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RIS EMBRIOLOGIA - A pertir do 7 ms, a membrana pupilar reabsorve-se progressivamente, iniciandose no centro . FUNES RIS - a ris regula automaticamente segundo a intensidade luminosa e assegura em parte a troficidade do segmento anterior . MACROSCOPIA - aspecto tronco cone, aplanado, de base posterior, constituindo a separao entre a cmara anterior e posterior . - apresenta classicamente 2 faces e 2 bordos .

FACE ANTERIOR COLLERETTE IRIDIANA - linha acinzentada na unio 1/3 interno com 2/3 externos . CRIPTAS FUCHS - so deiscncias profundas onde o fundo atapetado por tecido de aspecto reticular COLORAO FACE ANTERIOR - depende da espessura epitlio pigmentado e da pigmentao do estroma . GRANDE CIRCUNFERNCIA delgada, constitui a raiz ris, que se insere sobre o corpo ciliar . BORDO PUPILAR - o dimetro de 4-5 mm - mais estreito nos idosos . HISTOLOGIA RIS dupla origem embriolgica : estroma mesodrmico adiente e epitlio pigmentado ectodrmico atrs . ESTROMA : - recoberto adiante por uma camada celular anterior e possui na sua parte posterior o esfincter . ESFINCTER - de origem neuro-ectodrmica, sendo um msculo aplanado, ocupando a parte pstero-interna da ris, prximo do bordo pupilar . EPITLIO RIS - 2 camadas : a camada anterior muscular ( msculo dilatador ) e o posterior ( uma nica camada de clulas pigmentadas ) .

VASCULARIZAO ARTERIAL - nascem do grande crculo arterial ris, que se localiza no corpo ciliar VEIAS - recebem as veias dos processos ciliares e depois caminham na supracoride para se drenar nas vorticosas . INERVAO - assegurada pelo trigmio e simptico . CORPO CILIAR Funo essencial na acomodao, sendo responsveis pela troficidade do segmento anterior . - D insero ris. - participa na constituio do ngulo camerular . MACROSCOPIA - massa castanha, circular, compreendendo os processos ciliares ou pars plicata e uma parte mais posterior, que a pars plana . - est separado da retina, mais atrs, por uma linha dentada: a ora serrata . INCISO NA PARS PLANA: - 4,5 mm limbo temporal - 3,5 mm limbo nasal ANATOMIA DESCRITIVA CORPO CILIAR - FACE ANTERO-EXTERNA - entra em contacto com a esclera, sendo muito aderente, onde desaparece a supraciliar ( esporo escleral ) . - FACE POSTERO-INTERNA - 2 pores : parte anterior plissada ou processos ciliares e uma parte lisa ou pars plana . PARS PLICATA - uma coroa de 4 mm largura que formada por uma srie de debruns - os processos PROCESSOS CILIARES - formao alongada, colorao cinzenta, entre os quais esto os vales ciliares . BASE DO CORPO CILIAR - adiente, participa na constituio do ngulo irido-corneano . Ao nvel da insero comea o msculo dilatador ris . SUPRACILIAR - ao nvel do esporo escleral existe um espao descolvel entre a esclera e o corpo ciliar . MSCULO CILIAR - 2 PORES: - MSCULO BRUCKE-WALACE- fibras longitudinais . que se inserem sobre o esporo escleral . A contraco desta poro do msculo age sobre o canal Sclemm .

- MSCULO ROUGET-MULLER - fibras circulares . Intervm na acomodao . Mais desenvolvido no hipermetrope .

PROCESSOS CILIARES - estrutura vascular, representando uma superfcie de trocas capilares . papel importante na produo h.aquoso . ARTRIAS CORPO CILIAR - artrias ciliares longas posteriores e cilicres anteriores - realizam o grande crculo arterial ris . ECRAN POSTERIOR SOBRE A RETINA - pigmentos coloridos na face anterior e pigmentos negros sobre a face posterior . COLORAO RIS DEPENDE DE: - quantidade e qualidade do pigmento estroma e do epitlio anterior . INERVAO MSCULOS RIS - parasimptico para o esfincter - simptico para o dilatador VIA PARASIMPTICA - 1 neurnio - ncleo Edinger-westphal . Axnio eferente est acolado ao tronco 3 par at ao gnglio ciliar . - 2 neurnio - n. ciliares curtos cujo efector o esfincter . VIA SIMPTICA - 1 NEURNIO - hipotlamo - 2 NEURNIO - cadeia simptica cervical - 3 NEURNIO - atinge gnglio gasser , n. oftlmico, nasal, n. ciliares longos para terminar sobre o dilatador . REFLEXO CONSENSUAL - devido diviso em fibras directas e cruzadas do 1 neurnio da via pupilo-motora aferente . REACO PUPILAR VISO PERTO - Num ponto fixao h sinergismo de 3 mecanismos: - acomodao, convergncia e miose . EXAME PUPILAR - miose - 2 mmm - midrase - 6 mm REACES PUPILARES ANORMAIS - OFTALMOPLEGIA POR ATINGIMENTO 3PAR - midrase, no reagindo acomodao .

