Módulo Terapia Familiar

Adriana Sofa Silva Silva.Ps.
Barranquilla-Colombia 2011
UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR PROGRAMA DE PSICOLOGA DIPLOMADO ABORDAJE PSICOTERAPUTICO DESDE LA CLNICA SISTMICA MDULO II: TCNICAS Y ESTRATEGIAS EN TERAPIA FAMILIAR
DOCENTE: Adriana Sofa Silva Silva, Ps. Terapeuta Familiar en Entrenamiento. Universidad Simn Bolvar, Maestra en Psicologa.
AGOSTO SEPTIEMBRE 2011-09-21 Barranquilla - Colombia
Adriana Sofa Silva Silva.Ps. Barranquilla-Colombia 2011
I.
CONSIDERACIONES GENERALES.
Antes de iniciar este recorrido sinttico, cuyo objetivo es hacer una aproximacin general a las Tcnicas y Estrategias en Terapia Familiar desde el enfoque sistmico, quisiera decirles que esta encomienda la he asumido con mucho respeto y responsabilidad, a pesar de mis mltiples resistencias y porque no compartirlo con ustedes, temores; porque no es fcil ni lo ser, asumir la labor de docencia, con el compromiso de co-crear nuevos discursos y realidades. An as, aqu estamos. Antes de iniciar el recorrido terico desde lo sistmico Salvador Minuchin, Luis Cibanal, Florencia Macchioli, entre otros- para comprender (o por lo menos intentarlo) los diversos sistemas humanos y sociales, es necesario tratar de poner la mente en blanco y quien escribe estas notas piensa, siente y cree se podran constituir en elementos claves para el trabajo teraputico (por supuesto, si estamos en labor de co-creacin todo el que leyere estas lneas, sintase en la libertad de retroalimentar, nutrir, confirmar, desconfirmar, aportar en las ideas aqu planteadas).
1. QU ES LO QUE REALMENTE IMPORTA EN LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA? Pudisemos decir, que en primer lugar en la terapia familiar sistmica, desde el punto de vista de quien les escribe, definitivamente a) ESTILO DEL TERAPEUTA, hace la gran diferencia en la terapia sistmica, partiendo de un elemento; lo sistmico va ms all de un cuerpo terico, es una ACTITUD de vida, personalmente qu me llam la atencin de la terapia sistmica?, la constante necesidad de quien trabaja en esta rea y desde esta perspectiva, de AUTOEVALUARSE, la motivacin constante , -por no decir necesidad- de autorregulacin, aplicando un principio sistmico; el terapeuta sistmico se percibe a s mismo, como parte del sistema consultante con el cual interacta, sabe de sus propias presiones, expectativas, anhelos, deseos, por lo tanto las asume, es consciente de ellas y no se empantana en la supuesta neutralidad y omnipotencia teraputica. Las reconoce, las asume y las trabaja. No es ajeno a su realidad ni a la realidad que el sistema consultante trae a ese espacio. b) Un segundo elemento a considerar, es que se trabaja con lo que el sistema consultante trae, no es tarea teraputica ni mucho menos personal, entrar a juzgar la realidad que un sistema consultante trae, se respeta, se acepta y se trabaja con lo que hay en el momento y en el lugar. c) Sin miedos, el trabajo teraputico est en generar CRISIS, entendindola en el buen sentido, producir cambios, posibilitar procesos de morfognesis. Ese el rol de terapeuta sistmico. d) Se reconocen slo los recursos positivos, no nos interesa trabajar con lo negativo, que a todas estas siempre han sido de una u otra forma los que han mantenido la morfoestasis en un sistema.
e) En Terapia Familiar Sistmica, no interesan los Por qu?, slo importan las Cundo? Los Cmo? Los Quines? Los a quines? Los Para qu? f) Tener en cuenta siempre el contexto, lo cultural, social, espiritual, geogrfico, econmico, del sistema consultante. g) No se acepta la designacin de Paciente Identificado que la familia da a uno de sus miembros, todos son responsables.
2. CMO ESTUDIAR A LA FAMILIA DESDE EL ENFOQUE SISTMICO?
Uno de los principales aportes de los modelos de terapia familiar sistmica al mbito teraputico, ha sido sin lugar a dudas el traslado de la accin teraputica desde lo intrapsiquico (individual) al mbito de los patrones de interaccin en todo sistema humano y social. De esta forma poder reconocer si en ese nivel los sistemas tienen caractersticas de sistemas abiertos o cerrados. Los sistemas abiertos, son los que mantienen continuos intercambios con su entorno, puede alcanzar su estado final independientemente de las condiciones iniciales y muestra voluntad propia; por otra parte los sistemas cerrados, son aquellos en los cuales no se mantiene ningn intercambio con el entorno, su estado final depende de las condiciones inciales de dicho sistema y hay un aumento de la entropa, es decir, un empobrecimiento energtico y con ello prdida constate de calidad. Dicho lo anterior, todo sistema se autoregula por medio de mecanismos de retroalimentacin (feeback), por los cuales mantiene sus parmetros bsicos de funcionamiento y que como se ver en lneas posteriores, estos principios bsicos estn dados en gran medida por la COMUNICACIN y una de sus grandes mximas; Es Imposible No Comunicarse. Desde este punto de vista, una comprensin sistmica de la familia puede hacerse de la siguiente manera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Las transacciones que tienen lugar en su interior. La estructura interna del sistema. Los subsistemas que lo conforman. Las reglas presentes en todo sistema y subsistemas. El ciclo vital de la familia y si se cumplen las tareas propias de cada ciclo. Que tan abierto o cerrado es el sistema a la posibilidad de cambio. Las modificaciones que tienen lugar en la estructura de la comunicacin.
Teniendo en cuenta lo anterior, y proponiendo que quien se est entrenando en terapia familiar sistmica, haga lo propio con su familia (Self del Terapeuta), los siguientes elementos seran de mucha utilidad al inicio del proceso teraputico y por supuesto, durante el mismo tambin.
1. Se comienza por analizar la construccin de la familia (mi familia), es decir, hacemos explcita la historia de la familia de origen. - La construccin del genograma familiar. - La posibilidad de narrar la historia familia (en grupo, en parejas e individual) 2. Exploracin de los subsistemas -Padres, hermanos, abuelos, tos etc. -Personas significativas para la familia 3. Mitologas Familiares -Los mandatos -Las creencias -Los valores -Los rituales familiares 4. El Mapa Familiar -Roles y Funciones -Jerarquas -Lmites 5. Juegos y Dinmicas Familiares - Alianzas, coaliciones. - Triangulaciones. - Secretos familiares. - Reconocimiento, valoracin y aceptacin dentro de la familia - Manifestaciones de afecto. - Descalificaciones, rechazos. - Exigencias, deseos y presiones familiares. 6. Ciclo Vital Familiar. - Las crisis normativas - Crisis circunstanciales - Manejo familiar de las crisis - Procesos de individuacin.
3. RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA CLNICA EN TERAPIA FAMILIAR SISTMICA
1. Establecimiento del Contacto (construccin del Vnculo y de la alianza teraputica)
2. Comprensin del Sistema Consultante
Expectativas del consultante frente al proceso teraputico
2.1 Configuracin del Problema - establecer el punto inicial de focalizacin
2.2 Primer nivel de redefinicin y abordaje teraputico
Indagar sobre aspectos subjetivos (creencias, valores, prejuicios, comportamientos)
Existen dificultades en la comunicacin o interaccin?
Indagar sobre aspectos relacionales como pautas de interaccin, historia de la relacin, ciclo vital, relacin con los otros subsistemas.
Identificar si el sistema es susceptible al cambio
Definicin del Contrato Teraputico.
Y si es as, determinar cules son esas pautas susceptibles al cambio?
Se revisa el grado de individuacin y diferenciacin para favorecer la independencia y autonoma, su mueven las fichas, y se produce la crisis, para posibilitar estos cambios.
II.
ESCUELAS EN TERAPIA FAMILIAR
Tomado de: http://www.aniorte-nic.net/apunt_terap_famil_13.htm ESCUELAS REPRESENTATIVAS DE TERAPIA FAMILIAR. 1. Modelo de Palo Alto Jackson, Weakland, Watzlawick (Aborda los sntomas: Esquizofrenia, Depresin, Agresividad, etc. As mismo trabaja tambin con los individuos) 2. Modelo Estructural Minuchin, Montalvo, (Trabaja en modificar la estructura familiar) 3. Escuela de Miln Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin (Entender qu pasa en la familia, y menos en las intervenciones particulares. Parte de hiptesis de trabajo... Fishman.
1. MODELO DE PALO ALTO. Los iniciadores de este modelo fueron terapeutas vinculados al MENTAL RESEARCH INSTITUTE de Palo Alto (California). Los fundadores de esta escuela son JACKSON, WATZLAWICK y WEAKLAND. Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtico ha de presentar las siguientes caractersticas: 1 . Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2. La conducta se hace reiterativa. 3. El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpetua. Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas problemticas es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en trminos de un comportamiento que es
mantenido por los intentos de solucionarlo. El esquema de aparicin de un sntoma podra ser el siguiente: Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento externo) precisa de un nuevo tipo de respuesta. El sujeto da una respuesta equivocada y en vez de abandonarla cuando observa que no consigue el efecto deseado, aplica una dosis ms alta de la misma solucin. Si el error es circunstancial, no se producir un sntoma, pero si persiste se llegar a l. Producida la desviacin, las personas que rodean a quien comienza a desviarse tratan de solucionar el problema. El hecho de que no consigan nada no les motiva a cambiar su esquema de actuacin, sino a aplicarlo ms activamente, de suerte que el sntoma queda ligado a las conductas del grupo, constituyendo la manera en que es mantenido (ya que de variarse, cambiara la conducta desviada). Si se trata de algo circunstancial, no se producir el sntoma, pero si se persiste se llegar a l. La reiteracin en el sujeto y en su grupo social no es neutra en relacin a la conducta desviada, sino que desencadena lo que los tericos de sistemas llaman un proceso de amplificacin de la desviacin, que, en definitiva, implica una intensificacin de la conducta sintomtico, es decir, su agravamiento, y la posterior radicalizacin en los intentos de solucin en el sentido de aplicar con mayor rigor y en mayores dosis aquellas soluciones que mostraron su ineficacia. La meta teraputica fundamental es la de introducir alguna variacin en el esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es el tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este contexto la meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta. Las formas de introducir este cambio son de varios tipos: El cambio mnimo: la filosofa de intervencin de la escuela de Palo Alto no acepta el pretender cambiar dramticamente una situacin, confa ms bien en un cambio pequeo que afecte a la secuencia de solucin del problema. Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores s ideologa, incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin. Permanente bsqueda de una " posicin inferior". Es decir, se evita la confrontacin directa con el paciente. De esta manera, la posicin "por debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fcilmente los mritos del xito al cliente. Aunque tratar de encontrar un denominador comn a la amplia variedad de intervenciones puede dar una imagen de simplicidad, stas pueden agruparse en dos: A) REDEFINICIONES: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio; el terapeuta utiliza las ltimas sin preocuparse de sin son verdad o mentira. As, una madre controladora
puede ser redefinida como "preocupada"; un nio introvertido como "observador" o a la hija sintomtico como la ms "sensible" de la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos sigan unidos. B) TAREAS: Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas". 2. MODELO ESTRUCTURAL. Los autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y FISHMAN. El objetivo teraputico es a reorganizacin de la estructura familiar. Dice Minuchin que no existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal": sta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clnica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. Segn una frmula que ya se ha hecho clsica la estructura es "el conjunto invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que se intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa todo el mundo de la madre?,es tratado el padre como un nio?, la hija mayor est actuando como madre?, etc. La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La repeticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera relacionarse, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el presente de la entrevista, las pautas de transaccin de la familia. Minuchin, hace un especial hincapi en que la evaluacin (o diagnstico), ha de realizarse desde la experiencia de unin del terapeuta con la familia. Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el sntoma. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegara ser los sntomas. El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera que la tendencia del sistema es a volver a equilibrarse, la nueva situacin generada ser, presumiblemente, distinta de la anterior. La concepcin de Minuchin parece establecerse, por tanto, en los siguientes hechos: - La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista. - La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado. - Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia. - Producido el desequilibrio la familia vuelve a reequilibrarse sobre otros presupuestos ms sanos. El proceso de reequilibramiento est igualmente dirigido por el terapeuta, una de cuyas
misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se experimentarn durante la entrevista. Un tema clave en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de "LIMITES ENTRE SUBSISTEMAS". El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus subsistemas. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Las dadas, como la de marido-mujer o madre-hijo, pueden ser subsistemas. Los subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. As, el "subsistema conyugal" tendr lmites cerrados para proteger la intimidad de los esposos. El "subsistema. parental" tendr lmites. claros entre l y los nios, permitiendo el acceso necesario entre ambos subsistemas. Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn punto situado entre un "continuum" cuyos polos son los dos extremos de lmites difusos (familias aglutinadas), por un lado, y de lmites rgidos (familias desligadas ), por el otro. La mayor parte de familias se incluyen dentro del amplio espectro normal. Otro concepto con el que trabaja Minuchin es el de "HOLON". Segn, A. Roestler, refirindose a esta dificultad conceptual, seal que "para no incurrir en el tradicional abuso de las palabras todo y parte, uno se ve obligado a emplear expresiones torpes como SUBTODO o TODO-PARTE". Cre un trmino nuevo "para designar aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua": la palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo on (como en protn o neutrn), que evoca una partcula o parte. El trmino de Koestler es til en particular para la terapia de familia porque la unidad de intervencin es siempre un holn. Cada holn -el individuo, la familia nuclear, la familia extensa y la comunidad es un todo y una parte al mismo tiempo no ms lo uno que lo otro y sin que una determinacin sea incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella. La familia nuclear es un holn de la familia extensa, esta lo es de la comunidad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada parte contiene tambin el liprograma" que el todo impone. La parte y el todo se contienen recprocamente en un proceso continuado, actual, corriente, de comunicacin e interrelacin. Segn Minuchin podramos considerar varios HOLONES: "holn individual", "holn conyugal", "holn parental","holn de los hermanos".
Los dos tipos de intervencin que segn Minuchin se deben dar en un proceso teraputico son: A) ACOMODACIN: La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y alas adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ellos. La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. Es posible que las tcnicas de "acomodacin" no siempre dirijan a la familia en la direccin de los objetivos teraputicos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesin siguiente. B) REESTRUCTURACIN: Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una familia enfrenta en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de "reestructuracin" constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas. Ambos tipos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin". As mismo el terapeuta posee un arsenal de herramientas teraputicas para lograrlo, como se ver a continuacin. C) TCNICAS Y ESTRATEGIAS EN TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURALISTA. a) Planificacin; reconocimiento de tipologas familiares, que en cierta forma organiza el inicio del proceso teraputico: Flia Pas de Deux, de tres generaciones, con soporte, acorden, cambiantes, huspedes, con padrastro/madrastra, con un fantasma, descontroladas, psicosomticas, con tendencia suicida, con miembro psictico. b) Realidades; entre sus estrategias estn: la concepcin del mundo de la familia, la elaboracin de una concepcin del mundo y validacin de la concepcin del mundo. c) Intensidad; repeticin del mensaje, repeticin de interacciones isomrficas, modificacin del tiempo, cambio en la distancia y resistencia a la presin de la familia. d) Los Lados Fuertes; los defectos de la familia, los aportes de la familia, respuesta al paciente individualizado y alternativas de interaccin. e) Escenificacin; El primer movimiento (Interacciones espontneas), el segundo movimiento (Provocar interacciones), el tercer movimiento (Interacciones alternativas) y la Iluminacin de una reaccin espontnea. f) Coparticipacin; La instrumentacin del terapeuta, posicin de cercana, posicin intermedia y posicin distante.
g) Cambio; Cuestionamiento del sntoma, cuestionamiento de la estructura familiar y cuestionamiento de la realidad familiar. h) Desequilibramiento; Alianza con los miembros de la familia, alianza alternante, ignorar a miembros de la familia y coalicin contra miembros de la familia. i) Construcciones; Smbolos universales, verdades familiares y consejo especializado. j) Espontaneidad; Espontaneidad teraputica, Mtodos de formacin: Tcnicas (objetivo) y Estilo (subjetivo). k) Complementariedad; Cuestionamiento del problema, cuestionamiento del control lineal y cuestionamiento del modo de recordar sucesos. l) Paradojas; Intervenciones directas basadas en la aceptacin, Intervenciones paradjicas basadas en la aceptacin y el desafo, el grupo de consulta como coro griego y fidelidad a la paradoja sistmica. Por supuesto, mi tarea es ponerlas sobre el tapete, el suyo es buscar las definiciones y despus hablaremos!
3. ESCUELA DE MILN. La escuela de Miln se desarroll en la dcada de 1971 a 1980 a travs de las investigaciones del equipo formado por MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO y CECCHIN. Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: Mara Selvini y Prata permanecieron juntas algunos aos ms; Boscolo y Cecchin crean otro Instituto. El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres directrices: 1Elaboracin de hiptesis 2Circularidad 3-Neutralidad Veamos, brevemente, a qu hace referencia cada una de ellas. 1- Elaboracin de hiptesis: Por elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior. Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones,
evitando. as, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo. Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la propuesta que sirve de base una construccin conceptual. Es, por tanto, una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos deber ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento relacionar. Si el terapeuta actuara de modo pasivo, como observador, sera la familia la que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal, podra imponer -su procedimiento destinado exclusivamente a sealar quin est "loco" y quin es "culpable". Por el contrario, la hiptesis del terapeuta introduce en la familia el poderoso "imput" de lo inesperado, lo improbable, y por eso acta para producir informacin y evitar descarrilamientos y desrdenes. El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simple. As por tanto: PRIMERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la regla B. SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de los miembros: la depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de comprensin y psese a la regla C. TERCERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de quedar
aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativo de la familia extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Si an as la intervencin sigue fracasando, o bien las hiptesis operativas son inservibles vindose abocados los terapeutas a desarrollar nuevas hiptesis en los tres niveles mencionados o bien hay que asumir el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde los que entender el sntoma. 2- Circularidad: Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu hermana ya no est en casa por haberse casado? Si al chico se le internara en un colegio, tal como se ha solicitado, quin se sentira ms aliviado?; quin le echara ms en falta? 3- Neutralidad: Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. El equipo de Miln tambin pone especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia. Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso,. que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar".
Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto, de segundos a una hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas que se estereotipan, justamente la repeticin est hablando de algn tipo de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en cuanto que se han sistematizado. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo dela familia de percibir la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas familiares, tienen su justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo componen reglas. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativo, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" ms como una metfora que como un modelo terico. Cuando recurre a la metfora del juego es para sugerir intuitivamente , mediante la expresin "JUEGO FAMILIAR", aquello que sugieren las expresiones juego poltico, juego financiero, juego de poderes, juego de equipo, etc. Se tratara, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms inmediatamente inteligible los fenmenos que nos interesan. As pues, la metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo, equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersonales en cuanto cambios de conducta. Palabras como embrollo, instigacin, amenaza, promesa, seduccin, viraje, cooperacin, ganar, perder, son palabras muy ligadas a la necesidad de describir vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palabras pertenecientes a una jerga especializada, sino que son trminos de fcil comprensin para los propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico. Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". Preguntarse quin juega significa averiguar como se desarrolla la "partida" en los niveles supraindividuales, para comprender as si slo tiene lugar dentro de la familia nuclear o si pasa a travs de otros sistemas ampliados, como la familia extensa, la escuela o el lugar de trabajo. Al pensar en trminos de fuego se pone la atencin a la
secuencia
de
los
movimientos
del
individuo.
El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas. El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores en una posicin intolerable. El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia de cada unos de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones, insubordinaciones, etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente, como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes. As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque los dems se muestran obsequiosos. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor, en definitiva depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en trminos de juego, no es algo dictado por la necesidad de conocer qu sucede, sino por encontrar una forma operativo de disear el cambio. El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una metaregla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. Por ltimo, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias patolgicas. Si el juego es un modo de representar una organizacin interactiva que
evoluciona con el tiempo, "no jugar es imposible". Todo grupo con historia, y por consiguiente tambin la familia, "no" puede "no" organizar su propia interaccin. En relacin con el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al definir el juego de las familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de Bowen de que son necesarias tres generaciones para producir un esquizofrnico. Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln han ido evolucionando a travs de su propia investigacin, las ms destacables son: A. PRESCRIPCIN PARADJICA. B. CONNOTACIN POSITIVA. C. RITUALES. D. PRESCRIPCIN INVARIABLE. Bibliografa:

