduk usia 15-59

Deteksi Dini Jumlah usia produktif
perbaikan 1 tahun yang dilakukan deteksi dini penduduk uspro 2.765 9.215 30% 4 0,14% 0,14%
PTM dilakukan DD FR PTM
FR PTM
sesuai target
Jumlah penduduk usia
>=15 tahun yg dilakukan
Cakupan penginputan ASIK sesuai DD FR PTM dan diinput
perbaikan 2 orang 200 200 100% 1.352 676,00% 100,00%
target ke ASIK minimal 50 orang
perbulan atau 600 orang
pertahun
Jumlah kegiatan deteksi
dini FR PTM >=15 th di
67 OPD (min 2 kali/tahun)
Jumlah deteksi dini FR PTM pada
baru 3 kali/tahun 3 3 100% sesuai dengan Himbauan 3 100,00% 100,00%
usia
Sekda No.
>=15 tahun di OPD
B/4659/443/VIII/2022
tanggal 25 Agustus 2022
100% kelurahan memiliki
min 1 posbindu wilayah
yang sesuai juknis
(Tersedia SK, ada kader
terlatih minimal 5, ada
Cakupan kelurahan yang
perbaikan Posbindu PTM 4 kelurahan 3 3 100% penyuluhan kesehatan ttg 3 100,00% 100,00%
memiliki posbindu wilayah sesuai
FR PTM dan dilakukan
juknis
pembinaan oleh
puskesmas sesuai
instrumen minimal 1
tahun
sekali)
Minimal terbentuk 1
posbindu (non kelurahan
dan instansi puskesmas) di
wilayah kerja puskesmas
yang sudah tersedia SK
Capaian persentase skor (skor 25%), ada kader
pembentukan Posbindu khusus (4 terlatih minimal 5 (skor
baru 5 Persen 25% 25% 100% 25% 100,00% 100,00%
kriteria) di wilayah puskesmas 25%), ada penyuluhan
sesuai juknis posbindu PTM kesehatan ttg FR PTM (
skor 25%) dan dilakukan
pembinaan oleh
puskesmas sesuai
instrumen minimal 1 tahun
sekali (skor 25%)
Jumlah penduduk usia
>=15 tahun yang
berisiko PTM berkunjung
Jumlah penduduk usia >=15 ke Puskesmas dilakukan
baru Pandu PTM 6 tahun yang dilakukan PANDU PTM orang 200 200 100% Pandu PTM dan Carta 200 100,00% 100,00%
dan Carta Obesitas sesuai target Obesitas (min 600
orang/tahun atau 50 per
bulan)
Jumlah klien baru
perokok yang dilakukan
Jumlah peserta konseling UBM
perbaikan UBM 7 Perokok 20 20 100% konseling per bulan (min 20 100,00% 100,00%
sesuai target
60 org/tahun atau 5 per
bulan)
Jumlah SD, SMP dan
Jumlah sekolah yang dilakukan SMA atau sederajat di
baru 8 sekolah 7 14 50% 7 100,00% 100,00%
pembinaan KTR wilayah kerja puskesmas
yang
dilakukan pembinaan KTR
Jumlah sasaran siswa
Jumlah skrining perokok usia 10-18
kelas 5 SD, 7 SMP dan 10
baru 9 pada kelas 5 SD, 7 SMP dan 10 siswa 100 500 20% 100 100,00% 100,00%
SMA
SMA atau sederajat
yang dilakukan skrining
perokok usia 10-18 tahun
Jumlah sasaran siswa
kelas 1 SD, 7 SMP dan 10
SMA
Jumlah siswa yang dilakukan deteksi
atau sederajat yang
dini gangguan indera penglihatan dan
baru Kes. Indera 10 siswa 1374 1.374 100% diakukan deteksi dini 1.374 100,00% 100,00%
pendengaran di sekolah kelas 1 SD,
gangguan indera
7 SMP dan 10 SMA atau sederajat
penglihatan dan
pendengaran di sekolah,
terintegrasi dengan
penjaringan kesehatan
Jumlah penduduk usia
Jumlah orang yang dilakukan deteksi >=15th yang dilakukan
dini gangguan indera penglihatan dan deteksi dini gangguan
baru 11 orang 1.672 11.144 15%
indera penglihatan dan 1.677 100,32% 100,00%
pendengaran di masy umum usia 15
>= tahun pendengaran di luar
sekolah
50% dari jumlah WUS
(30- 50 tahun) yang
Jumlah WUS 30-50 th yang
perbaikan Kanker 12 WUS 128 256 50% melakukan screening Ca 85 66,41% 66,41%
dilakukan IVA & SADANIS
Cerviks dan Mammae min.
setiap 5
tahun sekali
Jumlah sasaran siswa
kelas 1 SD, 7 SMP, dan 10
SMA
Jumlah siswa yang dilakukan SDQ di
yang dilakukan SDQ
baru Kes. Jiwa 13 seolah kelas 1SD, 7 SMP, dan 10 orang 222 222 100% 222 100,00% 100,00%
disekolah kelas 1 SD, 7
SMA atau sederajat
SMP, dan 10 SMA atau
sederajat dapat
terintegrasi dengan
penjaringan kesehatan
Jumlah sasaran penduduk
usia >=18 tahun dengan
estimasi target sesuai
Jumlah peserta diskrining jiwa
prevalensi kasus GME
baru 14 dengan instrumen SRQ usia orang 540 540 100% 685 126,85% 100,00%
yaitu 5,24% (Riskesdas
>=18 tahun sesuai estimasi
2018) yang dilakukan
target
skrining jiwa dengan
instrumen
SRQ-20
Jumlah klien baru perokok
dengan usia >=15 th
Cakupan perokok usia >= 15 th
yang dilakukan ASSIST
baru 15 yang dilakukan skrining ASSIST Perokok 20 20 100% 20 100,00% 100,00%
sesuai target (min 60 org
sesuai target
per tahun atau 5 orang
perbulan)

