PETUNJUK PENGISIAN FORM PENDATAAN OFF-LINE CALON PESERTA

UJIAN NASIONAL MI/MTs/MA TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A= KD_PROP : DIISI KODE SUMATERA UTARA : 07

B= KD_RAYON : DIISI KODE RAYON
CONTOH : KODE RAYON KOTA MEDAN : 01

C= KD_SEK : DIISI SESUAI KODE SEKOLAH

D= PARALEL : DIISI NOMOR KELAS PARALEL
E= ABSEN : DIISI NOMOR URUT ABSEN
F= KD_PES : KOSONG
G= CEK_KD-PES : KOSONG
H= NOPES : KOSONG
I= NISN : DIISI NOMOR INDUK SISWA NASIONAL (10 DIGIT)
J= NO_INDUK : DIISI NOMOR INDUK REGULER (sekolah)
K= KD_STUDI : DIISI KODE PROGRAM STUDI:
B = BAHASA A = IPA S = IPS G = KEAGAMAAN

L= KD_BHS : DIISI KODE BAHASA ASING PILIHAN :

1 = BAHASA ARAB 4 = BAHASA PRANCIS
2 = BAHASA JEPANG 5 = BAHASA MANDARIN
3 = BAHASA JERMAN

M= NM_PES : DIISI NAMA LENGKAP PESERTA

N= TMP_LHR : DIISI TEMPAT LAHIR
O= TGL_LHR : DIISI TANGGAL PENDEK
P= TGL_LONG : DIISI TANGGAL PANJANG
Q= SEX : DIISI JENIS KELAMIN
L = LAKI-LAKI P = PEREMPUAN

R= NM_ORTU : DIISI NAMA LENGKAP ORANGTUA

S= ALAMAT_1 : DIISI ALAMAT RUMAH LENGKAP
T= ALAMAT_2 : DIISI ALAMAT KECAMATAN
U= KD_POS : DIISI KODE POS
V= KET : KOSONG
W= KD_PESLAMA : DIISI NOMOR UN TAHUN LALU (20 DIGIT)
BAGI PESERTA YANG MENGULANG
CONTOH : 2-10-07-01-001-001-8

X= KURIKULUM : DIISI KODE KURIKULUM :

A = KTSP
B = K-13

Y= KD_AGAMA : DIISI KODE AGAMA :

A = ISLAM D = BUDHA
B = KATOLIK E = HINDU
C = PROTESTAN F = LAINNYA

Z= KD_KERJA : DIISI KODE PEKERJAAN AYAH

A = PNS (SELAN C DAN D) G = PEDAGANG/WIRASWASTA
B = TNI/POLRI H = PETANI/PETERNAK
C = GURU/DOSEN I = SENIMAN/LUKIS/ARTIS/SEJENIS
D = DOKTER J = BURUH
E = POLITIKUS K = DIRUMAH SAJA
 F = PEGAWAI SWASTA L = LAINNYA

AA = KD_KERJA2 : DIISI KODE PEKERJAAN IBU

A = PNS (SELAIN C DAN D) G = PEDAGAANG/WIRASWASTA
B = TNI/POLRI H = PETANI/PETERNAK
C = GURU/DOSEN I = SENIMAN/LUKIS/ARTIS/SEJENIS
D = DOKTER J = BURUH
E = POLITIKUS K = DIRUMAH SAJA
F = PEGAWAI SWASTA L = LAINNYA

AB = KD_HOBI : DIISI KODE HOBI :

A = OLAHRAGA D = MENULIS
B = KESENIAN E = TRAVELING
C = MEMBACA F = LAINNYA

AC = KD_CITA : DIISI KODE CITA-CITA :

A = PNS E = POLITIKUS
B = TNI/POLRI F = WIRASWASTA
C = GURU/DOSEN G = SENI/LUKIS/ARTIS/SEJENIS
D = DOKTER H = LAINNYA

AD = KD_DIDIK1 : DIISI KODE PENDIDIKAN AYAH :

A = TIDAK TAMAT SD/MI/PAKET A F = DIPLOMA 3 & 4
B = SD/MI/PAKET A G = STRATA 1
C = SMP/MTs/PAKET B H = STRATA 2
D = SMA/MA/PAKET C I = STRATA 3
E = DIPLOMA 1 & 2 J = LAINNYA

AE = KD_DIDIK2 : DIISI KODE PENDIDIKAN IBU :