"LIMITES DE INTEGRACIN DE MODELOS EN TERAPIA FAMILIAR" J. Navarro Gngora en "Revista de la A.E.N." "FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR" Minuchin -Ed. Gedisa "TCNICAS DE TERAPIA FAMILIAR" Minuchin y Fishman -Ed. Paids. "CRNICA DE UNA INVESTIGACIN" Matteo Slvini -Paidos
III.
ANTECEDNETES HISTRICOS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA EN LATINOAMERICA. Tomado de: http://www.elseminario.com.ar/biblioteca/Macchioli_Antecedentes_Terapia_Fa miliar_Argentina.htm
Florencia Macchioli, en este hermoso documento, nos remite a la historia de la Terapia Familiar en Latinoamerica, si alguno-a me preguntase el porqu? Incluir tan documento, simplemente respondera: Quien desconoce el pasado, ignora el presente y vacila ante el porvenir, frase de algn historiador colombiano, (les debo el nombre) que le a los 13 aos, y que me acompaa desde ese entonces..quienes se formaron, y quienes nos estn formando en estos momentos en la Costa Caribe, tienen estas mismas races. Antecedentes En el siguiente artculo desarrollaremos los antecedentes de la Terapia Familiar en Argentina. A partir de las principales publicaciones de la dcada del 60 abordaremos a los diferentes autores que escribieron sobre este tema, tratando de observar como fue recepcionada, difundida y recreada durante sus inicios. Solo tomaremos para este trabajo los aportes que se desarrollaron durante la dcada del 60 puntualmente, para remitirnos a un anlisis mas riguroso de las fuentes. La escasa historia oficial escrita hasta el momento desconoce cules han sido los autores que dieron origen e esta corriente en Argentina, comenzando a historizar a partir de la Sociedad Argentina de Terapia Familiar fundada en 1978i[1] sin siquiera nombrar (y reconocer) quines han sido los autores que ya haca dos dcadas haban recepcionado las teorizaciones estadounidenses sobre el tema, y haban escrito artculos, dado clases, investigado y practicado en hospitales, consultorios pblicos y privados este nuevo abordaje. A fines de los50 comenz a incorporarse y expandirse la psicoterapia de grupos y de su mano el grupo primario: la familia. Este hecho posibilit la entrada de la
psicoterapia familiar como otra alternativa de tratamiento para las enfermedades mentales durante los 60.
El panorama intelectual de esos aos estaba inmerso en una compleja situacin poltica que va desde 1955 Revolucin Libertadora- hasta 1969 Cordobazo-. Los debates que se dan durante todo este perodo, se encontrarn enmarcados en una interminable sucesin de presidentes que seran derrocados antes de terminar sus gobiernos. Un punto de inflexin fue la llamada Noche de los bastones largosii[2]. Esto llev a la renuncia masiva de profesores y el inicio de una resistencia estudiantil que se extendi por todo el pas. Algunos de los principales debates intelectuales e ideolgicos de aquellos aos, se centraban en dos cuestiones, pertinentes para nuestro desarrollo. La primera en relacin a la educacin laica o libre que implicaba si el Estado era el nico soporte de la educacin. La segunda, en continuacin con este lnea, en relacin a la investigacin cientfica. La polmica era si aceptar o no ayuda econmica extranjera en becas y enseanza superior. Dentro de los argumentos de este ltimo debate encontramos dos posturas: los medios dentro del pas no eran suficientes para subvencionar las investigaciones locales, o el dinero americano acarreara, a mediano o largo plazo, la sumisin de la ciencia, la tecnologa y la enseanza superior argentinos a los designios o grupos de poder americanosiii[3]. con una gran renovacin cultural, un terreno donde el impacto de ciertos procesos sociales, culturales y polticos que se abre a la Argentina despus de la cada del primer peronismo, han quedado sintetizados en una expresin: la sociedad y la cultura de los 60iv[4]. Recordemos que en el 57 se forma el CONICETv[5], y al ao siguiente la editorial EUDEBAvi[6]. La difusin de diversas reas cientficas y la cantidad de ediciones de esos aos no ha sido igualada hasta la actualidad. Se crean a fines de los 50 las carreras de Sociologa y Psicologa, entre otras. Esta ltima posea una tendencia hacia los mbitos pblicos (hospitales, instituciones, sociedad) y ste sera un campo propicio para la expansin del psicoanlisis. Esta teora ya haba comenzado a desarrollarse en el pas un par de dcadas antes, y para estos aos, comenz a proyectar al psicoanlisis a un espacio general de produccin de conocimientos y de promocin de valores, intentando construir un destinatario socialmente ampliadovii[7]. Dentro de este contexto se irn desarrollando en psiquiatra y psicologa una diversidad de aportes tericos y prcticas absolutamente novedosas, tales como la revolucin de la psicofarmacologa - con el descubrimiento de las nuevas drogas para tratar las enfermedades mentales -, las psicoterapias breves de distintas clases, la reflexologa, el psicodrama, la psicoterapia de grupo y psicoterapia familiar, entre algunas de las mas reconocidas.
Para desarrollar algn comentario sobre Terapia Familiar y grupos en general, debemos comenzar, sin duda, por Enrique Pichon Rivire, principal precursor de esta
corriente en Argentina. A lo largo del trabajo retomaremos a los discpulos que han proseguido con su teorizacin y las contribuciones particulares de cada uno de ellos a travs de los artculos seleccionados. Como veremos la mayora ha tenido algn contacto con Pichon o sus teoras, y muchos de ellos reconocen explcitamente sus aportes, debido a su lugar destacado dentro de la psiquiatra y el psicoanlisis en el pas, un faro inigualable del campo `psi de los aos 60viii[8]. Prcticamente no se han retomado dentro de la historia de la Terapia Familiar argentina ninguno de estos autores, ni puntualmente, la figura de Pichon en relacin a este tpico. Dentro del recorrido profesional de Enrique Pichon Rivire (1907-1977), nos detendremos en algunos hitos esenciales para este trabajo. Se recibe en 1936 como mdico psiquiatra. Al ao siguiente se casa con Arminda Aberastury y al poco tiempo concursa e ingresa al Hospicio de las Mercedes (actual Hospital Jos T. Borda) donde trabajar los siguientes 11 aos, hasta su renuncia en 1947 por razones polticas. All realiz tareas con grupos de enfermeros donde crea la tcnica de Grupos operativos. Hernn Kesselman, uno de sus discpulo, comenta una ancdota donde expone cmo Pichon a partir de una huelga dentro del Hospicio donde no haba personal mdico para encargarse de los enfermos logra organizar al poco personal que permaneca en el establecimiento y a los familiares que se haban ofrecido a colaborar de alguna manera, logrando que el Hospicio no cerrara ese da, y a partir de all forma la primer asamblea de padres, pacientes y personal trabajando en forma conjunta. All se muestra como la teora de los grupos operativos surge de condiciones crticas, y Kesselman comenta Pichon adapt el encuadre a la situacin en lugar de adaptar la situacin al encuadre (lo tpico de la ortodoxia analtica)ix[9]. Tambin crea, entre otros aportes, un servicio exclusivo para adolescentes, la sala de Edad Juvenil, cuando hasta ese momento los jvenes eran ubicados y tratados junto a los nios o adultos. En estos aos Pichon tambin comienza a formar parte del Servicio de Admisin donde, al trabajar con urgencias psiquitricas, comienza a observar de que manera llegaba el paciente en relacin a su familia como un dato significativo (ausencia o presencia, roles adjudicados, culpas, crisis familiares anteriores, conducta del paciente y sus intercambios con la familia). A partir de all comenzara a trabajar con el paciente y su grupo familiar, que presente o no trata de retomar esta idea de que el sentido del sntoma est ligado a la historia del sujeto, pero ampliando la nocin de historia hacia la de historia personal, familiar y socialx[10]. Paralelamente, junto a Angel Garma, Arnaldo Rascovsky, Ernesto Crcamo, Marie Langer y Guillermo Ferrari Hardoy funda la Asociacin Psicoanaltica Argentina en 1942. En el mismo ao fue nombrado miembro didctico de la asociacin y su primer artculo en la Revista de Psicoanlisis Los dinamismos de la epilepsia aparece en el primer nmero en 1943. Publicar varios artculos en esta revista hasta 1961. Aqu comienza a formar, a travs de los cursos de psiquiatra en el Hospicio, una cantidad de discpulos muy renombrados como Jos Bleger, David Liberman, Edgardo Rolla, entre algunos de los que se contaban dentro de la APA. Comenta Ana Pampliega de Quiroga Si tengo algo para decir de l, es hasta que punto es fuera de lo comn que una persona que es un maestro, permita tanto el crecimiento de sus alumnos (...) era un gran estimulador de ideasxi[11]. En este sentido, podemos corroborar esta frase con los desarrollos de sus discpulos que han creado interesantes y novedosos aportes en los aos posteriores a su formacin.
Dentro de su caracterizacin como analista comenta en una entrevista En ese tratar de hacer consciente lo inconsciente, empec como analista ortodoxo. Posteriormente pasara a desarrollar el psicoanlisis social y all comenzaran mis dificultades con la Asociacin Psicoanaltica Argentina, a tal punto, que durante un lapso, he estado alejado de la misma. Aunque, debo aclararlo, actualmente soy miembro de la APAxii[12]. A partir de aqu encontramos la incorporacin del sujeto social dentro de su concepcin que dar lugar a la Escuela de Psiquiatra Social durante los 50 y a la fundacin del Instituto Argentino de Estudios Sociales (IADES), que mas tarde, durante los 60, converger en la Escuela de Psicologa Social. A partir de estas instituciones comenzar a crearse un nuevo rol profesional para terapeutas como operadores sociales. Vale aclarar que la carrera de psicologa haba comenzado pocos aos antes, primero en Rosario en 1956 y luego en Buenos Aires en 1957 en la Universidad de Buenos Aires. Durante los 60, paralelamente, comenz una proliferacin de instituciones por fuera de la APA, que hasta ese momento era la nica asociacin argentina reconocida por la Asociacin Psicoanaltica Internacional. As aparece un desarrollo alternativo del psicoanlisis donde la creacin de instituciones autnomas, dirigidas por psiclogos no pudo evitar que surgieran en muchos una consciencia de su dependencia bajo la hegemona psicoanaltica. (...) La desigualdad profesional entre psiclogos y psicoanalistas identificados siempre como miembros de la APA- se volvi intolerablexiii[13]. No abordaremos la complejidad de esta temtica en el presente trabajo, pero s vale presentar el marco acadmico y profesional por el que atravesaban las instituciones ya creadas y por crear, y mostrar como el psicoanlisis se encontraba en la base misma de la formacin del psiclogo y de los fundadores de las diferentes instituciones. Veremos mas adelante como los conceptos psicoanalticos se encuentran presentes en todas las lneas abordadas dentro de este trabajo. Es interesante observar que ya desde Pichon encontramos esta estructura particular dentro de la formacin, en la que se parte del psicoanlisis de la APA para llegar a la Psicologa Social, incorporndose las relaciones vinculares, histricas y sociales, entre ellas la familia.
Luego de este sucinto recorrido por la vida y obra de Pichon Rivire, nos adentraremos en sus aportes mas representativos para el tratamiento del grupo familiar. No ha dejado demasiada obra escrita, por lo que en general nos encontramos con recopilaciones, entrevistas, desgrabaciones de clases, y los artculos que l mismo escriba donde condensaba varias de sus ideas. Dejando de lado que el primer artculo publicado en Acta sobre esta temtica corresponde a l, a travs de los apuntes de clase recopilados por Fernando Taragano clases dictadas en 1957-, y publicados bajo el ttulo Teora del vnculo, se puede comprender con mayor claridad cual es la concepcin terica de este autor en relacin a la familia. Pichon, a pesar de tomar teoras preexistentes, lograba incluirlas dentro de una lgica totalmente novedosa y coherente. Podemos encontrar as desde el psicoanlisis y una recepcin de Melanie Klein bastante particular, hasta la teora de campo de Kurt Lewin, los roles tomados de la Psicologa Social norteamericana desarrollados por George Mead, el concepto de Gestalt y la teora de la comunicacin, entre algunas de las lneas mas destacadas. Logra entrelazar en una teora original
diferentes perspectivas incorporndolas en lo que l conceptualiz como epistemologa convergente. Al respecto Taragano comenta Se aproxima al hombre concibindolo de una sola dimensin, la humana; pero al mismo tiempo concibe la persona como una totalidad integrada por tres dimensiones: la mente, el cuerpo y el mundo exterior, que integra dialcticamente.xiv[14]. De esta manera Pichon concibe al individuo como una resultante dinmico-mecanicista por el interjuego establecido entre el sujeto y los objetos internos y externos, en una predominante relacin de interaccin dialctica (...) Esto le permite desarrollar una psiquiatra centrada en el estudio de las relaciones interpersonales que denomina Psiquiatra del Vnculo, psiquiatra dinmica que construye con los postulados del psicoanlisis.xv[15]. Al analizar el vnculo patolgico que el sujeto establece con el otro logra establecer qu perturba a la estructuracin de la personalidad y cmo rectificarlo. Este hecho abre una dimensin completamente nueva en relacin a los abordajes anteriores. Ya no toma al individuo aislado sino al individuo en grupo, especialmente el grupo familiar, donde encuentra el conjunto de fuerzas que actan en el medio familiar del cul emerge la enfermedad mentalxvi[16]. De este modo, logrando comprender cules son los vnculos que el enfermo establece con cada miembro del grupo familiar, se obtendr la descripcin de su cuadro clnico interno. As, a travs del estudio de la familia a nivel psicosocial, sociodinmico, institucional y comunitario se logra un cuadro completo de estructura mental y de los motivos o causas que presionaron sobre el paciente y provocaron la ruptura de un equilibrio que hasta ese momento se mantena mas o menos estable.xvii[17]. El diagnstico familiar se basa en estos cuatro niveles. La psicosis dentro de esta concepcin aparecera como un emergente original, consecuencia de la ruptura del equilibrio familiar y la persona enferma, entonces, asumira funciones de liderazgo por ser el miembro mas enfermo. Todo se organizara entonces en una Gestalt en la que se incluyen el paciente y su familia, siendo la enfermedad un emergente de esta totalidad. El campo psicolgico para Pichon es el campo de interacciones entre el individuo y el medio. Por eso podemos expresar que el objeto mismo de la psicologa es el campo de la interaccinxviii[18]. De esta manera tambin fue uno de los primeros en incluir el problema de la comunicacin en funcin al vnculo, y por esta va resolver las dificultades en las relaciones interpersonales en los pacientes. As podra trabajarse a travs de los patterns de conducta que se establecen en un vnculo determinado. Esta temtica ser retomada en investigaciones posteriores por Carlos Sluzki. Dentro de sus desarrollos plantea que el rol de la familia en pases dependientes como los latinoamericanos es muy diferente al que cumple en un pas industrializado como Estados Unidos, hay profundas diferencias y roles muy distintos a cumplir: tambin han tenido modelos diferentesxix[19] , pero paso seguido aclara que todos los conflictos sociales golpean al ncleo bsico: la familia. Vale recalcar que la Psicologa Social no pone el acento en la familia sino en la interaccin entre familia y sociedad. Pichon en 1960 escribe su nico artculo de Acta incluyendo al grupo familiar: Empleo de Tofranil en psicoterapia individual y grupal. Al respecto Nocetti comenta Podramos colocar en 1960 el punto de parida de la extensin de un modelo sistemtico grupal y vincular que define al `Grupo Familiar como unidad no solo
diagnstica, pronstica y psicoprofilctica sino tambin como unidad del tratamientoxx[20]. Pichon escribe: La emergencia de una neurosis o psicosis en el mbito de un grupo familiar significa que un miembro de este grupo asume un rol nuevo y se transforma en el portavoz o depositario de la ansiedad del grupo (...). El enfermo es alienado por su grupo inmediatoxxi[21]. De este modo el mismo grupo estereotipado ser el instrumento de la accin correctora, usando la tcnica de los grupos operativos. El pronstico de la enfermedad est en relacin directa con la receptividad o no del grupo, transformando un crculo vicioso en un crculo beneficioso, que produzca situaciones de cambio y que transforme al grupo familiar en una estructura funcional. A pesar de la escasa produccin escrita, Pichon form a muchos profesionales a travs de sus clases dictadas en diversos mbitos, como es el caso del Hospicio de las Mercedes, por lo que vemos el desarrollo de sus conceptualizaciones en varios de sus seguidores. As encontramos referencias de Pichn en artculos de David Liberman, Jaime Szpilka, Isidoro Berenstein, Fernando Taragano y Emilce Dio, entre otros.
Comenzaremos a desarrollar, ahora que poseemos el marco desde el que prcticamente todos los autores se despliegan, tres publicaciones que han sido seleccionadas por su importancia y aportes en la comunidad cientfica argentina. Todas ellas incluyen de manera directa o indirecta lo que dio origen a la Terapia Familiar en la Argentina. Para lograr jerarquizar estos aportes en funcin al momento histrico en que cada una de ellas se cre y despleg sern abordadas de modo cronolgico en funcin a la fecha de comienzo de cada publicacin. Dejaremos de lado en este trabajo a los autores que no han publicado en estas revistas, pero no dejamos de reconocer sus importantes conceptualizaciones y publicaciones para el desarrollo posterior de esta corriente.
Revista de Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica Argentina.
La Revista de psicoanlisis comienza a publicarse en 1943, al ao de fundarse la Asociacin Psicoanaltica Argentina. Ya en el primer nmero se observan artculos centrados en el tema de la infancia. El campo psicolgico durante la dcada del 40 y 50 en relacin a la teraputica del grupo familiar estaba planteado desde la psicoterapia de nios y el trabajo con los padres necesario para llevar a cabo dicho tratamiento. Las dos lneas hasta ese momento presentes en Argentina eran las de Arminda Aberastuyxxii[22], a travs del psicoanlisis de nios que se corresponda a la ideas de Melanie Klein y la de Telma Reca, en psiquiatra infantil con una lnea que integraba diferentes teoras en el trabajo con nios (sobre el tema se han analogado estas posiciones con las sostenidas por Melanie Klein y Anna Freud, respectivamente)xxiii[23].
