PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAGENDIT
JL. K.H Hasan Arif No.10 Desa Banyuresmi Kecamatan Banyuresmi Kab. Garut
Tlp. (0262) 2443001 E-mail : puskesmasbagendit2017@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGOBATAN

No. 440/270/PKM.BGT/VII/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Muhamad Agung

Umur : 16 th

No. Identitas Rekmed : 183

No. BPJS/KIS : -

Alamat Lengkap : Kp. Babakan Loa RT/RW.03/01, Desa Karyamukti, Kec.

Banyuresmi, Kab. Garut

Diagnosa : Skizoprenia (F.20.9)

Benar – benar dalam masa pengobatan terhitung mulai tahun 2019 s/d sekarang.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Garut, 27 Juli 2023

Pemeriksa

Dr. Imam Fauzi

NIP. 19890807 201903 1 007