D PEMBERANTASAN P 99%

1 . P2TVZ 99%

cakupan kasus infeksi

dengue (DD,DBD,DSS)
1 cakupan PE infeksi dengue kasus 64 64 100% 64 100,00% 100,00%
yang dilakukan
penyelidikan epidemiologi
Cakupan kasus infeksi
dengue (DD, DBD, DSS)
Kecepatan PE Infeksi Dengue ≤ yang dilakukan
2 kasus 64 64 100% 64 100,00% 100,00%
24 jam Penyelidikan Epidemiologi
dengan tepat waktu (≤
24
jam)
Cakupan kasus penyakit
tular vektor zoonosis

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 7

 (non infeksi dengue)
3 Cakupan PE Non Infeksi Dengue kasus 9 9 100% yang dilakukan 9 100,00% 100,00%
Penyelidikan
Epidemiologi

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 8

 Cakupan kasus penyakit
tular vektor zoonosis (non
Kecepatan PE non Infeksi Dengue infeksi dengue) yang
4 kasus 9 9 100% 8 88,89% 88,89%
≤ 24 jam dilakukan Penyelidikan
Epidemiologi dengan tepat
waktu (≤ 24 jam)
Cakupan jenis laporan
surveilans infeksi dengue
yang dikirim ke DKK
Cakupan Laporan surveilans infeksi
tepat waktu setiap
Dengue tepat waktu setiap bulannya
5 laporan 20 20 100% bulannya. 20 100,00% 100,00%
(SILANTOR, Lap. Bulanan, Lap RDT
Ada 5 jenis laporan yaitu
DBD, Laporan G1R1J dan Entry SIP)
SILANTOR, Laporan
bulanan, Laporan
pemakaian RDT, Laporan
G1R1J dan Entry SIP
Cakupan sekolah (SD/MI
dan SMP/MTS) yang
dilakukan monev SICENTIK
oleh puskesmas maksimal
dilaporkan pada tanggal 25
bulan tersebut. Catatan :
JUmlah sekolah <10
dilakukan monev ke
menambah sekolah secara langsung,
6 Cakupan monev Sicentik sekolah 88 88 100% 88 100,00% 100,00%
keterangan jumlah sekolah >10
dilakukan monev dan
pemantauan jentik min
50%dari total sekolah yang
ada. Dan jumlah sisa
sekolah yang ada dapat
dilakukan monev melalui
WAuntuk memperoleh data
sicentik
Cakupan kelurahan yang
menambah Cakupan Monev PJN dan PTP 2 dilakukan monev PJN dan
7 kelurahan 87 87 100% 87 100,00% 100,00%
jumlah monev kali per minggu PTP 2 kali per minggu
oleh
Puskesmas
Cakupan jenis laporan
surveilans non infeksi
Cakupan Laporan surveilans Non dengue yang dikirim ke
menambah Infeksi Dengue tepat waktu DKK tepat waktu setiap
8 laporan 12 12 100% 12 100,00% 100,00%
keterangan setiap bulannya (Lap. Esismal, bulannya. Ada 3 jenis
Lap RDT Lepto, dan Lap RDT laporan yaitu Laporan
Malaria) Esismal, RDT Leptospirosis
dan RDT Malaria.
Cakupan kunjungan
Jumlah
Puskesmas kepada pasien
9 Cakupan kunjungan pasien filariasis kunjungan 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
filariasis dalam kurun
0
waktu tertentu