1. Comenzaremos por aclarar que no se observa, ni antes ni durante los 60, ningn trabajo que lleve por ttulo o referencia a la Terapia Familiar o Grupo Familiar en la Revista de Psicoanlisis, en estos momentos solo se centraba en el sujeto individual. Por lo tanto, este recorte ser un cierto forzamiento de la temtica en funcin a su contextualizacin. Respecto a los desarrollos sobre familia aparecen, en primera instancia, los aportes de Arminda Aberastury, desde el psicoanlisis de nios y la relacin con los padres dentro del anlisis. Su primer artculo aparece en 1946xxiv[24] y encontramos trabajos hasta 1965 sobre esta temtica. No se observa a la familia como tal, sino el anlisis intrapsquico de las fantasas del nio, y en segundo plano la incidencia de los padres sobre el anlisis, a excepcin de un artculo de 1957: La inclusin de los padres en el cuadro de la situacin analtica y el manejo de esta situacin a travs de la interpretacin. En este trabajo comenta que en ciertas circunstancias (como la corta edad del nio, ansiedades o situaciones especiales) ser necesario considerar a la pareja madre e hijo o padre e hijo como una sola persona: el paciente, agregando en una nota al pie el grupo familiar estaba tan comprometido en la situacin...xxv[25]. Pero agrega finalmente Tcnicamente mi conviccin de que es necesario enmarcar la situacin analtica en la relacin con el nio tal como se desprende de este material an cuando los padres estn incluidos en la sesin, es el desarrollo de mi punto de vista tcnico sobre cmo actuar con las entrevistas con los padresxxvi[26]. Esto implicara cierto movimiento a una concepcin familiar, pero no deja de explicitarse que el centro del tratamiento no deja de girar en torno al nio. Publicar en 1962 Teora y tcnica del psicoanlisis de nios, uno de los principales libros sobre esta materiaxxvii[27].
2. Un segundo punto a tomar en cuenta han sido los desarrollos de David Libermanxxviii[28]. Tomaremos dos cuestiones que ha desarrollado en funcin a nuestros intereses: el conflicto matrimonial y la incorporacin de la teora de la comunicacin. Respecto al primer punto, ha escrito dos artculos sobre conflicto matrimonial en 1956 y 1958xxix[29]. En ellos se refiere a la relacin entre estos conflictos y la identificacin proyectiva. Tiene por objeto dilucidar el comportamiento del paciente con sus familiares, observando para ello su comportamiento frente a las interpretaciones. En estos artculos hace mencin a la neurosis familiar y comenta: El paciente cumple un rol estereotipado por un patrn de adaptacin grupal. La base de la estabilidad familiar reposa sobre un vicio de informacin (...). La posicin depresiva se establece en la neurosis familiar con el fin de estabilizar la organizacin de la familia y preservarla de nuevos daosxxx[30]. Sobre estos artculos Nocetti comenta: por primera vez se advierte el peligro de no tomar en cuenta los efectos de una perturbacin relacional` sobre la transferenciaxxxi[31]. La segunda cuestin se refiere a la Teora de la Comunicacin. Proponemos este aporte ya que lo retomaremos mas adelante con la lectura que hace Carlos Sluzkixxxii[32] de estos mismos autores pero desde otra perspectiva. El primero de esta
serie de artculos de Liberman es de 1961, y plantea aplicar los conceptos de la teora de la comunicacin al psicoanlisis. Toma para este fin a Jrgen Ruesch, - autor norteamericano que escribi un par de ttulos junto a Gregory Bateson quien desarroll una clasificacin psicopatolgica basada en el modo de recepcin y transmisin de la informacin en una relacin bipersonalxxxiii[33]. Liberman retomar los tipos que este autor ha planteado pero los profundizar con los postulados psicoanalticos bsicos de orientacin kleiniana, ausentes en la obra de Ruesch, tales como la fantasa inconsciente, las relaciones objetales y las ansiedades bsicas. Posteriormente escribir un trabajo donde, a partir del trmino Entropa, desarrollar qu significa este trmino para el psicoanlisis (el concepto estara relacionado al instinto de muerte) y cual es su significado para la teora de la comunicacin y la teora de la informacin (semejante a la incertidumbre). Retoma trminos de estas teoras y las aplica al proceso psicoanaltico, haciendo hincapi en las perturbaciones de la comunicacin. Plantea como conclusin poder establecer conceptos tericos distintos, donde se incluiran aspectos de la teora de la neurosis y de la tcnica, centrndose en dos series complementarias interactuantes durante la sesin: el paciente y el terapeutaxxxiv[34]. Vemos, por lo tanto, que el planteo de Liberman se centra predominantemente en la relacin teraputica y en la comunicacin como elemento diagnstico dentro de la terapia individualxxxv[35], a diferencia de Sluzki que tomas estos aportes en relacin a la Terapia Familiar especficamente.
3. Por qu tomar estos desarrollos de una publicacin que no habla de la Terapia Familiar? Principalmente por dos motivos. Primero porque nos muestra cual es el panorama en el que se insertaran los nuevos aportes de la Terapia Familiar especficamente, ya que esta publicacin ha sido una de las hegemnicas dentro de la produccin cientfica y acadmica durante los inicios de la psicologa en Argentina, aportes que se incorporaron de lleno en la formacin de la Carrera de Psicologa y en Salud Mental, aportes ineludibles para comprender cual es la base terica en la que se incorporarn y elaborarn las nuevas conceptualizaciones internacionales. La construccin de la corriente de Terapia Familiar ha transitado un proceso que requiri ciertos pasos que es necesario explicitar para comprender cuales han sido sus desarrollos posteriores, sus principales autores y en que instituciones logr incorporarse esta modalidad. Muchos de estos autores desarrollaron esta temtica en otras publicaciones, a la par de sus artculos en la Revista de Psicoanlisis, ya que el marco de la APA solo se publicaban artculos que desarrollaban temas sobre el sujeto individual . No hay que dejar de tener en cuenta que para ese entonces solo era Psicoanlisis lo que implicaba cuatro sesiones semanales de cincuenta minutos cada una con divn, entre algunos otros requisitos. Todo lo que no respondiera a este dispositivo, aunque fuese practicado por psicoanalistas, era Psicoterapia. A partir de este marco es interesante sealar el aporte de Liberman en su lectura de la teora de la comunicacin, incluyendo en el setting analtico la temtica de los vnculos interpersonales en la transferencia y contratransferencia.
Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo
Esta asociacin se funda en la dcada del 50 con mayora de miembros de la APA. Entre algunas de las figuras principales encontramos a Marie Langer, Emilio Rodrigu y Len Grinbergxxxvi[36]. A partir de 1961, ao en que comienza a publicarse la revista de la asociacin, hasta 1965 (ao en que se interrumpe hasta 1982) pueden observarse dos aportes principales para la corriente de Terapia Familiar. Uno centrado en los artculos, otro centrado en las Actualizaciones donde figuran los comentarios de libros editados en esos aos. Cabe destacar que la directora de esta publicacin ha sido Janine Puget, ex miembro de la APA, actual miembro de APDEBAxxxvii[37], autora que posteriormente ha ocupado un lugar destacado en las producciones sobre la temtica de Terapia Familiar. Recin en 1982 con la reanudacin de la publicacin escribir junto a Isidoro Berensteinxxxviii[38] un artculo sobre psicoterapia de parejaxxxix[39].
1. En primer lugar, los artculos directamente relacionados con la familia no se mencionan con el concepto de Terapia Familiar, sino que se los nombra como Grupo de nios, Grupo matrimonial o Grupo familiar. Coincidentemente con la Revista de Psicoanlisis, el primer artculo en esta revista es de Arminda Aberastury en 1961 sobre Grupo de orientacin a madresxl[40], ya para esta altura, una de las principales exponentes en Argentina sobre psicoanlisis de nios y el trabajo con los padres. La mayora de estos artculos se refieren a casos de la prctica en consultorios privados, salvo dos de ellos. En el primero se realiza una investigacin con nios institucionalizados que fueron abandonados por sus madres y se encuentran en una dependencia del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica donde un equipo perteneciente a esta entidad realiza la investigacinxli[41]. El segundo se realiza con familias del Hospital de Nios. En este artculo aparecen desarrollos similares a los que se observan en un artculo anterior, donde este equipo de trabajo public los resultados de esta misma investigacin, pero de un modo mas detalladoxlii[42]. Uno de sus objetivos principales es lograr una asistencia mas rpida y eficaz a un mayor nmero de pacientes (...) con una modalidad teraputica de corta duracinxliii[43], nico artculo en la Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo que habla sobre la variable temporal. El marco terico que predomina en la mayora de los artculos es el psicoanaltico de escuela inglesa. Tambin se mencionan aportes de Telma Reca y Enrique Pichon Rivire en relacin a tcnica y teora de grupos. La tarea del terapeuta en estos artculos oscila entre centrarse casi exclusivamente en interpretar los conflictos intrapsquicos e interpersonales en el aqu y ahora o tomar una postura mas educativa en relacin a los nios. Hay pocas referencias en todos estos ellos a la familia en su totalidad en el nico artculo que se toma esta postura es en el equipo del Hospital de
Nios- y la mayora se centra mas bien en la concepcin de la familia en dadas como la materno-filial o conyugal.
2. El segundo aporte dentro de esta revista aparece en la seccin de Actualizaciones, donde se comentan catorce libros y captulos que van publicndose antes y durante los 60 sobre varias temticas inherentes a grupos entre ellos, familia y grupos primarios (incluidos en la seccin de Familia). Entre los libros que se comentan interesa destacar dos cuestiones. La primera se refiere a los autores de los libros y captulos comentados, la segunda sobre los temas abordados. En relacin a los autores, cabe sealar que solo dos son argentinos, ambos discpulos de Pichon Rivire: Jos Bleger y Edgardo Rolla. Ambos tambin, escriben estos textos junto a sus esposas (Lily Bleger y Josefina Marn Rolla respectivamente). Ninguno de ellos ha escrito un libro dedicado a La familia o Grupo familiar, pero s diferentes artculos y captulos dentro de libros dedicados a grupos o publicaciones destacadas de la poca. Bleger le dedica un captulo en su libro Psicohigiene y psicologa institucional y particip en el coloquio Acta 1965 dedicado a Familia y enfermedad mental, como algunos de sus principales aportes en ste rea. Por su parte Rolla le dedica un captulo en su libro Psicoterapia individual y grupal de 1962 y publica algunos artculos en Acta como ya hemos mencionado. Entre los autores internacionales el ms destacado es Nathan Ackermanxliv[44], donde se comenta la traduccin de su libro Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares editado en castellano en 1961 por Horm, editorial perteneciente a Paids esta ltima creada en 1945 por Jaime Bernstein y Enrique Butelman- como una de las principales precursoras de las traducciones norteamericanas sobre el tema durante las dcadas del 50 y 60. Entre las temticas abordadas principalmente aparecen la neurosis familiar y matrimonial, la psicopatologa familiar, el grupo familiar y relaciones familiares vistas desde la perspectiva de la salud o normalidad. Secundariamente aparecen temas como la pareja moderna, la influencia familiar en las enfermedades psicosomticas y los grupos primarios. Algunos de estos artculos toman varios conceptos psicoanalticos y de teora de la comunicacin. El tema de la moral aparece en modo significativo como vector de las llamadas familias sanas. Se hacen desarrollos tericos interesantes en funcin a las relaciones familiares donde se esbozan hiptesis como familias con baja interaccin en el hogar presentan un alto grado de patologaxlv[45], los padres son quienes estructuran la pauta de comunicacinxlvi[46] o caractersticas para la distribucin de roles parentales. Por su parte Ackerman plantea correlacionar los procesos psicolgicos individuales con la conducta familiar para poder ubicar el diagnstico clnico y la terapia individual dentro del diagnstico y terapia de la familia. Plantea a la familia como portadora de ansiedad y conflicto y como conductora del contagio de la enfermedad mentalxlvii[47]. Toma los desarrollos de Erich Frommxlviii[48] para describir los aspectos positivos de la salud mental, no centrndose solamente en la falta de enfermedad mental. Se tratara de llamar normal o sana a una persona si puede
cumplir con sus roles sociales y participar en la reproduccin de la sociedad. Desde el individuo vemos la salud o normalidad como el ptimo de crecimiento y felicidad del individuoxlix[49]. El mayor cuestionamiento de este autor se centrara en que no habra ningn buen tratamiento si no se considera globalmente al individuo, lo que significa tomar en cuenta su ambiente y las interacciones con el mismo, lo que implica centrarse en su grupo familiar. Bleger, por su parte, hace un anlisis riguroso sobre las patologas familiares centrndose en el diagnstico, pronstico, teraputica y profilaxis de los desrdenes del grupo familiarl[50], clasificando a las familias como aglutinadas o dispersas, donde segn el grado de rigidez de estas caractersticas apareceran estructuras familiares esquizoides, epileptoides o cicloides, basndose el diagnstico en la estructura predominante. Tanto para Bleger como para Rolla la familia aparece como una unidad donde no hay un paciente designado sino que la enfermedad es del grupo familiar en su totalidad, por lo que en ambos se habla de estructura familiar, o enfermedad familiar donde uno de los miembros ha sido elegido como depositario de las ansiedades familiares. Para Rolla el tratamiento se centra en restablecer la comunicacin entre los miembros a travs de un trabajo en equipo entre el mdico, el enfermero o asistente social.li[51] En este sentido, son fieles continuadores de su maestro: Enrique Pichon Rivire. En la mayora de estas notas aparece la pareja conyugal como fundamental para el funcionamiento saludable de la familia y sus miembros, la pauta de esta relacin determina la pauta de la vida familiarlii[52]. Algunos de los comentarios se centran en esta dada, como el de Eisenstein en La interaccin neurtica en el matrimonioliii[53], donde se busca comprender y solucionar los desajustes matrimoniales y su influencia en el desarrollo familiarliv[54]. Para ello se centran en el diagnstico, pronstico y tratamiento de las relaciones matrimoniales. Su marco terico se ubica en la correspondencia y antagonismo de las necesidades emocionales inconscientes. Otro de los comentarios dentro sta rea es el de Denis de Rougemont en La crisis de la pareja modernalv[55], donde desarrolla varios puntos desde un anlisis sociocultural acerca del debilitamiento de los tabes sexuales, la emancipacin de la mujer y la comercializacin de la pasin donde despliega las posibles razones de la crisis matrimonial durante el siglo XX.
Tal como se ha desarrollado se destacan los aportes sobre la dinmica y teraputica familiar en las Actualizaciones, mas que en los artculos, donde el eje se centra principalmente en grupos de pares (madres o hijos), y no familiares (donde se incluiran diferentes generaciones a la vez).
Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina
Comenzaremos por recalcar que de las publicaciones seleccionadas en el presente trabajo solo Acta no pertenece a ninguna institucin, incluyendo de esta manera aportes de varios autores con una marcada diversidad en sus artculos. Comenz a editarse en 1954 con el nombre de Acta Neuropsiquitrica Argentina centrndose exclusivamente en psiquiatra y neurologa, y recin en 1962 incorpor temas psicolgicos modificando en forma definitiva el ttulo de la publicacin. Su creador y director fue Guillermo Vidallvi[56]. Debido a la heterogeneidad terica e institucional que se encuentra en esta publicacin, ubicaremos el acento en tres lneas principales para tratar de plantear un esbozo del panorama de los 60 desde Acta. La primera se centrar en los continuadores de la lnea de Pichon, la segunda lnea estar representada por Isidoro Berenstein, quien crea un puente entre los lineamientos de Pichon y pasa a una concepcin estructuralista en la siguiente dcada, y por ltimo se desarrollarn los aportes de Carlos Sluzki, uno de los principales exponentes en la introduccin de la teora de la comunicacin y los desarrollos norteamericanos sobre Terapia Familiar, no difundidos hasta ese momento en Argentina. Por ltimo se comentarn las investigaciones nacionales e internacionales sobre familias descriptas en algunos artculos.
1. Adentrndonos en el primer punto abordaremos los aportes de diferentes autores que han continuado las ideas de Pichon. En este sentido, los primeros que publican un artculo pertenecientes a un grupo de estudio dirigido por Pichon Rivire son Jaime Szpilka y Fidel Mocciolvii[57] en el mismo nmero de Acta que el artculo de Pichon. A partir de su labor en el Hospital Rawson, plantean que la psicoterapia de grupos familiares muestra las siguientes normas a travs de la observacin: 1. Lo corriente es observar individuos enfermos en familias tambin enfermas; 2. Es excepcional encontrar individuos sanos en familias muy enfermas; 3. Es excepcional encontrar individuos muy enfermos en familias sanaslviii[58]. Bsicamente plantean que el individuo que enferma es aquel que realiza un enorme esfuerzo para evitar la regresin y desintegracin que ha absorbido de las ansiedades del grupo. El objetivo teraputico se centrara en esclarecer al grupo familiar lo que le sucede y romper la estereotipia que llev a la enfermedad desde el esquema conceptual referencial operativo. Se retomar mas adelante un segundo artculo de Szpilka de 1962 en donde se describe una investigacin dentro del Hospital Rawson sobre la patologa del vnculolix[59]. Otro de los autores que prosigue con la lnea de Pichon es Fernando Taragano. Su primer artculo es de 1963, y es el primero que busca aclarar cierta tendencia que aparece en los artculos anteriores sobre teraputica del grupo familiar, donde se toma a la familia como unidad, correspondiendo por lo tanto la enfermedad a toda familia, y no solo al miembro enfermo. Aqu es como si la problemtica se centrara en el eje opuesto: en los desarrollos anteriores el enfermo era el sujeto, ahora lo es toda la familia. Taragano en el par de artculos que publica busca aclarar fuertemente este punto. El rol de portavoz del enfermo y la segregacin de su grupo familiar solo es el aspecto manifiesto del problema. De hecho se corre el riesgo de que bajo esta concepcin se culpabilice a la familia como la responsable de la enfermedad de un miembro, y que la razn de que el miembro no cure sea porque la familia no quiere o no ayude a este fin.