- S.CLAUDE -BERNARD-HORNER - miose, ptose, enoftalmia - SINAL ARGYLL-ROBERTSON - perda contraco pupilar luz, com conservao acomodao-convergncia .ETIOLOGIA- sfilis, diabetes, lepra . - SNDROME ADIE - dissociao entre a perda de reflexo luz e a conservao da contraco acomodao - a contraco lenta e o relaxamento ainda mais lento .

EMBAINHAMENTO VASCULAR - focos de perivasculite pode levar a obstruo vascular . ENDOFTALMITE - inflamao intraocular que respeita a esclera PANOFTALMIA - infl. intraocular que afecta as camadas externas . SEQUELAS DE INFL. INTRAOCULAR - CRNEA- queratopatia em banda, edema crnea, pannus - ORGANIZAA EXSUDADOS CMARA ANTERIOR- sinquias anteriores e posteriores . - MEMBRANA CICLTICA - leva a desc. retina - VTREO- organizao - RETINA - edema macular cistide - GLOBO OCULAR- atrofia+ olho encolhido - atrofia bulbi - atrofia+olho encolhido+desorganizao- ptisis bulbi TYNDALL - PROTENAS- ruptura barreira hemato-aquosa - NO TRATAR - CLULAS - indica infl. aguda - TRATAR HISTRIA CLNICA - dor um aspecto proeminente da infl. anterior aguda - causada pela congesto e irritao dos nervos vea anterior . QUEIXAS MAIS COMUNS - flutuadores e diminuio AV PSICOSE, VITILIGO, POLIOSE, ALOPCIA - S.Vogts-Koyanagi-Harada ERITEM NODOSUM Sarcoidose, S.Behet VASCULITE SISTMICA - Sarcoidose, S.Behet ARTRITE - S.Behet, S.Reiter SACROILETE

- S.Reiter, Espondilite Anquilosante DIARREIA - Colite, D.Whipple IDADE -----------------------------------------------------------------------< 5 ANOS - Artrite reumatide juvenil e toxocariose 5-15 anos - art. reumatide juvenil, toxocariase,sarcoidose, pars planite 15-25 anos - pars planite, espondilite anquilosante, toxoplasmose > 65 anos - uvete anterior idioptica, coroidopatia serpiginosa -----------------------------------------------------------------------------------------------ACHADO CORNEANO MAIS COMUM - PRECIPITADOS QUERTICOS - acumulam-se usualmente na metade inferior, excepto na iridociclite Fuchs, que esto presentes inferiormente . - INFLAMAO AGUDA - ( precipitados compostos de neutrfilos e linfcitos ) e INFLAMAO CRNICA ( compostos de macrfagos ). RESOLUO INFL. ACTIVA - os precipitados querticos podem desaparecer completamente . AUMENTO DO CONTEDO PROTEICO - manifestao duma alt. barreira hemato-ocular . HIPPION - coleco especfica de clulas que se depositam no ngulo inferior da cmara anterior . INFLAMAO LIBERTAO DE MEDIADORES ... que promovem a deposio de fibrina, cogulos e proliferao fibroblstica . PRESENA DE SINQUIAS - indica que a infl. se tornou crnica ou recurrente . NDULOS RIS - so acumulaes de clulas infl. NDULO KOEPPE - no bordo pupilar . NDULO BUSACCA - na superfcie ris . VTREO - infl. caracterizada por um aumento de clulas e protenas .