2.
PENGENDALIA 98%

a. Diare 100%

Jumlah pasien diare balita

1 Cakupan Pemberian Zn Orang 58 58 100% 58 100,00% 100,00%
selama tahun berjalan
Jumlah
Jumlah KLB diare
2 Cakupan Pelacakan KLB Diare Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
selama tahun berjalan
0
Jumlah Kasus Diare Balita
Cakupan Pelacakan/ Kunjungan Jumlah
dengan Dehidrasi sedang
3 Monev Kasus Diare (Diare dengan Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
sampai Berat selama
dehidarasi sedang s.d berat) Balita 0
tahun
berjalan
b. ISPA-
100%
PNUMONIA
Jumlah pasien balita yang
Cakupan Tatalaksana Pemeriksaan berkunjung ke Puskesmas
4 Orang 4274 4.274 100% 4.274 100,00% 100,00%
Balita Batuk Sesuai Standar dengan keluhan batuk
dan
atau kesukaran bernapas
Jumlah kasus pneumonia
Cakupan Pengobatan Kasus
5 Orang 8,8 11 80% balita yang dilayani di 11 125,00% 100,00%
Pneumonia Balita Sesuai Standar
Puskesmas
Jumlah penduduk usia
indikator Penurunan Kejadian Pneumonia
Baru 6 penduduk balita 24,64 704 0,035 balita di Wilayah Kerja 704 -579,36% 0,00%
negatif Balita
Puskesmas
Jumlah kasus pnuemonia
Cakupan Kunjungan Pneumonia
Baru 7 Orang 1,6 4 40% balita di wilayah kerja 4 250,00% 100,00%
Balita (1x24 Jam)
yang
dilayani di Puskesmas
Jumlah kasus pnuemonia
Cakupan Kunjungan Pneumonia
Baru 8 Orang 4,8 6 80% balita di wilayah kerja 6 125,00% 100,00%
Balita
yang
dilayani di Puskesmas
Jumlah sasaran (Kelas
Cakupan Penyuluhan Penyakit
Bumil + Kelas Balita +
Baru 9 Kegawatan pada Bayi dan Orang 21 30 70% 30 142,86% 100,00%
Posyandu) di wilayah
balita (diare dan pneumonia)
kerja
Puskesmas

c. KUSTA 100%

Jumlah seluruh pasien

Jumlah
Presentase Pasien Kusta PB Selesai Kusta PB yang ditargetkan
10 Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Pengobatan selesai pengobatan di
0
faskes
Jumlah seluruh pasien
Presentase Pasien Kusta MB Selesai Kusta MB yang ditargetkan
11 Orang 1 1 100% 1 100,00% 100,00%
Pengobatan selesai pengobatan di
faskes
Jumlah
Jumlah penderita Kusta
12 Cakupan PE Kusta Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
baru
0

d. FRAMBUSIA 100%

Jumlah
Presentase Ketepatan Laporan Jumlah Target Laporan
13 laporan 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Bulanan Frambusia Frambusia yang dilaporkan
0
Jumlah
cakupan suspek frambusia yang di jumlah suspek frambusia di
14 Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
periksa RDT Syphilis puskesmas
0
Jumlah
Jumlah Penderita
15 Cakupan PE Frambusia Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
Frambusia Baru
0
Jumlah SD yang Jumlah
baru 16 Cakupan SD diperiksa Frambusia jumlah SD 0 0 100% periksa Frambusia yang 0 target/capaian 100,00%
di 0
targetkan

