UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACION DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA

Nombre del trabajo: Traumatismo Craneoenceflico

ALUMNA: Jessica Guadalupe Morales Garca.

ASIGNATURA: Enfermera Del Nio Y Del Adolescente

TITULAR DE LA MATERIA: Mtra. Nelly Palacios Ortiz

GRADO Y GRUPO: 5 to semestre J

Villahermosa tabasco a 30 de agosto del 2011

INTRODUCCIN

El traumatismo crneo enceflico (TCE) son lesiones del crneo y de sus componentes, estos son ocasionadas por golpes violentos en la cabeza ya sea por objetos duros o por armas de fuego que pueden ocasionar la muerte del individuo en este caso a nios. En este trabajo se hablara hacerca del tema antes mencionado su causa, sus factores de riesgos, sus agentes de riesgo que conllevan a esta situacin a un parlisis, tambin se mencionara los periodos prepatognico como son los agentes que pueden ocasionar el TCE a nios muy hiperactivos y entre otros puntos que se tocaran en este tema. Se tocara el tema de los distintos periodo patognico que conlleva un TCE y sus signos y sntomas todo esto es en la prevencin primaria, en la prevencin secundaria se dar los diagnsticos y su oportuno tratamiento, en la prevencin terciaria se hablara de una rehabilitacin. Hac pues un traumatismo craneoenceflico nos llevan a consecuencias muy graves o a la muerte.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es sealar los factores de riesgo del (TCE), identificar los cuadros clnicos correspondientes a las diferentes lesiones neurolgicas de origen traumtico. Establecer el plan de estudio y manejo teraputico en general. Sealar los signos de alarma del paciente con traumatismo craneoenceflico de riesgo alto, que debe ser manejado en el tercer nivel de atencin.

Traumatismo Craneoenceflico
Concepto Los (TCE) son lesiones del crneo y de su contenido, causadas por el contacto violento de un agente fsico contra la cabeza, o por choque de la misma contra una superficie ms o menos dura, lo cual puede provocar una lesin orgnica de crneo y/o de su contenido, que en forma directa o por sus complicaciones puede llegar o producir la muerte. Periodo prepatognico. (Factores de riesgo) Agente Los agentes que pueden lesionar el crneo, sus envolturas y su contenido son mltiples y se clasifican de acuerdo al mecanismo de produccin del dao. Agentes contundente: a) Cuando la cabeza es golpeada por un objeto romo en movimiento; b) Cuando la cabeza se golpea contra un objeto inmvil. Agente penetrante: Los as frecuentes son los proyectiles de armas de fuego, de importancia relativamente menor en la poblacin peditrica y, en proporcin menor aun, los proyectiles de armas de aires comprimidos (reflejos de aire). Husped. Un factor adicional de riesgo existe en los nios afectados de hiperactividad; por su impulsividad, se encuentran ms expuesto a situaciones peligrosas que la poblacin en general. Ambiente. Se puede dividir en sus diferentes componentes: Va pblica: falta de precaucin al conducir vehculos de motor. Centro de recreo: ocurren por cada desde los juegos mecnicos. Escuela: durante la hora de recreo con juguetes como los patines o bicicletas. Prevencin Primaria. Promocin de la salud el T CE se puede disminuir mediante una adecuada educacin vial impartida en las escuelas con la cooperacin del trnsito y la planificacin familiar al

establecer el tiempo adecuado para el crecimiento familiar para as atender a los hijos y darle educacin de manera ms adecuada.