Taragano sostiene el enfermo mental debe ser considerado como el emergente de la enfermedad de su grupo familiar, pero no propiamente del grupo externo y real, sino de un grupo familiar interno, el que siempre es mas enfermo, frustrante y agresivo con el paciente que el externo y reallx[60]. La finalidad teraputica sera construir un buen grupo familiar interno con los que el paciente cree vnculos mas gratificantes y menos persecutorios. Esto le permitira establecer mejores relaciones con su grupo familiar externo. En un segundo artculo, escrito un ao mas tarde, retoma al primero para acentuar la crtica a la concepcin del enfermo como emergente de la enfermedad mental de su grupo familiar externo. La tarea del grupo est centralizada en la curacin del enfermo y secundariamente en el grupo mismolxi[61]. As, su objetivo es mostrar cmo se trabaja con el grupo externo para modificar al interno. El objetivo, por lo tanto, es transformar la estereotipia familiar en un grupo mvil con una comunicacin en espiral dialctica para evitar la ambigedad y los malentendidos al que la comunicacin conlleva, y hacer que el grupo se integre de un modo operativo y funcional. Tomaremos como ltimos representantes de esta lnea al artculo publicado por un grupo de profesionales, tales como Raquel Soifer y Emilce Dio entre otros, pertenecientes al Departamento de Psicologa y Psicohigiene dirigido por el Dr. Diego Garca Reinoso de la ctedra de Pediatra del Prof. Escard en el Hospital de Nios Juan M. Gutierrezlxii[62]. Este escrito tiene la gran virud de explicitar en un marco terico muchas de las lneas que hasta ese momento iban imbrincndose en la teraputica de grupos familiares. Citan como antecedentes nacionales en sta temtica a las publicaciones de Lili y Jos Bleger lxiii[63], Enrique Pichon Rivire, Edgardo Rollalxiv[64], Isidoro Berenstein, David Liberman y los artculos ya mencionados de Acta, cita bibliogrfica bastante exhaustiva para lo publicado hasta 1964. Se plantea la tarea con el grupo familiar como tcnica auxiliar frente a obstculos que puedan presentarse en la prctica hospitalaria con nios, tales como contradicciones entre los datos que aporta la madre y la observacin del nio, la inhibicin total del juego en el nio o inferencia de distorsiones graves a nivel familiar. Toman como esquema referencial a las diversas teoras que hemos procurado integrar: el psicoanlisis freudiano, incluidos los aportes de Melanie Klein y de los psicoanalistas argentinos; la psicoterapia de grupo en general; la teora de la comunicacin en correlacin con el psicoanlisis; los psicodinamismos de la vida familiar segn Nathan Ackerman y los conceptos de Newcomb sobre roleslxv[65]. Este prrafo nos muestra claramente la diversidad terica con la que se trabajaba durante los 60, aunque en pocos artculos se muestra tan claramente. Vale tener en cuenta este mapa para comprender como fueron articulndose los aportes nacionales con la recepcin de autores extranjeros.
2. La segunda lnea que encontramos en los artculos publicados en estos aos tiene como protagonista a Isidoro Berenstein. No nos proponemos en el presente trabajo realizar un anlisis exhaustivo de su obra, sino simplemente explorar sus primeros artculos para comprender cmo fue constituyendo sus teorizaciones. A grandes rasgos podemos observar que comienza partiendo de los conceptos pichonianos (ya en 1962 Berenstein formaba parte de un grupo operativo coordinado por Pichon Rivire) en estrecha relacin con los aportes de la escuela inglesa, principalmente de Melanie Klein. Tomar en 1968 algunos conceptos norteamericanos como los de
Jackson, Satir o Whitaker. Hasta aqu los aportes que encontramos publicados en Acta. Mas adelante incorporar una tendencia estructuralista a partir de Lvi Strauss, hasta llegar a una de sus mayores obras: Familia y Enfermedad Mental, publicado en 1976lxvi[66]. En 1982 con Psicoanlisis de la estructura familiarlxvii[67], recrea algunas propuestas del libro anterior. Nocetti comenta al respecto: la recuperacin del concepto de identificacin proyectiva como mecanismo de interaccin y el consiguiente uso del modelo continente contenido aproxim la nocin de estructura inconsciente a la estructura vincular de Pichon Rivirelxviii[68]. De este modo rescata y reformula algunos conceptos de Pichon como el de portavoz y chivo emisario. Buscar articular, a partir de 1987, las propuestas de Lvi-Strauss con la teora psicoanaltica tal como fuera concebida por Freud y desarrollada, entre otros, por Pichon Rivirelxix[69]. Retomando sus primeras publicaciones de Acta, se centrar principalmente en la temtica de pareja, de hecho su primer artculo es La pareja conyugal: vnculos, roles y niveles de comunicacinlxx[70]. Los siguientes trabajos se vuelcan a la teraputica familiar para luego volver a retomar el vnculo de pareja. Su concepcin de familia se basa en que el trastorno emocional de un miembro es parte de la perturbacin emocional del grupo familiar, por ende, para tratar el trastorno es necesario trabajar con la familia como totalidadlxxi[71]. Tomar conceptos de Pichon como los vnculos, roles, niveles de comunicacin e interaccin, y los de escuela inglesa como fantasas, objetos internos, identificacin proyectiva, o continente y contenido (desarrollados por Bion). Plantea que una familia es un conglomerado donde coexisten un padre, una madre, hijos, los roles asignados y asumidos, los distintos vnculos, miedos y mecanismos de defensa, entretejidos en una red donde nace, se desarrolla y emerge cada nuevo miembro, en un constante movimiento progresivo en el mejor de los casos, o regresivo en el peorlxxii[72] . Entonces, a travs de los mecanismos de proyeccinintroyeccin el nio constituira ciertos vnculos y roles. Si no ocurriesen las caractersticas normales de rol se llegara a la estereotipia. El miedo y la ansiedad que surge en una pareja no podran ser asimilados en la estereotipia, pero a partir de la patologa podran lograr una nueva configuracin mvil, aunque ms regresiva. Esta patologa estara centrada en malentendidos y comunicaciones distorsionadas que el terapeuta buscar restablecer a partir del tratamiento. Otro punto que desarrolla, es qu le pasa al terapeuta al atender familias y para ello desarrolla las dificultades y fantasas con las que se presentaron al comienzo. Las dificultades, segn refiere Berenstein, se debieron a tres razones: 1. Salir del consultorio para meterse en la comunidad, que trae aparejada la inseguridad de trabajar fuera del lugar conocido; 2. Entrar en la casa-familia del paciente donde uno no sabe como ser recibido, adems de que uno va sin que lo hayan llamado; y 3. Cmo salir de la casa del enfermo. Las fantasas al tomar contacto con el grupo familiar se relacionan con el temor infantil de meterse en un lugar cerrado a develar un secreto, que correspondera al temor de meterse en el cuarto de los padres para espiarlos o separarlos; la fantasa de quedar encerrado dentro de la familia; o el temor de meterse en una sociedad secreta con sus cdigos y ritos, que son vedados en principio, pero a la vez los que desencadenaron la enfermedad mental.
Hacia 1964 escribe junto a Emilce Dio, sobre cuatro familias con pacientes esquizofrnicoslxxiii[73]. Ponen el acento en la figura del padre, mas que la de la madre, ya bastante estudiada hasta ese momento. El eje se centra en caracterizar el tipo de pareja que se conforma en estas familias. Concluyen que esta dada muestra a una madre contradictoria y a un padre ausente, pareja confusa, con vnculos de tipo simbitico, un nivel de comunicacin predominantemente oral y sin roles diferenciados. De este modo tampoco se trasmitira un rol definido a nivel filial, y de este modo el futuro paciente hara propia la confusin e inmadurez de los padres en un equilibrio familiar regresivo. Hacia 1968 comienza a incluir otra concepcin de familia proveniente de Norteamrica, planteada por Don Jackson y Virginia Satir (estos ltimos autores desde 1959 se encontraban dirigiendo el Mental Research Institute de Palo Alto), donde se sostiene que la familia se conforma por padres, hijos y otras personas que son parte de la familia social inmediatalxxiv[74], esto incluira familia poltica, vecinos significativos, etc. En este artculo comenta en los ltimos aos se han multiplicado los trabajos sobre distintos aspectos del grupo familiar (...). No obstante, las comunicaciones sobre tcnica son escasas. Esto se debe a la falta de una teora coherente sobre grupos familiares, que de cuenta de los mltiples hechos observados e investigadoslxxv[75]. Con ste fin, se referir al aspecto tcnico del encuadre que constituira la mejor condicin para desarrollar la tarea, y describe que su objeto es el anlisis de los conflictos, de las resistencias y de los psicodinamismos inconscientes, con el fin de verbalizar y no actuar los conflictos a nivel familiar. El ltimo artculo que abordaremos es tambin de 1968, y es un artculo sobre psicoterapia de pareja discutido por Eduardo Kalina, Carlos Sluzki y Hugo Bleichmar. En ste artculo contina con las concepciones que hemos visto sobre pareja como unidad, toma como marco terico principalmente a la identificacin proyectiva conceptualizada por Klein, ampliada por Len Grinberg y aplicada al conflicto matrimonial por David Liberman, como hemos desarrollado. Retoma la temtica del encuadre y lo ejemplifica con un caso clnico. Dentro del debate los comentarios que merecieron mayor atencin han sido los de Sluzki y Bleichmar. Se centraron, entre otros puntos, en que lo novedoso, y no suficientemente acentuado en el trabajo de Berenstein , es la alusin permanente a la interaccin en las dadas y tradas, y conjuntamente, para que se d la identificacin proyectiva tiene que haber alguien en quien proyectar, lo que nuevamente implica interaccin. Vale mencionar que el trabajo presentado en esa reunin por Sluzki y Bleichmar se titulaba El enfoque interaccional en terapia de parejas.
3. Pasamos as a los aportes de Carlos Sluzki, que en algunos trabajos junto a Eliseo Vernlxxvi[76], ha ido introduciendo la teora de la comunicacin y los desarrollos norteamericanos de Palo Alto sobre Terapia Familiar, no difundidos hasta ese momento en Argentina. Sluzki posee un recorrido similar a varios de los autores que hemos desarrollado. En su recorrido se ha formado y fue miembro a la APA para luego alejarse haca otros intereses partiendo a Estados Unidos en 1970, y en 1983 ocupando el cargo de director del MRI de Palo Alto. Sluzki ser, en relacin a los otros autores, el mas alejado a las concepciones de Pichon.
Produjo dos grandes aportes sobre psicoterapia familiar. Uno de ellos ha sido la amplia difusin a partir de 1966, junto a Hugo Bleichmar ambos secretarios de redaccin de Acta-, de autores y teoras norteamericanas, principalmente de Gregory Bateson y Paul Watzlawick. Generan de este modo dos espacios en Acta: uno de Notas en donde se publican tres metlogos de Bateson traducidos por Sluzki, y un segundo espacio llamado Enciclopedia, donde se explican trminos como Doble vnculo y Homeostasis familiar. Se traducen y publican a la vez conferencias internacionales y nacionales, tales como la dictada en el Policlnico Lans por Watzlawick en 1969.
El segundo aporte que realiza Sluzki, en este caso junto a Vern, entre otros colaboradores, es una investigacin acerca de los tipos de comunicacin en la esquizofrenia que consta de tres artculos en Acta, el primero de 1963, el ltimo de 1969. Privilegiaremos el desarrollo de estos trabajos por una cuestin de espacio, aunque ha publicado varios artculos en Acta durante los 60 sobre distintos tpicos relacionados con la teraputica familiar. Sluzki en esta poca se encontraba en el servicio de Psicopatologa del Lans como Jefe de Investigacin, servicio a cargo de Mauricio Goldenberg quien gan el concurso para la jefatura en psicopatologa del Lans creado por ste ltimo en 1956lxxvii[77]. Las muestras y realizacin de la investigacin se llevaron a cabo en este servicio, publicando cinco artculos en Acta durante los 60 acerca de Terapia Familiar. Esta investigacin ha sido subsidiada por Foundations Found for Research in Psychiatry, a travs de la O.M.S.. Vale aclarar que Sluzki desde 1965 ha sido miembro del Mental Research Institute de Palo Alto. El primero de estos artculos se titula Estructuras de conducta y sistemas de comunicacin social y muestra el panorama poblacional de los pacientes mentales, con caractersticas predominantes en reas de densa poblacin, generalmente rodeando zonas cntricas comerciales, bajo nivel econmico, alto ndice de delincuencia, elevada movilidad y baja participacin social siendo esta distribucin particularmente clara para la esquizofrenialxxviii[78]. De este modo se observa que los trastornos mentales no se distribuyen al azar entre los diferentes niveles de la estratificacin social. La tendencia mas clara es la mayor frecuencia total de psicosis en los estratos mas bajos y la mayor frecuencia total de psiconeurosis en los estratos mas elevadoslxxix[79]. Estos datos se enmarcan en el objetivo de la investigacin que es tratar de investigar al grupo familiar como posible agente etiolgico de la enfermedad mental. Estos autores sostienen que el enfermo mental solo cumple una funcin dentro del grupo familiar, y que una modificacin de las pautas de conducta de este miembro afectar el equilibrio del grupo familiar. Este concepto mas tarde tomar el nombre de homeostasis familiar. Aqu ya se nombra, a travs de las investigaciones de Bateson, que la situacin de comunicacin como condicin necesaria para la aparicin de sntomas esquizofrnicos es un modo particular de transmisin de mensajes que se define por la relacin de incongruencia entre mensajes y metamensajes, junto con una prohibicin de poner de manifiesto dicha incongruencia. La respuesta a esta situacin (la de doble vnculo) es la del trastorno esquizofrnico. Cabe aclarar que dar respuesta al trastorno esquizofrnico fue la problemtica que dio comienzo al desarrollo de la Terapia Familiar originada en Estados Unidos. Slo para marcar algunos de los hitos a
nivel internacional vemos que en 1946 Whitaker estaba trabajando con pacientes esquizofrnicos en el seno de sus familias, Frida Fromm-Reichmannlxxx[80] desarrolla el concepto de madre esquizofrengena en 1948, y se publica, a la vez, a mediados de los 50 Proyecto para el estudio de la esquizofrenia y Hacia una teora de la esquizofrenia de Haley, Weakland, Jackson y Fry. En 1958 Don Jackson funda el Mental Research Institute. Volviendo a Argentina, entre el primer y segundo trabajo de Sluzki, se dict el Coloquio Acta 1965 titulado Familia y enfermedad mental este tema se ampliar hacia el final de este apartado -. El segundo artculo sobre esta investigacin se centra en el doble vnculo a travs de las transacciones descalificadoras. Se desarrollan aqu las caractersticas especficas del doble vnculo, se plantean sus variedades (evasin, escamoteo, literalizacin, especificacin, descalificacin por status, etc.), tambin cuatro tipos de respuestas al mensaje descalificador (comentario, retirada, aceptacin y contradescalificacin) y el efecto que cada una produce. Se llega a la conclusin en este segundo trabajo que la descalificacin es una maniobra comn a comunicaciones patolgicas y normales. Las descalificaciones no tiene poder patognico de por s, pero s se encuentra con regularidad, en familias con hijo esquizofrnico, la presencia de descalificaciones seguidas por secuencias especiales que tienden a consolidar el doble vnculo y que, por lo tanto, refuerzan estos modos peculiares de interaccin. En este proceso, que implica todo un estilo de relacin con el mundo (...) puede residir una explicacin comunicacional en la patogenia de la esquizofrenialxxxi[81] . En el ltimo trabajo de esta triloga presentado el ao anterior en el coloquio Acta Familia y enfermedad mental junto a Janet Beavin, miembro del MRI, Palo Alto- se centran en la relacin de simetra y complementariedad, desarrollando una tipologa de parejas que posee siete configuraciones basadas en el modo de interaccin de los dos miembros, avalada tambin por las asociaciones estadounidenses ya mencionadas. Vale aclarar que el segundo y tercer trabajo recibieron el Premio Acta 1966 y 1969 respectivamente. Retoma el tema nuevamente en 1969 con Vern. Plantean la necesidad de una investigacin seria sobre el efecto patognico atribuido a ciertas pautas de interaccin familiar, porque hasta el momento, no se ha llevado ninguna a cabo. Se describe en este trabajo una muestra de tradas padre-madre-hijo esquizofrnico, y se hace un testeo con una muestra padre-madre-hijo normal, permitiendo diferenciar las pautas interaccionales que presentan resultados congruentes con la psicopatologa.
4. Realizaremos a continuacin una sntesis de las investigaciones llevadas a cabo durante estos aos. Cabe sealar que desde los 60 se define desde el estado una poltica del financiamiento de la investigacin que lleva a su profesionalizacin en pequea escala, junto a las subvenciones extranjeras. En este marco se realizan las investigaciones que hemos mencionado y otras que fueron publicadas en Acta tales como Psicodinmica familiar y enfermedad mental. Investigacin psicosocial de un grupo de pacientes del servicio psiquitrico de un Hospital General de Jaime Szpilkalxxxii[82] en 1962, siguiendo los desarrollos de Pichon, como hemos
