RHINITIS

RHINITIS OCCUPPATIONAL

1. Definisi
Rinitis okupasi (OR) mengacu pada rinitis yang berkembang sebagai
akibat dari paparan tempat kerja terhadap agen penghasut pada individu tanpa
gejala sebelumnya. Akademi Alergi dan Imunologi Klinis Eropa
mendefinisikan ATAU sebagai penyakit radang hidung, ditandai dengan gejala
intermiten atau persisten (hidung tersumbat, rhinorrhea, gatal, dll) yang
disebabkan oleh lingkungan kerja tertentu dan bukan rangsangan yang ditemui
di luar tempat kerja 1
Clinical Immunology telah mengembangkan definisi OR yaitu: "Rinitis
okupasi adalah penyakit radang hidung yang ditandai dengan gejala intermiten
atau persisten seperti obstruksi hidung, rhinorrhea, bersin dan gatal-gatal.
Selain itu, ini terkait dengan tingkat variabel obstruksi aliran udara hidung
dan/atau terjadinya hipersekresi hidung. Hal ini disebabkan oleh faktor-faktor
yang dapat dikaitkan dengan lingkungan tempat kerja tertentu dan tidak terkait
dengan faktor-faktor yang terjadi di luar tempat kerja" 2
2. Klasifikasi OR
Rinitis okupasi diklasifikasikan sebagai disebabkan oleh induser yang
dapat berupa protein dengan berat molekul tinggi (HMW, yaitu, glikoprotein)
(MW > 1000 kd), atau bahan kimia dengan berat molekul rendah (LMW) (<
1000 kd) yang mampu menimbulkan respons IgE (sIgE) tertentu atau setelah
terpapar iritasi kimia. Dalam kasus sebelumnya, biasanya ada periode latensi
antara waktu paparan awal dan gejala klinis selama waktu itu pekerja menjadi
peka. Sebaliknya, pekerja yang mengembangkan rinitis iritasi non-alergi
mengembangkan gejala segera setelah paparan bahan kimia dan tidak
memerlukan periode latensi. Kondisi selanjutnya ini juga disebut sebagai
reactive upper airways dysfunction syndrome (RUDS). Rinitis eksaserbasi
 kerja juga dipicu oleh paparan kimia tetapi dalam situasi ini, pekerja memiliki
riwayat rinitis kronis yang sudah ada sebelumnya. Paparan gas kimia iritasi
konsentrasi tinggi dapat mengakibatkan korosif OR, yang menyebabkan
mukosa hidung rusak dan ulserasi berikutnya. Corrosive OR dapat
menyebabkan perubahan fungsional fisiologis permanen pada hidung1

Gambar 1. Klasifikasi OR1

3. Epidemiologi
Epidemiologi OR tidak jelas karena seringkali tidak dilaporkan
oleh pekerja atau pekerja dapat meninggalkan tempat kerja karena gejala
tanpa mengejar akomodasi tempat kerja untuk mengurangi atau mencegah
gejala mereka. Ada beberapa penelitian yang melaporkan kejadian OR pada
pekerja hewan laboratorium (10-42%) dan pembuat roti (23-50%). Telah
dilaporkan bahwa pekerjaan yang paling berisiko untuk OR adalah han- dler
laboratorium, dokter hewan, pembuat roti, furrier, peternak, pembuat
perahu, petani, dan pekerja pengolahan makanan1

Tabel 1 Prevalensi OR di berbagai industri1

Jenis Prevalensi (%)
4. Pekerja hewan laboratorium 10–42
5. Tukang roti 23–50
 6. Pekerja yang terpapar lateks 0,12–20
7. Pekerja bahan makanan (rempah- 5–54
rempah, sayuran, lupin)
8. Pekerja seafood ( udang, kepiting, 5–50
turbot)
9. Debu kayu (pengolahan, pertukangan) 10–78
10. Enzim deterjen (penggunaan rumah 2–19
sakit produksi )
11. Anhidrida asam organik (produksi 10–28
resin epoksi )
12. Diisosianat (cat 2 komponen, pekerja 1–54
poliuretan)
13. Pekerja platinum 28–43
14. Pembersih nondomestik (pembantu 35
rumah tangga hotel petugas kebersihan)
15. Penata rambut 8–27
16. Pekerja kurungan babi 8–23

