KLINIK HUSADA INSANI

SIP.No.1.1.01.3174.00117/31002/06.11.3
Praktek : Kantor:
Jl.Perintis Kemerdekaan BIDANG KEDOKTERAN DAN
TANGERANG KESEHATAN HUSADA INSANI
Telp : 021-5535253

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..

Perlu beristirahat karena sakit,selama………………………………………………...hari

Terhitung tanggal : …………………………….s.d ………………………………………

Tangerang, …………………………….

Dokter