e. P2TB 91%

Penduduk berdomisili di
wilayah kerja Puskesmas
Capaian Standar Pelayanan Minimal dengan gejala yang
17 Orang 290 290 100% 231 79,66% 79,66%
(SPM) mengarah ke Tuberkulosis
(estimasi jumlah terduga
Tuberkulosis)
Jumlah kontak serumah Jumlah
Cakupan Terapi Pencegahan
18 Orang 0 0 50% pasien TBC di wilayah 0 target/capaian 100,00%
Tuberkulosis (TPT)
kerja 0
Puskesmas
Target penyuluhan
Cakupan Penyuluhan Kelompok
19 Orang 4 4 100% berdasarkan kriteria kasus 4 100,00% 100,00%
dengan Tema TBC Tingkat
di wilayah kerja tahun lalu
Kelurahan
20 Cakupan Skrining Tuberkulosis Orang 2121 2121 100% 15% dari jumlah penduduk 3388 159,74% 100,00%
Jumlah kasus Tuberkulosis
Cakupan Investigasi Kasus
21 Orang 11,2 16 70% baru di wilayah kerja 16 142,86% 100,00%
Tuberkulosis Sesuai Standar
Puskesmas yang diinfokan
20 kali jumlah
kasus Tuberkulosis
22 Rasio Kontak Erat Tuberkulosis Rasio 320 320 100% 320 100,00% 100,00%
baru di wilayah
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 9
 kerja yang
diinfokan

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 10

 Jumlah seluruh pasien
Cakupan Pasien Tuberkulosis yang
23 Orang 6 8 75% Tuberkulosis yang berobat 8 133,33% 100,00%
Mengetahui Status HIV
di Puskesmas
Jumlah pasien Tuberkulosis
SO yang ditargetkan
Cakupan Keberhasilan Program sembuh dan pengobatan
24 Pengobatan Pasien Tuberkulosis Orang 11,7 13 90% lengkap tahun berjalan (8 11 94,02% 94,02%
Sensitif Obat (SO) di Puskesmas bulan sejak tanggal mulai
pengobatan) yang berobat
di Puskesmas
Jumlah pasien Tuberkulosis
SO yang ditargetkan
sembuh dan pengobatan
Cakupan Keberhasilan Program
lengkap tahun berjalan (8
25 Pengobatan Pasien Tuberkulosis Orang 42,3 47 90% 30 70,92% 70,92%
bulan sejak tanggal mulai
Sensitif Obat (SO) di Wilayah Kerja
pengobatan) yang
berdomisili di wilayah kerja
Puskesmas
Jumlah kasus Tuberkulosis
Jumlah
Cakupan Investigasi Putus Obat yang putus obat di
26 Orang 0 0 70% 0 target/capaian 100,00%
Tuberkulosis Sesuai Standar wilayah kerja Puskesmas
0
yang
diinfokan
Jumlah kasus Tuberkulosis
Cakupan Investigasi Mangkir
27 Orang 12 20 60% mangkir di wilayah kerja 20 166,67% 100,00%
Tuberkulosis
Puskesmas yang diinfokan
Jumlah kunjungan follow-
up ke kasus Tuberkulosis
Cakupan Kunjungan Rumah di wilayah kerja
28 Orang 2,4 4 60% 4 166,67% 100,00%
Tuberkulosis Puskesmas yang
seharusnya dilakukan (di
bulan ke 2, 5, dan akhir
pengobatan)
Jumlah FKTP swasta (DPM/
Klinik) yang berlokasi dan
terdaftar di wilayah kerja
Cakupan Supervisi TBC ke Dokter
29 Orang 1,2 2 60% Puskesmas yang aktif 0 0,00% 0,00%
Praktek Mandiri (DPM)/Klinik
melakukan
praktik/pelayanan
kesehatan dokter umum
Jumlah FKTP swasta (DPM/
Klinik) yang berlokasi dan
Cakupan Dokter Praktek Mandiri terdaftar di wilayah kerja
30 (DPM)/Klinik yang Menemukan Orang 0,3 1 30% Puskesmas yang aktif 1 333,33% 100,00%
Terduga Tuberkulosis melakukan
praktik/pelayanan
kesehatan dokter umum
Jumlah pasien Tuberkulosis
RO yang ditargetkan
Cakupan Keberhasilan Program sembuh dan pengobatan Jumlah
31 Pengobatan Pasien Tuberkulosis Orang 0 0 80% lengkap tahun berjalan (24 0 target/capaian 100,00%
Resisten Obat (RO) di bulan sejak tanggal mulai 0
Puskesmas pengobatan) yang berobat
di Puskesmas
Jumlah pasien Tuberkulosis
RO yang ditargetkan
sembuh dan pengobatan
Cakupan Keberhasilan Program Jumlah
lengkap tahun berjalan (24
32 Pengobatan Pasien Tuberkulosis Orang 0 0 80% 0 target/capaian 100,00%
bulan sejak tanggal mulai
Resisten Obat (RO) di Wilayah Kerja 0
pengobatan) yang
berdomisili di wilayah kerja
Puskesmas
Cakupan Pasien Tuberkulosis Jumlah pasien yang Jumlah
33 Resisten Obat (RO) yang Orang 0 0 94% terdiagnosis Tuberkulosis 0 target/capaian 100,00%
Memulai RO di Puskesmas 0
Pengobatan di Puskesmas
Jumlah pasien terdiagnosis
Cakupan Pasien Tuberkulosis Jumlah
Tuberkulosis RO yang
34 Resisten Obat (RO) yang Orang 0 0 94% 0 target/capaian 100,00%
berdomisili di wilayah
Memulai Pengobatan di Wilayah 0
kerja
Kerja
Puskesmas

