PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166
KESEPAKATAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JUNI 2023
TARGET PENANGGUNG VOLUME
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB KEGIATAN

Penyuluhan Untuk meningkatkan Pengunjung Rawat

1
jalan
100% PROMKES 1X
dalam gedung indikator kinerja

kunjungan /
Untuk meningkatkan
2 pembinaan posyandu 100% PROMKES 3X
indikator kinerja
UKBM Posyandu

Untuk meningkatkan
3 survey PHBS RT wilayah 100% PROMKES 1X
indikator kinerja

Intervensi PHBS Untuk meningkatkan

4 posyandu 100% PROMKES 3X
di Posyandu indikator kinerja

Intervensi PHBS
Untuk meningkatkan Kelompok kerja
5 pada kelompok kolam renang Alika
100% PROMKES 1x
indikator kinerja
kerja
 MENGETAHUI, Umbulsari, 30 juni 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG PROGRAM PROMKES

dr. Nur Ahmad Santoso. Maflukhi Bintan, S.KM

NIP. 19910327 201903 1 013
 Kode Pos 68166
LAN JUNI 2023
RINCIAN
WAKTU LOKASI BIAYA
PELAKSANAAN

loket rawat
Leaflet, jalan
6/13/2023 penyuluhan
-
puskesmas
umbulsari

posyandu
A43
Mundurejo,
posyandu
6, 17, 24 Juni
Daftar tilik A26 -
2023
gadingrejo,
posyandu
A42
sukoreno

wilayah
google form
kerja
Juni 2023 survey PHBS -
RT puskesmas
umbulsari

posyandu
A43
Mundurejo,
posyandu
6, 17, 24 Juni leaflet,
penyuluhan
A26 -
2023
gadingrejo,
posyandu
A42
sukoreno

Kelompok
kerja di
leaflet,
24 Juni 2023 penyuluhan
kolam
renang
Alika
 Umbulsari, 30 juni 2023
MEGANG PROGRAM PROMKES

Maflukhi Bintan, S.KM

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER

MONITORING PROGRAM PROMKES PUSKESMAS UMBULSARI

BULAN : JUNI 2023
PENANGG MONITORING KESESUAIAN Monitoring
WAKTU LOKASI UNG SASARAN ( METODE

Petugas

Tempat

Metode
Sarana

Jumlah
Jadwal
NO KEGIATAN
( when) (where) JAWAB whom) ( How) Proses

%
( who)

penyuluhan dilakukan di
loket rawat
loket rawat jalan
jalan Pengunjung
1 Penyuluhan dalam gedung 6/13/2023
puskesmas
PROMKES
Rawat jalan
penyuluhan 1 1 1 1 1 5 100 puskesmas umbulsari
dengan sasaran engunjung
umbulsari
yang datang berobat

posyandu A43
Mundurejo, kegiatan kunjungan ke
kunjungan
kunjungan / pembinaan 6, 17, 24 Juni posyandu A26 posyandu dengan
2 PROMKES posyandu dengan daftar 1 1 1 1 1 5 100
UKBM Posyandu 2023 gadingrejo, menggunakan daftar tilik
tilik
posyandu A42 kegiatan posyandu
sukoreno

kegiatan dilakukan dengan

wilayah kerja
mengisi google form survey
3 survey PHBS RT Juni 2023 puskesmas PROMKES wilayah google form 1 1 1 1 1 5 100
phbs rt oleh kader yang
umbulsari
keliling ke wilayah

posyandu A43
Mundurejo, kegiatan penyuluhan
Intervensi PHBS di 6, 17, 24 Juni posyandu A26 kepada ibu balita yang ke
4 PROMKES posyandu penyuluhan 1 1 1 1 1 5 100
Posyandu 2023 gadingrejo, posyandu mengenai
posyandu A42 pentingnya PHBS RT
sukoreno

