KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BENGKULU
Jl.Adam Malik Km 9,Kota Bengkulu Kepahiang, April 2021

Nomor : B / /IV/LOG.8.1/2021
Klasifikasi: BIASA
Lampiran : satu berkas
Perihal : permohonan penetapan status
kendaraan R2,R3 dan R4
di Polres Kepahiang Polda Bengkulu. Kepada

Yth. KEPALA KANTOR

PELAYANAN KEKAYAAN
NEGARA DAN LELANG

di

Bengkulu

1.Rujukan:
a. Undang-Undang Nomor 2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
b. Surat Kantor Pelayanan Kekayaan Negara Dan Lelang Nomor :
S-696/WKN.05/KNL.01/2019 tanggal 12 September 2019 tentang Barang Milik
Negara (BMN) yang belum ditetapkan status penggunaannya.
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini dalam rangka mendukung
tertib administrasi, tertib hukum dan tertib pengelolaan aset BMN Polri dengan ini kami
mengusulkan penetapan status penggunaan BMN pada Kepolisian Resor Kepahiang
sebagaimana daftar terlampir. Sebagai dasar penetapan tersebut, bersama ini kami
lampirkan berkas-berkas pendukung yang diisyaratkan sebagai berikut :
a. Surat Permohonan Penetapan status Penggunaan BMN;
b. Daftar BMN yang diajukan dalam bentuk Excel;
c. Surat Keterangan Kebenaran FotoKopi Dokumen;
d. Laporan Kondisi Barang pada Aplikasi SIMAK BMN;
e. Laporan History BMN dan Kartu Identitas Barang (KIB);
f. Foto Kopi Bukti Kepemilikan (sertifikat, IMB, BPKB, BAST);
g. Surat Pernyataan tanggung jawab yang menyatakan tanah/bangunan dikuasai
dan digunakan (Bermaterai);
h. Foto BMN.

3. Demikian untuk menjadi maklum.

Paraf : a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH BENGKULU
1. Konseptor : ...................... KAPOLRES KEPAHIANG
2. Kabag Sumda : ......................
3. Kasium : ......................
4. Waka :.....................
Tembusan: SUPARMAN, S.I.K, M.A.P.
1. Kapolda Bengkulu. AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 79121292
2. Irwasda Polda Bengkulu.
3. Karologistik Polda Bengkulu.