A = TIDAK TAMAT SD/MI/PAKET A F = DIPLOMA 3 & 4
B = SD/MI/PAKET A G = STRATA 1
C = SMP/MTs/PAKET B H = STRATA 2
D = SMA/MA/PAKET C I = STRATA 3
E = DIPLOMA 1 & 2 J = LAINNYA

AF = KD_GAJI : DIISI KODE GAJI ORANGTUA :

A = KURANG DARI Rp. 500.000,-
B = Rp. 500.000,- sd. Rp. 1.000.000,-
C = Rp. 1.000.000,- sd. Rp. 3.000.000,-
D = Rp. 3.000.000,- sd. Rp. 5.000.000,-
E = LEBIH DARI Rp. 5.000.000,-

AG = KD_JARAK : DIISI KODE JARAK SEKOLAH DENGAN TEMPAT TINGGAL :

A = 0 - 1 KM D = 5 - 10 KM
B = 1 - 3 KM E = LEBIH DARI 10 KM
C = 3 - 5 KM

AH = KD_TRANS : DIISI KODE TRANSPORTASI YANG DIGUNAKAN :

A = JALAN KAKI E = ANTAR JEMPUT SEKOLAH
B = SEPEDA F = ANGKUTAN UMUM
C = MOTOR G = LAINNYA
D = MOBIL PRIBADI

AI = JM_SAUDARA : DIISI JUMLAH SAUDARA

AJ = SERI IJAZAH : DIISI NOMOR IJAZAH/SKHUN

AK = KD_PES_SMP : DIISI NOPES UN SMP/MTS/SMPLB

(x-tt-pp-rr-sss-yyy-z)
x = KODE JENJANG PENDIDIKAN SMP/MTS/SMPB : 2
tt = KODE TAHUN UJIAN
pp = KODE PROVINSI
rr = KODE RAYON
sss= KODE SEKOLAH
yyy= KODE PESERTA
z = KODE CEK DIGIT

AL = STATUS_SMP : DIISI KODE STATUS SEKOLAH :

N = NEGERI S = SWASTA

AM = JENIS_SMP : DIISI KODE JENIS SEKOLAH

1. UMUM 3. TERBUKA
2. MADRASAH 4. SLB

AN = KOTA_SMP : DIISI KODE RAYON :

PROVINSI = SUMATERA UTARA (07)
RAYON = MEDAN (01)

CONTOH : 0701

AO = KOTAKU : KOSONG

AP = KD_GABUNG : DIISI TEMPAT MENGGABUNG

CATATAN :

1. Bentuk form pendataan offline dimaksud menggunakan Microsoft Excel 5.0/95 Workbook.
2. semua data yang diisi dalam format text (14)
3. simpan dengan nama file : BIOtt_pprrsssU.xls (07)
tt = tahun ujian sesuai kode rayon
pp = kode provinsi sesuai kode sekolah
rr = kode rayon
sss = kode sekolah
diisi sesuai kebutuhan
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DAFTAR CALON PENGIKUT UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2022/2023

MADRASAH : NPSN : No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :

ALAMAT / TELP : Kode Madrasah : No. Izin Operasional Madrasah Swasta :
DESA/KEL. : Status : Jenjang Akreditasi :
KEC. : NSM : Tahun :
KAB/KOTA :
MI
kd_prop kd_rayon kd_sek absen nisn no_induk nm_pes tmp_lhr tgl_lhr sex nm_ortu alamat_1 kd_pos ket kurikulum kd_agama kd_kerja1 kd_kerja2 kd_hobi kd_cita kd_didik1 kd_didik2 kd_gaji kd_jarak kd_trans jm_sau no.Ijazah

Rekapitulasi perlembar/halaman Diketahui : ………………………………, ………………………

Laki - laki orang Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Nasional ( DPUN) Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) MI Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) MI

Perempuan orang secara administratif sesuai data - data secara administratif sesuai data - data sesuai data-data Kepala Madrasah,

Jumlah orang Laki - laki : Laki - laki orang Laki - laki : orang

Perempuan : Perempuan orang Perempuan : orang

Jumlah : Jumlah orang Jumlah : orang

……………………………………., ……………………………………………… …………………………, ……………………………

Rekapitulasi Akhir Disyahkan Kepala Bidang Penmad Kanwil Kemenagsu Disyahkan Kasi Penmad/Pendis …………………………, …………………………… ………………………………………………

