PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGINTIMUR

DINAS KESEHATAN
Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Kode Pos 74322
Telp. (0531) 21033 Fax. (0531)30739 Sampit, Kalimantan Tengah
Email: dinkeskotim@gmail.com Website: dinkes.kotimkab go. id
Sampit, 30 Agustus 2023

Nomor 2115/Kesmas/Vll/2022
Lampiran 1eksemplar
Hal Pertemuan Teknis Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat Tingkat Kabupaten
Kotawaringin Timur Tahun 2023.

Yth. (Daftar terlampir)

di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pertemuan Teknis Promosi

Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur
Tahun 2023, maka dengan ini kami mengundang Bapak/lbu/saudara(i) sebagai
Peserta Aktif untuk mengikuti kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada
Hari / tanggal : Selasa /5 September 2023
Waktu :07:30 s/d selesai
Tempat :Aula lantai 2 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
JI. Jenderal Sudirman KM. 06 Sampit.
Untuk kelengkapan administrasi peserta agar membawa laptop, surat tugas dan
sppd (contoh terlampir). Untuk konfirmasi dan informasi lebih lanjut dapat
menghubunginarahubung sdri. Aulia Nurida, A. Md.Kep(0822 5589 0776) atau Sdr. M.
Ridho, SKM (0852 4903 1352).
Demikian disampaikan,untuk menjadi perhatian dan ditindaklanjuti sebagaimana
mestinya.

Dinas,

Umar Kaderni, S.H., M.SC

Pembina Tingkat I (IV/ b)
NIP 196707161987031004
Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
Nomor : 2115/Kesmas/VIII/2023
Tanggal : 30 Agustus 2023
Hal : Undangan Pertemuan Teknis Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyatrakat.

DAFTAR PEMANGGILAN PESERTA PERTEMUAN TEKNIS

PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
SE-KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
Tanggal 5 September 2023

No. Puskesmas Petugas

1. Kepala Puskesmas
1. Ujung Pandaran
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
2. Samuda 2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
3. Bapinang
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
4. Bagendang
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
5. Ketapang 1
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
6. Ketapang 2
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
7. Baamang 1
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
8. Baamang 2
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
9. Mentaya Seberang
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
10. Pasir Putih
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
11. Kota Besi
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
12. Cempaka Mulia
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
13. Pundu
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
14. Sebabi
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
15. Parenggean 1
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
16. Parenggean 2
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
17. Kuala Kuayan
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
18. Tumbang Sangai
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
19. Tualan Hulu
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
20. Tumbang Penyahuan
2. Pengelola Program Promkes
1. Kepala Puskesmas
21. Tumbang Kalang
2. Pengelola Program Promkes
 TATA TERTIB PESERTA

PERTEMUAN TEKNIS PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT TINGKAT KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR TAHUN 2023
1. Kegiatan Pertemuan Teknis Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayan
Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur tahun 2023

2. Bagi peserta luar kota, disediakan penginapan di Hotel Aquarius Boutique Hotel
Sampit, Jln. Jenderal Sudirman Km 2,5 Sampit.

3. Untuk peserta dari Luar Kota check-in kamar Hotel sudah bisa dilakukan
pada hari Senin, 04 September 2023 pukul 14.00 WIB dengan menunjukkan
Surat Tugas kepada bagian Receptionist Hotel Aquarius Boutique Hotel Sampit

4. Seluruh peserta wajib mengikuti seluruh proses kegiatan yang berlangsung

sampai saat penutupan kegiatan.

5. Panitia menyediakan biaya untuk peserta dari Dalam Kota (8 Puskesmas)

berupa transport PP + uang harian fullboard ( Rp.120.000 x 1 hari ), peserta
dari Luar Kota (13 Puskesmas) berupa transport PP sesuai Perbub + Uang
harian fullboard (Rp.120.000 x 1 hari) .

6. Seluruh peserta yang ditugaskan membawa surat tugas dan SPPD seperti
contoh terlampir.

7. Panitia hanya menanggung biaya paket pertemuan sesuai jumlah peserta yang
ada di undangan dan sesuai dengan peraturan yang berlaku tidak diperkenankan
membawa anggota keluarga.

8. Panitia tidak menanggung biaya telepon, laundry dan makanan hotel selain yang
disediakan oleh panitia.

9. Panitia tidak bertanggung jawab apabila terjadi kerusakan atau kehilangan

barang milik hotel dari kamar tempat menginap peserta.

10. Untuk Kelengkapan kegiatan peserta membawa Laptop, melengkapi laporan

Promosi Kesehatan (Posyandu, SMD MMD dan Peyuluhan) s/d bulan
Agustus.
 (KOP INSTANSI PUSKESMAS DALAM KOTA)

SURAT TUGAS
Nomor :

Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur

nomor: 2115/Kesmas/VIII/2023, tanggal 30 Agustus 2023 perihal Undangan Pertemuan Teknis
Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur
Tahun 2023, dengan ini kami menugaskan kepada yang namanya tercantum di bawah ini:

1. Nama :
NIP : 19740803 199302 2 003
Pangkat/ Gol :
Jabatan :

2. Nama :
NIP : 19740803 199302 2 003
Pangkat/ Gol :
Jabatan :

Sebagai Peserta Pertemuan Teknis Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun 2023 pada Tanggal 5 September
2023 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur.

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan
baik dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............................., 4 September 2023

Kepala Puskesmas,

(nama dan stempel)

(*Contoh Surat Tugas Dalam Kota dan SPPD

 I. Berangkat Dari : TOLONG DIISI
(Tempat Kedudukan)
Ke : Aula Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 5 September 2023
Yang Menugaskan,

Nama TTD+ Cap Basah

II. Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 5 September 2023 Ke : TOLONG DIISI
Pada Tanggal : 5 September 2023
Ketua Panitia, Ketua Panitia,

dr. Noorliyana dr. Noorliyana

NIP 198106082009042001 NIP 198106082009042001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : TOLONG DIISI Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 5 September 2023 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
Yang Menugaskan, perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Nama TTD+ Cap Basah

VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.

Kuasa Pengguna Anggaran,

dr. Noorliyana
NIP 198106082009042001
 (KOP INSTANSI PUSKESMAS LUAR KOTA)

SURAT TUGAS
Nomor :

Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur

nomor: 2115/Kesmas/VIII/2023, tanggal 30 Agustus 2023 perihal Undangan Pertemuan Teknis
Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur
Tahun 2023, dengan ini kami menugaskan kepada yang namanya tercantum di bawah ini:

1. Nama :
NIP : 19740803 199302 2 003
Pangkat/ Gol :
Jabatan :

2. Nama :
NIP : 19740803 199302 2 003
Pangkat/ Gol :
Jabatan :

Sebagai Peserta Pertemuan Teknis Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat Tingkat Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun 2023 pada Tanggal 4 September
s/d 6 September 2023 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur.

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan
baik dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............................., 2 September 2023

Kepala Puskesmas,

(nama dan stempel)

(*Contoh Surat Tugas Luar Kota dan SPPD

 I. Berangkat Dari : TOLONG DIISI
(Tempat Kedudukan)
Ke : Sampit
Pada Tanggal : 4 September 2023
Yang Menugaskan,

Nama TTD+ Cap Basah

II. Tiba di : Sampit Berangkat dari : Sampit
Pada Tanggal : 4 September 2023 Ke : TOLONG DIISI
Pada Tanggal : 6 September 2023
Ketua Panitia, Ketua Panitia,

dr. Noorliyana dr. Noorliyana

NIP 198106082009042001 NIP 198106082009042001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : TOLONG DIISI Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 6 September 2023 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
Yang Menugaskan, perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Nama TTD+ Cap Basah

VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.

Kuasa Pengguna Anggaran,

dr. Noorliyana
NIP 198106082009042001