KECAMATAN ARUT SELATAN
KELURAHAN
RT/RW 24/007
SURAT KE NGAN TIDAK MAMPU
Nomor 460/035 /RT.024/5~04 /2023
‘Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT Keluraban Baru Kecamatan Arut Selatan
Kabupaten Kotawaringin Barat dengan ini menerangkan bahwa
‘Nama Lengkap 2 AN MARTINA 2kVA
‘Nama Orang Tua
Jenis Kelamin -PERELPUAN,
Tempat Tanggal Lahir : OA"oGeas....22- 04-200:
Agama 2 td tam,
Pekerjaan Cree (MAMAS G
Alamat 2 MM PAPAT3... Cie. ACA. Ml pA eA Z
Adalah benar merupakan penduduk Kelurahan Baru Kecamatan Arut Selatan Kabupaten
Kotawaringin Barat dan sesuai alamat tersebut di atas, dimana yang bersangkutan merupakan
salah satu warga kami dari keluarga yang kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang Seeesiann untuk
keperluan mendapatkan .. APR/G 4 Bays... SehoCAs.. "
‘Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.