PERIODO PATOGNICO Etapa subclnica y clnica. Sntomas y signos. Las lesiones primarias como resultado directo de la energa fsica transmitida durante el impacto, y que se pueden traducir en contusiones, laceraciones, etc. Lesiones secundarias resultantes de isquemias, anoxias, acidosis y otras alteraciones secundarias al disturbio fisiopatolgico inducido por el trauma. La primera que aparece es la hipoxia, la cual se debe al periodo de la apnea que sigue inmediatamente al golpe de la cabeza, tiempo cuya duracin es directamente proporcionar a la intensidad del traumatismo. Adems de la hipoxia provocada por este periodo de apnea, se puede agregar la causada por una ventilacin deficiente por obstruccin de las vas respiratorias por lesiones en cabeza, cuello y trax, adems de la que puede ser secundaria al edema pulmonar neurogenico que se puede encontrar ocasionalmente en pacientes con TCE e hipertensin intracraneal agregada. La isquemia puede ser secundaria a hipertensin arterial por hemorragia sistmica o choque. Tambin se puede presentar por una presin arterial normal si se incrementa la presin intracraneal, lo que compromete la presin de perfusin sangunea cerebral ya que esta resulta de restar la presin intracraneal de la media de la presin sistmica. En los nios se puede presentar un TCE serado (sin fractura expuesta), congestin vascular que se considera secundaria a vasoparalisis con hiperemia y congestin, lo que provoca un incremento importante del volumen del parnquima cerebral. Se pueden alteraciones metablicas: hiponatremia, hipoglucemia, acidosis, as como edema pulmonar neurogenico. Valoracin del paciente con TCE, debe efectuarse de manera integral, se pueden presentar infecciones sistmicas agregadas, se deben iniciar una nutricin completa en forma temprana y la rehabilitacin se iniciara desde los primeros das despus de haber pasado la etapa aguda.

Lesiones cerebrales difusas. Se debe a movimientos sbitos de aceleracin, lo que provoca alteraciones de la funcin del sistema reticular y de ambos hemisferios cerebrales, por lo que cursan

con perdida sbita e inmediata de la conciencia; incluyen la conmocin cerebral, lesin axonal difusa y la tumefaccin cerebral por vasoparalisis. Conmocin cerebral. Perdida transitoria de la conciencia que puede durar unos segundos, minutos u horas. Cuadro menos grave. Amnesia retrograda temporal, amnesia retrgrada permanente y amnesia antergrada, incapacidad de recordar episodios muy anteriores al traumatismo, disminuye en las horas siguientes a la recuperacin de las conciencia hasta desaparecer, comprende un periodo breve de los minutos o segundos precedentes al traumatismo, esta amnesia no es recuperable. La amnesia es tpica y se puede considerar diagnostica de conmocin: hay incapacidad de almacenar memorias nuevas, minutos a horas despus del traumatismo, lo que provoca preguntas repetitivas: qu me paso?, Qu da es hoy? su duracin en general no es mayor de un da. Lesin axonal difusa. Se caracteriza por perdida prolongada de la conciencia de das a semanas, o a persistencia en estado vegetativo. Es una causa frecuente de coma, mayor del 3040% y tiene una mortalidad elevada (33-50%), si bien no se diagnostica con la frecuencia necesaria, no presenta datos clnicos focales, aunque se puede acompaar de alteraciones vegetativas. Tumefaccin cerebral. Es ms frecuente en nios y resulta de una dilatacin completa y generalizada de la vasculatura cerebral, lo que causa un aumento difuso del volumen cerebral, con un incremento importante de la presin intracraneal que, al no controlarse, puede causar la muerte del paciente. Lesiones cerebrales focales. Se encuentran lesiones macroscpicas ms o menos delimitadas, que en especial reas corticales primarias (motora, sensitiva, visual, etc.) la presencia de datos focales debe orientar a una historia y valoracin cuidadosa ya que pueden ser susceptibles de manejo quirrgico, lo que permitir un mejor pronstico entre ms se ofrezca, en especial en el caso de los hematomas subdurales agudos. Contusin cerebral. Aparece un dao tisular con hemorragias petequiales que pueden confluir y edema de tipo vasognico. Este tipo es el verdadero edema postraumtico; tambin acompaa a la laceracin, corresponde al sangrado, el edema contribuye al afecto de masa de estas lesiones.