Kelompok
Kelompok kerja kegiatan penyuluhan
Intervensi PHBS pada kerja di
5 24 Juni 2023 di kolam PROMKES penyuluhan 1 1 1 1 1 5 100 kepada kelompok kerja
kelompok kerja kolam
renang Alika tentang PHBS
renang Alika

MENGETAHUI, Umbulsari, 30 juni 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG PROGRAM PRO

dr. Nur Ahmad Santoso Maflukhi Bintan, S.KM

NIP. 19910327 201903 1 013
H KABUPATEN JEMBER
AS KESEHATAN
KESMAS UMBULSARI
us Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166
PROMKES PUSKESMAS UMBULSARI
LAN : JUNI 2023
Monitoring

MASALAH
Hasil

pengunjung sejumlah
ada beberapa
15 orang menerima
yang tidak fokus
penyuluhan tentang
mendengarkan
Rabies

papan nama
melaksanakan tilik ke posyandu tidak
posyandu anggur 43, terpasang,
anggur 26 dan anggur belum memiliki
42 bangunan
sendiri

ada tambahan
pengisian survey dari -
827 menjadi 1418 KK

penyuluhan
ada beberapa
dilaksanakan di
ibu yang tidak
posyandu anggur 43,
fokus
anggur 26 dan anggur
mendengarkan
42

penyuluhan ada beberapa

dilaksanakan pada yang belum
kelompok kerja di mengetahui
kolam renang Alika tentang PHBS

Umbulsari, 30 juni 2023

PEMEGANG PROGRAM PROMKES

Maflukhi Bintan, S.KM

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos
ANALISIS MASALAH PROGRAM PROMKES PUSKESMAS UMBULSARI
BULAN : JUNI 2023
AKAR MASALAH RENCANA KEGIATAN
PEMECAHAN
NO MASALAH
Man Money Material Metode Environment MASALAH Petugas Jadwal Tempat Sarana Sasaran

petugas
ada beberapa kurang aktif petugas harus pengunjun
tidak ada
1 yang tidak fokus bergerak lebih aktif dalam peromkes 7/17/2023 loket leaflet g rawat
dana
mendengarkan dari ujung berinteraksi jalan
ke ujung

papan nama
papan
posyandu tidak tidak ada pengusulan
nama kertas
terpasang, tindakan untuk promkes
2 posyandu 7/24/2023 posyandu atau posyandu
belum memiliki kader untuk pembuatan dan kader
sudah kayu
bangunan membuat papan nama
rusak
sendiri

penyuluhan
banyak
papan dilaksanakan
ada beberapa balita yang
nama sebelum
ibu yang tidak petugas rewel 10, 11, 12 /
3 posyandu kegiatan promkes posyandu leaflet posyandu
fokus kurang aktif senhingga 07/ 2023
sudah posyandu agar
mendengarkan ibutidak
rusak anak belum
fokus
rewel

ada beberapa
petugas harus
yang belum GMU GMU
4 lebih aktif dalam promkes 22 Juli 2023 leaflet
mengetahui Umbulsari umbulsari
berinteraksi
tentang PHBS

Umbulsari, 30 juni 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG PROGRAM PROMKES

dr. Nur Ahmad Santoso. Maflukhi Bintan, S.KM

NIP. 19910327 201903 1 013
 KABUPATEN JEMBER
S KESEHATAN
ESMAS UMBULSARI
Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166
M PROMKES PUSKESMAS UMBULSARI
N : JUNI 2023
RENCANA KEGIATAN

