SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk menunjukkan batas tanah sehubungan dengan permohonan Keterangan Rencana Kota
atas tanah yang terletak di………....…………………………...………….sebagaiman disebutkan
dalam SHM / Hak Sewa / HGB / Petok D / ………………………….. Pemegang hak atas nama
………………………………………………..
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya, ……………………
Penerima kuasa Penerima kuasa

Materai 6000

* Surat Kuasa ini diisi apabila petunjuk batas diwakilkan pada orang lain.