La expresin clnica se traduce en la presencia de signos neurolgicos focales, crisis convulsivas. Estas lesiones se presentan como consecuencia de los movimientos de rotacin del cerebro dentro de la cavidad craneal y su impactacin contra las salientes de dicha cavidad. La conduccin localizada bajo el sitio del impacto es por golpe, en ocasiones puede ser mayor la ltima. Tambin se puede encontrar debajo de una fractura hundida, incluso en el tipo en pelota de ping-pong. Laceracin cerebral. Es la lesin que causa solucin de continuidad del tejido cerebral. Puede ocurrir con un traumatismo cerrado por un mecanismo anlogo al de las contusin, pera la causa ms frecuentes son las heridas penetrantes de crneo generalmente por proyectiles de armas de fuego o de aire, o por las esquirlas seas de una fractura conminuta. El dficit focal, se puede observar en la TAC el trayecto seguido del proyectil a su paso por el cerebro. Se puede acompaar de hematoma resultante de la laceracin de vasos en la zona lesionada. Hematomas intracraneales Por el efecto de masa que ejercen, se clasifican en tres tipos el primero el hematoma epidural es ms frecuente en nios mayores de 2 aos; se trata de hematomas generalmente unilaterales y en cerca del 75 % de los pacientes se acompaan de fracturas. El origen de sangrado es arterial, por ruptura dela arteria menngea media, al fracturarse las escamas del temporal. Cerca del 25% de la infancia son de origen venoso (senos durales y venas del diploe). La mayora son suprantentoriales. Clnicamente se encuentran datos de lateralizacin, hipertensin intracraneal y deterioro neulgico progresivo. Las crisis convulsivas pueden aparecer en 25% de los pacientes. El segundo tipo el hematoma subdural: es ms frecuente antes de los 2 aos de edad. Se encuentran fracturas de crneo acompaante solo en el 30% de los pacientes; con frecuencia es bilateral, aunque es comn el dficit neurolgico lateralizado. Crisis convulsiva se presentan con frecuencia hasta un 75% de los pacientes. Se presenta una alteracin importante de la conciencia con mayor frecuencia en el hematoma epidural. El hematoma intraparenquimatoso postraumtico es muy grande, su localizacin as comn en las regiones frontales y temporales anteriores. Las manifestaciones clnicas son tambin semejantes a las de contusin. Pero se agravan por el efecto ocupante de espacio del hematoma.

El efecto de masa produce un deterioro progresivo de cuadro neurolgico. A dems de los datos hipertensin intracraneal existen disminucin de sensorio, cefalea, vmitos, papiledema, fontanela tensa, separacin de suturas, etc. Fractura Pueden ser lineales, diastticas, hundidas y de la base. La presencia de una fractura-fisura o fractura lineal no representa mayor problema excepto si se localiza en la escala temporal o involucra el agujero magno (occipital), ya que en estos casos debe descartarse la presencia de un hematoma epidural. La fracturas diastticas se presentan cuando se separan traumticamente; se presentan con mayor presencia con sutura lambdoidea y existen en ellas el riesgo de un hematoma epidural. PREVENCION SECUNDARIA Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Se debe hacer un interrogatorio con respecto a la historia del traumatismo, con identificacin de los signos y sntomas con el propsito de clasificar el tipo de lesin que sufre. Se practica un examen fsico general, heridas de la piel cabelluda, se palpara para determinar la presencia de hematoma subcutneo o de depresiones craneales. Se buscara la salida de sangre o de LCR por narinas o conductos auditivos y lesiones de extremidades, trax y abdomen. Los pacientes con TCE es politraumatizado, y no se deben descuidar las lesiones sistmicas (sangrado retroperitoneal, ruptura visceral, etc.). Lesin cervical antes de efectuar maniobras de intubacin, toma de placas radiograficas, movilizacin brusca, etc. Las alteraciones neurolgicas encontradas se pueden tabular y se recomienda la escala de coma de Glasgow. Al graficarse a intervalos. Se puede demostrar objetivamente el grado de variacin de las condiciones clnicas del paciente. En los paciente politraumatizado o con lesin craneal grave, se deben obtener placas de columnas cervicales y no movilizar el cuello hasta tener la certeza que no existe fractura en la columna cervical. Otros paraclnicos, Bh, qumica sangunea, etc. Nos suministra informacin directamente relevante en relacin a las condiciones neurolgicas. En paciente TCE grave, en primer lugar se debe estabilizar condiciones sistemticas colocar en posicin de semifowler. PREVENCION TERCIARIA Rehabilitacin. Los pacientes con TCE necesitaran rehabilitacin por parte de especialistas en medicina fsica, ortopedia, terapias de lenguaje, psiquiatra y psicolgica.

