SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI

Kepada Yth,
Pengurus Cabang Ahli Farmasi Indonesia
Kabupaten tabalong
Di tempat

Perihal : Permohonan Rekomendasi

Dengan Hormat,
Bersama ini saya,

Nama Lengkap :
No. STRTTK :
Masa Berlaku STRTTK :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Lulusan :
Tahun Lulusan :
Alamat Rumah :

Nama Sarana ke-1 :

Alamat :
Nama Sarana ke-2 :
Alamat :
Nama Sarana ke-3 :
Alamat Nomor HP :
Email :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Rekomendasi pada :

Nama Tempat Praktek :
Alamat :
Hari dan Jam Praktek :
Sebagai : Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK)

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

a) Fotokopi STRTTK
b) Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat permohonan melaksanakan
pekerjaan kefarmasian
c) Surat rekomendasi dari organisasi yang menghimpun Tenaga Teknis
Kefarmasian
d) Pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar dan ukuran 2x3
sebanyak 2(dua) lembar
e) Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah atau dokter praktek
f) Kartu Tanda Penduduk (KTP) Tenaga Teknis Kefarmasian

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

................