DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA UPTD PUSKESMAS KARANGREJA. rangreja, Purballngga Kode Pos 53357 ‘CEKLIST INSPEKSI JALUR EVAKUAS! Bulan Jeruaes Nama Inspektor : Handi Suprayegi 2, Sutamo - Jalur feb. Farag MIS. Rettetnan No. Pernyataan Ya [Tak] —Keterangan 1 |Texsepat sim petngatan behave Y >| etdapat sara pita Kear darrat > [erat ana rah avast = erdapat tana rah evatuasl yang mudah | 7 4 |dibaca serta jelas | [str evakuas bebas da sega hambatan > Pinta muda aba 7 7 Pin iba ear atraan ear | extant anda pace eaTap onan 7 @ [etapa poncarayaan yong cokup 7 sg [Waa anda aah evans iow 7 [ar ita > 21 neh a “| Tetapat denahruangan menuiyovaRoas | 7 (,_[eebarasserby pala hanas merenan 14 liumian orang yang dievakuasi v 77 [ents untuk penderta ciabitas = Savana jalan keluar anus dvancang dan ue |dijaga untuk mendapatkan tinggi ruangan a Tinggi rwangan datas fangga harus 19 |minimal 2m (8 inc) ¥ Karangreja,..3! hing 202? 1. Handi Suprayor 2. Sutarno @ Dipindai dengan CamScanner& PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KARANGREJA in Raya Karangrej Kee. Karangroj,Purbalinggs Kode Pos 53357 CEKLIST INSPEKSI JALUR EVAKUAS! Buin Serva Nama Inspektor 1 Handi Suprayog 2 Suara Jalur bento it Na Pemyiaan Yar [Task] Katerangan Ferdapat stem peringatan bahay Vv 1 Terdapat sarana pintu keluar darurat 2 3 | Terdapat tanda arah evakuasi 7 [Tetdapat anda arah evakuasi yang mudah \dibaca sera jelas > [slur evakuasi bebas dari segata hambatan @ [Pinta muda eibuka 7 _ [Pinta membuka Kearah jalurjalan eluar 9 _[Terdanattanda pada setap Tango v @ | ersenatpencahayan yang cokup “oar tanda arah evakuasi hou oy [esbar pinta > BT inch 7 7a _|Terdapat denah rvangan menu evakuasi | 14 [Lebar assembly point hanus memendhi C 4 _|jumiah orang yang dievakuasi 77 [tintasan untuk penderacisabittas o [Sarana jalan keluar harus dirancang dan | 18 |aijaga untuk mendapatkan tinggi ruangan qe [Tinga angan datas tangga harus y minioal 2m (8 inc) Karangreja..2!... Jee. 223 41. Handi Suprayoa! $ @ Dipindai dengan CamScanner& INAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA UPTD PUSKESMAS KARANGREJA tn. Raya Kerangrej Kec. Karangroje, Puballngga Kode Pos 83387 CEKLIST INSPEKSI JALUR EVAKUAS! Jawa Bulan Nama Inspektor : 1, Handi Suprayogi 2, Sutarno, Jalur Rava No Pernyataan Ya_[ Tidak] Keterangan 1 [Terdapat sistem peringatan bahaya ferdapal sarana pintu Keluar darurat rinimal 2m (8 inc) 2 ¥ 3 | Tereapat anda arah evakvasi 7 7 [Terdanat anda arah evakuasi yang madah \dibaca serta jelas v > [atu evakuasi bebas dari segala hambatan| [Pinta muda cibuka 7 7 _ [Pinte membuka Kearah jar jalan keluar v _[Terdapat anda pada seteptangga Vv 9 [Terdapat pencahayaan yang cukup v 0 [ama tanda aah evakuasi Hijau 7 41 [eebarinta> 21 inch mi 79 _|Terdepat denan ruangan menuju evakuasi |” 14 [oPbar assembly point harus memenuhi v ijumiah orang yang dievakuasi 47 [Hinlasan untuk penderita disabiitas y qo [Sarna alan Keluar harus drancang dan | 7 dijaga untuk mendapatkan tinggi ruangan yo | Tinggi angan datas tangga narus i Kerangroja,..2!.. Mom. 223 4. Han somo 2. Sutarno @ Dipindai dengan CamScanner