Nur Trdeh Pate ZAL/ tori wear kasus ke- 4 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA RUANG RAWAT: ‘TANGGAL DIRAWAT: 1 ENTITASKLIEN Inisial : My-W Tel. Pengk, =: 2 Umur ;_30 tahun No. RM. E Alamat :_— Pendidikan :_SMP Agama: Pekerjaan : tidak bekerja Status: Tidek_Menikeh- Sumber Data :_= Marital: IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama Pekerjaan Umur Fendidiian 0:1 Alamat Hubdgn kien: Kabel, Kandung TL ALASANMASUK a. Data Pada saat masuk RS Isolasi divi_tidck wow boriaterols: usena Lecowo kekok|Saudara) Vien mevitalh doa merase tidak oda lagi yarg feeluk kepada Lien Daa pad at dt Pasion merase orga dist renclah dan _takut yale herinteral si Tata tptore_ merase Lal lak mrrdopot pethatian Masalah Keperawatan: Horga die’ rendah dan. Tgolasi_Sosial I. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? [ 1Ya [Y] Tidak 2. Pengobatan sebelumnya [ ]Bethasil{ ] Kurang berhasi [V) Tidak Berhasi 4 Dipindai dengan CamScannerPelaku Korban—Saksi Aniayafstk th th ith Aniayaseksual th th ith Penolakan —th th th Kekerasan dalam keluarga th th th Tindakan criminal th th uth Jelaskan no. 1,2,3 = _ Masalah keperawatan - 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguanjiwa? [va [v) Tidak Hubungan keluarga Gejala a Riwayat pengobatan/perawatan = ‘Masalah keperawatan = 5, Adakah pengalaman masa Talu yang tidak menyenangkan? (perceraian/perpisahan/konfik dsb?) menibel, kerena ditinggal pasanyan Geninggu Sebdlun marital + Tey, og torial tien _wiaringgel unter - Masalah keperawatan — :_Harga _Diei_(2ereloh PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN 1. PERSEPSI KLIEN ATAS MASALAHNYA Velen Widely ta i n_fiva dan merase bingang - jerapa bereda_4i RS 2. HARAPAN KLIEN SEHUBUNGAN DENGAN PEMECAHAN MASALAH ‘MEKANISME KOPING ‘Adapif Moladaptif [V4 Bicara dengan orang lain {. ] Minum alkohol [| Mampu menyelesaikan masalah [M{ Reaksi lambav/berlebih [J Teknik relokasi { }Bekerjaberlebihan, {_ ]Aktivitas konstuktit { ] Menghindar 46 Dipindai dengan CamScanner[Olah raga [ ] Mencederai diti [ ]Lainnya_ [J Lainnya Jelaskan = Masalah keperawatan VI. PEMERIKSAAN FISIK 1, Tanda vital TD: po tS P 2. Ukur {Naik ( }Turun ‘3. Keluhan fisik Jelskan ‘Masalah keperawatan VIL. KELUARGA 1. GENOGRAM (tga Generas) @ Se mening pa DD: tats taki Sao ger @ : kien njelasan senogram : Oroeg tua ign tevnggel, ba: len menibenn Penjelasan Gambar Genogram :Otorg tua. gelato Masalah Keperawatan 2 2. SISTEM KOMUNIKAST ven om dengan Wolo ldlien _Infrasa_Wdale dipedultlean - 3, POLA ASUH KELUARGA 4. POLA PENGAMBILAN KEPUTUSAN VIII. PSIKOSOSIAL 1, KONSEP DIRE 2. Citratubuh —giiteasa_gemule ayena tidak percaye dirt F mtrasa_jeleh b, Mdentitas st Oral Paling dilucitken _dikelvarga - Peranditi —: merase Gedth Jara belum menibah_ cb idol Ge SubSestam Kalalny 7 Dipindai dengan CamScanner4. Weal dist ce. Harga diti Nevesa toda ade yy pedal