CURSO DE ODONTOLOGIA UTP DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA E INTRODUO EXODONTIA ROTEIRO DE AULA TERICA DATA: 11/08/11 TEMA: NERVO TRIGMEO

EO 1. INTRODUO O nervo trigmeo (V) em grande parte o nervo que leva as informaes de sensibilidade geral da cabea. um nervo misto, predominantemente sensitivo; a raiz motora acompanha apenas os ramos do nervo mandibular (V3). Raiz sensitiva: pele da face e fronte, mucosa oral, parte da mucosa nasal, seios paranasais, dentes e periodonto, 2/3 anteriores da lngua, grande parte da dura-mter, conjuntiva ocular e crnea. Impulsos de propriocepo (percepo dos movimentos) dos msculos da cabea (mastigao, mmicos e oculares). Raiz motora: inervao motora dos msculos da mastigao (masseter, pterigideo lateral e medial, temporal), tensor do vu palatino, tensor do tmpano, milo-hiideo e ventre anterior do digstrico 2. ORIGEM DO NERVO TRIGMEO Origem aparente: parte lateral da ponte, entre esta e o pednculo cerebelar mdio, na fossa posterior do crnio Origem real: gnglio trigeminal, na fossa mdia do crnio. O gnglio trigeminal tem a forma de semilua, por isso denominado de semilunar ou de Gasser; est situado numa depresso ssea na face anterior da parte petrosa do osso temporal, denominada impresso do trigmeo. Na face cncava do gnglio penetra o tronco do nervo e na face convexa esto os 3 ramos terminais do V: - nervo oftlmico (V1): deixa o crnio pela fissura orbital superior; - nervo maxilar (V2): deixa o crnio pelo forame redondo; - nervo mandibular (V3); deixa o crnio pelo forame oval. A raiz motora acompanha o V desde sua emergncia na ponte, passa direto pelo gnglio trigeminal para acompanhar o nervo mandibular. 3. NERVO OFTLMICO o primeiro ramo do nervo trigmeo e inerva aproximadamente o tero superior da face, sobretudo a rbita e a regio frontal. Antes de penetrar na rbita ele emite um pequeno ramo menngeo que inerva grande parte da dura-mter. Em seguida, entra na rbita pela fissura orbital superior e divide-se em 3 ramos principais: - n. lacrimal: o ramo mais lateral do n. oftlmico. Recebe um ramo comunicante do n. zigomtico que conduz fibras para a gl. lacrimal. Inervao da gl. lacrimal, conjuntiva e pele da plpebra superior. - n. frontal: intermedirio entre o n. lacrimal e o n. nasociliar. Divide-se em 2 ramos principais: - n. supraorbital: emerge da rbita pelo forame supraorbital, ramificando-se na fronte. Inervao da pele da fronte, parte do couro cabeludo, plpebra superior e seio frontal. - n. supratroclear: deixa a rbita pela incisura frontal, prximo ao canto interno do olho e responsvel pela sensibilidade geral de parte da plpebra superior, parte da raiz do nariz e pele da regio medial da rbita e glabela. - n nasociliar: o mais medial e mais profundo dos ramos do n. oftlmico. Emite os seguintes ramos: - ramo comunicante para o gnglio ciliar e nervos ciliares curtos: inervao ocular a - nervos ciliares longos: inervao ocular Prof Cintia M Milani

- nervo infratroclear: sensibilidade geral das plpebras, pele do nariz e saco lacrimal - n. etmoidal posterior: sensibilidade das mucosas dos seios etmoidal e esfenoidal - n. etmoidal anterior: a continuao do n. nasociliar. Emite ramos nasais internos (mucosas da parte ntero-superior da parede lateral e septo nasal) e ramo nasal externo (pele do dorso ao pice do nariz). 4. NERVO MAXILAR Essencialmente sensitivo, deixa o crnio pelo forame redondo, porm antes disto emite um ramo menngeo que conduz sensibilidade para a dura-mater. Dirige-se para a fossa pterigopalatina, aonde emite suas ramificaes: - nervo zigomtico: dirige-se para a rbita pela fissura orbital inferior e emite o ramo comunicante com o n. lacrimal (gl. lacrimal). Aps emitir este ramo, penetra no forame zigomtico-orbital e se divide em: - nervo zigomaticofacial: deixa o osso zigomtico pelo forame zigomtico-orbital e conduz impulsos de sensibilidade geral da proeminncia da face. - nervo zigomaticotemporal: deixa o osso zigomtico pelo forame zigomaticotemporal, alcana a fossa temporal, dirigindo-se para a pele e conduzindo impulsos de sensibilidade geral da pele da fronte e da parte anterior da regio temporal - ramos alveolares superiores posteriores: tm um trajeto descendente na parede posterior da maxila, onde penetram pelas foraminas alveolares e atravs de canalculos intrasseos alcanam os dentes. Inervam os molares superiores, exceto a raiz MV do 1 molar, periodonto, gengiva vestibular na regio destes molares, tecido sseo da maxila desta regio, mucosa do seio maxilar e parte da mucosa da bochecha. - nervo infraorbital: percorre o sulco e o canal infraorbital e emerge da rbita pelo forame infraorbital. Ao longo do canal infraorbital emite: - ramos alveolares superiores mdios: presentes em 60% dos indivduos. Inervao da raiz MV do 1MS, PMS, periodonto e gengiva vestibular dessa rea, tecido sseo da maxila e parte da mucosa do seio maxilar. - ramos alveolares superiores anteriores: inervao dos CS e IS, periodonto e gengiva vestibular dessa rea, tecido sseo da maxila e parte da mucosa do seio maxilar. Ao emergir pelo forame infraorbital, o n. infraorbital se trifurca em seus ramos terminais: - ramo palpebral inferior: sensibilidade da plpebra inferior. - ramo nasal lateral: pele da asa e base do nariz e parte da mucosa do septo nasal. - ramo labial superior: pele e mucosa do lbio superior. - nervo pterigopalatino: dirige-se para o gnglio pterigopalatino na fossa pterigopalatina, aonde originam-se vrios ramos: - ramos orbitais - ramo farngeo - nervo esfenopalatino: penetra na cavidade nasal atravs do forame esfenopalatino e se divide em: ramos nasais posteriores superiores (conchas nasais superior e mdia) ramos nasais posteriores inferiores (conchas nasais mdia e inferior) nervo nasopalatino: dirige-se anteriormente sob a mucosa do septo nasal at chegar ao canal incisivo, atravessando-o e emergindo na cavidade oral pelo forame incisivo. D sensibilidade mucosa do septo nasal e do palato, na regio de CSD a CSE. nervo palatino: a continuao do nervo pterigopalatino. No canal palatino divide-se em: nervo palatino maior alcana a cavidade oral atravs do forame palatino maior e dirige-se anteriormente at a regio de 1 PMS. Inerva a mucosa do palato duro at a regio de PMS ou CS, podendo trocar fibras com o nervo nasopalatino. nervo palatino menor - alcana a cavidade oral atravs do forame palatino menor. Inervao da mucosa do palato mole, vula, tonsila palatina e regio a adjacente Prof Cintia M Milani