4. Faktor Risiko
Faktor risiko untuk OR tidak didefinisikan dengan baik. Faktor risiko
akan bervariasi antara industri dan individu tetapi seringkali tergantung pada
tingkat paparan. Atopy atau kecenderungan genetik untuk sensitisasi alergen
adalah faktor risiko paling umum untuk induser HMW. Ada hubungan yang
kuat antara atopi dan LMW-inducer trimellitic anhydride (TMA) juga
Merokok sebagai faktor risiko belum dikarakterisasi dengan baik 1
5. Patofisiologi
Konsep united airway disease telah diperkenalkan untuk menyoroti
hubungan dan interaksi yang kuat antara asma dan rinitis, baik alergi maupun
non alergi, dan untuk mendukung konsep bahwa asma dan rinitis adalah
manifestasi klinis yang berbeda dari satu proses penyakit.
Mempertimbangkan bahwa studi klinis dan epidemiologis juga telah
mendokumentasikan hubungan yang kuat antara rinitis dan asma yang terkait
dengan lingkungan tempat kerja, diharapkan bahwa OR dan OA berbagi
mekanisme patofisiologis yang sama, meskipun sangat sedikit penelitian yang
telah dilakukan untuk mendukung asumsi ini. Protein HMW dan beberapa
senyawa LMW (yaitu, garam platinum, pewarna reaktif, anhidrida asam,
sulfonechloramide, dan beberapa spesies kayu) bertindak melalui produksi
antibodi sIgE dan menginduksi respons imun TH2. Sebaliknya, untuk
sebagian besar agen LMW, mekanisme imunologis yang mengarah ke
sensitisasi jalan napas atas sebagian besar tetap tidak diketahui, meskipun
mereka menginduksi gejala klinis yang serupa. Telah ditunjukkan bahwa
agen LMW, seperti anhidrida asam (misalnya, anhidrida tritunggal dan
anhidrida ftalat), dapat bertindak sebagai haptens dengan mengikat protein
autologous (misalnya, HSA) untuk membentuk alergen. Agen LMW yang
menyebabkan OA dan OR biasanya merupakan senyawa elektrofilik yang
sangat reaktif yang mampu bergabung dengan residu asam amino pada
protein jalan napas.Proses inflamasi jalan napas yang dihasilkan tampaknya
serupa untuk OR dan OA dan sebagian besar ditandai dengan adanya
eosinofil. Masuknya eosinofil di mukosa hidung telah ditunjukkan dalam
cairan lavage hidung atau sekresi tiup hidung setelah tes provokasi hidung
tertentu (sNPT) dengan HMW dan LMW agen dalam subjek dengan OR.
Menariknya, peradangan eosinofilik pada mukosa hidung telah
didokumentasikan pada subjek dengan OA karena garam persulfat yang tidak
mengalami manifestasi klinis rinitis, lebih lanjut mendukung konsep penyakit
saluran napas bersatu dalam pengaturan pekerjaan3
Gambar 2. Ilustrasi fenotipe WRR dan paparan dan mekanisme kausalnya. QAC, Senyawa
amonium kuarter (biosida). *Beberapa agen LMW (yaitu, garam platinum, anhidrida asam,
pewarna reaktif, dan kayu obeche) dikaitkan dengan sensitisasi sIgE yang dapat dibuktikan.
Agen †LMW dengan potensi kepekaan mungkin memiliki sifat iritan pada konsentrasi tinggi3

6. Penilaian Diagnostik
Rinitis okupasi tetap menjadi tantangan diagnostik. Di masyarakat,
diagnosis OR paling sering didasarkan pada riwayat korelatif, tanda dan
gejala klinis sugestif, dan (jika memungkinkan) pengamatan gejala pasien
selama kunjungan lapangan. Tantangan hidung langsung dapat menegakkan
diagnosis yang pasti tetapi seringkali tidak diperlukan dan mungkin sulit
untuk dilakukan dengan tepat di luar pusat penelitian atau pengujian khusus 4
 History
pekerjaan yang komprehensif harus berisi pertanyaan yang berkaitan dengan
hal-hal berikut 5
1. Timbulnya gejala di tempat kerja
2. Peningkatan pada akhir pekan atau liburan
3. Kekambuhan gejala pada paparan ulang
4. Paparan udara dingin, ozon (misalnya, pabrik pulp dan pekerja
pemutih), polusi, asap tembakau, hewan, dan debu
5. Gejala serupa pada rekan kerja
6. Durasi bekerja di pekerjaan saat ini
7. Kecukupan ventilasi
8. Kepatuhan terhadap penggunaan sarung tangan, masker, dan pakaian
pelindung
9. Riwayat kecelakaan atau tumpahan
10. Pemantauan keamanan
11. Tinjauan lembar data keselamatan material
12. Riwayat pribadi atau keluarga atopi
13. Gejala yang hidup berdampingan, seperti bronkitis, dermatitis,
konjungtivitis, atau anosmia
14. Penggunaan tembakau
15. Pekerjaan sebelumnya
16. Obat intranasal (misalnya, dekongestan topikal) atau obat-obatan
terlarang (misalnya, kokain)

