Antisipasi Kegawatdaruratan Postpartum

Melalui Tanda bahaya Postpartum

Ns. Yelmi Reni Putri, S.Kep, M.A.N

Post partum normal

OUTLINE
Kegawat Daruratan Maternal

Faktor Resiko Perdarahan

Postpartum

Pencegahan Kegawat daruratan

postpartum

Kesimpulan
Mengenal Postpartum Normal

Immediate Postpartum (24 Jam Pertama)

Eraly Postpartum ( Minggu Pertama)

Late Postpartum (Minggu 2-6)

Adaptasi Fisik Postnatal

Involusi Pembuluh darah Serviks

Vagina, Vulva,
Lochea Payudara
Perinium

Peritonium Traktus Urinarius Gastrointestinal

Sistem
kardiovaskuler
Changes in the following:

Uterus Reproductive
Breasts Cardiovascular
Perineum Blood Changes
Vagina Vital Signs
Elimination Abd. musculature
urinary Sleeping and rest
bowels Psychological
Endocrine
Hal yang perlu diperhatikan

Kebersihan diri Istirahat Latihan

Perawatan
Gizi Menyusi/Laktasi
Payudara

Infeksi Masa Keluarga

Senggama
Nifas Berencana
KONTRAKSI

Hormon oksitosin

Kelenjar pituitari Kontraksi uterus

hemostasis

Menekan
Pembuluh darah
Gawat Darurat Maternal
menyebabkan AKI
Overview
1. Every day in 2020, almost 800 women died from preventable
causes related to pregnancy and childbirth.
2. A maternal death occurred almost every two minutes in 2020.
3. Between 2000 and 2020, the maternal mortality ratio (MMR,
number of maternal deaths per 100 000 live births) dropped by
about 34% worldwide.
4. Almost 95% of all maternal deaths occurred in low and lower
middle-income countries in 2020.
5. Care by skilled health professionals before, during and after
childbirth can save the lives of women and newborns.
(WHO, 2023)
Hingga saat ini, Angka Kematian Ibu (AKI masih di
kisaran 305 per 100.000 Kelahiran Hidup, belum
mencapai target yang ditentukan yaitu 183 per 100.000
KH di tahun 2024 (Kemenkes RI,2023)
Etiologi (4T)
• Atoni Uteri
Tone
• Sisa plasenta/bekuan
Tissue

Taruma • laserasi, ruptur,inversio

• Koagulopati
Thrombin
FAKTOR RESIKO TERJADINYA PERDARAHAN POSTPARTUM
Kegawat daruaratan Penyebab
Polyhydramnions
Abnormalities of uterine contraction Over distended uterus
(Tone)
Multiple gestation

1. Abdominal tenderness Macrosomia

2. Circulatory Collaps
Rapid labour
3. Elevation of presenting fetal part Uterine muscle exhaustion
4. Fetal bradycardia Prolong labour
5. Increasing abnominal girth
6. Loss of uterine contractions High parity
7. Maternal tachycardia Fever
8. Vaginal Bleeding Intra amniotic infection
Prolonged ROM

Fibroid uterus
Functional/anatomic distortion of
uterus
Placenta previa

Uterine anomalies
Cont’
Genital Tract Trauma (Trauma) Retained Product Incomplete placenta at delivery

Abnormal plasenta Previous uterine surgery

Retained cotyledon or succcnturiate lobe High parity

Abnormal placenta

Retained blood clots Atonic uterus

Genital Tract Trauma (Trauma) Laceration of the cerviks, vagina or perineum Precipitous delivery

Operative delivery

Extentions, lacerations at cesarean section Malposition

Deep Engagement

Uterine rupture Previous uterine surgery

Uterin inversion High parity

Fundal placenta
Cont’

Abnormalities of Coagalation Pre-existing states Hx of hereditary coagulophaties

(Thrombin) - Hemophillia A,
- Von Willebrand’s Disease)
Hx of liver desease

Acquired in pregnancy - Bruising

- ITP - Elevated BP
- Trombocytopenia with pre- - Fetal demise
eclampsia - Fever, WBC
- DIC - Antepartum haemorrhage
- Sudden collapse

Therapeutic anti-coagulation Hx of blood blot

Cont’ Faktor penyebab

Eklamsia Kehamilan pertama pada usia Tekanan darah terus

kurang dari 20 atau lebihd ari meningkat
35 tahun
Memiliki riwayat hipertensi Sakit kepala hebat
kronis
Memiliki jaarak antar Frekuensi dan jml urin
kehamilan yang terlalu dekat berkurang