anteriormente desarrollado. Se investigan en mas de 200 familias en el Hospital Rawson el jefe de la sala de Psiquiatra en ese momento era Guillermo Vidal tomando datos a nivel psicolgico y socio-econmicos. Algunas de las conclusiones son dos estilos de reaccin y expresin: uno de tipo motor correspondiente a las familias de clase obrera donde predominan mecanismos de agresin directa, actitudes psicopticas e histricas; y un segundo grupo, que denominar conceptual, correspondiente a familias de clase media, con mecanismos mas intelectuales, de mayor simbolizacin y donde se observan reacciones de tipo depresivo, obsesivo e histrico. Otro trabajo publicado en 1964, investiga la relacin entre familia, emigracin e hipocondra, de Enrique Rosnatilxxxiii[83] - autor que ha escrito algunos artculos junto a Vidal - tomando como muestra una comunidad del gran Buenos Aires. Se basa para el anlisis en su prctica de consultorio privado y hospitales generales. Como resultado de este recorrido plantea que La hipocondra aparece como intento de control de las ansiedades persecutorias del grupo( ...). En general el enfermo es el lder grupallxxxiv[84] . La estructura de la familia emigrante sera en general la de la melancola. Durante 1968 se realizan otras dos investigaciones. Una pertenece a Venezuela, y se centra en la temtica de pareja, mas especficamente en la emergencia del objeto interno dominante, como lo llama Teruel, autor de dicha investigacin. Sera semejante a lo que la pareja comparte inconscientemente. Se apoya para este desarrollo en los conceptos psicoanalticos de objetos internos, mundo interno, objetos parciales y totales, y posicin esquizo-paranoide y depresiva. Basa su trabajo en tres casos clnicos. La segunda investigacinlxxxv[85] de este ao se centra en la familia de psicpatas, escrito por M. Matrajtlxxxvi[86]. Se toman entrevistas con la familia del paciente sancionado y la unidad de anlisis es la secuencia de dos mensajes verbales emitidos por personas diferentes. Se estudian en cada unidad cinco variables: secuencia, transacciones, significados, roles y vnculos. Algunas de las conclusiones aproximadas (ya que la investigacin estaba iniciando y faltaba tabular los datos obtenidos) han sido que en una familia de estas caractersticas el padre muy sometido a su esposa- maneja su rebelda contra ella a travs del hijo de ambos. La identificacin proyectiva de la rebelda se da a travs del rol adjudicado al hijo y del vnculo establecido con ste, cuya propia rebelda, es a su vez, estimulada por el primero a travs de ciertas pautas comunicacionaleslxxxvii[87]. Tal como se observa, se comenzaron a llevar a cabo durante los 60 diversas investigaciones sobre psicoterapia familiar, desarrollando los aspectos psicoanalticos y los tipos de pautas comunicacionales que influiran en las diferentes psicopatologas. Cabe remarcar que sobre este tema Vern escribe un artculo en 1968lxxxviii[88], donde postula un nuevo modo de investigar en Salud Mental, ejemplificado con las investigaciones en familia, a partir de lo que llama una estrategia en mltiples niveles, basada en la teora de los sistemas generales y los desarrollos epistemolgicos de la ciberntica. Sera un estudio de configuraciones de variables donde se estableceran niveles jerrquicos de causacin estimando el peso relativo de cada nivel. De este modo se trata de una estructura compleja de `cajas negras interrelacionadas (...). Para un estado dado de nuestros conocimientos , un conjunto determinado de salidas puede estar asociado a varios conjuntos alternativos de entrada y viceversa., y mas adelante
sostiene que en psiquiatra social padecemos de un exceso de teoras sustantivas (...). Existe una marcada desproporcin entre la riqueza de orientaciones tericas y la pobreza de instrumentos descriptos en los diversos tipos de conducta a los que pueda corresponder la denominacin de `trastorno mental y a las diversas situaciones sociales (familiares o no) que pueden tener propiedades `patognicaslxxxix[89] Frente a este obstculo plantea empobrecer la teora y refinar los instrumentos para la descripcin de la conducta social, para lo que propone tomar la teora de la comunicacin. Cabra preguntarse si este artculo ha inspirado a llevar a cabo alguna investigacin bajo esta concepcin en la dcada posterior.
5. Retomando uno de los hitos fundamentales durante los 60 para la Terapia Familiar en Argentina, merece una mencin particular el Coloquio Acta 1965, primer coloquio internacional dedicado a Familia y enfermedad mental. All se congregaron las figuras mas importantes de Argentina hasta el momento en el rea. Concurrieron, entre algunas de las personalidades mas destacadas, Isidoro Berenstein, Jos Bleger, Eliseo Vern, Carlos Sluzki, Guillermo Vidal, Miguel Matrajt, y se intercambiaron opiniones con Nathan Ackerman (Nueva York) y Janet Beavin (Palo Alto, California). El artculo presentado por Carlos Sluzki fue analizado en el punto anterior, y el de Jos Bleger fue publicado en su libro Psicohigiene y Psicologa Institucional en 1966. Se presentar el texto original del Coloquio en los textos seleccionados.
A modo de cierre y de inicio Luego de ste breve recorrido por algunos de los desarrollos publicados en el pas que dejaran preparado el campo para la posterior consolidacin de la Terapia Familiar en la Argentina, podemos inferir algunas hiptesis. Tal como hemos visto los primeros desarrollos parten de las ideas de Pichon Rivire, primer autor que incorpor en sus clases, artculos y tratamientos los desarrollos norteamericanos sobre Terapia Familiar, formulando conceptualizaciones y abordajes absolutamente novedosos sobre la teraputica del grupo familiar. Esto se observa en las menciones de la mayora de los autores acerca de las aportes de Pichn. Se desprende de esta afirmacin que la recepcin y difusin de estos desarrollos se vieron ntimamente relacionados con los desarrollos psicoanalticos de la poca (en donde predominaban en Argentina los aportes de la escuela inglesa, principalmente la teora de las relaciones objetales de Melanie Klein), y los desarrollos de psicoterapia de grupos, que fueron los mas difundidos durante los 60 (lo mismo ocurrira con la Terapia Familiar durante los 70). Vale tomar a los artculos expuestos y su
composicin terica tan diversa y original como reflejo de las producciones de aquellos aos. Esta proliferacin terica prcticamente no ha sido igualada en la actualidad. El modo en que se origin la corriente de Terapia Familiar en Argentina no es diferente al que se dio en Estado Unidos, tambin a partir de autores de formacin psicoanaltica, aunque merece un anlisis particular. Pero s cabe diferenciar y considerar cules eran los tipos de recepcin y tendencias psicoanalticas en cada uno de estos pases. Y entonces s, all encontramos marcadas diferencias tericas y prcticas. Esto influira en la implantacin y desarrollo de los nuevos abordajes psicoteraputicos en cada uno de estos pases.
A partir de la recepcin de esta corriente en Argentina se irn desarrollando diferentes lneas de trabajo, que irn tomando un cauce particular, insertndose en diferentes niveles de prctica, originando, a su vez diversas instituciones y medios de difusin. De esta manera, durante los 70, la Terapia Familiar cobrar una expansin notable con la corriente sistmica, y posteriormente con la cognitiva, esta ltima en auge durante los 90. Se fundarn instituciones como la SATF (Sociedad Argentina de Terapia Familiar) en 1978, CEFYP (Centro de Familia y Pareja) en 1979 y ASIBA (Asociacin Sistmica de Buenos Aires) durante mediados de los 80, entre algunas de las ms destacadas. Las publicaciones editadas en el pas que se han ocupado del tema, son, por mencionar algunas de ellas Terapia Familiar (SATF, desde 1978) y Sistemas Familiares (ASIBA, desde 1985). Vale destacar que muchos autores argentinos han tenido un importante reconocimiento internacional ya durante los 60 como Carlos Sluzki o Salvador Minuchin. Estos desarrollos se han dado en Argentina mucho antes que en otros pases donde la Terapia Familiar tuvo una recepcin bastante significativaxc[90]. Poco se ha escrito sobre este tema cuando ya tenemos en nuestro haber cuatro dcadas de desarrollo de Terapia Familiar en el pas. Sus antecedentes ya estn escritos, sern los cimientos sobre los que en las dcadas posteriores se asentar su historia institucional. Podra decirse, entonces, que es una historia todava por escribir.
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Publicado en: Temas de Historia de la Psiquiatra Argentina, N16, Verano 2003, pp. 3-27. i[1] KASLOW, FLORENCE History of Family Therapy: Evolution outside of the U.S.A., Journal of Family Psichotherapy, Vol. 11, N4, 2000, pag. 4. ii[2] Se denomina al episodio, en julio de 1966, por el cual la dictadura del general Juan Carlos Ongana intervino las universidades y desat una brutal represin. iii[3] SIGAL, SILVIA Intelectuales y poder en la dcada del 60, Cap. 2 Los nuevos tiempos, Buenos Aires, Puntosur, 1991, pg. 93. iv[4] VEZZETTI, H. Los estudios histricos de la psicologa en Argentina, Cuadernos Argentinos de Historia de la Psicologa, Vol. 2, N1/2, 1996. v[5] Comisin Nacional de Investigacin y Tcnica. vi[6] Editorial Universitaria de Buenos Aires. vii[7] Op. cit., pg. 9. viii[8] VEZZETTI, H. , Aventuras de Freud en el pas de los argentinos, Buenos Aires, Paids, 1996; pg. 277. ix[9] KESSELMAN, H. La psicoterapia operativa II: el goce esttico en el arte de curar, Buenos Aires, Lumen, 1999; pg. 81. x[10] PAMPLIEGA DE QUIROGA, A. Biografa: Enrique Pichn Rivire (19071977), Revista Argentina de Clnica Psicolgica, Vol. 1, N1, 1992, pg. 82. xi[11] Op. cit., pg. 85. xii[12] Op. cit., pg. 91. xiii[13] BALAN, J. Cuntame tu vida: una biografa colectiva del psicoanlisis argentino, Buenos Aires, Planeta, 1991, pg. 165. xiv[14] PICHON RIVIERE, E. Teora del vnculo, Buenos Aires, Nueva Visin, 1985; pg. 10. xv[15] Op. cit., pg. 10. xvi[16] Op. cit., pg. 12. xvii[17] Op. cit.; pg. 25. xviii[18] Op. cit.; pg. 61.
xix[19] Op. cit.; pg. 105. xx[20] NOCETTI, JUAN CARLOS Familia y Psicoanlisis en la Argentina. Apuntes para una historia conceptual, Buenos Aires, Biblos, 2002, pg. 48. xxi[21]PICHON RIVIRE, E. Empleo de Tofranil en psicoterapia individual y grupal, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 6, N 2, 1960 pg. 250. xxii[22] Esposa de Enrique Pichon Rivire, Miembro de la APA, principal precursora en el pas del psicoanlisis de nios. Introdujo en el pas los aportes de Melanie Klein, a quien conoci y con quien mantena correspondencia. xxiii[23]FENDRIK, S. Desventuras del psicoanlisis, Buenos Aires, Ariel, 1993. xxiv[24] PICHON RIVIRE, A.A. Indicaciones para el tratamiento analtico de nios. Un caso prctico, Revista de Psicoanlisis, Vol. 4, N3, 1946-1947. xxv[25] ABERASTURY DE PICHON RIVIERE, ARMINDA La inclusin de los padres en el cuadro de la situacin analtica y el manejo de esta situterpretacin, Revista de Psicoanlisis, Vol. 14, 1957. xxvi[26] Op. cit., pg. 142. xxvii[27] ABERASTURY, A. Teora y tcnica del psicoanlisis de nios, Buenos Aires, Paids, 1962. xxviii[28] Miembro de la APA. Fue analizado y discpulo de Enrique Pichon Rivire, quien prologo su primer libro: La comunicacin en la teraputica psicoanaltica. xxix[29] LIBERMAN, DAVID Identificacin proyectiva y conflicto matrimonial, Revista de Psicoanlisis, Vol. 13, N1, 1956 y Los efectos del conflicto matrimonial en el desarrollo del nio inferidos de la situacin analtica, Revista de Psicoanlisis, Vol. 15, 1958. xxx[30] Op. cit., pg. 92. xxxi[31] Op. cit., pg. 46. xxxii[32] Ex miembro de la APA. No public ningn artculo dentro de esta revista. Durante la dcada del 70 partira a Estados Unidos incorporndose al Mental Research Institute de Palo Alto. xxxiii[33] RUESCH, J. Disturbed Communication, New York, Norton, 1957. xxxiv[34] LIBERMAN, D. Entropa e informacin en el proceso teraputico Comentarios de W. Baranger, N. De Bisi, M. Langer y E. Rodrigu, Revista de Psicoanlisis, Vol. 24, N1, 1967 pg. 57.
xxxv[35] Desarrollar estos aportes principalmente en su libro: Lingstica, interaccin comunicativa y proceso psicoanaltico, Tomo III, Buenos Aires, Nueva Visin, 1972. xxxvi[36] Autores que publicaron conjuntamente en 1957 primer libro en el pas sobre el abordaje en grupos. Psicoterapia de grupo,
xxxvii[37] Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires fundada en 1977, avalada por la Asociacin Psicoanaltica Internacional. xxxviii[38] Ex miembro de APA, actualmente miembro de APDEBA. Ser otra gran figura de la terapia familiar en Argentina. Publicar varios artculos y libros junto a Janine Puget en las dcadas posteriores. xxxix[39]BERENSTEIN, I PUGET, J.. Algunas consideraciones sobre psicoterapia de pareja: del enamoramiento al reproche, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 5, N 1, 1982. xl[40] ABERASTURY, A. Grupos de orientacin a madres, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 1, N 1, 1961. xli[41] FERRARI DE PRIETO, J DI PARDO, R. La relacin madre hijo a travs de la conducta de dos grupos de nios en una situacin de test, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 3, N 2, 1964. xlii[42] SOIFER, R. - DIO, E. El grupo familiar como mtodo auxiliar, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 10, N 2, 1964. xliii[43] SOIFER, R.. Mecanismos y evaluacin de la dinmica de un caso de psicoterapia de grupo familiar con nios, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, pg. 66, Vol. 3, N 3, 1965. xliv[44] A principios de los 60 funda en Estados Unidos el Instituto de la Familia, posteriormente llamado Instituto Ackerman. En 1962 fundar junto a Don Jackson la publicacin Family Process. xlv[45]LERNER, B. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 2, N 2, 1962, pg. 79. xlvi[46] Op. cit. pg. 80. xlvii[47] RAVICH, S en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 2, N 2, 1962, pg. 82. xlviii[48] Psicoanalista nacido en Alemania, que luego migr a Estados Unidos. Estuvo en la llamada Escuela de Frankfurt y es considerado un autor freudomarxista, en su intento de relacionar a Freud y Marx. Su obra fundamental es El miedo a la libertad en 1941, cuya versin en castellano fue prologada por Gino Germani.
xlix[49] Op. cit., 83. l[50] BLEGER, L. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 2, N 2, 1962, pg. 84. li[51] ROLLA, E. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 2, N 2, 1962, pg. 88. lii[52]LERNER, B. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 2, N 2, 1962, pg. 79. liii[53] I. B. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 3, N 3, 1965, pg. 89. liv[54] Op. cit., 89. lv[55] CASULLO, A. en Actualizacin La familia, Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Vol. 3, N 3, 1965, pg. 86. lvi[56] Psiquiatra, jefe de servicio de Psiquiatra del Hospital Rawson. lvii[57] SZPILKA, JAIME; MOCCIO, FIDEL Psicoterapia de grupos familiares, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 6, N 2, 1960. lviii[58] Op. cit., pg. 364. lix[59] SZPILkA, J. Psicodinmica familiar y enfermedad mental, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 8, N 1, 1962. lx[60]TARAGANO, F El enfermo mental como emergente de la enfermedad de su grupo familiar interno, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 9, N 3, 1963 pg. 233. lxi[61]TARAGANO, F. Grupo operativo del hombre en edad provecta enfermo con su grupo familiar, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 10, N 1, 1964 pg. 49. lxii[62] SOIFER, R. - DIO, E. El grupo familiar como mtodo auxiliar de diagnstico y orientacin teraputica en el nio, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 10, N 2, 1964. lxiii[63] Hasta ese momento haban publicado el captulo Grupo familiar: psicologa y psicopatologa en Grinberg, L; Langer, M.; Rodrigue, E., El Grupo Psicolgico, Buenos Aires, Editorial Nova, 1959. Mas tarde Jos Bleger publicara el trabajo que presentara en el Coloquio Acta 1965. lxiv[64] Quien public Psicoterapia individual y grupal, Buenos Aires, Ediciones 3, 1962.
lxv[65] Op. cit, pg. 97. lxvi[66] BERENSTEIN, I., Familia y enfermedad mental, Buenos Aires, Paidos, 1976. lxvii[67] BERENSTEIN, I., Psicoanlisis de la estructura familiar. Del destino a la significacin, Mxico D.F., Paids, 1982. lxviii[68] Op. cit., pg.72-73. lxix[69] Op. cit., pg. 78. lxx[70] BERENSTEIN, I. La pareja conyugal, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 8, N 2, 1962. lxxi[71] BERENSTEIN, I. Psicoterapia asistencial de la familia. Un sociograma familiar, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 9, N 1, 1963 pg. 45. lxxii[72] Op. cit., pg. 40. lxxiii[73] BERENSTEIN, ISIDORO; AGUE CLAUDIO; DIO EMILCE Observaciones sobre el manejo intragrupal en cuatro familias de pacientes esquizofrnicos, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 10, N 2, 1964. lxxiv[74] BERENSTEIN, I. El grupo familiar. Proceso psicoteraputico y encuadre, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 14, N 3, 1968 pg. 239. lxxv[75] Op. cit., pg. 238. lxxvi[76] Lic. en Filosofa y Dr. En Letras, dict clases en la carrera de sociologa de la UBA hasta 1966, miembro de la carrera de investigador cientfico de CONICET hasta 1971 y director del centro de investigaciones del Instituto Torcuato Di Tella. Public varios libros a fines de los 60 sobre temas como conducta, comunicacin y neurosis. lxxvii[77] WEISSMAN, P. Cuarenta y cinco aos de psiquiatra argentina desde las pginas de Acta, Mar del Plata, Universidad Nacional de Mar del Plata, 1999. Tambin puede consultarse para mas detalles la actual publicacin: VISACOVSKY, S. El Lans, Buenos Aires, Alianza, 2002. lxxviii[78] VERON, E.; KORNBLIT, A.; MALFE, R.; SLUZKY, C. Estructuras de conducta y sistemas de comunicacin social, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 9, N 4, 1963 pag.297. lxxix[79] Op. cit., pg. 298. lxxx[80] Psicoanalista pionera en el trabajo con psicticos, creadora de la llamada Psicoterapia intensiva, basada en el psicoanlisis.