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik selama masa rinitis aktif mengungkapkan turbinat
hidung bengkak dan bukti peningkatan sekresi. Temuan hidung mungkin
minimal pada pasien dengan gangguan ATAU, sedangkan korosif OR dapat
mengungkapkan mukosa ulserasi dan hemoragik 4,5
Konfirmasi keterkaitan pekerjaan
Idealnya ini dicapai melalui kunjungan lapangan, yang dapat
memberikan kesempatan kepada dokter untuk mengkonfirmasi dan
menambah riwayat yang diperoleh sebelumnya dengan mengamati pasien
melakukan tugas-tugas terkait pekerjaan yang biasa. Kunjungan lapangan
juga penting untuk menentukan apakah ada perubahan yang dapat dilakukan
di lingkungan kerja untuk mengurangi paparan pasien yang sedang
berlangsung.4
Pengujian untuk IgE spesifik alergen
Pengujian kulit alergi dan immunoassay in vitro immunoglobulin (Ig)E
(biasa disebut pengujian ImmunoCAP) adalah metode untuk mendeteksi
IgE spesifik alergen. Tes-tes ini mendokumentasikan kepekaan terhadap
alergen (yaitu, adanya IgE spesifik alergen), meskipun tidak semua pasien
yang peka mengembangkan gejala setelah terpapar. Dengan demikian,
tantangan hidung langsung tetap menjadi standar emas untuk diagnosis OR4
Pengujian kulit alergi dianggap sebagai prosedur yang aman, meskipun
ada beberapa risiko untuk reaksi alergi umum (yaitu, anafilaksis) pada
pasien yang sangat sensitif. Oleh karena itu, pengujian kulit harus dilakukan
 oleh spesialis alergi yang memiliki pelatihan dalam pengenalan cepat dan
pengobatan kemungkinan reaksi. Sebaliknya, IgE immunoassays dapat
dipesan oleh dokter mana pun , meskipun bentuk pengujian ini mungkin
kurang sensitif daripada pengujian kulit. 4

Direct nasal challenge

Direct nasal challenge, juga disebut tes provokasi hidung, adalah
standar emas untuk diagnosis OR. Ini dapat dilakukan baik di tempat kerja
atau dalam keadaan terkontrol di kantor atau laboratorium. Respons dapat
diukur baik dengan skor gejala atau dengan rhinomanometry, teknik yang
mengukur perubahan resistensi saluran napas hidung. Seperti disebutkan
sebelumnya, teknik-teknik ini memerlukan peralatan dan pelatihan khusus
dan tidak praktis bagi sebagian besar dokter komunitas atau spesialis alergi.4
7. Tatalkasana
Penghindaran
Manajemen OR dimulai dengan menghilangkan atau meminimalkan
paparan agen penyebab. Dalam pengalaman kami, penghindaran yang efektif
biasanya menghasilkan resolusi gejala. Dalam studi prospektif, pekerja
dengan OR yang berganti pekerjaan atau pensiun melaporkan peningkatan
yang signifikan dalam gejala dan kualitas hidup, bahkan pada mereka dengan
rinitis yang sudah ada sebelumnya [49,50].
Farmakoterapi
Farmakoterapi dapat membantu untuk bentuk gangguan (iritasi), iritasi,
dan alergi or, meskipun tidak ada uji coba acak atau bahkan seri besar yang
mengevaluasi farmakoterapi untuk OR secara khusus. Rekomendasi untuk
manajemen diekstrapolasi dari literatur tentang rinitis alergi dan dalam
pengalaman kami sama-sama membantu untuk alergi ATAU. Namun, respons
gangguan dan iritasi OR terhadap terapi ini belum dilaporkan.
Pasien harus diberi konseling bahwa obat-obatan hanya paliatif
daripada kuratif, dan upaya untuk mengurangi paparan adalah yang utama.
Idealnya, farmakoterapi harus dilanjutkan sampai pasien dapat
mengendalikan gejala dengan menghindari paparan agen yang menyinggung.
 Glukokortikoid intranasal — Semprotan hidung glukokortikoid
topikal paling efektif bila dikonsumsi secara teratur, meskipun dapat
digunakan sesuai kebutuhan. Persiapan dengan dosis sekali sehari
nyaman dan dapat membantu mengoptimalkan kepatuhan. Ini termasuk
triamcinolone acetonide, budesonide, fluticasone propionate,
mometasone furoate, fluticasone furoate, beclomethasone
dipropionate, dan ciclesonide. Sebagian besar glukokortikoid intranasal
digunakan dengan dosis 1 hingga 2 semprotan di setiap lubang hidung
sekali atau dua kali sehari. Penggunaan optimal obat-obatan ini ditinjau
di tempat lain. (Lihat "Farmakoterapi rinitis alergi".)
 Antihistamin — Antihistamin yang dijual bebas atau resep juga
membantu untuk mengelola gangguan, iritasi-induced, dan imunologi
ATAU. Antihistamin kurang efektif untuk rinitis alergi daripada
semprotan hidung glukokortikoid topikal, meskipun beberapa pasien
lebih suka obat oral. Ketika gejala pasien bersifat episodik dan dapat
diprediksi, penggunaan profilaksis sebelum paparan biasanya cukup.
Ketika gejala sering atau tidak dapat diprediksi, penggunaan
antihistamin secara teratur mungkin diperlukan.Semprotan hidung
antihistamin topikal juga dapat membantu. Ini termasuk azelastine dan
olopatadine, keduanya memiliki onset aksi yang cepat (kurang dari 15
menit) dan dapat diberikan "sesuai permintaan" untuk pasien dengan
paparan episodik dan tak terduga.
 Terapi lain — Terapi tambahan lainnya mungkin bermanfaat bagi
beberapa pasien
1. Semprotan hidung ipratropium
2. Obat pengubah leukotriena, seperti montelukast, zafirlukast, atau
zileuton
3. Irigasi hidung dengan saline, dilakukan ketika pasien selesai bekerja
untuk hari itu
RHINITIS MEDIKAMENTOSA