f. Hepatitis 100%

Jumlah pasien dengan Jumlah

35 Cakupan Rujukan HBsAg Positif Orang 0 0 100% HBsAg positif di 0 target/capaian 100,00%
wilayah 0
kerja pada bulan tersebut
Jumlah pasien baru
Cakupan orang berisiko dites anti-
36 Orang 0,3 1 30% dengan HIV positif 1 333,33% 100,00%
HCV (DDHC)
dan
penasun di wilayah kerja
Jumlah pasien dengan anti Jumlah
37 Cakupan Rujukan Anti-HCV Positif Orang 0 0 100% HCV positif di wilayah 0 target/capaian 100,00%
kerja 0
pada bulan tersebut
Jumlah pasien postif
Hepatitis C yang
Jumlah
Cakupan orang positif Hepatitis C ditargetkan mendapatkan
38 Orang 0 0 75% 0 target/capaian 100,00%
yang mendapatkan terapi terapi selama 8 bulan
0
dengan hasil akhir
sembuh
atau pengobatan lengkap
g. IMS, HIV
95%
dan 3E
Jumlah bumil di wilayah
39 Presentase bumil dites HIV Orang 30 30 100% 30 100,00% 100,00%
kerja puskesmas
Jumlah bumil di wilayah
40 Presentase bumil dites Sifilis Orang 30 30 100% 0,00% 0,00%
kerja puskesmas
Jumlah bumil di wilayah
41 Presentase bumil dites Hepatitis B Orang 30 30 100% 30 100,00% 100,00%
kerja puskesmas
Jumlah
Jumlah bumil positif sifilis
42 Prosentase bumil positif sifilis dilayani Orang 0 0 100% 30 target/capaian 100,00%
di wilayah kerja pusk
0
Jumlah
Prosentase bumil reaktif HIV masuk Jumlah bumil reaktif HIV
43 Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
PDP di wilayah kerja pusk
0
Jumlah
Prosentase bumil reaktif HIV dapat Jumlah bumil reaktif HIV
44 Orang 0 0 95% 0 target/capaian 100,00%
ARV di wilayah kerja pusk
0
Prosentase bumil positif hepatitis B Jumlah bumil reaktif
45 Orang 4 4 100% 4 100,00% 100,00%
dirujuk hepatitis B wil kerja pusk
Jumlah bayi lahir dari
Prosentase anak lahir dari bumil
46 Orang 1 1 100% bumil pos Hep B periode 1 100,00% 100,00%
positif Hep B dapat HBIG
waktu
tertentu di wil kerja pusk
Jumlah bayi lahir dari Jumlah
Prosentase anak lahir dari ibu reaktif
47 Orang 0 0 75% ibu reaktif HIV di wil 0 target/capaian 100,00%
HIV dapat profilaksis
kerja 0
pusk
Jumlah bayi lahir dari
Prosentase bayi lahir dari bumil bumil pos Hep B umur 9-
48 Orang 4 4 100% 4 100,00% 100,00%
reaktif Hepatitis B di tes 12 bln pada periode waktu
HBSAG tertentu di wil kerja pusk
Jumlah orang berisiko
Capaian Standar Pelayanan Minimal terinfeksi HIV
(SPM) Pelayanan kesehatan orang mendapatkan pelayanan
dengan risiko terinfeksi virus yang deteksi dini HIV sesuai
49 Orang 33 33 100% 33 100,00% 100,00%
melemahkan daya tahan tubuh standar yang berdomisili di
manusia (Human Immunodeficiency wilayah kerja Puskesmas
Virus) dalam kurun waktu satu
tahun
Cakupan Pasien yang menerima hasil Jml. Pasien yang datang di
50 Orang 65 65 100% 65 100,00% 100,00%
test HIV layanan untuk tes HIV
Jumlah
Cakupan klien positif HIV jumlah Pasien yang HIV
51 Orang 0 0 100% 0 target/capaian 100,00%
yang dirujuk ke layanan PDP positif
0
Jumlah
52 Cakupan On ARV Orang 0 0 95% Jumlah Pasien ditemukan 0 target/capaian 100,00%
0
6 penyuluhan per
53 Penyuluhan HIV Orang 2 2 100% 2 100,00% 100,00%
Kelurahan per tahun
54 Survey Anti Stigma Orang 37 37 100% 100 responden per bulan 37 100,00% 100,00%
Jumlah
Cakupan HIV positif yang diskrining
55 Orang 0 0 100% Jml. Klien HIV (+) 0 target/capaian 100,00%
gejala TBC
0