lxxxi[81] SLUZKI, C.; BEAVIN, J.; TARNAPOLSKY, A.; VERON, E. Transacciones descalificadoras: investigacin sobre el doble vnculo, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 12, N 4, 1966 . pg. 341.. (82] SZPILkA, J. Psicodinmica familiar y enfermedad mental, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 8, N 1, 1962. (83] ROSNATI E.; DIAZ E. Familia, emigracin e hipocondra, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 10, N 3, 1964 (84] Op. cit., pg. 208. lxxxv[85] MATRAJT, M.; ARBETMAN, M.; GURMAN, L.; DIMANT, F. Familias de psicpatas: anlisis multivariado, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 14, 1968. (86] Uno de los miembros del grupo Plataforma. Grupo de psicoanalistas que rompi en 1971 con la APA por motivos ideolgicos. (87] Op. cit., pg. 373. lxxxviii[88] VERON, E. Perspectivas futuras de la investigacin bsica sociocultusobre salud mental, Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, Vol. 14, 1968. lxxxix[89] Op. cit., pg. 203. xc[90] KASLOW, FLORENCE History of Family Therapy: Evolution outside of the U.S.A., Journal of Family Psichotherapy, Vol. 11, N4, 2000.
IV. INTRODUCCIN A LA SISTMICA Y TERAPIA FAMILIAR. (Tomado de : http://www.aniorte-nic.net/apunt_terap_famil_4.htm) Profesor: Luis Cibanal. ESTRUCTURA FAMILIAR. 4.1. ALIANZAS Y COALICIONES 4.2. SUBSISTEMAS Y CLASES DE LMITES - Subsistemas: Conyugal, Parental, Filial, Fraternal - Lmites: Rgido, Difuso, Claro 4.3. REGLAS FAMILIARES
* Reglas Reconocidas * Reglas Implcitas * Reglas Secretas 4.4. MITO FAMILIAR 4.5. FUNCIN PROTECTORA DEL SNTOMA Las tcnicas tradicionales de salud mental se originaron en una fascinacin producida por la dinmica del individuo. Esta preocupacin condujo a los terapeutas a concentrarse en la exploracin de la vida intra psquica. Como consecuencia inevitable, las tcnicas de tratamiento basadas en esta concepcin se concentraron, exclusivamente, en el individuo, aislado de su medio. Entre el individuo y su contexto social se erigi una frontera artificial. Al ser tratado de forma aislada, era inevitable que las observaciones, y por consiguiente el material encontrado, se centrara en el individuo. Por ello, se lleg a concebir al individuo como el "asiento de la patologa". El tratamiento de la familia aporta una nueva perspectiva: relaciona el comportamiento disfuncional con la red de interacciones producidas en el seno familiar y la considera como una unidad bio-psico-social-espiritual. Este abordaje teraputico de la familia en su totalidad ha supuesto un paso ms en la evolucin de la psicopatologa mental, ya que trastornos que no mejoraban mediante tratamientos individuales, han podido resolverse con la aplicacin de esta terapia. La terapia familiar es un cuerpo de teora y tcnicas que estudian al individuo en su contexto social. La terapia basada en este marco de referencia intenta modificar la organizacin de la familia. Cuando se transforma la estructura del grupo y familiar, se modifican consecuentemente las posiciones de los miembros en ese grupo. Como resultado de ello, se modifican las experiencias de cada individuo. El terapeuta familiar posee un tronco ms amplio y una mayor flexibilidad, lo cual aumenta las posibilidades de intervencin teraputica. El terapeuta familiar no se limita a la interaccin de la familia tal como ha sido internalizada, por ejemplo, por el nio, sino que puede experimentar por s mismo la forma en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente. Desarrolla entonces una teora interaccional para explicar el fenmeno que observa. Carlos Sluzki define la FAMILIA como un conjunto en interaccin, organizado de manera estable y, estrecha en funcin de necesidades bsicas con una historia y un cdigo propios que le otorgan singularidad; un sistema cuya cualidad emergente excede la suma de las individualidades que lo constituyen. Hall, Fagen, Mara Selvini, etc., coinciden en afirmar que la familia es un sistema abierto, compuesto de elementos humanos que forman una unidad funcional, regida por normas propias, con una historia propia e irrepetible y en constante evolucin.
El crecimiento de una familia se produce por la relacin de sus miembros entre s y con otros sistemas ajenos a ella, en una cadena sin fin de informaciones y retroalimentaciones. Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo: a) La proteccin psico-social de sus miembros (interno) b) La acomodacin y transmisin de una cultura (externo)
a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de identidad y un sentido de separacin. El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensacin de pertenencia a una familia especfica. El sentido de separacin y de individuacin se logra a travs de la participacin en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a travs de la participacin en grupos extra familiares. El nio y la familia crecen en conjunto, y la acomodacin de la familia a las necesidades del nio delimita reas de autonoma que l experimenta como separacin. b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambin debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta funcin social ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.
La familia, como sistema, opera a travs de pautas transaccionales, las cuales al repetirse establecen la manera, el cundo y el con quin relacionarse, reforzando de este modo el sistema. De este modo, el sistema se mantiene ofreciendo resistencia a todo cambio, ms all de cierto nivel, con el fin de conservar las pautas, preferidas tanto tiempo cuanto le es posible. Toda desviacin que se aleje del umbral de tolerancia del sistema suscita una serie de mecanismos homeostticos que restablecen el nivel habitual. Aparecen, por tanto "requerimientos de lealtad familiar y maniobras de culpabilidad". Sin embargo, la familia debe responder a cambios internos y externos para poder encarar nuevas circunstancias sin perder la continuidad. Por eso una familia se transforma con el correr del tiempo adaptndose y reestructurndose para poder seguir funcionando. La familia posee una complejidad y originalidad propia, con unas peculiaridades que no son equiparables a las de sus miembros, considerados aisladamente ("el todo es ms que la suma de las partes"). Cualquier cambio en un elemento influye en todos los dems y el todo volver a influir en los elementos haciendo que el sistema se torne diferente (totalidad). Se rige por reglas que slo tienen validez y sentido en su seno (identidad). Vive de las interrelaciones
entre sus miembros, consideradas como circulares. La causalidad circular, diferente de la lineal, incide en la observacin y comprensin de las relaciones presentes entre los miembros de una familia.7
Se autorregula con la compensacin de los fenmenos contrarios: homeostasis y cambio. Quiere esto decir que las realimentaciones pueden ser negativas o positivas. Las primeras anulan o atenan el impulso al cambio, favoreciendo la homeostasis. Las segundas amplan y refuerzan los estmulos para cambiar, favoreciendo el crecimiento y la transformacin (morfognesis). Posee un orden jerrquico que permite la viabilidad del grupo, mediante sus propias funciones y estructura, gobernadas en ltimo trmino por el principio de equilinalidad El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones existentes entre los elementos de un sistema dinmico. La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. 0 dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales que indica a los miembros como deben funcional. As pues, una familia posee una estructura que puede ser vista en movimiento.8 En respuesta a las demandas habituales, la familia activar preferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuracin. De este modo, la familia se adaptar al "stress" de modo que mantenga su continuidad a la vez que posibilite su reestructuracin. La familia normal no puede ser distinguida de la familia, anormal por la ausencia de problemas; por lo tanto, el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento familiar que lo ayude a analizar a una familia. Podemos adelantar que la etiqueta de patologa debe reservarse a las familias que frente a las tensiones incrementan la rigidez de sus pautas lmites transaccionales y evitan o resisten toda exploracin de variantes. En estas familias el terapeuta debe convertirse en el actor del drama familiar, incorporndose a las coaliciones existentes para modificar el sistema y desarrollar un nivel diferente de homeostasis. Sin embargo, un gran nmero de familias que se incorporan a la terapia deberan ser consideradas y tratadas como familias corrientes en situaciones transaccionales, que enfrentan las dificultades de acomodacin a nuevas circunstancias. En estas familias el terapeuta confa en la motivacin de la familia como camino para la transformacin. La estructura familiar no constituye una entidad inmediatamente observable por parte del observador. Los datos del terapeuta y su diagnstico se logran experimentalmente en el proceso de asociarse con la familia. El terapeuta analiza el campo transaccional en el que se relaciona con la familia, para lograr as un diagnstico estructural. El terapeuta, al mismo tiempo que responde a los acontecimientos que se producen en la sesin, realiza observaciones y plantea interrogantes. Comienza sealando los lmites y pautas transaccionales" para elaborar hiptesis acerca de cules son las pautas operativas y cules no. Comienza, as, por establecer un MAPA FAMILIAR; un mapa familiar es un esquema
organizativo. Constituye un dispositivo simplificador muy til, que le permite al terapeuta organizar el material de diverso tipo que obtiene. El mapa le permite formular hiptesis acerca de las reas en el seno de la familia que funcionan correctamente y acerca de otras reas donde no ocurre lo mismo. Tambin lo ayuda a determinar los objetivos teraputicos. Al igual que el antroplogo, el terapeuta estructural de familia recurre a un mapa para organizar los datos que recoge.
4.1 ALIANZAS Y COALICIONES Por "alianza" se entiende la unin y el apoyo mutuo que se dan, entre s, dos personas. La alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie. La "coalicin", en cambio, es la unin de dos miembros contra un tercero. Es un acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados frente a un tercero. La coalicin divide a la trada en dos compaeros y un oponente. 4.2 SUBSISTEMAS Y CLASES DE LMITES A) SUBSISTEMAS El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus subsistemas". Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Las dadas, como la de marido-mujer, madre-hijo o hermano-hermana, pueden ser subsistemas. Los subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.
As, por ejemplo, el "subsistema conyugal" ( matrimonio), se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intencin expresa de constituir una familia. La pareja debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la accin del otro en muchas reas. Debern ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. El "subsistema parental" (padres), se constituye al nacer el primer hijo. El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. Ello se convierte en un laboratorio de formacin social, para los nios, que necesitan saber cmo negociar en situaciones de poder desigual. El "subsistema fraterno" (hermanos), es el primer laboratorio social en el que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno, los nios aprenden a negociar, cooperar y competir.
SUPRASISTEMA: Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto. El sistema familiar que hemos descrito se relaciona con otros segn su capacidad para dar y recibir informacin. El suprasistema incluye la familia de origen, el colegio, el trabajo, los amigos, las asociaciones de todo tipo, etc. Las informaciones que produce enriquecen el sistema familiar y contribuyen a su crecimiento.
B) CLASES DE LMITES Los "lmites" de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. As, por ejemplo, cuando la madre (M) le dice a su hijo mayor (H): "No eres el padre de tu hermano; si anda en bicicleta por la calle, dmelo y yo lo har volver, pero no vuelvas a gritarle", el lmite del subsistema parental queda definido de forma clara (es la madre la que va a ejercer la funcin ejecutiva: "yo lo har volver"). Grficamente tenemos: M (subsistema parental ejecutivo) --- H (subsistema fraterno) Si el subsistema parental incluye un hijo en "rol parental" (HP), el lmite queda definido por la madre, por ejemplo, al decir al nio: "Hasta que vuelva del almacn, Ana se ocupa de todo": MYHP (subsistema ejecutivo) hijos (subsistema fraterno) Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. Deben definirse con suficiente precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero tambin deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros. Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn punto situado entre un continuum cuyos polos son los dos extremos de "lmites difusos", por un lado, y de "lmites rgidos", por el otro. La mayor parte de las familias se incluyen dentro del amplio espectro normal. Grficamente, los tres tipos de lmites, se representan: * lmite CLARO --- Lmite claramente definido * lmite DIFUSO --- Lmite permeable * lmite RGIDO --- Lmite no permeable
La familia con lmites difusos recibe el nombre de "familia aglutinada"; la familia con predominio de lmites rgidos, se llamar "familia desligada". Los miembros de familias aglutinadas (lmites difusos) pueden verse perjudicados en el sentido de que el exaltado sentido de pertenencia requiere abandono de la autonoma. La conducta de un miembro de la familia afecta de inmediato a los otros y el stress individual repercute intensamente a travs de los lmites y produce un rpido eco en otros subsistemas. As pues, la familia aglutinada responde a toda variacin en relacin con lo habitual con una excesiva rapidez e intensidad. Los miembros de familias desligadas (lmites rgidos) pueden funcionar en forma autnoma, pero poseen desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua cuando la necesitan. Estas familias toleran una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. El stress que afecta a uno de sus miembros no atraviesa los lmites inadecuadamente rgidos. As, pues, la familia desligada tiende a no responder cuando es necesario hacerlo. Por tanto, las operaciones en los extremos del continuo sealan reas de posible patologa. El terapeuta debe operar como un delineador de lmites, que clarifique los lmites difusos y abra los lmites excesivamente rgidos.
4.3 REGLAS FAMILIARES JACKSON caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. Las reglas son "formulaciones hipotticas elaboradas por un observador para explicar la conducta" observable de la familia. La regla es una inferencia, una abstraccin, una "metfora" por la que el observador abarca la redundancia que observa. El concepto ms simple y claro que puede darse de las "reglas" es que son acuerdos relacionases que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de reas comportamentales, organizando su interaccin en un sistema razonablemente estable". Hay, por ello, un "acuerdo" para obrar de un determinado modo, lo cual no quiere decir que esto sea tan consciente como puede parecer al exponerlo de este modo. La mayora de las veces se trata de un acuerdo que no goza de las caractersticas de ser consciente y, aunque parezca paradjico, muchas veces tal acuerdo no es conocido ni por los mismos participantes. Lo van construyendo como fruto de ajustes que facilitan el mantenimiento de una "homeostasis familiar", que de otro modo quedara comprometida. En la familia que comienza no hay reglas establecidas. Cada miembro componente de la misma aportar, a lo sumo, sus propias experiencias y sus propios modelos de intercomunicacin
segn los esquemas aprendidos o elaborados en el sistema familiar de origen; pero esto no bastar para todo lo que ahora han de ir estructurando. Este conjunto de reglas o leyes con que se va construyendo el sistema familiar a lo largo del tiempo y a travs de inevitables reajustes por tanteo y error, es semejante al programa de un calculador. En la familia puede ser observado tal funcionamiento en trminos de aqu y ahora. El descubrimiento de las reglas que rigen la vida de un sistema familiar es obra que requiere una larga y cuidadosa observacin, semejante a la que tendra que poner en prctica el desconocedor del juego del ajedrez, por ejemplo, que tratase de ver cules son las reglas que ponen en practica dos jugadores a lo largo de una partida.
Las reglas las podemos clasificar en tres categoras: A) Reglas reconocidas (rr): Son reglas que se han establecido explcitamente y de manera directa y abierta. Comprenden acuerdos en distintas reas, tales como normas de convivencia, asignacin de tareas, responsabilidad de ciertos papeles, expresin de necesidades personales, etc B) Reglas implcitas (ri): Estas reglas constituyen funcionamientos sobreentendidos acerca de los cuales la familia no tiene necesidad de hablar de modo explcito. Se dan en la dinmica de la familia, aunque no se han verbalizado. C) Reglas secretas (rs). Estas son las ms difciles de descubrir al estudiar una familia. Son modos de obrar con los que un miembro, por ejemplo, bloquea las acciones de otro miembro; son actos que tienden a desencadenar actitudes deseadas por quien manipula el resorte que los provoca. As, por ejemplo, en una familia la regla secreta establece que una conducta d autonoma e independencia en la hija vaya seguida por una queja psicosomtica de la madre y esto conlleve una mayor implicacin del padre en la casa.
4.4 MITO FAMILIAR El concepto de "mito familiar" ha sido desarrollado fundamentalmente por FERREIRA. Por mito familiar entiende "un nmero de creencias bien sistematizadas-y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relacin". Estos mitos familiares contienen muchas de las reglas secretas de la relacin; reglas que se mantienen ocultas, sumergidas en la trivialidad de los clichs y las rutinas del hogar. Aunque para un observador puedan parecer evidentes falacias de la realidad familiar, estas creencias organizadas en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y justifica muchas pautas