Metode

penyuluhan
aktif

pembuatan
dan
pemasanga
n papan
nama

penyuluhan
aktif

penyuluhan
aktif
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER

EVALUASI KEGIATAN PROMKES BULAN JUNI 2023

Akar Masalah RENCANA KE

TARGET 1 TAHUN TARGET JALAN Kesenj Pemecahan
No Uraian Kegiatan Pencapaian Masalah environme
angan Man Money Material Metode Masalah Petugas Jadwal Tempat
nt
absolute % absolute % absolute %
Rumah Tangga
1 yang dikaji
2400 100% 1200 100% 1419 100 0
Institusi
2 Pendidikan
dikaji
yang
17 100% 8 100% 8 100 0
Pondok
Pesantren
3 (Ponpes) yang
dikaji
2 100% 1 100% 1 100 0
Rumah Tangga
Sehat yang
banyak kepala
keluarga tidak ada keluarga edukasi bahaya 10,11,12 juli posyand
4 memenuhi 10 promkes
indikator PHBS yang dana rata2 rokok 23 u
1320 100% 660 100% 405 61.36 38.636 merokok perokok
Institusi
Pendidikan yang
memenuhi 7-8
5 indikator PHBS
(klasifikasi IV)
13 100% 6 100% 7 100 0
Pondok
Pesantren yang
memenuhi 16-18
indikator PHBS
6 Pondok
Pesantren
(Klasifikasi IV)
1 100% 1 100 0
Kegiatan
intervensi pada banyak
penyuluhan
Kelompok ada balita
dilaksanakan
Rumah Tangga beberapa yang
petugas sebelum 10, 11,
ibu yang rewel posyan
7 tidak fokus
kurang
senhingg
kegiatan promkes 12 / 07/
du
aktif posyandu agar 2023
mendengar a
anak belum
kan ibutidak
rewel
204 100% 102 100% 75 73.53 26.471 fokus
Kegiatan
intervensi pada
8 Institusi
Pendidikan
68 100% 34 100% 39 100 0
Kegiatan
intervensi pada petugas
puskes
Pondok menunggu menunggu
tidak ada koordinasi mas
9 Pesantren jadwal jadwal promkes 15 juli 2023
dana dengan pj jiwa umbulsa
screning jiwa screning
ri
4 100% 2 100% 1 50 50 jiwa
Posyandu Balita
10 PURI (Purnama
Mandiri)
38 100% 19 100% 24 100 0
Poskesdes/
11 Poskeskel Aktif
2 100% 1 100 0
Desa/Kelurahan
Siaga Aktif petugas puskes
12
menunggu menunggu tidak ada koordinasi dengan
promkes 8 juli 2023
mas
jadwal wilayah jadwal dana wilayah umbulsa
6 100% 2 33.33 66.667 wilayah ri
Desa/Kelurahan
Siaga Aktif PURI
(Purnama
Mandiri )
13

1 100% 1 100 0
Pembinaan
Desa/Kelurahan
Siaga Aktif puskes
menunggu petugas tidak ada koordinasi dengan mas
14 promkes 8 juli 2023
jadwal wilayah menunggu dana wilayah umbulsa
jadwal ri
12 100% 6 100% 2 33.33 66.667 wilayah
 Promosi
kesehatan untuk
program prioritas
di dalam gedung
15 Puskesmas dan
jaringannya
(sasaran
masyarakat)
12 100% 6 100% 6 100 0
Pengukuran dan
Pembinaan
Tingkat
Perkembangan
16 UKBM

54 100% 27 100% 24 88.89 11.111

83.78
MENGETAHUI, Umbulsari, 3O JU
KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG PR

dr. Nur Ahmad Santoso. Maflu

NIP. 19910327 201903 1 013
 KABUPATEN JEMBER
S KESEHATAN
ESMAS UMBULSARI
Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166

N PROMKES BULAN JUNI 2023

RENCANA KEGIATAN
Sarana sasaran metode

leaflet keluarga penyuluhan

penyuluhan
leaflet posyandu
aktif

diskusi
pj jiwa
koordinasi

bidan diskusi
wilayah koordinasi

bidan diskusi
wilayah koordinasi
Umbulsari, 3O JUNI 2023
PEMEGANG PROGRAM PROMKES

Maflukhi Bintan
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGAM PROMKES BULAN JULI 2023