BOLAS NEVE - agregao de clulas vtreas que ocorrem na sarcoidose e pars planite . ACHADO RETINIANO MAIS COMUM - o edema macular cistide . TAMBM COMUNS : - embainhamento vascular das artrias e veias, resultantes da acumulao de clulas infl. ao redor dos vasos . LESES CORIORETINIANAS MAIS BVIAS: - reas de atrofia corioretiniana com pigmentao ao seu redor . OBSERVADOS : - hipermia disco, papilite ou papiledema . DIAGNSTICO - a maioria dos testes no so patognomnicos de entidade uvete . ENZIMA CONVERSO ANGIOTENSINA - na sarcoidose . RX CRNIO - na toxoplasmose congnita . PRINCIPAL CAUSA DE DIMINUIO VISO - edema macular . EFEITOS ESTERIDES - diminuio actividade bactericida - hipersensibilidade retardada - diminuio linfoquinas NA INFLAMAO - os corticsterides diminuem o leakage fluido, diminuindo o edema tecidual. CORTICIDES MAIS POTENTES - dexametasona - betametasona INDICAO ABSOLUTA TERAPIA CITOTXICA NA UVETE - D.Behets e oftalmia simptica . INDICAES RELATIVAS - todos os casos so responsveis aos esterides . EFEITOS 2 AGENTES ALQUILANTES - leucopenia, trombocitopnia, aumento incidncia infeco

- toxicidade renal - teratogenicidade - atrofia testicular - potencial para malignidade 2 - alt. cromossmicas .

UVETES ENDGENAS------------------------------------------------------------------UVETES ANTERIORES--------------------------------------------------------------

OBJECTIVOS DA TERAPIA -direccionada para o alvio da sintomatologia e a preveno de sequelas ameaando a viso . INDICADORES MAJOR - precipitados, queratites e clulas e flare . UVETE ANTERIOR IDIOPTICA - a forma mais comum de infl. segmento anterior . ESPONDILITE ANQUILOSANTE - irite aguda, unilateral, com dor, fotofobia e infl. significativa . - recurrncias frequentes cada 3 semanas por ano . - HLAB27 positivo . S. REITER - Artrite, conjuntivite, uretrite - aps disenteria gram + ou uretrite no gonoccica . ARTRITE REUMATIDE JUVENIL - menor do que 16 anos com factor reumatide . - infl. articular poliarticular ou pauciarticular ( 4 ou menos articulaes ). - a maioria tem factor reumatide negativo . - infl. ocular independente da artrite . IRIDOCICLITE HETEROCROMTICA FUCHS - a caracterstica principal aheterocromia ris . - precipitados querticos so caracterticos ( finos, estrelados, com finos filamentos entre as leses grandes ).

OUTRAS ASSOCIAES UVETE ANTERIOR------------------------S. POSNER-SCHLOSSMAN - crisis glaucomatocclica ( onde a infl. est confinada ao trabculo ). PSORASE DOENA INFL. INTESTINAL - deve inquirir-se sobre diarreia ou hemorragia em doentes com uvete, porque a irite pode ser o 1 sintoma .

S. SCHWARTZ - reaco celular anterior com glaucoma e desc. retina com rasgadura retina perifrica . DOENA KAWASAKI - Sndrome linfonodo mucocutneo - uma vasculite sistmica de criana associada com uvete anterior . - Febrcula com linfadenopatia e rush . - Edema disco ptico e veias retina dilatadas .

2 ) PARS PLANITE_____________________________________________ O tpico que afecte adultos jovens . Em 80% dos casos afectam ambos os olhos . O termo usado quando a infl. primriamente no vtreo e retina perifrica . Opacidade branca sobre a pars plana e ora serrata . CLNICA - Os sintomas de apresentao podem ser moscas volantes, de origem vtrea . Os sinais dependem da gravidade e durao da inflamao . - Anomalias vasculares na retina perifrica e exsudado na ora serrata . - envolvimento bilateral . - vitrite pode ser densa o suficiente . - acumulao de exsudados amarelo-acinzentados na ora serrata ( formam bancos de neve ). - perivasculite associada com infiltrados esbranquiados na retina perifrica . ASSOCIAO - com doena desmielinizante como a esclerose mltipla, sarcoidose e toxoplasmose. A causa principal de diminuio de A.V. na pars planite o edema macular . ETIOLOGIA - no definida . TRATAMENTO - corticides

- crioterapia na pars planite .