interaccionales son compartidas y apoyadas por todos los miembros como si se tratara de verdades a ultranza ms all de todo desafo o investigacin. El mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafo se convierte en verdadero "tab". El mito prescribe atributos a cada uno de los miembros de la familia. As, por ejemplo, en una familia, el marido debe llevar a la esposa en auto dondequiera que ella necesite ir (a menudo en detrimento de las actividades comerciales del marido), porque ella no sabe y tampoco se interesa en aprender a conducir. Aunque sta pauta se ha mantenido desde que se casaron hace quince aos, la esposa la explica en trminos de que "es torpe para la mecnica", un juicio que su marido apoya y corrobora. En trminos de la relacin, los mitos familiares tienen un valor econmico muy preciso. En su manifestacin implcita, son verdaderos programas de accin que ahorran cualquier pensamiento o elaboracin posterior. Parece ser que en el contexto de la relacin familiar, para cada rol individual definido existe un contra-rol oculto en la persona de otro o de otros miembros de la familia. As, en el ejemplo anterior, el mito de que la madre era torpe para la mecnica llevaba implcita la manifestacin de que, de hecho, algn otro miembro de la familia "no lo era". Cuando una familia le adjudica a uno de sus miembros el ttulo de "paciente", automticamente le confiere a uno o ms de los otros miembros la etiqueta opuesta de "no paciente". Y, en la misma medida en que lo primero implica un rol, lo segundo implica lo que debemos llamar un contra-rol, que afirma y complementa al otro. Los mitos no son, por supuesto, una exclusividad de las familias patolgicas. Probablemente estn presentes en todas las familias y pareciera ser que, an en la relacin familiar ms sana, es necesaria una cierta dosis de mitologa para mantener una serena operatividad. Sin embargo, parece ser que los mitos son ms obvios e inalterables y tal vez ms abundantes y profundos en las relaciones patolgicas.
El origen de la mayora de los mitos se suele perder en el comienzo de la relacin. Algunos mitos parecen haber sido transferidos de generacin en generacin; es posible que la asignacin de un rol implicado en el mito familiar juegue algn papel en la eleccin y aceptacin de la parea. El mito familiar tiende a formar parte de la "imagen interna" de la familia y expresa la forma en que es percibido, no tanto por los dems, como por sus miembros, desde adentro. STIRLIN clasifica los mitos en tres grupos: A) Mitos de armona: Presentan un cuadro rosceo de la vida pasada y presente de la familia. Intentan hacer ver a los otros que son "familias felices". B) Mitos de perdn y expiacin:
Estos mitos tienen una estructura en la que una o ms personas (vivas o muertas) son las nicas responsables de la situacin en la que se encuentra la familia. C) Mitos de rescate: La base de este mito est en la creencia de que todo sufrimiento, as como cualquier injusticia presente en la vida familiar e individual, puede ser borrado y alejado por la beneficiosa intervencin de una persona omnipotente. Se espera que esa persona logre en su vida, las metas que no pudieron alcanzar un padre, hermano o abuelo. En cuanto a desvelar un mito familiar, la cuestin es sumamente interesante para el terapeuta. Puesto que el mito funciona con el fin de mantener la relacin y de preservar su naturaleza, el asunto es extremadamente delicado para la familia y requiere la mayor delicadeza y discrecin de parte del terapeuta, ya que una insistente tentativa de revelar la verdad detrs del mito corre el riesgo de producir resultados insospechados. El mito no es un producto didico, sino colectivo, o ms bien es un fenmeno sistmico, piedra angular para el mantenimiento de la homeostasis del grupo que lo ha producido. Acta como una especie de termostato que entra en funcionamiento cada vez que las relaciones familiares corren peligro de ruptura, desintegracin y caos. Por otra parte; el mito en su contenido, representa a veces un alejamiento grupal de la realidad, alejamiento que ya podemos llamar patologa".
4.5 FUNCIN PROTECTORA DEL SNTOMA Si un nio presenta una conducta problemtica, queda singularizado dentro de la familia como una fuente especial de preocupacin para los padres, que se ven envueltos en una lucha para modificarlo. El nio puede tener un sntoma cualquiera dentro de una amplia variedad (terrores nocturnos dolores de cabeza, piromana, enuresis), pero sean cuales fueran sus dificultades, su conducta perturbada mantiene a los progenitores involucrados en el intento de ayudarlo y cambiar su comportamiento. Un progenitor puede tener problemas en su trabajo, roces con sus parientes o enfrentar una amenaza de separacin de su cnyuge, pero la pareja dejar de lado sus propios problemas, al menos temporalmente, para asistir a su hijo o controlarlo. Procurarn superar sus propias fallas y mantenerse unidos con el objeto de ayudar al chico. En tal sentido, la conducta perturbada de este ltimo es beneficiosa para los padres, ya que les da un respiro en sus tribulaciones y una razn para vencer sus dificultades. Ya sea que la conducta del nio genere la solicitud, proteccin o castigo de sus progenitores, hace que la inquietud de estos se centre en l y que se vean a s mismos como padres de un nio que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por dificultades personales, econmicas o sociales. En este sentido, el nio cumple en su familia el papel de benefactor o protector solcito de los dems.
La conducta problemtica de los nios puede servirles a los padres de maneras muy especficas. Por ejemplo, un nio puede desarrollar un problema que obligue a su madre a permanecer en su casa para cuidarlo, con la consecuencia de que la madre no deber enfrentarse con la bsqueda de un trabajo. El problema del nio ofrece al progenitor una excusa conveniente para eludir situaciones desagradables. Si cuando el padre vuelve a su casa turbado y preocupado el hijo se porta mal, en vez de seguir preocupado por su trabajo el padre puede descargar su enojo contra el chico; el mal comportamiento del nio es til para l. Adems, haciendo que su padre se enoje con l, le ahorra a su madre tener que ayudar a su marido, ya sea compadecindose de sus problemas o discutiendo con l. De este modo, pues, el nio ayuda a sus dos progenitores. Esto no significa que el nio planee deliberadamente proteger a los padres suscitando su preocupacin. No se puede afirmar, que para entender todos los sntomas de los nios lo mejor es considerarlos desde el punto de vista de su funcin protectora. A veces un problema presentado es resultado de la negligencia o de un padecimiento fsico. A veces, tambin, el elemento protector se pierde en la tirana que el nio impone a sus padres. Pero ya sea que se vea en el nio sintomtico a un protector o a un tirano, lo cierto es que su conducta perturbada cumple en la familia una funcin til, aunque infortunada. Bibliografa: Minuchin -"FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR" - Edit. Gedisa. Ros -"ORIENTACIN Y TERAPIA FAMILIAR - Edit. Instituto de Ciencias del Hombre. Ferreira-"MITOS FAMILIARES" (en "INTERACCIN FAMILIAR"; - Edit. Buenos Aires. Madanes -"TERAPIA FAMILIAR ESTRATGICA" - Edit. Amorrortu. R.Garber y E. Caompa -"EVOLUCIN SISTEMAS Y TERAPIA FAMILIAR". Edit. Servicios Psiquitricos Provinciales- Diputacin de Alicante LECTURA COMPLEMENTARIA. Profesor: Luis Cibanal. Tomado de: http://www.anamib.com/debes_saber/teoria%20comunicacion.htm
V. TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA.
1. INTRODUCCIN 2. AXIOMAS DE LA COMUNICACIN A) La imposibilidad de no comunicar
B) Los niveles de "contenido" y de "relacin" C) La puntuacin de la secuencia de hechos D) Comunicacin "digital" y comunicacin "analgica" F) Interaccin "simtrica" e interaccin "complementaria" 3. METACOMUNICACIN 4. FUNCIN Y RELACIN: ESENCIA DE LA PERCEPCIN 5. CIRCULARIDAD DE LAS PAUTAS DE COMUNICACIN
INTRODUCCIN. Concepto de caja negra. Desde la perspectiva de la teora general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinmico y por lo tanto, nuestras observaciones debern ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior, como hacia la estructura interna del sistema; dicho de otro modo, lo que nos interesar ser conocer la interaccin entre los miembros, sus modos de relacin y las reglas que rigen esa relacin. Por el contrario, el pasado, el conocimiento de los "por qus en las relaciones" y la existencia de vctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto, no poseer ningn inters dentro de este enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigacin intrapsquica. De todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas debern ser interpretadas en funcin de la influencia que posean en relacin con el sistema, y nunca debern interpretarse de forma individual. El individuo se considerar como una caja negra en la que no ser necesario entrar para explicar su comportamiento. El concepto de caja negra se tom del campo de la telecomunicacin y de la electrnica, donde a veces resultaba ms conveniente pasar por alto la estructura interna de los equipos, dada su complejidad, y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. Tambin es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podamos hacernos una idea de lo que ocurra dentro o de su estructura interna. Conocer el contenido de la caja negra, no ser esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema ms amplio del que forma parte. Esta visin modifica el concepto de sntoma ya que no podemos entenderlo como la expresin de un conflicto interno, sino como el extremo de un iceberg de patologa familiar. Muchas veces, reenfocar un problema determinado o un sntoma que ha permanecido intacto tras muchos aos de tratamiento profundo, es decir, pasar de los "porqus" a los "para qus" posiblemente nos permita obtener una respuesta. Si tal como hemos comentado antes, toda
conducta tiene valor de comunicacin, ser necesario empezar por exponer algunos principios bsicos de la Teora de la Comunicacin Humana desarrollados por Watzlawick.
2. AXIOMAS DE LA COMUNICACIN A partir de los trabajos de Bateson, las investigaciones sobre la teora de la comunicacin adoptaron un enfoque sistmico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicacin. La comunicacin posee algunas propiedades de naturaleza axiomtico (propuestas por Beavin, Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implcitas consecuencias fundamentales para el estudio de las relaciones. Un axioma es un enunciado bsico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos caractersticas que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivacin de los dems enunciados de una teora. Los cinco axiomas que a continuacin vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicacin que encierran consecuencias interpersonales bsicas. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretndolos del siguiente modo:
A) Es imposible NO COMUNICARSE. B) Toda comunicacin tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. C) La naturaleza de una relacin depende de la forma de PUNTUAR 0 PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicacin que cada participante establece. D. Las personas utilizan tanto la comunicacin DIGITAL como la ANALGICA. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMTRICOS o COMPLEMENTARIOS, segn estn basados en la igualdad o en la diferencia.
A. La imposibilidad de no comunicar No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En una situacin de interaccin, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicacin; por eso, por ms que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los dems,
quienes a su vez, no pueden dejar de responder a tales comunicaciones y, por tanto, tambin comunican. Por ejemplo: un pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o leyendo el peridico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. La persona puede "defenderse" de la comunicacin del otro, mediante la importante tcnica de la descalificacin; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicacin o la del otro queden invalidadas. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenmenos comunicacionales tales como autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas, malentendidos, interpretaciones literales de la metfora e interpretacin metafrico de las expresiones literales. No es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicacin todo aqul que se ve atrapado en una situacin en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el compromiso inherente a toda comunicacin. Por tanto, la conducta (comunicacin) "alienada" no es necesariamente la manifestacin de una mente enferma, sino quiz la nica reaccin posible frente a un contexto de comunicacin familiar absurdo e insostenible.
B. Los niveles de contenido y de relacin en la comunicacin Toda comunicacin poseer un contenido (lo que decimos) y una relacin ( a quin y cmo se lo decimos) A travs de la comunicacin, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visin de la relacin la otra persona.
Una comunicacin no slo transmite informacin sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un comportamiento. El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIN". El "nivel de relacin" se refiere a cmo la comunicacin sirve para "DEFINIR" el tipo de relacin que quiero establecer con mi interlocutor. Los expertos en computadoras tambin se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Necesita, por tanto, informacin (DATOS) e informacin acerca de esa informacin (INSTRUCCIONES). Es evidente, que las .instrucciones son de un "tipo lgico" superior al de los datos: constituyen metainformacin puesto que son informacin acerca de informacin. En la comunicacin humana observamos que esa misma relacin existe entre los aspectos de "contenido" y de "relacin": el primero transmite los "datos" de la comunicacin, y el segundo,
"cmo" debe entenderse dicha comunicacin. De la misma manera, toda comunicacin implicar un compromiso para el que la recibe, pudiendo rechazar, aceptar o descalificar la comunicacin. Cuanto ms espontnea y sana es una relacin, ms se pierde en el trasfondo el aspecto de la comunicacin vinculado con la relacin. Las relaciones "enfermas" se caracterizan por una constante lucha acerca de la naturaleza de la relacin, mientras que el aspecto de la comunicacin vinculado con el contenido se hace cada vez menos importante. La capacidad para metacomunicarse en forma adecuada es indispensable de la comunicacin eficaz.
Pongamos un ejemplo: Una pareja en terapia de pareja relat el siguiente episodio. El esposo mientras se encontraba slo en el hogar, recibi una llamada de larga distancia de un amigo, quien le manifest que se encontraba en esa ciudad durante unos das. El esposo invit al amigo a pasar esos das en su casa, sabiendo que ello agradara a su esposa y que, por lo tanto, ella habra hecho lo mismo. Sin embargo, cuando la esposa regres se entabl una violenta discusin con respecto a la invitacin hecha por el marido. Cuando el problema se examin en la sesin teraputica, ambos cnyuges estuvieron de acuerdo en que esa invitacin era la cosa ms adecuada y natural. Estaban sorprendidos al comprobar que, por un lado, estaban de acuerdo y, sin embargo, "de algn modo" tambin estaban en desacuerdo con respecto al mismo problema. En realidad, hay dos problemas en esta disputa. Uno se refiere al contenido de las conductas adecuadas en una situacin especfica: la invitacin; otro se refiere a la relacin entre los comunicantes -al planteo de quin tena derecho a tomar la iniciativa sin consultar al otro- y no poda resolverse tan fcilmente, pues presupona la capacidad del marido y la mujer para hablar acerca de su relacin. En su intento de resolver el problema esta pareja cometi un error muy comn en su comunicacin: Estaban en desacuerdo en el nivel relacionar, pero trataban de resolverlo en el nivel de contenido, donde el desacuerdo no exista, cosa que los conduca a pseudodesacuerdos.
Tal como anteriormente decamos, las personas, en el "nivel relacionar" no comunican nada acerca de hechos externos. Una persona ("A") puede ofrecer a la otra ("B"), una definicin de s misma; es inherente a la naturaleza de la comunicacin humana el hecho de que existan tres respuestas posibles por parte de esta ltima persona a la definicin de la primera: a) Confirmacin: La persona ("B") puede aceptar (confirmar) la definicin que ("A") da de s misma.
Adems del mero intercambio de informacin el hombre tiene que comunicarse con los dems, a los fines de su autopercepcin y percatacin. La persona es incapaz de mantener su estabilidad emocional durante perodos prolongados en que slo se comunica consigo misma.
Lo que los existencialistas llaman el, encuentro" corresponde a esta esfera. Como afirma el clebre filsofo MARTIN BUBER: "En la sociedad humana, en todos sus niveles, las personas se confirman unas a otras de modo prctico, en mayor o menor medida, en sus cualidades y capacidades personales, y una sociedad puede considerarse humana en la medida en que sus miembros se confirman entre s... La base de la vida del hombre con el hombre es doble, y es una sola: el deseo de todo hombre de ser confirmado por los hombres como lo que es, e incluso como lo que puede llegar a ser y la capacidad innata del hombre para confirmar a sus semejantes de esta manera. El hecho de que tal capacidad est tan inconmensurablemente descuidada constituye la verdadera debilidad y cuestionabilidad de la raza humana: la humanidad real slo existe cuando esa capacidad se desarrolla". b) Rechazo: Otra posible respuesta de la persona ("B") frente a la definicin que la persona ("A") propone de s misma consiste en rechazarla. Sin embargo, por penoso que resulte el rechazo presupone por lo menos un reconocimiento limitado de lo que se rechaza y, por tanto, no niega necesariamente la realidad de la imagen que la persona ("A") tiene de s misma. c) Desconfirmacin: Tal como se observa en la comunicacin patolgica, la desconfirmacin ya no se refiere a la verdad o falsedad de la definicin que la persona ("A") da de s misma, sino ms bien la persona ("B") niega la realidad de la persona ("A") como fuente de tal definicin. En otras palabras, mientras que el rechazo equivale al mensaje "ests equivocado", la desconfirmacin afirma de hecho: "t no existes".
