=_ An ARAH No : 0436447 9725.8XT___N 'BAGIAN YANG HARUS DiS! OLEH PENGANGKUT, Ec sc TS NOTA PEKERJAAN PENGANGKUTAN LIMBAH B3 (CONSIGNMENT NOTE FOR HAZARDOUS WASTE COLLECTION) comend: 15/PSLB3-PLB3/PK/PLB,3/04/2022 A ER RONMENT WOONESA (THIS SECTION MUST BE COMPLETED BY TRANSPORTER) , era Peat Gon Nes) -¢v. omnGR MDT ena Pegheet (Grease) ays 9 Ungron Ugn S Soag Jws Tego A nto [B nera Tetra nead: .Kwetwit tbat —[D-Xeennan, [Samah Unban to Cacmclnae fap |i aero cna) | rasvawces mean on ; INFEKSIUS (MEDIS PADAT) 6 laieekione oe [Penwith am onan Propane Bis jm so es sa Eagna neon Two [veon [wiv [naen | mio [mon [woe | meow | mip 1500 38 TOTAL Bi YANG PRIA YANG BERADA DLO PINGINSE = par 61 PELAYANAN (WAI ISI OLEHPELANOGAN ATAU PENGHASR LNT | vom Ahh isso ao a De Ga wd eh wn eh 897 7 ven era ia 8) raha pn parr ah D7 0 jomor Manifest: WW0436447 7 KLHK, Petugas Pengambil Limbah | ‘Consignment Notes me 1 Meyan Nea ah tg an enn erga a + betuan dren yrgsah sn want [2 hcryacoy merge et ann onary Sasokan nae ensue Ranarncseascnkiotestnenas | "erehsniitnteh9/¥nie + Chaar aospaeann a lees Tanda tangan ama (Name) : Muktiono (Sawa) Narn (Name): ERNA, “abatan (Tle): Hazardous Waste Colector Jabatan (Tile) Tenggal (Date): 25 Aug 2023 "TERJADI KETIDAKADAAN LIMGAM 63 ATAU LIMBAH FTengga (Doe): 25 Aug 2023 IGKAPI AREA (F) I BAWAN IN Comey I conc Ba | 1Pernian Jan Ase Teun {| Aa est Olorasan { Timsongn sak { Jaan Po { HPengout Ta hnteranye {Nea fap { [tare or pais Tips we Tahele Aa Tomine Lega “Tanda angan& Na Jase Fey pan deka ns G @ Dipindai dengan CamScanner