3 ) SARCOIDOSE________________________________________________ Doena granulomatosa no caseosa com manifestaes sistmicas e oculares. PATOGENIA - processo infl. no infecciosa, granulomatosas, no caseante ACHADOS OCULARES - uvete granulomatosa crnica - vtrite - bolas neve vtrea - edema macular - embainhamento perivenoso . GL. LACRIMAIS - so clinicamente envolvidos . MANIFESTAO OCULAR MAIS COMUM - uvete anterior . TAMBM : - edema macular cistide crnico - neovascularizao disco ptico - edema disco ptico - eritema nodosum ( nas extremidades inferiores ) - artrite SUGESTIVA - presena de infl. granulomatosa na conjuntiva ou gl. lacrimal . TESTE DIAGNSTICO - KVEIM ( positivo em 80% dos casos ). TRATAMENTO - corticosteroides . ALTA INCIDNCIA DE - GLAUCOMA -CATARATA

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D. BEHETS ___________________________________________________ Episdios de infl. recurrentes e ulcerao orais e mucosa . Bacia mediterrnica . CLNICA - CRITRIOS MAJOR - ulceras aftosas recurrentes - leses pele - ulc. genitais - doena infl. ocular - CRITRIOS MINOR - artrite - ulceras intestinais - epididimite

FORMA COMPLETA - 4 sintomas major DOENA OCULAR - natureza explosiva , recurrente . - uvete anterior com hippion associado . ARTRITE - a articulao mais comum os joelhos . COMPLICAES DE REPETIDOS ATAQUES INFLAMATRIOS - glaucoma ngulo fechado - atrofia ris - cataratas - neovascularizao ris - glaucoma 2

ASSOCIAO - AG HLAB 51 TERAPIA - corticoterapia - citotxicos - colchicina - ciclosporina

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VASCULITE RETINIANA_________________________________________ POLIARTRITE NODOSA LED TUBERCULOSE D.WHIPPLE D.CROHN

D. EALES ____________________________________________________ - Hemorragias vtreas e retinianas recurrentes associadas com obstipao e epistxis - Manifesta-se por perivasculite obliterativa . - Inicia-se com edema retina, seguida por periflebite . - Hemorragia vtrea recurrente com contraco vtrea e desc. retina .

RETINOCOROIDOPATIA BIRDSHOT_____________________________ Sexo feminino e 51 anos . CLNICA - NO doloroso - vitrite - leakage vascular - manchas despigmentadas cor creme . SEQUELA - edema cistide ANGIOGRAFIA - TIL para delinear o grau leakage vascular retiniano . ASSOCIAO - Ag HLA A29 TRATAMENTO - CICLOSPORINA .

OFTALMIA SIMPTICA_______________________________________ Uvete granulomatosa bilateral aps um trauma penetrante . Mais aps um trauma no cirrgico

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Resposta inflamatria granulomatosa . H vitrite ( leses branco-amareladas mltiplas, na periferia, tornando-se confluentes) .

TPICOS - mas no patognomnico ( ndulos Dalens-Fuchs ). TRATAMENTO - Enucleao dum olho lesado antes do olho simpatizante seja envolvido .

SNDROME WHITE DOT_________________________________________ 1) SNDROME WHITE DOT MLTIPLO EVANESCENTE Unilateral, jovens e mulheres . CLNICA - mltiplas leses esbranquiadas na retina ou ao nvel EPR ( no polo posterior ) . ADICIONALMENTE - aparncia granular da mcula . ANGIO - Hiperfluorescncia precoce . TRATAMENTO - no tratamento - retorno viso em 7 semanas . 2) COROIDITE MULTIFOCAL Bilateral . Sexo feminino . Actividade vtrea infl. marcada . Histria de antecedente febril . ANGIO - leses hiperfluorescentes precoces . HIPTESE ETIOLGICA - induzida por vrus . TRATAMENTO - Corticides .

3 ) EPITELITE PIGMENTAR RETINIANA AGUDA Diminuio A.V. ou metamorfpsias . CLNICA - agrupamento leses especialmente no polo posterior ( so manchas cinzento-escuro, envolvidas por um halo

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amarelado ). - com a resoluo, as leses aparecem escuras .

EVOLUO - Retorno boa viso em 6-12 semanas . ANGIO - reas hipofluorescentes envolvidos por hiperfluorescncia TERAPIA - Resoluo espontnea .

4 ) EPITELIOPATIA PIGMENTAR PLACIDE MULTIFOCAL POSTERIOR AGUDA Mltiplas, largas leses tipo placas ao nvel EPR associados com perda visual temporria . ASSOCIAO - prdromo viral . CLNICA - incio sbito viso turva . - infl. vtreo . FUNDO OCULAR - placas mltiplas, branco-amareladas ao nvel EPR (iniciam-se na mcula) OCASIONALMENTE - papilite PROGNSTICO - favorvel . ANGIO - hipofluorescncia seguida por hiperfluorescncia . TRATAMENTO - no requer terapia . - alguns autores ( corticides ).

