Hrd-01-2017

Formulir Identitas Karyawan

Photo terbaru NIK : 3209057011880002

Nama : Evi Rosdiana
4x6
Jabatan : Admin Tambak

Departemen : Administrasi

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Personal Details

Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan

Tempat/tgl lahir : Subang, 30 November 1988
Kewarganegaraan/suku : Indonesia
No. KTP : 3209057011880002
No. Kartu Jamsostek : 15008187666

Status : TK/0 = Belum kawin X = Kawin dengan 1 anak

K/0 = Kawin, belum punya anak = Kawin dengan 2 anak
K/3 = Kawin dengan 3 anak

Agama : X = Islam 4 = Budha

2 = Katholik 5 = Hindu
3 = Kristen 6 = Lain-lain

Contact Details

Alamat tetap : Desa. Bojong Gebang No. 222, RT 04/02, Kec. Babakan, Kab/Kodya Cirebon
Provinsi Jawa Barat, Kode Pos 45191, Telp 082252200080
Alamat sekarang : Desa. Bojong Gebang No. 222, RT 04/02, Kec. Babakan, Kab/Kodya Cirebon
Provinsi Jawa Barat, Kode Pos 45191, Telp 082252200080
Handphone / pager : 082252200080

Email : rosi.voffice@gmail.com

Data Bank

Nama Bank : BCA

Cabang : Monginsidi
No. Bank A/C : 2101336869
Nama sesuai buku bank : Evi Rosdiana

-1-
Educational and Profesional Details

Pendidikan terakhir : S1 Manajemen

Rangkuman Pendidikan
Periode Sekolah/Institusi/Universitas Jurusan Kualifikasi *
Dari bln/thn Sampai bln/thn (& tempat) (1-4)
2015 September 2019 STIE International Golden Institute Ekonomi 2
(IGI) Jakarta Manajemen

Harus menyertakan copy ijazah pendidikan terakhir

* Kolom kualifikasi hanya diisi untuk pendidikan tinggi. Kualifikasi 1: Diploma 2: Sarjana 3: Master 4: Doktor

Adakah prestasi, karya ilmiah atau karya khusus yang pernah anda peroleh selama dalam pendidikan / pekerjaan
(misalnya juara kelas, hasil ujian suma cum laude, dll)  Ya  Tidak
Bila “ya”, jelaskan:
a. Masuk dalam nominasi Best Associate Customer Service
b. ……………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
c. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tulislah hobby, olahraga atau minat And : Kegiatan social dan mendengarkan musik
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….
Anda pernah menjadi anggota/pengurus dari perkumpulan/organisasi apa ? -
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………….

Keahlian / keterampilan khusus

Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
asing/daerah Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang

a. Indonesia x x x x
b. English x x x x
c.
d.

No Keterampilan / kursus Tanggal mulai Tanggal selesai Level Keterangan

-2-
Employment History

1. Perusahaan : PT Shopee International Indonesia Dari 27 June 2016 Sampai 23 Dec 2022
Alamat Pacific Century Place, Jl. Jend Sudirman Kav. 52-53, Senayan Kebayoran Baru Jakarta Telp 1500702
Jabatan
Jenis usaha Ecommerce Jabatan Associate Customer Sevice Alasan keluar : Efisiensi
Atasan Walid Aditiawarman Gaji 8.460.000
Deskripsi pekerjaan : Leading and develop team, handling issue platinum user, make daily and monthly reports

2. Perusahaan : PT vOffice Dari June 2013 Sampai May 2016

Alamat Mega Kuningan, Setiabudi Jakarta Selatan Telp 021 29222999
Jabatan
Jenis usaha Virtual Office Jabatan Customer Service Alasan keluar : Resign
Atasan Evelyn Asali Gaji 5.000.000
Deskripsi pekerjaan Filling document properly, Handling the customer complaints, Understand about the company product

3. Perusahaan : CV Mahkota Dari March 2011 Sampai 2013

Dari
Alamat Jl Raya Gebang Rawa Urip Pangenan Cirebon Telp 0231 150642
Jabatan
Jenis usaha Food Industry Jabatan Alasan keluar Resign
Atasan Sopian Gaji 1.500.000
Deskripsi pekerjaan Filling document properly, Preparing invoice, Handling the customer complaints,
Understand about the company product
Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

Jabatan yang dilamar : Admin Tambak Gaji yang diminta Rp. 3.000.000
Jabatan alternatif : Staff Admin
Hubungan kerja yang diinginkan  Bulanan  Harian  Kontrak  lainnya

Dari siapa Anda mengetahui tentang lowongan ini? ……………………………………….………………………………………………………….…………………….