Laki - laki orang Up. Kasi Kurikulum dan Kesiswaan Pendidikan Kabupaten/Kota Diketahui Oleh Pengawas NIP : -

Perempuan orang

Jumlah orang

H. Syawaluddin Matondang, SE, MM ………………………………………………………………… ……………………………………………………………..

NIP: 19771015 200501 1 005 NIP: NIP :

 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DAFTAR CALON PENGIKUT UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2022/2023
MADRASAH : MTs SWASTA ISLAMIYAH KOTAPINANG NPSN : 10204528 No. dan Tgl SK Pe : -
ALAMAT/TELP : JL. MESJID RAYA NO.13 KOTAPINANG / (0624) 496446 Kode Madrasah : 0038 No. Izin Operasion : 789/BANSM/PROVSU/LL/X/2018
DESA/KEL. : KOTAPINANG Status : SWASTA Jenjang Akreditasi : B
KEC. : KOTAPINANG NSM : 121212220010 Tahun : 2018
KAB/KOTA : LABUHANBATU SELATAN

kd_pkd_rkd_sabse nisn no_induk nm_pes tmp_lhr tgl_lhr sex nm_ortu alamat_1 kd_pos ket kur kd_kd_kd_kd_kd_ckd_kd_kd_gkd_kd_jm_ no.Ijazah

07 31 008 01 0075781230 ABDILLAH RAIHAN NASUTION KOTAPINANG 23 APRIL 2007 L SOBARUDDIN NASUTION 21464 B A G A E A D H C C F 4 MI - 020010293

07 31 008 02 0074913164 AISAH ARFANY HARAHAP KOTAPINANG 5 OKTOBER 2007 P AKBAR PARLAUNGAN HARAHAP 21464 B A F F D C C C C D E 2 MI - 020010336

07 31 008 03 0086357178 ANISA SRI ULAN JAMILAH BANGUN JADI 18 MARET 2008 P ANISA SRI ULAN JAMILAH B A - K B D B E B A A 3 DN-07/D-SD/13/0229619

07 31 008 04 0083400945 ANNAS ALHADID HARAHAP KOTAPINANG 30 MARET 2008 L ANNAS ALHADID HARAHAP B A F K E C C B C C F 4 MI - 13 020010340

07 31 008 05 0085903072 BULAN RITONGA SIGAMBAL 07 APRIL 2008 P AMAN RITONGA B A H G A A D C C E C 3 DN07/D-SD/13/0228883

07 31 008 06 0081706281 CINDY AULIA KOTAPINANG 20 FEBRUARI 2008 P DEDI SYAHBUDIN B A H H B C B C C B F 3 DN-07/D-SD/13/0229827

07 31 008 07 0076193775 DESTRINA PUTRI IBRAHIM SINULNGGA KOTAPINANG 1 DESEMBER 2007 P DESNANDES SINULINGGA B A G K E D D D D D C 2 MI - 13 020010383

07 31 008 08 0087600856 DINI INDRIANI KOTAPINANG 18 JULI 2008 P EMEN S B A E C E C E D C D C 4 DN-07/D-SD/13/0229204

07 31 008 09 0076027501 HABIBIE MUHAMMAD LAKSAMANA KOTAPINANG 18 SEPTEMBER 2007 L TAUFIK SUTAN LAKSAMANA B A A K B D H E D H E 2 MI - 13 020010346

07 31 008 10 0087106664 INDY PERDANA SUCI AJAMU 02 MARET 2002 P EDY SASMITA B A G K A A D D B A C 3 MI - 13 020004654

07 31 008 11 0078529316 KADHI AZHARI SIREGAR ASAM JAWA 10 MAI 2007 L KHAIRUL AMRI SIREGAR B A F K E D D B C E E 2 DN-07/D-SD/13/0231349

07 31 008 12 0073098746 MAIYARA ASSIYFA DITYA SAMOSIR RANTAUPRAPAT 6 MEI 2008 P WIRA ABDI SAMOSIR B A H K D C D D C B C 3 MI - 13 020010395

07 31 008 13 0085674285 MARIAH HANUM NASUTION KOTAPINANG 10 AGUSTUS 2008 P MUJI BURRAHMAN NASUTION B A A K A B G D D A C 3 DN-07/D-SD/13/0228857