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UVETES EXGENAS__________________________________ PS-CIRURGIA________________________________________________ - uvete facognica ( autoimunidade proteica do cristalino ). - endoftalmite anaerbica ( propionibacterium acnes ). TOXOPLASMOSE OCULAR_____________________________________ - Linfadenopatia, febre, mal-estar, dor garganta . CLNICA - cicatriz atrfica larga, frequentemente na mcula . - locais reactivao so leses satlites, junto a leses atrficas antigas . - inflamao do vtreo . OUTRA APRESENTAO - PAPILITE DIMINUIO VISO - envolvimento directo fvea pela infeco. - neovascularizao corideia . TRATAMENTO - sulfadiazina e pirimetamina . - fotocoagulao

TOXOCARA CANIS_____________________________________________ Idade de 7 anos . CLNICA - granuloma do polo posterior ( leso elevada branca ) - larvas vivas nos vasos retina . - retinite perifrica . TRATAMENTO - antihelminticos ( tiobendazol ) - cirurgia vtreo

ONCOCERCASE__________________________________________________ Ou doena dos rios . Causada pelo nemtodo oncocerca volvulus . Dissemina-se pela mosca preta Simulium . A MAIOR COMPLICAO - a doena da crnea

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- opacidades em flocos de neve . - queratite esclerosante - perda viso . TRATAMENTO - citrato-dietilcarbamazina - corticides GIARDASE______________________________________________________ Ingesto comida ou gua contaminada . Propenso para habitar o jejuno . CLNICA - doena infl. ocular, coroidite, retinopatia hemorrgica e iridociclite . DIAGNSTICO - achar o organismo nas fezes .

OFTALMOMASE_______________________________________________ Infestao do olho pela forma larvar da mosca Diptera . CARACTERSTICAS - traos subretinianos com achado de larvas enquistada subretiniana ou flutuadores no vitreo .

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DOENAS BACTERIANAS_______________________________________ LEPRA Exposio crnea devido m funo palpebral . Perda da poro temporal nas sobrancelhas ( MADAROSIS) SFILIS Sfilis congnita ( fundo sal e pimenta ) Siflis adquirida ( irite aguda, edema disco ptico , retinite, papilite ) TESTES - VDRL, FTA-ABS TRATAMENTO - Penicilina TUBERCULOSE Tubrculos na coride . Irite granulomatosa . BRUCELOSE Irite recurrente, espessamento localizado ris e exsudados coride mltiplos. INFECES FNGICAS Surgem como panuvete crnica ( h leses branco-amareladas, corideias ou retinianas ). ASPERGILOSIS a 2 causa mais comum de infeco fngica disseminada.

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NECROSE RETINIANA AGUDA__________________________________ Bilateral Uvete anterior, vitrite e retina perifrica branca . Estas reas brancas alargam e coalescem Embainhamento vascular da retina . haze vtreo ( torna-se organizado ). PRODUZ - destruio macissa da retina ( neovascularizao disco ptico e retina) TRATAMENTO - ACYCLOVIR.

HERPES SIMPLEX_____________________________________________ Infiltrados da retina esbranquiados, associados a vitrite e embainhamento vascular retina ( aps cura das leses, h largas reas de retina atrfica e cicatrizada) .

TUMORES RIS________________________________________________ NVUS Tumores pigmentados mais drequentes tractus uveal . CLNICA - manchas hiperpigmentadas elevadas, de colorao castanho escuro . POR VEZES - o tumor aumenta de volume e leva a uma hipertonia ocular deixando suspeitar dum deg. maligna .

MELANOMAS MALIGNOS RIS Localiza-se na poro temporal e inferior da ris . CLNICA - massa no lobulada, arredondada, vegetao saliente. ANGIO - difuso anormal corante . ECO - julgar sobre a extenso posterior .

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TRATAMENTO - iridectomia sectorial .

LEIOMIOMAS RIS Na dependncia muscular lisa da ris . CLNICA - tumores limites ntidos, uniformes, no lobulares, com predileco temporal inferior da ris (atinge o bordo pupilar em 80%) .

QUISTOS RIS Quistos traumticos Quistos perlados Quistos serosos epiteliais Quistos congnitos Quistos iatrognicos (miticos )

XANTOGRANULOMA JUVENIL Menor que 1 ano de idade . Hifemas espontneos recidivantes . EVOLUO - Granuloma 2, com buftalmus e diminuio A.V. TRATAMENTO - corticides, radioterapia ou iridectomia .