Teman / saudara yang bekerja di PT. Sumber Rejeki (sebutkan nama, jabatan, hubungan dengan Anda)
1. Bapak Ade, Kerabat
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………..

Apakah ada hari tertentu di mana Anda tidak bisa bekerja ?  Ya  Tidak
Bila “ya” jelaskan …………………………………………………….………………………………………………….……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….

Apakah Anda memiliki SIM ? SIM Tidak Berlaku sampai ……………..….…....….… SIM ……….. Berlaku sampai ………………………..….…
Pernahkah Anda diberhentikan dari perusahaan yang lalu ?  Ya  Tidak
Bila “ya” jelaskan Perusahaan melakukan efisiensi karyawan dikarenakan perusahaan mengalami perubahan ekonomi global
Pernahkah Anda dihukum?  Ya  Tidak Bila “ya” jelaskan ………….……………………….……….……………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Apakah Anda mempunyai penyakit / cacat yang mengganggu Anda dalam melakukan pekerjaan?  Ya Tidak
Bila “ya” jelaskan …………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Apakah Anda merokok ?  Ya Tidak

-3-
Family Data

Nama Tmp/tgl lahir Alamat Telp Pekerjaan

Alm E. Sunaryo Majalengka Babakan Cirebon - Purn TNI
Ayah
Ati Sumiati Cirebon 22/12/52 Babakan Cirebon 085722760009 IRT
Ibu
Gebang Cirebon - Tidak
Ayah Cirebon
Turah
mertua bekerja
Ibu Unilah Cirebon Gebang Cirebon - IRT
mertua
Suami / Deky Nurdiyana Cirebon 13/06/91 Babakan Cirebon 081770082127 Karyawan
istri
1. Awan Gibran Al Malik Jakarta 09/02/15 Babakan Cirebon - -
Anak
2.

3.
1. Eri Suryatin Cirebon Cirebon 081212846554 PNS
Saudara
kandung 2. Eva Rosita Cirebon Cirebon 4
081219308781 IRT

3.

4.

5.

6.

Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan
darurat
Nama Alamat Telp Hubungan
Deky Nurdiyana Babakan Cirebon 081770082127 Suami

Ati Sumiati Babakan Cirebon 085722760009 Ibu

Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.
2. Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Perusahaan/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam
KKB/Peraturan Perusahaan yang berlaku.
3. Saya mengerti bahwa penerimaan menjadi karyawan bisa batal apabila hasil pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Perusahaan
membuktikan saya memberikan keterangan palsu atau yang dipalsukan baik sebelum atau pada saat saya bekerja dengan
Perusahaan.
Cirebon 20 01 2023 Tanda tangan ________________
Tanggal Bulan Tahun

Diisi oleh bagian recruitment / penerimaan karyawan

Memenuhi syarat untuk wawancara/tes ?  Ya  tidak

Bila “ya” jelaskan ………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….…………………………
Bila “tidak” jelaskan ………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….…………………………
Hasil tes / wawancara : …………………………………………………. Hasil tes / wawancara : ……………………………………………….
Posisi yang ditawarkan : ……………………………………….………………….. Dipanggil tes/wawancara tgl : ………………………………………….……………
Interview tanggal : …………………………………………………. Interview tanggal : ………………………………………………
Diharapkan mulai bekerja : ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………
Nama : ………………………………………………….……………… Nama : ………………………………………………….……………
-4-
Tanda tangan : ………………………………………………….……………… Tanda tangan : ………………………………………………….……………