LAING cita a WILLIAMS JAMES, quien escribi: "No podra idearse un castigo ms monstruoso, an cuando ello fuera fsicamente posible, que soltar a un individuo en una sociedad y hacer que pasara totalmente desapercibido para sus miembros". Tal situacin llevara a la persona a una "prdida de la mismidad", que no es ms que una traduccin del trmino "alienacin". C. La puntuacin de la secuencia de hechos. Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interaccin siempre introducen lo que se llama "puntuacin de la secuencia de hechos". En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. As, a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo, la llamamos "lder" y a otra "adepto", aunque resultara difcil decir cul surge primero o que sera del uno sin el otro. La falta de
acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo, mientras que la mujer colabora con sus crticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido dice que su retraimiento no es ms que la defensa contra los constantes regaos de su mujer, mientras que sta dir que esa explicacin constituye una distorsin intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes:
Marido ME RETRAIGO PORQUE ME REGAAS
Mujer TE REGAO PORQUE TE RETRAES
En la psicoterapia de parejas, a menudo sorprende la intensidad de lo que en la psicoterapia tradicional se llamara una "distorsin de la realidad" por parte de ambos cnyuges. A veces, resulta difcil creer que dos individuos puedan tener visiones tan dispares de muchos elementos de su experiencia en comn. Y, sin embargo, el problema radica fundamentalmente, en su incapacidad para metacomunicarse acerca de su respectiva manera de pautar su interaccin.
Las discrepancias no resueltas en la puntuacin de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interaccionales, en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. Las discrepancias de puntuacin tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de informacin que el otro, pero no lo sabe. As, por ejemplo, una persona escribe una carta a otra proponindole pasar unas vacaciones con ella. Esta segunda persona acepta, pero su carta no llega a destino. Despus de un tiempo, la primera llega a la conclusin de que la otra no ha tenido en cuenta su invitacin, y decide no interesarse ms por ella. Por otro lado, la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestacin a su carta con la que esperaba ms detalles, y tambin decide no establecer nuevo contacto. A partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar eternamente, a menos que se decidan a averiguar qu sucedi con sus comunicaciones, es
decir, que comiencen a metacomunicarse. En este caso, un hecho exterior fortuito interfiri la congruencia de la puntuacin. Estos casos de comunicacin patolgica constituyen crculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicacin misma se convierta en el tema de comunicacin (metacomunicacin). Pero para ello tienen que colocarse afuera del crculo. Se observa en estos casos de puntuacin discrepante un conflicto acerca de cul es la causa y cul el efecto, cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interaccin. El concepto de la "profeca autocumplidora" constituye un fenmeno interesante en el campo de la puntuacin. Por ejemplo, una persona que parte de la premisa "todos me odian", se comporta, tal vez, con agresividad, ante lo cual es probable que los dems reaccionen con desagrado, corroborando as su premisa original. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuacin, es que el individuo, considera que l slo est reaccionando ante esas actitudes, y no que las provoca. D. Comunicacin "digital" y "analgica" Lenguaje: a) digital: el que se transmite a travs de smbolos lingsticos o escritos, y ser el vehculo del contenido de la comunicacin. b) Analgico: vendr determinado por la conducta no verbal (tono de voz, gestos, etc) y ser el vehculo de la relacin. Funciones: transmitir informacin. Definir la relacin entre los comunicantes, lo que implica una informacin sobre la comunicacin, es decir, una "metacomunicacin". Esta comunicacin servir para definir la relacin cuando la comunicacin haya sido confusa o ambivalente En la comunicacin humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un smil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicacin, uno mediante una semejanza autoexplicativa y, el otro, mediante una palabra, son equivalentes a los conceptos analgicos y digitales. En la comunicacin digital, la palabra es una convencin semntica del. lenguaje; no existe correlacin entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepcin de las palabras. onomatopyicas. Como sealan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en el nmero cinco; no hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicacin analgica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresara.
La comunicacin analgica tiene sus races en perodos mucho ms arcaicos la evolucin y, por tanto, encierra una validez mucho ms general que el modo digital de la comunicacin verbal, relativamente reciente y mucho ms abstracto. La comunicacin analgica coincidira con la comunicacin no verbal, entendiendo por comunicacin no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresin facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores comunicacionales que aparecen en el contexto. El ser humano se comunica de manera digital y analgica. De hecho, la mayora de los logros civilizados resultaran impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir informacin acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicacin analgica, se trata del rea de la relacin. As pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicacin se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a la relacin" es de naturaleza predominantemente analgica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicacin humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No slo sucede que la traduccin del modo digital al analgico implica una gran prdida de informacin, sino que lo opuesto tambin resulta sumamente difcil: hablar acerca de una relacin requiere una traduccin adecuada del modo analgico de comunicacin al modo digital. Al emisor no slo le resulta difcil verbalizar sus propias comunicaciones analgicas, sino que, si surge una controversia interpersonal en cuanto al significado de una comunicacin analgica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traduccin al modo digital, la clase de digitalizacin que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relacin. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicacin analgica. Pero segn la "visin" que tenga de su relacin con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostracin de afecto, un soborno, o una restitucin. La psicoterapia se ocupa sin duda de la digitalizacin correcta y correctivo de lo analgico; de hecho, el xito o el fracaso de una interpretacin depende de la capacidad del terapeuta para traducir un modo al otro y de la disposicin del paciente para cambiar su propia digitalizacin por otra ms adecuada y menos angustiante. En la comunicacin patolgica observaremos incongruencias entre lo digital y lo analgico. Una persona puede estar diciendo (digital) . No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresin facial y sus gestos expresan autntica agresividad (analgico). E. Interaccin simtrica y complementaria Todas las relaciones podramos agruparlas en dos categoras: o son COMPLEMENTARIAS 0 SIMTRICAS.
En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso, los participantes tienden a igualar especialmente su conducta recproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simtricas). En una relacin complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se a descrito de diversas maneras como la posicin superior o primaria mientras el otro ocupa la posicin correspondiente inferior o secundaria. Estos trminos son de igual utilidad en tanto no se los identifique con "bueno" o "malo", "fuerte" o "dbil". Una relacin complementaria puede estar establecida por el contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo, mdico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrsico de relacin de una dada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carcter de mutuo encaje de la relacin en la que ambas conductas, dismiles pero interrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relacin complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relacin encajan. Las relaciones complementarias patolgicas, el psicoanlisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazn entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterolgicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustracin y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresin de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramticamente cuando se los observa en compaa de su "complemento": entonces se hace evidente la patologa de la relacin.
En una relacin simtrica no existen dos posiciones ya que est basada en la igualdad. La relacin simtrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relacin entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. Tambin puede ser el estilo propio de una dada particular. En la relacin simtrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relacin simtrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentar equilibrar la relacin, producindose, a partir de aqu, el fenmeno conocido como "escalada simtrica". Los conceptos de complementariedad y simetra se refieren simplemente a dos categoras bsicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusin de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas reas. Ello significa que cada patrn puede estabilizar al otro siempre que se produzca una
escapada en uno de ellos; as mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simtricamente en algunas reas y de manera complementaria en otras.
3. METACOMUNICACIN En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aqul que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aqul con el que "se habla" del anterior. As, por ejemplo, en una gramtica inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es el ingls, y el metalenguaje el castellano. Es sintctica y semnticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD, pero sera incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveracin, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en el segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a s misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicacin para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicacin, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicacin, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicacin, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.
4. FUNCIN Y RELACIN: ESENCIA DE LA PERCEPCIN Para los matemticos griegos, los nmeros eran magnitudes concretas, reales, perceptibles, entendidas como propiedades de objetos, igualmente reales. As la geometra se ocupaba de medir y la aritmtica, de contar. La idea de que los nmeros constituan la expresin de magnitudes predomin hasta 1591, ao en el que VIETA introdujo las letras como notacin en lugar de los nmeros. De este modo, la idea de los nmeros como magnitudes discretas qued relegada a un lugar secundario, y naci el poderoso concepto de variable. Las variables no tienen significado propio, sino que slo resultan significativas en su relacin mutua. La relacin entre variables (expresadas, por lo comn, como una ecuacin) constituyen el concepto de funcin. Existe un interesante paralelismo entre el surgimiento del concepto matemtico de funcin y el despertar de la psicologa al concepto de relacin. Durante largo tiempo se conceba la mente como una serie de propiedades o caractersticas de las que el individuo estaba dotado en mayor o menor grado, tal como contaba con un cuerpo esbelto o robusto, con cabello pelirrojo o rubio, etc. A final del siglo pasado empez la era de la psicologa experimental que trajo consigo la introduccin de un vocabulario mucho ms refinado aunque no esencialmente distinto en un aspecto: segua estando constituido por conceptos singulares y no muy
relacionados. Tales conceptos eran los de las "funciones psquicas", lo cual fue desafortunado, porque no estn relacionados con el concepto matemtico de funcin y quienes los utilizaban no se proponan referirse a l. Como se sabe, las sensaciones, percepciones, la atencin, la memoria y varios otros conceptos se definan como tales funciones, y se realiz y todava se realiza, un enorme trabajo para estudiarlas en aislamiento artificial. Cuando el vocabulario de la psicologa experimental se extendi a los conceptos interpersonales, el-lenguaje de la psicologa sigui siendo mondico. Conceptos tales como liderazgo, dependencia, extraversin e introversin, y muchos otros, se convirtieron en el objeto de detallados estudios. Desde luego, el peligro consiste en que todos estos trminos asuman una pseudorealidad propia si se los piensa y se los repite durante bastante tiempo y la construccin terica "liderazgo" se convierte por fin en LIDERAZGO, una cantidad mensurable en la mente humana, concebida como un fenmeno en aislamiento. Una vez que se produce esta cosificacin, ya no se reconoce que el trmino no es ms que una expresin que sintetiza una forma particular de relacin en curso. Los nios aprenden en la escuela que el movimiento es algo relativo que slo puede percibiese en la relacin con un punto de referencia. Lo que solemos dejar de lado es que ese mismo principio rige virtualmente para todas las percepciones y, por lo tanto, para la experiencia que el hombre tiene de la realidad. Las investigaciones sobre los sentidos y el cerebro han demostrado acabadamente que slo se pueden percibir relaciones y pautas de relaciones, y que ellas constituyen la esencia de la experiencia. As, un sonido constante e invariable es difcil de percibir e incluso puede volverse inaudible. Y si se desea explorar la dureza y textura de una superficie, el sujeto no slo colocar el dedo sobre ella, sino que lo mover hacia uno y otro lado, pues si el ndice permaneciera inmvil no se podra obtener ninguna informacin til. As pues, la esencia de nuestras percepciones no son "cosas" sino funciones, y stas no constituyen magnitudes aisladas sino "signos que representan una conexin ... una infinidad de posiciones posibles de carcter similar..." Siendo esto as, no debe sorprendernos que incluso la percepcin que el hombre tiene de s mismo sea, en esencia, una percepcin de funciones, de relaciones en las que participa, por mucho que despus quiera cosificar esa percepcin.
5. CIRCULARIDAD DE LAS PAUTAS DE COMUNICACIN En el modelo clsico de la ciencia pura, se considera que la causalidad es lineal. En cualquier situacin dada, se nos ensea a entender la "causa" de un efecto" alterando las variables una por una hasta que se asla el factor que produce el hecho particular. Sin embargo si se trabaja a partir de la premisa de que los aspectos significativos de un sistema slo pueden comprenderse examinando el sistema como una "totalidad", se hace necesario considerar la etiologa desde un punto de vista diferente.
Si bien en las cadenas progresivas lineales de causalidad, tiene sentido hablar acerca del comienzo y el fin de una cadena, tales trminos carecen de sentido en los sistemas con circuitos de retroalimentacin. En un crculo no hay comienzo ni fin. En el mundo no es posible encontrar el claro y lineal ordenamiento de causa y efecto, a menos que se lo imponga artificialmente. La teora general de sistemas considera que la causalidad es un proceso circular. Mientras que en algunos tratamientos, como el psicoanaltico, la curacin y el cambio provienen del conocimiento de ciertos sucesos traumticos de la infancia, la curacin y el cambio en la terapia familiar provienen fundamentalmente de examinar cmo opera corrientemente el sistema familiar y de comprender la funcin que los problemas desempean en los procesos orientados hacia un objetivo, presentes en la existencia ordinaria del sistema. Tericamente, el concepto de causalidad lineal implica que la lnea etiolgica se desplaza del pasado hacia el presente, y de este hecho proviene la necesidad de retroceder hasta el comienzo de la sucesin de los hechos para poder comprenderlos; cuando se utiliza el concepto de causalidad circular, se enfatiza el "aqu y ahora", porque es aqu y ahora cuando todo el crculo puede verse operando. Como una escalera en espiral, el presente vuelve a actuar el pasado de modo tal que el significado debe buscarse dentro de los lmites de los procesos actuales del sistema. El pasado se transforma en redundante, y el punto de partida del terapeuta familiar pasa a ser la ecologa antes que la gnesis.
Bibliografa: Watzlawick "TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA" Pg. 21 a 114 - Edit. Herder R. Garber - "EVOLUCIN SISTEMAS Y TERAPIA FAMILIAR". Edit. Servicios Psiquitricos Provinciales- Diputacin de Alicante. J.A. Rios. -"ORIENTACIN Y TERAPIA FAMILIAR" Edit. Instituto de Ciencias del Hombre

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AGOSTO SEPTIEMBRE 2011-09-21 Barranquilla - Colombia

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2. CMO ESTUDIAR A LA FAMILIA DESDE EL ENFOQUE SISTMICO?

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3. RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA CLNICA EN TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

1. Establecimiento del Contacto (construccin del Vnculo y de la alianza teraputica)

2. Comprensin del Sistema Consultante

Expectativas del consultante frente al proceso teraputico

2.1 Configuracin del Problema - establecer el punto inicial de focalizacin

2.2 Primer nivel de redefinicin y abordaje teraputico

Indagar sobre aspectos subjetivos (creencias, valores, prejuicios, comportamientos)

Existen dificultades en la comunicacin o interaccin?

Identificar si el sistema es susceptible al cambio

Definicin del Contrato Teraputico.

Y si es as, determinar cules son esas pautas susceptibles al cambio?

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ESCUELAS EN TERAPIA FAMILIAR

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Revista de Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica Argentina.

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Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo

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Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina

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