PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jl. Piere Tendean No. 24 Telp. (024) 3511351 (Hunting) Fax. (024) 3517463
Website : dinkesjatengprov.go.id E-mail : mi_jateng@yahoo.co.id
Kode Pos 50131 Kotak Pos : 026 Semarang

TANGGAL TRANSFER
REKENING ASAL 135-00-4022777-7
ATAS NAMA RPL 140 PDH DITP2PML JATENG U/ 2957VBGA
KETERANGAN KLAIM PENGIRIMAN DAN PENGEPAKAN SPESIMEN FASKES KEBUMEN TW 1 2023
KE REKENING TUJUAN SBB

NO ATAS NAMA BANK CABANG AC.NO JUMLAH (Rp).

1 BLUD PUSKESMAS AMBAL II BANK BPD JATENG CAPEM KUTOWINANGUN KUTOWINANGUN 1115000914 Rp 2,575,000
2 BLUD PUSKESMAS PEJAGOAN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006179 Rp 3,350,000
3 BLUD PUSKESMAS KUWARASAN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1066001225 Rp 4,100,000
4 BLUD PUSKESMAS SADANG BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006276 Rp 1,950,000
5 BLUD PUSKESMAS KARANGANYAR BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1100001230 Rp 2,300,000
6 BLUD PUSKESMAS SEMPOR I BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1066001187 Rp 4,475,000
7 BLUD PUSKESMAS ALIAN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006241 Rp 3,550,000
8 BLUD PUSKESMAS PONCOWARNO BANK BPD JATENG CAPEM KUTOWINANGUN KUTOWINANGUN 1115000949 Rp 1,700,000
9 BLUD PUSKESMAS KARANGSAMBUNG BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006250 Rp 2,800,000
10 BLUD PUSKESMAS ROWOKELE BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1066001233 Rp 4,225,000
11 BLUD PUSKESMAS BONOROWO BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1071001373 Rp 3,200,000
12 BLUD PUSKESMAS KARANGGAYAM II BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1100001256 Rp 3,075,000
13 BLUD PUSKESMAS BULUSPESANTREN I BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1115000922 Rp 3,275,000
14 BLUD PUSKESMAS KLIRONG II BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006284 Rp 2,275,000
15 BLUD PUSKESMAS AYAH I BANK BPD JATENG CAPEM GOMBONG GOMBONG 1066001217 Rp 4,450,000
16 BLUD PUSKESMAS ADIMULYO BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1100001264 Rp 3,425,000
17 BLUD PUSKESMAS KUTOWINANGUN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1115000931 Rp 3,500,000
18 BLUD PUSKESMAS PETANAHAN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006187 Rp 4,100,000
19 BLUD PUSKESMAS KLIRONG I BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006268 Rp 4,100,000
20 BLUD PUSKESMAS KEBUMEN II BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006195 Rp 1,175,000
21 RSU PURWOGONDO BNI KEBUMEN 0238928530 Rp 1,225,000
22 BLUD PUSKESMAS BULUSPESANTREN II BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1008006225 Rp 3,075,000
23 RSU PALANG BIRU GOMBONG BRI GOMBONG 013401012330505 Rp 825,000
24 RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG BANK BRI CABANG GOMBONG GOMBONG 013401000156305 Rp 3,000,000
25 LUCIANA EVY IRMAYANTI BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 3008020221 Rp 3,300,000
BENDAHARA BLUD PUSKESMAS
26 BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1100001248 Rp 2,375,000
KARANGGAYAM I
27 BLUD PUSKESMAS BUAYAN BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1066001241 Rp 4,700,000
28 RS PKU MUHAMMADIYAH PETANAHAN BANK BNI CABANG PETANAHAN PETANAHAN 444405479 Rp 1,150,000
29 BLUD PUSKESMAS SEMPOR II BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1066001195 Rp 1,700,000
30 BLUD PUSKESMAS PADURESO BANK BPD JATENG CAB. KEBUMEN KEBUMEN 1071001349 Rp 1,025,000
TOTAL Rp 85,975,000

Dengan huruf :

Semarang, Juli 2021

Pengesahan Bank
Menyetujui
Kepala Bidang P2P .1
selaku
Program Manager
GF ATM Komponen TB
Provinsi Jawa Tengah

Rahmah Nur Hayati, SKM, M.Kes

Bendahara Pengeluaran .2
Pembantu
GF ATM Komponen TB
Provinsi Jawa Tengah

Sugeng Rianto, SKM, M.Kes

Page 1 of 2
 `

Page 2 of 2