Masala keperawatan: erga Diet_Perdlahy HUBUNGAN SOSIAL ‘a. Orang yang berarti Kakat dan ibu - b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: a ¢ Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: a Masalah keperawatan ;_2 PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN idol _famat Sekolah _hi gimpei SMP - Tidak kerja Lacana boy Welup difargyung Leake. GAYA HIDUP SS BUDAYA SPIRITUAL a. Nilai dan keyakinan vaenurun tidak percaya Tuhan lag’ gomevjol ipa ton mswagal b. Kegiatan ibodah dal ogi trolley _comeryle iby Lien_netntggal- ‘XI STATUSMENTAL Penampilan [ ]Tidakrapt[] Penggunaan pakaian {Cara berpakaian tidak sesua tidaksepert biasa Jelaskan = Masalah Keperawatan: 48 Dipindai dengan CamScanner2. Pembicaraan [ }Cepat [ ]Keras [|] Gagap [ ]Inkoheren [ JApatis [/]Lambat_ [J Membisu [VJ Tidak mampu ‘memulai pembicaraan Jelaskan 2. aston renjouwole dergan lambat ‘Masalah keperawatan: Tsalesi —9.¢¢¢¢ ———————— 3. Aktivitas motorik [Yleu —[ ]Tegang [ 1Gelish [J Agitasi [JTik [| Grimasen [ ]Tremor —[_ } Kompulsif Jelaskan, : fasion Sering farlihat_mengontut sit _peraweton Aint ‘Masalah keperawatan: Siysein ( 1Reaknsn Musas (A Khawatir {_ ] Gembira berlebihan Jehan sbarena tide ada pedal Lien: ‘Masalah keperawatan: Marge diti__yendah - 5. Alek { ]Daar (Uf Tumpul [ Jab [ ]Tidaksenat Jelaskan + _Zkspres! monoton Selalu mong, bul Masaah keperawatan: Dapisst__Qaraweten Piri 6. Interaksi selama wawancara [ ] Bermusuhan [ ] Tidak kooperatif [_] Mudah tersinggung_ Ms ‘Kontak mata kurang [ “{ Defensif { 1Curiga Jelaskan, _ tidak _gotus Layede Ptrawat , Seals omblr’ pembtlean, Masaah keperawatan:_opin onsie 2. {_ ]Pendengaran {_ ] Penglihatan [| Perabaan [ ] Pengecapan [_ ] Penghidup Jelaskan a Masalah keperawatan: 49 Dipindai dengan CamScanner8 Proses pikit (C[Sirkumstansial —[_] Tangensial [| Kehilangan asosiasi [ ]Flight of ideas [Blocking 1 Perseverasi Fetaskan + Mian _unjlaston tidek ode wh pel erally Mash Keperwaan: Horge tei _Qoadolt_- 9. si pikir [ ]Obsesi [| Fobia [_ ] Hipokondria [_ ] Depersonalisasi [ ] Ide terkait [_ ] Pikiran magis ‘Waham [ JAgama —{ ]Somatik—[_] Kebesaran—[_] Curign (Vint [JSisippikie —[JSiarpkir—[_] Kontrol pike Jelaskan zted: artis Padobal_tidok _porrah: Masalah keperawatan:_Wohom = 10. Tingkat kesadaran (M Bingung (1 Sedasi (stupor [_ ]Disorientasi tmpt [ ]Disorientasi wkt [_ ] Disorientasi org Jelaskan 2 Bingurg Wenopa wesw PSJ. Masalah keperawatan: _Walu sina, 11, Memori [| ] Gangguan daya ingat jangka { ] Gangguan daya ingat jangka panjang pendek []Gangguan daya ingat saat int ( 1Koniteles Jelaskan = ‘Masalah keperawatan: _~ = a 12, Tingkat konsentrasi dan berhitung []Mudah beralih {Tidak mampu ——[_] Tidak mampu berkonsentrasi Derhitung sederhana Jelaskan ‘Masalah keperawatan: _— 13, Kemampuan penilaian Dipindai dengan CamScanner(}Gangguan ringan [ }Gangguan bermakna Jeaskan wo ‘Masalah keperawatan: ‘14. Daya tilik diri : {ViMengingkari penyakit yang diderita[{Menyalahkan hal-haldiluar dirinya mi 7 + aongauan jwo 4on menyal Jelaskan 1ielitn tidak, mdrase Mrgalaca’ Gongguan fp | eae Masalah keperswatan: Haliginasé ‘X _ KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Makanan MIYal Tidak Keamanan (Ayal Task Perawatan kesebaten (J Ya] Tidak Pakaian (Ya) Tidak ‘Transportssi [v1 Ya] Tidak “Tempattinggal (al) Titk Kevangan (4Yal Tk Jelaskan Ss _ ‘Masalah keperawatan re — 2. Kepiatan hidup sehari-hari A. Perawatan ditt a. Makan (2) Bantuan minimal { 3] Bantuan total b BABBAK ——(-] Bantuan minimal {-] Bantuan total ©. Mandi {]Bantuan minimal (2] Bantuan total Berpokaian [Bantuan minimal] Bantuan total Jeaskan _ Masala keperawatan 1 Depisie erowaben div! B. Nutrisi ‘Apakah anda puas dengan pola makan anda [ ]Ya{_} Tidak ‘Apakah anda memisahkan diri saat makan(]Ya{_] Tidak Frekuensi makan sehari__xsehari [Nafsu makan : [] meningkat (-] menurun{ | berlebihan {_] sedikit-sedikit Berat badan : __kg:[ ] meningkat {_] menurun Jelaskan Dipindai dengan CamScannerApakah ada gangguan tidur: {| ]Sulit untuk tidur (_] Bangun terlalu pagi [_] Sonambulisme { ] Terbangun saat tidur {_] Gelisah saat tdur ‘Apakah anda merasasegar saat bangun tidur;_____— ‘Adakah kebiasaantidur siang :__—_—____—— TTidur siang, lama: vd___—— ‘Tidur malam, lama 4 _Aksivtas sebelumisesudah tir ;___— 4 _—_———— Jelaskan —— Masalah keperawatan — “Mengantisipas kebutuhan sendir [ ] Yat) Tidak Membuat epson berdsoran iain sends [Ys 7] Tt “Mengatur penggunzan obat { Yat ‘Melakuakan pemeriksoan kesehatan [ }¥a(f Tidak Jelaskan ee Masaah Keperawatin — : _2s0tsgi__So Sil ____— ‘Akivtas di dalam rumah aMenygjikan makanan—[_]Ya[v] Tidak [ ]¥a() Tidak [ ]¥a("] Tidak bMerapihkan rumah ¢. Mencuei pakaian Ielastan —— oO ‘Akiva dir ramah 2 elnja keperian sharia DAkvts andar rumah Jelaskan 1 Mazalah Keperawatan —:_2S0165i_ Gosia [ 1¥a(1 Tidak { 1Ya[v1 Tidak Klien memiliki sistem pendukung Keluarga:ya__eatol tidak___ Terapis—:ya__~ tak ‘Temansejawat—:ya tidak Kelompok social: ya__~_— tidak, Jelaskan : ee ‘Masalah keperawatan = 52 Dipindai dengan CamScanner‘XL. KURANG PENGETAHUAN TENTANG [M1 Penyakitjiwa {o/Sistem pendukung {1 Faktor prsipitasi [ ]Penyakie stk Va Koping {_ ) Obat-obatan { Phainnya;___ Jelaskan — Masih keperwatn ; Wahoo XML, ASPEK MEDIK Diagnosa Medik :_~ Temp Meike ed xm. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN A Honga Dict Rondo + Haly sivast aekoping Regent 5 Degist Reamer Birt 1b Gunggean Spindel 2 Toole: Sosiol a Wahaw XIV, ANALISADATA No Data Masalah Keperawatan 1 [ps: Pasen mergatolon tek od | Tolest Sosiel » yor, Pedal DO: Fasten memurny dirt XV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 4 Tyolasi_ cos G-Depieit _fetawntan Drv! 2 Horga Qret_ Cencteah + 3: Wahane 4: Halusinesi Dipindai dengan CamScanner