Mini Lecture 1 STROKE Defris:distxotok yang triad mendadk, dengan tinbuirya geile foka/albal,dsebbakan oleh penyakitserebrovaskular primer, dinana detsit ‘neurologis menetap selama 24 jam/meninggal. Bila defisit neuroloi ang sempurna dim { 24 jam = TIA (Transient Ischemic Attack) Epidemiologi US = 700rb kasus baru ~ 1 kasus/menit. peryebab Kematian n, 3. 75% survivor (hormal/disable) Di entara 2000 px dewasa yan berobat, 31 diantaranya pernoh / kan menderita stroke Etiologi: ‘Gongguan suplai darah & oksigen ke parerkim otok aklbat iskemi /infark otak (80-85%) atau perdarchan (15-20%) Infark serebri: akbattrombosisP.0 otok (Stroke trombotic : aterotrombotic Karena aterosklerotik dari small vessel di otok atau trombo emboli, ‘adanya plok aterotrombotik ai P.0 besar ~) flanentasi-) tersangkut di P.O kecl intracerebral) atau emboli dari jantung Perdarahan: akibat hipertensi, artery-venous malformation, aneurisma, blood distrasia, kelainan pembekuon darch Patogenesis: © Stroke Infark Serebri: Trombotik Hipertensi, DM, merokok, obese, kurang OR, sia ) 65, peryakit periodontal, dil (menyebobkan perubahan vaskuler) -) Fatty streck daerah endotel -) deposit lipid di area yg abnormal -) + Jar. fbros, kalsifikasi,perdarahan dalam plak, inflamasi, superinfuse agregast platelet ~) lume meryempit -) iskemi di bagian distal Jika plok fragmentasi -) nyangkut di P.D yang Kecil-) iskemi Material emboli -) white thrombus -) lipid, kalsifkasi,platlet, dl -) tidak mudah Isis. © stroke anfark Serebri: Emboli Stasis darch di atrium -) ventrikel -) corte -) a, carat Intraserebral -) parenkim otak tk dpt suplai-) iskemi Kelainan katup, penaguna katup buaton, miocard infark akut/kronis Material emboli -) red thrombus -) blood clot -) purya harapan, sebelum infark dilakukon terapi tromboltik sebelum 3-4 Jom Blood clot pecah -) Reperfusi ~) hancur Perdarahan kedolam infark -) infark berdarah (hemorrhagic transfrmation) Bentuk : bail & luas, perifer =) nyangkut di arteri © stroke perdorahan : © ntaserebral: di dalam parerkim, mendesok parenkim -) defisit neurologl yang jelas © __sitarachnoid : mangisi subarachnoid -) tidak ada defisitneurologs fokal / minimal (tergantung leak aneurisma yang pecah) tipertensi-) eis tunica media -) mikrooneurisma Charot-Bouchard (a entikulstriata/ sirkulus willis!) -) pecah -) perdarahan ‘Non Hipertensi = AVM, Aneurisma, Blood dyscracia, drug abuse (pengguna zat yg pengaruhi simpats) E (Gambaran klnis tergantung : Etiolo lokasi, pola wokty ca Moritestas defisi neurologis TTergontung daerah yang terkena Sarafotak: wajah mencong(N, Vil) disartibicara rero (N. XN), diplopia (N. TH. 1V. I). dlsfoi,disfagi (N. Dx, X) Notoik: mah - upuh separuh tubuh SSensorik: Kesemutan ~ bao separuh tubuh Koordinasi & Keseimbangan (Serebelum): ataxia, dismeti, vertigo Fungsi luhur: ofsia (gangguan behaso) Ter hemisfer kiri dan kan: Pemeriksaoan Penunjang: Pee ee © Foktorrisiko © Lab: 60, profi © EKG: Lett ventricular hyperthropty. atrial fibrilast © Lumbal pungst: gross hemorrhagic jernih © _Trans-cronial Doppler (TCD): untuk nat P.0 ana yang tersunbat © ct scan / MRI: cr0 Penataloksanoan: © GuIDELINE STROKE 2007 PERDOSSIRawat inop selama 7=14 hari ABC Rehab medi TTonda TTIK edema serebr: Manitol 2036 Manajemen FR ‘Tekanan darah: bila ¢ 230/140 mmilg ~) tidak diturunkon selana fase okut PIs, © Hengotasi komplpixasi © Hencegah rebleeding © Tindokan operat evckuas! hnatom bla: oka! a daerahkortikal/ serebelam atau subarachnoid © infark serebri: © (Kardio} Enboti: trombotitik (r-tPA) (3 fam pertama), antikoaguion (datam 6 jan pertema) (heparin, Unt-heparin) © Amtplateet-aggregation: Aspirin, ticlopiin,dipyridaino,clotazl (dual teropi -) asprin & clopidogrel) © Plaka carats: carotid-endarterectemy Kompikast Neurologis © Edema serebri s/d herniasi otak © tnfark berdarah © Hicroseraius © Higroma Non-Neurologis © Axibat proses intrakranial Peningkatan tekanan darah iperglikemi Edema Por Kelainan jantung: ganaguan iran, kelainan EKG © Akibat imobitsasi Bronkopreumonia Twrombophiebitis Infekt saluran keri Dekubitus KontrakturMini Lecture 2 CEDERA KEPALA CCedera Kepala / Trouna Kapitis / Head Injury ‘Tugas : Klasfikasi cedera kepala? 00? Diagrosis: Cedera Kepala grade brp? PP? Penataloksanaan? SCALP: Skin & Dense Comective Tissue, Epicranial Aponeurosis (galea aponeurotika), Loose areolar connective tissue, Periosteum Cranium, basis cranii (fossa anterior, media, posterior) eningens: Duramater (Perlosteal & Meningeal), Arachnoid mater, R. Subarachnoid (LCS), Pia mater Definisi : Trauma mekanik terhadap kepala balk langsung / tidak yang menyebabkan gg, fx neurologi (99. fisik, Kognitif, atau psikososal) baik temporer / permanen kKlasifkas!: Menurut mekanisme © Trauma tumput © Trauma Terbus Menurut Keparahan © —_Ringan :kehilangan kesadaran ( 20 mnt, amnesia post traumatik ¢ 24 Jam, GCS : 13-15 © sedang © erat : Kehilangan kesadaran ) 36 jam, amnesia traumatik ) 7 hari, GCS = 3-8 Menurut Hmorfologt © Froktu kranium © Gombaran froktur : Linier,Diastase, Communited, Depressed © Lokasi anatomis : Caivarium, Basis Cranit © Keadaan luka: Terbuka, Tertutup © esi intrakraniat © cedera otk ifus © Epidur hematome © subdural homatome © kontusio & Fis Patogenesis ~ Patotisiologi Primary © —_Kerusckan neuronal inisial © Terjaditangsung okibat trauma Secondary © Akibat perubahann anatomi & neurofisiologie.¢ trauma © —_Terjadi beberapa menit - har! setelah trauma primer ‘cedera Primer: Laserasi serebri, Contusio serebr, Epidural Hemorrhagic (bikorweks), Subdural Hemorrhagic (bulan sabi) Subarachnoid Hemorrhagic, PIS, Diffuse axonal injury ‘cedera sekunder : Edema serebri, gg, metabolism, gg. Cerebral Blood Flow, pembentukan radikal bebas, Eksitotoksisitas (0/ pelepasan, slutemat scr berlebin) Pemeriksaan Fisik © kesadaran : 6cs serial © nspeksi kepala © status generals & lokals © SCALP: laserast? kedolanan? dasor alaserasI? hematone? benda asing? fraktur? © _Brilihematome/ raccoon eye? Battle sign? © CSF leakage: liquorthea (telinga/hidung) @ Tes kertas filter: target sign / double halo (CSF + Blood) © Tes soputangan: cairan jernih tidak lengket © Laserasi & adanya cedera di bagian tubuh iin© Pemeriksaan Neurologt © Tidak boleh periksa Kaku kuduk & Brudzinsky T © Bentuk, ukuran pupil isokor/anisokor), reflex cahaya, gerak bola mata (doll eye ~) penurunan kesadaran, tanpa cedera servikal) © cdakch lateraisasi / detisit neurologifokal, tanda herniasi otak Neuro-imaging © X-ray tengkorak (Schedel / basis cranii) © cTscan (Gold standar) © RL) untuk that prognosis (lesi di batong otak & substantia aba) Kompkast eo ™ © Gg, Metabotisme serebral & sistemik e.¢ TTIK © Gg. Respirast: ckibat gg. airway, atau komplikasi dari proses di otak (edema paru neurogenik, gg. respirasie.c TTIK/ hernias!) © nfexst sekunder © keiong Penataloksanea © Komprehensif & meryelurun © sesuai ganbaran kinis @ ABCD © Natrist © eteksi & penanganan komplikas! © Tindakan operat sesuat Kinis Prognosis TTergantug derajat beratrya cedera kepala ccs Tonda vital & status neurologis Komorbicitas