07 31 008 14 0086484572 MAULANA NASUTION KOTAPINANG 17 MARET 2008 L TAUFIK HUDA NASUTION B A - K A C A A B A A 7 DN-07/D-SD/13/0229833

07 31 008 15 0071674800 MIFTAHUL ZANNAH HARAHAP SIMPANG IV SISUM 24 FABRUARI 2008 P DARMA BAKTI HARAHAP B A F K E D G G D D 3 3 DN-07/D-SD/13/0229257

07 31 008 16 0077305833 MIMI AINI TAMBAK ASAM JAWA 23 OKTOBER 2007 P ABDUL MUIN TAMBAK B A H K E C B D D C F 7 DN-07/D-SD/13/0231354

07 31 008 17 0074215442 NADHIRA PASYA HASIBUAN AEK BATU 27 DESEMBER 2007 P H. PASJAHUDDIN HASIBUAN B A - G E D D D D A A 3 DN-07/D-SD/13/0231409

07 31 008 18 0085194649 NADIN SABRINA TUJUH JADI 23 MEI 2008 P KASNO B A E C C G G G C C E 3 DN-07/D-SD/13/0229181

07 31 008 19 0083923463 NAILA RAHMI RANTAUPRAPAT 20 JANUARI 2008 P JASMAN B A H K E C B B C B F 5 DN-07/D-SD/13/0229834

07 31 008 20 0082784194 NAJWA ZULFA AQILAH HADUNDUNG 5 APRIL 2008 P SUDIRMAN B A F K E C D B C D E 3 DN-07/D-SD/13/0228974

Rekapitulasi perlembar/halaman Diketahui : Kotapinang, 17 Nopember 2022

Laki - laki : 5 Orang Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Nasional ( DPUN) Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) Kepala Madrasah,
Perempuan : 15 Orang secara administratif sesuai data - data secara administratif sesuai data - data sesuai data-data
Jumlah : 20 Orang Laki - laki Laki - laki orang Laki - laki : orang
Perempuan Perempuan orang Perempuan : orang
Jumlah Jumlah orang Jumlah : orang
……………., …………………………………………2022 ………………, …………....................…………………… 2022
Rekapitulasi Akhir Disyahkan Kepala Bidang Penmad Kanwil Kemenagsu Disyahkan Kasi Penmad/Pendis …………………………, …………………………… 2022 LELI MEY MURNI S,SP
Laki - laki : Orang Up. Kasi Kurikulum dan Kesiswaan Pendidikan Kabupaten/Kota Diketahui Oleh Pengawas NIP : -
Perempuan : Orang
Jumlah : Orang

H. Syawaluddin Matondang, SE, MM MIRHAN ASTAR S,Pd. M.S.I AMINAH, M.Pd

NIP: 19771015 200501 1 005 NIP: 19730814 200501 1 007 NIP. 19780605200501 2 011
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DAFTAR CALON PENGIKUT UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2022/2023

MADRASAH : NPSN : No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :

ALAMAT / TELP : Kode Madrasah : No. Izin Operasional Madrasah Swasta :
DESA/KEL. : Status : Jenjang Akreditasi :
KEC. : NSM : Tahun :
KAB/KOTA :
PROG. STUDI :
MA
kd_prop kd_rayon kd_sek absen nisn no_induk kd_studi kd_bhs nm_pes tmp_lhr tgl_lhr sex nm_ortu alamat_1 kd_pos ket kurikulum kd_agama kd_kerja1 kd_kerja2 kd_hobi kd_cita kd_didik1 kd_didik2 kd_gaji kd_jarak kd_trans jm_sau seri_ijazah

Diketahui : ………………………………, ………………………

Rekapitulasi perlembar/halaman Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Nasional ( DPUN) Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Nasional ( DPUN)

Laki - laki : orang secara administratif sesuai data - data sesuai data-data Kepala Madrasah,

Perempuan : orang Laki - laki : orang Laki - laki : orang

Jumlah : orang Perempuan : orang Perempuan : orang

Jumlah : orang Jumlah : orang

……………………………………., ………………………………………………

Disyahkan Kepala Bidang Penmad Kanwil Kemenagsu …………………………, …………………………… ………………………………………………

Rekapitulasi Akhir Up. Kasi Kurikulum dan Kesiswaan Pendidikan Diketahui Oleh Pengawas NIP : -

