MEDICAMENTO INDICACIONES

est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos. Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S. bovis, asociada a aminoglucsidos, colitis seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus. Se ha empleado tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, meningitis y peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y estreptococos anaerobios.

Vancomicina

GRUPO

Antibitico

PRESENTACIN

Solucin inyectable

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Farmacocintica: La vancomicina se administra por va intravenosa para el tratamiento de infecciones sistmicas. En pacientes con funcin renal normal, la administracin intravenosa de dosis mltiples de 1 g de vancomicina (15 mg/kg) en el transcurso de 60 minutos, produce concentraciones plasmticas medias de aproximadamente 63 mg/l inmediatamente despus de completar la infusin, de 23 mg/l 2 horas despus y de 8 mg/l a las 11 horas. La infusin de dosis mltiples de 500 mg durante 30 minutos produce concentraciones plasmticas medias de aproximadamente 49 mg/l al completar la infusin, de 19 mg/l a las 2 horas y de 10 mg/l a las 6 horas. Las concentraciones plasmticas durante dosis mltiples son similares a las logradas despus de una dosis nica. El promedio de vida media de eliminacin de vancomicina del plasma sanguneo es de 4 a 6 horas en los pacientes con funcin renal normal. En las primeras 24 horas, aproximadamente 75% de la dosis administrada de vancomicina se excreta en la orina por filtracin glomerular. La depuracin plasmtica media es de unos 0.058/l/kg/h y la depuracin renal media es de unos 0.048/l/kg/h. La depuracin renal de vancomicina es bastante constante y representa de 70 a 80% de la eliminacin de vancomicina. El volumen de distribucin vara de 0.3 a 0.43 l/kg. No hay metabolismo aparente del medicamento. La vancomicina se une a protenas en 55% medida por ultrafiltracin a niveles sricos de vancomicina de 10 a 100 mg/l. Aproximadamente, 60% de una dosis intraperitoneal de vancomicina administrada durante la dilisis peritoneal se absorbe sistmicamente en 6 horas. Se logran concentraciones sricas de unos 10 mg/l por inyeccin intraperitoneal de 30 mg/kg de vancomicina. Aunque la vancomicina no se elimina efectivamente por hemodilisis o dilisis peritoneal, ha habido reportes de depuracin de vancomicina con hemoperfusin y hemofiltracin. Despus de la administracin intravenosa de vancomicina, se encuentran concentraciones inhibitorias en los tejidos pleural, pericrdico, apndice auricular, en la orina y en los lquidos asctico, sinovial y peritoneal. La vancomicina no pasa con facilidad al lquido cefalorraqudeo a menos que las meninges estn inflamadas. La disfuncin renal demora la excrecin de la vancomicina. En los pacientes anfricos, el promedio de la vida media de eliminacin es de 7.5 das. La depuracin renal y sistmica total de vancomicina puede estar disminuida en las personas de edad debido a la disminucin natural de la filtracin glomerular. Farmacodinamia: La vancomicina es un antibitico glucopptido tricclico, derivado del Amycolatopsis orientalis. La accin bactericida de la vancomicina se debe principalmente a la inhibicin de la biosntesis de la pared celular. Adems, la vancomicina puede alterar la permeabilidad de la membrana celular bacteriana y la sntesis de ARN. No hay resistencia cruzada entre la vancomicina y otras clases de antibiticos.

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS SECUNDARIOS
puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de odos, vrtigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos ototxicos, como los aminoglucsidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal. Es posible que VANCOMICINA precipite colitis seudomembranosa de intensidad variable, por lo que se debe sospechar en todo paciente que acude por diarrea y est recibiendo tratamiento con este medicamento. La administracin I.V. continua puede desencadenar superinfecciones, debido a la presencia de microorganismos resistentes. El dao renal es otro aspecto importante de VANCOMICINA, en especial en pacientes ancianos, por lo que se recomienda el monitoreo continuo de la funcin renal durante el tratamiento con VANCOMICINA. Es posible el desarrollo o empeoramiento de insuficiencia renal y nefritis intersticial. Estos efectos se revierten con la suspensin del tratamiento. Se ha reportado tambin neutropenia despus de una semana de tratamiento con VANCOMICINA. Rara vez, se ha reportado eosinofilia, trombocitopenia y agranulocitosis. En el tratamiento I.V. se puede presentar dolor en la vena, endurecimiento, tromboflebitis e incluso necrosis del tejido en inyecciones I.M. o extravasacin en la va I.V. Despus de la administracin I.V. son relativamente frecuentes la hipotensin arterial, bradicardia, eritema, urticaria, reaccin anafilactoide y prurito. Estos efectos se han asociado al uso de anestsicos generales. Se ha descrito con VANCOMICINA un evento conocido

PRECAUCIONES

DOSIS Y ADMINISTRACIN
Intravenosa.

VIAS

DE

se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCOMICINA.

La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir hipotensin arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no menos de 60 minutos en solucin diluida.

La administracin I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar para no inyectar ms de 5 mg/ml y a no ms de 10 mg/min. Antes de administrarse se requiere dilucin adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y Ringer lactato. Adultos: La dosis recomendada de VANCOMICINA en adultos depende del tipo de infeccin a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Se debe evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al riesgo de presentar eventos por la infusin rpida. Nios: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6 horas. Cada dosis debe administrarse por lo menos en el transcurso de 60 minutos. En neonatos de 0 a 1 semana de edad: La dosis ponderal es de 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 12 horas. En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10

como el sndrome del hombre rojo, cuando se administra VANCOMICINA en infusin rpida, caracterizado por rubicundez de la porcin superior del cuerpo, incluyendo el cuello, trax y cabeza, con dolor o espasmo de los msculos torcicos, disnea y prurito. ste tiende a desaparecer espontneamente dentro de los primeros 20 minutos posteriores al inicio de la infusin. En la administracin intraperitoneal de VANCOMICINA en pacientes con dilisis peritoneal, se ha observado el desarrollo de peritonitis qumica, que puede variar desde turbidez en el lquido de dilisis, hasta desarrollo de dolor abdominal y fiebre. Otros efectos reportados con el uso de VANCOMICINA son sndrome de Stevens-Johnson, fiebre medicamentosa, choque anafilctico, escalofros, rash, dermatitis exfoliativa, necrlisis epidrmica txica y vasculitis.

mg/kg cada 8 horas. En nios de 1 mes a 12 aos: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas.