Tembusan:
ws
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengé
UNIT PENGUMPUL ZAKAT (UPZ)
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Pemuda 134 Kode Pos 50132 Telp. (024) 3515301, Fax. (024) 3520071
Laman http/(pdk jatengprov.go id, surat elektronik disdikbud @jatengprov.go.id
068 /UPZ/VII1/2023 Semarang,O9 Agustus 2023
3 lembar Kepada Yth.
: Pendataan Calon Penerima Kepala Cabang Dinas Wilayah I - XIII
Bantuan Siswa Yatim Piatu Disdikbud Prov. Jateng
dan berprestasi di-
TEMPAT.
Assalamu’alaikum wr, wb
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan
nikmat dan curahan rahmat-Nya kepada kita, sholawat dan salam semoga
‘senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, Aamiin.
Menindaklanjuti Program Kerja BAZNAS Provinsi Jawa Tengah Pemberian
Bantuan Beasiswa, diinformasikan bahwa UPZ Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah mendapatkan alokasi anggaran sebesar Rp
77.000.000,- untuk 77 siswa per Cabang Dinas Pendidikan.
Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuan Saudara sebagai
berikut:
xv
. Menginformasikan kepada kepala SMA/SMK/SLB Negeri maupun Swasta di
wilayah kerja masing-masing untuk mendata calon penerima bantuan
beasiswa —pendidikan yang belum ~—mendapatkan _beasiswa
UPZ/PIP/BSM/Beasiswa lainnya dan menyampaikan daftar nama siswa
dimaksud ke Cabang Dinas Pendidikan Wilayah masing-masing.
. Mengirimkan rekapitulasi nama calon penerima bantuan beasiswa
Pendidikan dari dana zakat Unit Pengumpul Zakat (UPZ) Disdikbud Prov.
Jateng sesuai format terlampir.
}. Bagi siswa yang diajukan sebagai calon penerima Dana beasiswa pendidikan
UPZ Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah Tahun
Pelajaran 2023/2024 wajib melengkapi persyaratan sebagai berikut.
‘a. Biodata Siswa (format terlampir)
b. Fotokopi KK
. Fotokopi Surat Kematian Ortu
d. Surat Keterangan Kepala Sekolah
e. Fotokopi Piagamy/Sertifikat Juara
Dokumen dan daftar nama sebagaimana dimaksud angka 2 dan 3, kami
dikirimkan ke Sekretariat UPZ DISDIKBUD PROV. JATENG selambat-
lambatnya Jum‘at 18 Agustus 2023.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Wassalamu‘alaikum wr. wb
UNIT PENGUMPUL ZAKAT
2. Sekretaris Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah.DAFTAR NAMA CALON PENERIMA BANTUAN
BEASISWA YATIM/PIATU DAN BERPRESTASI UPZ DISDIKBUD PROV.JATENG
‘CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH ..
NAMA Sunt Fotokopi
SEKOLAH Piagam/
NO NAMA SISWA (SMA, SMK KELAS | BIODATA| KK Konauen ‘SKKS | cortifikat
DAN SLB)
‘SMA Negeri 1 v
1 | Muhammad Lukman Semarang v v v 'v:
2
3
4
5
6
7
8
9
77
. Agustus 2023
KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
WILAYAH ..BIODATA
SISWA PENERIMA DANA UPZ
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2023
Nama Lengkap
‘Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis kelamin*) 2 Laki= Lak 7 Perempuan
NISN (No Induk Siswa Nasional) faerie ap ee a
Agama ie ee
Kelas re ee
Nama Sekolah a ee
Alamat Sekolah :
Nomor Telepon
Email Sekolah a
Kabupaten/kota Sekolah*) :
Piagan/Sertifikat yang Dipunyai :
Beasiswa yang pernah di dapatkan*)
UPZ Disdikbud Prov. Jateng : Sudah /—belum
PIP : Sudah /—belum
BSM : Sudah / — belum
Beasiswa lainnya
Nama Ayah
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
Pekerjaan Ibu
Jumiah Keluarga
Penghasilan Orang Tua
Alamat rumah
HP
Kabupaten/Kota Rumah*)
: , Agustus 2023
Siswa Yang Bersangkutan
"5 Coret yang tidak peru[eS
BIODATA
SISWA PENERIMA DANA UPZ
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2022
(Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis kelamin*) Laki ~ Laki / Perempuan
NISN (No Induk Siswa Nasional)
Agama
Kelas
Ketunaan
‘Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Nomor Telepon
Email Sekolah
Kabupaten/kota Sekolah*)
Piagam/Sertifikat yang Dipunyai
Beasiswa yang pernah di dapatkan*)
UPZ Disdikbud Prov. Jateng : Sudah / — belum
PIP. > Sudah / — belum
BSM : Sudah / — belum
Beasiswa lainnya
Nama Ayah
Pekerjaan Ayah
‘Nama Ibu
Pekerjaan Ibu
Jumilah Keluarga
Penghasilan Orang Tua
Alamat rumah
HP
Kabupaten/Kota Rumah*)