Laki - laki : orang

Perempuan : orang

Jumlah : orang

H. Syawaluddin Matondang, SE, MM ……………………………………………………………..

NIP: 19771015 200501 1 005 NIP :

 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DAFTAR CALON PENGIKUT UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2022/2023

MADRASAH : NPSN : No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :

ALAMAT / TELP : Kode Madrasah : No. Izin Operasional Madrasah Swasta :
DESA/KEL. : Status : Jenjang Akreditasi :
KEC. : NSM : Tahun :
KAB/KOTA :
RA
kd_prop kd_rayon kd_sek absen nisn no_induk nm_pes tmp_lhr tgl_lhr sex nm_ortu alamat_1 kd_pos ket kurikulum kd_agama kd_kerja1 kd_kerja2 kd_hobi kd_cita kd_didik1 kd_didik2 kd_gaji kd_jarak kd_trans jm_sau no.Ijazah

Rekapitulasi perlembar/halaman Diketahui : ………………………………, ………………………

Laki - laki orang Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Nasional ( DPUN) Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) MI Pemeriksaan,daftar Pengikut Ujian Madrasah (UM) MI

Perempuan orang secara administratif sesuai data - data secara administratif sesuai data - data sesuai data-data Kepala Madrasah,

Jumlah orang Laki - laki : Laki - laki orang Laki - laki : orang

Perempuan : Perempuan orang Perempuan : orang

Jumlah : Jumlah orang Jumlah : orang

……………………………………., ……………………………………………… …………………………, ……………………………

Rekapitulasi Akhir Disyahkan Kepala Bidang Penmad Kanwil Kemenagsu Disyahkan Kasi Penmad/Pendis …………………………, …………………………… ………………………………………………

Laki - laki orang Up. Kasi Kurikulum dan Kesiswaan Pendidikan Kabupaten/Kota Diketahui Oleh Pengawas NIP : -

Perempuan orang

Jumlah orang

H. Syawaluddin Matondang, SE, MM ………………………………………………………………… ……………………………………………………………..

NIP: 19771015 200501 1 005 NIP: NIP :

 REKAPITULASI PESERTA TINGKAT MI
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

PER/KMM/SUBRAON
KODE JUMLAH PESERTA
NO KAB/KOTA NAMA MADRASAH
SEK L P
1
2
3
dst…

JUMLAH

catatan :
Rekapitulasi kami terima dalam bentuk cetak ………………………………, ………………………

Kepala Madrasah/Ketua Subrayon,

………………………………………………

NIP : -
 TOTAL KET

………………, ………………………

sah/Ketua Subrayon,

………………………………
 REKAPITULASI PESERTA TINGKAT MTs
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

PER/KMM/SUBRAON
KODE JUMLAH PESERTA
NO KAB/KOTA NAMA MADRASAH
SEK L P
1
2
3
dst…

JUMLAH

catatan : ………………………………, ………………………

Rekapitulasi kami terima dalam bentuk cetak
Kepala Madrasah/Ketua Subrayon,

………………………………………………

NIP : -
 TOTAL KET

………………, ………………………

sah/Ketua Subrayon,

………………………………
 REKAPITULASI PESERTA
TAHUN PELAJARAN 2

PER/KMM/SUBRAON
KODE PESERTA
NO KAB/KOTA SEK NAMA MADRASAH BAHASA
L P
1
2
3
dst…

JUMLAH

catatan :
Rekapitulasi kami terima dalam bentuk cetak
EKAPITULASI PESERTA TINGKAT MA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

PESERTA PESERTA PESERTA

Jumlah IPA Jumlah IPS Jumlah AGAMA Jumlah
L P L P L P

………………………………, ………………………

Kepala Madrasah/Ketua Subrayon,

………………………………………………

NIP : -
TOTAL KET
 REKAPITULASI PESERTA TINGKAT RA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KAB - KOTA :
JUMLAH PESERTA
NO KAB/KOTA NAMA RA
L
1
2
3
dst…

JUMLAH

catatan :
Rekapitulasi kami terima dalam bentuk cetak ………………………………, ……………

Kepala Madrasah,

………………………………………………

NIP : -
 JUMLAH PESERTA
TOTAL KET
P

………………………………, ………………………

Kepala Madrasah,

………………………………………………
1L 1P
2L 2P
3L 3P
4L 4P
5L 5P
6P
7P
8P
9P
10 P
11 P
12 P
13 P
14 P
15 P