Ada penyakit tertententu Peningkatan kadar protein

seperti DM, Ginjal dll urin

Kondisi tertentu dalam Bengkak pada tangan dan

kehamilan, seperti kaki
mengandung lebih dari satu
janin atau hamil dengan
program bayi tabung (IVF).
Sakit perut terutama bagian
kanan atas
Cont’

Obstructed Labor Chepalo Pelvic Tidak ada kemajuan

Disproportions persalinan

Infections/ chorioamnionitis Sering disebabkan oleh Fever

bakteria yang masuk Nadi ibu dan bayi cepat
melalui vagina, bisa terjadi Nyeri uterus
sebelum proses persalinan Bau yang khas infeksi
dimulai
Mencegah Terjadinya Kegawat Daruratan Postpartum

Resiko Antisipasi
• Over distended uterus • Pemeriksaan antenatal
• Polyhydramnions secara teratur
• Pemeriksaan fisik untuk
• Multiple gestation
kesiapan melahirkan
• Macrosomia dengan kehamilan ganda
• Mengevaluasi perkiraan
besar janin dengan jalan
lahir
 Resiko Antisipasi
• Uterine muscle exhaustion • Pengkajian saat antenatal care
terkait jumlah kelahiran dan
• Rapid labour persalinan
• Prolong labour • Riwayat persalinan lalu
• High parity • Pengkajian hal2 yang akan
beresiko terhadap perlsalinan
memanjang seperti, kekuatan
HIS, kekuatan ibu, KU ibu di
saat kala dua dan tiga
 Resiko Antisipasi
• Functional/anatomic • Pengakajian selama antenatalcare
terkait pemeriksaan fisik dan hasil
distortion of uterus USG untuk mendeteksi
pertumbuhan massa yang bersifat
• Fibroid uterus non-kanker di uterus (rahim).
Massa ini dapat tumbuh di sisi
• Placenta previa dalam, dinding otot, atau sisi luar
• Uterine anomalies Rahim.
• Untuk mendeteksi letak plasenta
dan kelaianan dari uterus itu
sendiri
 Resiko Antisipasi
• Retained Product • Penatalaksanaan kala 2 secara
tepat
• Abnormal plasenta • Manejemen aktif kala 3
• Retained cotyledon or dengan pelaksanaan intervensi
yang direncanakan untuk
succcinturiate lobe mempercepat pelepasan
• Retained blood clots plasenta dengan
meningkatkan kontraksi rahim
dan mencegah PPP dengan
menghindari atonia uteri
 Resiko Antisipasi

• Trombin • Pengkajian untuk riwayat

penyakit seperti Gangguan
koagulasi yang didapat
maupun kongenital akan
memperberat perdarahan
 Resiko
• Laceration of the cerviks,
vagina or perineum
• Extentions, lacerations at
cesarean section
• Uterine rupture
• Uterin inversion
Antisipasi
• Rutin berolah raga selama hamil
• Pijat Perineum
• Kompres air hangat
• Teknik mengedan dengan baik
• Mengkaji elastisitas kulit
perineum
• memastikan jarak kehamilan
tidak terlalu dekat
• Penatalaksanaan pengeluaran
plasenta dengan baik
 Resiko Antisipasi
• Antenatal rutin
• Eclampsia
• Pemahaman tanda-tanda bahaya
bagi pasien
• Menetap dekat dengan pusat
layanan kesehatan, terutama
pada trimester 3
• Sudah menetukan transportasi ke
pusat pelayanan kesehatan saat
kondisi emegrncy
• Dukungan keluarga terutama
suami
 Resiko Antisipasi

• Obstructed labor • Deteksi dini resiko penyulit

persalinan melalui
pengkajian ANC
• Persiapan pemilihan teknik
persalinan berdasarkan
hasil pemeriksaan dengan
tim kesehatan
 Resiko Antisipasi
• Intra amniotic infection • Pemeriksaan fisik sebelum
• Fever persalina dimulai termasuk
Tekanan darah, Suhu, NADI
• Prolonged ROM
dan Pernapasan
• Mengamati dan
mengevaluasi cairan
ketuban pada kala 2
Kesimpulan
Manajemen intrapartum yang Gunakan manajemen aktif kala
Penting pengkajian antenatal baik tiga

Hindari episitomi spontan Pantau tanda-tanda vital berkala Pantau tanda-tanda perdarahan

Ukur jumlah kehilangan darah Respon cepat setiap tanda

Pentingnya dukungan keluarga
selama persalinan perdarahan

Membudayakan evaluasi
Membangun budaya kerja tim kasus/kejadian dengan semua
Tingkatkan keterampilan petugas tim kesehatan/ multidsiplin
dan saling koordinasi
 Thank You for
Great Attentions