TARGET PENANGGUNG VOLUME RINCIAN
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN JAWAB KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN LOKASI BIAYA

agar sarana Untuk

dan
1 Penyuluhan dalam prasarana
meningkatkan
100% promkes 1x 7/17/2023 ATK
loket puskesmas
0
gedung indikator umbulsari
tidak mudah
rusak kinerja

Untuk
kunjungan / Memaksimal
2 pembinaan UKBM meningkatkan 10,11,12,13,17 ATK : Pengisian posyandu wilayah kerja
kan 100% promkes 6x 0
juli 2023 Cheklist Puskesmas Umbulsari
Posyandu Pelayanan indikator
kinerja

Menjaga Untuk
3 survey PHBS RT fungsi meningkatkan
100% promkes 1x 14,21 / 7/ 23 google form wilayah 0
sarana tetap indikator
baik kinerja

Untuk
4 Intervensi PHBS di meningkatkan
100% promkes 6x
10,11,12,13,17
ATK
posyandu wilayah kerja
0
Posyandu indikator juli 2023 Puskesmas Umbulsari
kinerja

Untuk
5 Intervensi PHBS di meningkatkan
100% promkes 1x 22 Juli 2023 penyuluhan GMU Umbulsari 0
Kelompok kerja indikator
kinerja

MENGETAHUI, Umbulsari, 3O JUNI 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG PROGRAM PROMKES

dr. Nur Ahmad Santoso. Maflukhi Bintan

NIP. 19910327 201903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Alamat : Jl. Agus Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER

MATRIK KEGIATAN BULAN JULI 2023

TANGGAL
NO PROGRAM KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Penyuluhan dalam
gedung

2 kunjungan / pembinaan
UKBM Posyandu

PROMKES
3 survey PHBS RT

4 Intervensi PHBS di
Posyandu

5 Intervensi PHBS pada

kelompok kerja

MENGETAHUI, Umbuls
KEPALA UPTD PUSKESMAS UMBULSARI PEMEGANG

dr. Nur Ahmad Santoso. Ma

NIP. 19910327 201903 1 013
H KABUPATEN JEMBER
S KESEHATAN
ESMAS UMBULSARI
Salim 52 Umbulsari – Jember
JEMBER
Kode Pos 68166
ATAN BULAN JULI 2023
TANGGAL

23 24 25 26 27 28 29 30 31

Umbulsari, 3O JUNI 2023

PEMEGANG PROGRAM PROMKES

Maflukhi Bintan
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS UMBULSARI
Jl. KH. Agus Salim No. 52 Telp. 082234113392
JEMBER
Ko
USULAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PROGRAM PROMKES

Usulan dari Unit : PJ PROMKES

Tanggal : 5 Juni 2023

Untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien di Puskesmas , maka Kami mengajukan usulan seba

NO KEGIATAN TUJUAN SPESIFIKASI JUMLAH HARGA

1 2 3 4 5 6
AC 19 Rp 250,000
Lampu 100 Rp 15,000
Mengusulkan untuk menunjang
1 sarana prasarana pelaksanaan Kamera 1 Rp 4,500,000
kegiatan Promkes kegiatan promkes
printer 1 Rp 3,000,000
Hardisk 1 Rp 500,000

Mengetahui Umbulsari, 30 Juni 2023

Penanggung Jawab Administrasi Puskesmas Umbulsari PJ PROMKES

Lukius Rosi Sinciandi Maflukhi Bintan, S.KM

NIP.
ER

ARI
2

Kode Pos 68166

ROMKES

engajukan usulan sebagai berikut :

TOTAL KETERANGAN
7 8
Rp 4,750,000
Rp 1,500,000
Rp 4,500,000
Rp 3,000,000
Rp 500,000
14,250,000
ari, 30 Juni 2023

Bintan, S.KM
Intervensi PHBS di Posyandu
Kunjungan UKBM di Posyandu
Intervensi PHBS di Kelompok Kerja