NERVO MANDIBULAR Aps emergir do crnio pelo forame oval, alcana a fossa infratemporal onde emite 2 pequenos ramos antes de suas divises principais: - ramo menngeo: retorna ao crnio atravs do forame espinhoso, acompanhando a artria menngea mdia, conduzindo sensibilidade da dura-mter. - nervo pterigideo medial: motor para os mm pterigideo medial, tensor do vu palatino e tensor do tmpano. Depois de emitir o n. pterigideo medial, o nervo mandibular pode ser considerado como tendo uma diviso anterior, predominantemente motora, e uma diviso posterior, predominantemente sensitiva. Ramos da diviso anterior: - nervo massetrico: nervo misto, possuindo fibras motoras para o m. masseter e fibras aferentes para ATM; - nervos temporais profundos anterior e posterior: fibras motoras para o m. temporal; - nervo pterigideo lateral: fibras motoras para o m. pterigideo lateral - nervo bucal: predominantemente sensitivo e o maior ramo da diviso anterior. Inervao da pele e mucosa da bochecha, e da gengiva vestibular, na regio de molares inferiores. Ramos da diviso posterior: - nervo auriculotemporal: penetra na gl. partida, onde suas fibras se misturam com as fibras do nervo facial e se dividem em 2 ramos: superior ( couro cabeludo na regio temporal acima da orelha, ATM, parte da orelha externa e membrana do tmpano, conduz fibras secretomotoras do n. glossofarngeo para a partida) e inferior (fibras sensitivas da gl. partida e da pele da regio, conduz fibras secretomotoras do n. glossofarngeo para a partida) - nervo alveolar inferior (nai): antes de penetrar no forame da mandibular, emite o nervo milohiideo, um pequeno ramo motor para o ventre anterior do m. digstrico e m. milohiideo. Penetra ento no canal mandibular, ao longo do qual emite ramos dentais, ramos interdentais e ramos sseos. Prximo ao forame mentual, o nai emite seus ramos terminais: nervo mentual: emerge da mandbula pelo forame mentual e d sensibilidade pele do lbio inferior e do mento, mucosa do lbio inferior, at o fundo de vestbulo e parte da gengiva inserida, da regio de pr-molares a incisivos. ramos incisivos: dirigem-se anteriormente por m trajeto intrasseo atravs dos espaos trabeculares da mandbula e do sensibilidade polpa e ligamento periodontal dos II e CI, gengiva vestibular e osso dessa regio. - nervo lingual: o ramo mais medial da diviso posterior. Logo aps a sua origem, o nervo corda do tmpano (ramo do n. facial) se junta ao n. Lingual. Prximo regio de 3MI, o nervo lingual localiza-se muito superficialmente, ficando recoberto apenas pela mucosa da boca. Mais anteriormente ele cruza o ducto submandibular e se aprofunda no m. genioglosso, para inervar a lngua. D sensibilidade geral aos 2/3 anteriores da lngua, gengiva lingual de todo hemirco inferior e soalho de boca. Como o n. corda do tmpano se incorpora ao n. lingual, este conduz fibras gustativas dos 2/3 anteriores da lngua e fibras secretomotoras para as a glndulas submandibular e sublingual. Prof Cintia M Milani

5. REFERNCIAS TEIXEIRA LMS, REHER P, REHER VGS. Anatomia aplicada odontologia. Ed Guanabara Koogan, 2 Ed, 2008. NETTER FH. Atlas interativo de anatomia humana. Editora Artmed, 1999.