PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAGENDIT
JL. K.H Hasan Arif No.10 Desa Banyuresmi Kecamatan Banyuresmi Kab. Garut
Tlp. (0262) 2443001 E-mail : puskesmasbagendit2017@gmail.com

Nomor : KP.11.01/345/PKM.BGT/IX/2023 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Perihal : Permintaan Cq. Kepala Seksi P2P
Di
Garut

Berdasarkan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Bagendit, maka

dengan ini, kami mengajukan permintaan dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Kebutuhan

1 FDC Dewasa 5 paket
2 Pot Dahak 100 buah

Demikian surat permintaan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Garut, 19 September 2023

Kepala UPT Puskesmas Bagendit

dr. Imam Fauzi

NIP. 19890807 201903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAGENDIT
JL. K.H Hasan Arif No.10 Desa Banyuresmi Kecamatan Banyuresmi Kab. Garut
Tlp. (0262) 2443001 E-mail : puskesmasbagendit2017@gmail.com

Nomor : 800/055/PKM.BGT/II/2020 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Perihal : Permintaan Vaksin HBIg Garut
Cq. Kepala Seksi P2M
Di
Garut

Dengan hormat,

Sehubungan dengan ditemukannya ibu hamil dengan hasil pemeriksaan HBSAg

Reaktif sebanyak 4 orang, maka dengan ini kami mengajukan vaksin HBIg untuk diberikan
pada saat persalinan.

Adapun ibu hamil dengan hasil pemeriksaan HBSAg reaktif adalah sebagai berikut :

No Nama Usia Kehamilan Alamat

1 Fenti 32 – 33 mgg Kp. Bojong Gede, Desa Dangdeur
2 Yuni 37 - 38 mgg KP. Sukaluyu, Desa Karyamukti
3 Sugiarti 37 mgg KP. Rancapari, Desa Bagendit
4 Linda 38 mgg KP. Rancapari, Desa Bagendit

Demikian surat permintaan ini kami buat, agar dapat dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Ditetapkan di Garut
Pada tanggal 12 Februari 2020
Kepala UPT Puskesmas Bagendit

Drs Kadar Wilasmana, SKM., M.Si

NIP. 19640502 198803 1 005