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 11

 Jumlah
Jml. HIV baru di wil.
56 Cakupan Investigasi HIV baru Orang 0 0 60% 0 target/capaian 100,00%
Kerja yg diinfokan
0
Jml. HIV LFU di wil. Kerja
57 Cakupan Investigasi LFU HIV Orang 0,6 1 60% 1 166,67% 100,00%
yg diinfokan

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 12

 h. COVID 100%

Jumlah kasus Covid19

Prosentase Pasien Covid19 yang
58 Orang 0,7 1 70% terkonfirmasi di wilayah 1 142,86% 100,00%
dilakukan PE 1x24 jam
kerja
Rasio Kontak Erat Pasien Covid
59 Rasio 9,8 14 70% 14 orang kontak erat 14 142,86% 100,00%
Terkonfirmasi
Jumlah kasus Covid19
Prosentase Tindaklanjut pada Pasien
60 Orang 0,9 1 90% terkonfirmasi di wilayah 1 111,11% 100,00%
Covid19 terkonfirmasi
kerja
Cakupan Sampling Sistem Jml. Sampel yg ditargetkan
BARU 61 sampel 3 3 100% 3 100,00% 100,00%
Kewaspadaan Dini Covid (Kasus pada bulan itu x 3)

6. PELAYANAN PERKESMAS 100%

Sasaran keluarga binaan di 2,66 % jml KK (Pra Sehat
keluarga 2,66% 108,97% 100,00%
1 wilayah kerja puskesmas 14,6832 552 + Tidak Sehat) 16
Jumlah keluarga yang
Cakupan pencapaian Perkesmas kel. binaan 100% dilakukan ASKEP dibagi 100% 100,00%
2 16 16 jumlah sasaran 16
Kenaikan Tingkat kemandirian KM Tingkat 70% dari keluarga yang
100% 107% 100,00%
3 3 sampe dengan KM 4 Kemandirian 11,2 11,2 dibina 12

4 Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.

5 Kolom (4). Satuan diisi dengan satuan kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainya sesuai dengan NSPK masing-masing program.

Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target
6 indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu.

7 Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.

Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5). Cakupan dihitung reratanya dari hasil masing-masing variabel,
8 sedangkan tiap variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan dinas kesehatan kabupaten/kota,
dengan mengacu pada NSPK program.

7 Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.

Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5). Cakupan dihitung reratanya dari hasil masing-masing variabel,
8 sedangkan tiap variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan dinas kesehatan kabupaten/kota,
dengan mengacu pada NSPK program.

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 13

NILAI MAKSIMAL

100%

indikator negatif
100%

100%

100%

100%

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

batas mak nilai negatif max jd nol

100%
100%
100% nol sama dengan 100% , indikator negatif

100% nol sama dengan 100% , indikator negatif

100% nol sama dengan 100% , indikator negatif

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 14

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 15

100%

100%

100%

100%

dam 2 sampel

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 16

100%

100%

100% semakin banyak kasus ditemukan semakin kecil nilainya

100% semakin banyak kasus ditemukan semakin kecil nilainya

100% semakin banyak kasus ditemukan semakin kecil nilainya

100% 0 = 100%

100% 0 = 100%

100% 0 = 100%

100% 0 = 100%

100%

100%

100% 0 = 100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 17

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

SUDAH DESK

100% khusus grafik, kumulatif tidak dijumlah karena tetap 5 grafik penyakit hanya bertambah minggu saja

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 18

100%

100% lebih dari 50% baik

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 19

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100% jumlah balita pneumonia di wil / jumlah balita

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 20

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 21

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 22

2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 23
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 24
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 25
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 26
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 27
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 28
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 29
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 30
2. UKM ESENSIAL APRIL 2023 Page 31