DIAGNSTICOS TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO: Diagnsticos enfermeros DX: Deterioro de la integridad tisular, causado por la destruccin mecnica del tejido, secundario a presin, fuerza de friccin. Objetivos: El paciente debe mostrar una cicatrizacin progresiva del tejido.

intervenciones 1. Aplicar los principios de prevencin: Estimular el ejercicio de amplitud el movimiento y cambio de peso si es posible Fomentar una movilidad optima Mantener la cama lomas plana posible y sostener los pies a una tabla especial. 2. Vigilar la aparicin de eritema y palidez , y palpar la zona circundante para comprobar la temperatura y la esponjosidad del tejido en cada cambio de postura 3. Educar al paciente y su familia a examinar la piel con frecuencia.

fundamentos Los principios de las prevencin de las ulceras por presin comprenden la reduccin o el cambio de la presin sobre el tejido blanco. Si la presin sobre los tejidos blancos supera la presin intracapilar, la oclusin capilar y la hipoxia resultantes pueden producir lesiones tisulares.

Una piel caliente y esponjosa indica lesin tisular.

La inspeccin cutnea sistemtica permite detectar prontos las lesiones.

DX: Alto riesgo de infeccin causado por la exposicin de la base de la ulcera heces u orina. Objetivos: el paciente debe sealar los factores de riesgo asociados a la infeccin y las precauciones necesarias. Intervenciones 1. Ensear la importancia de una higiene buena de la piel. Utilcense emolientes si la piel este seca, pero no debe dejarse la piel hmeda. 2. Proteger la piel de la exposicin a orina, heces, o ambos. fundamentos La piel seca es susceptible al agrietamiento e infecciones. Un uso excesivo de emolientes puede causar maceracin. El contacto con la orina y las heces provoca maceracin de la piel. Las heces pueden ser ms ulcergenas que la orina debido a la bacteria y las toxinas que contienen. Los vendajes oclusivos protegen las heridas superficiales de las orina y las heces pero pueden atrapar bacterias en las profundas. Un lavado de manos inadecuado por parte de los cuidadores es la fuente principal de contagio de infecciones en pacientes hospitalizados.

3. Utilizar vendajes oclusivos en ulceras superficiales limpias, pero nunca en las profundas. 4. Asegurar un lavado de manos meticuloso para evitar la transmisin de infecciones.

CONCLUSIN

Como ya se dio a conocer en este trabajo que el traumatismo craneoenceflico no es ms que un trauma o lesiones que sufre el crneo causadas por un contacto violento de un agente fsico contra la cabeza lo cual puede ocasionar un dao traumtico o incluso la muerte. De igual forma se pudo aprender a diferenciar los tipos de periodo patognico sus sntomas y signos de como los pacientes con este trauma pueden tener hipoxia, ventilacin deficiente, edema pulmonar neurolgico, isquemias y otros tipos de signos y sntomas. Tambin se habl de las prevenciones secundarias que en este caso seran sus diagnsticos y tratamientos en esto se vio que cuando existan pacientes politraumatizado se recurren a placas de columnas cervical pero tambin no movilizar cuello hasta no descartar una lesin de columna. Y por ltimo se habl de la prevencin terciaria que es la rehabilitacin aqu el especialista realizara rehabilitaciones, terapias de lengua, psiquitricas y psicolgicas.

BIBLIOGRAFA