1. Epidemiologi
Ini paling sering terjadi pada orang dewasa muda dan setengah baya
dengan tingkat yang sama pada pria dan wanita. Insiden tersebut dilaporkan
berkisar antara 1% hingga 9% dari klinik THT. Angka ini mungkin kurang
terwakili karena ketersediaan obat-obatan ini yang dijual bebas.5 Rhinitis
medicamentosa (RM) adalah bentuk rinitis non-alergi yang disebabkan oleh
penggunaan dekongestan hidung topikal yang berkepanjangan. Hal ini dapat
dilihat ketika seorang pasien menggunakan dekongestan topikal lebih dari 5
hari berturut-turut. Pasien biasanya hadir dengan hidung tersumbat tanpa
rhinorrhea, post nasal drip, atau bersin. RM paling sering mempengaruhi
orang dewasa muda dan menyumbang sekitar 1-9% dari kunjungan ke ahli
THT 6,7
2. Etiologi
Penyebab kondisi ini terutama oleh penggunaan jangka panjang (lebih
dari 7 hingga 10 hari) dekongestan hidung topikal. Namun, penggunaan
kokain intranasal juga telah dilaporkan menyebabkan kondisi serupa5
Fisiologi Hidung Tersumbat
Sistem pembuluh darah mukosa hidung dapat membelah menjadi
pembuluh resistensi (arteriol) yang sebagian besar diatur oleh adrenoreseptor
alfa-2, dan pembuluh kapasitansi (pleksus vena) yang diatur oleh
adrenoreseptor alfa-1 dan alfa-2. Stimulasi reseptor ini mengarah ke efek
dekongestan; di mana ada vasokonstriksi sinusoid vena besar dan
mengumpulkan vena, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan
kemudian penurunan edema hidung dan rhinorrhoea.5
Faktor-faktor yang berkontribusi dari hidung tersumbat termasuk
stimulasi sistem saraf parasimpatis, pelepasan mediator lokal termasuk sel
mast, eosinofil, basofil; yang kemudian merangsang pelepasan histamin,
triptase, kinin, prostaglandin, dan leukotrien, menginduksi perubahan
 keseluruhan dalam resistensi hidung dan pembuluh kapasitansi. Ada eksudasi
plasma melalui kapiler superfisial, dan meningkatkan produksi musin oleh
sel-sel goblet. 5
Dekongestan Hidung Topikal
Dekongestan hidung topikal dapat diklasifikasikan sebagai turunan
beta-phenylethylamine atau turunan imidazolin. Turunan beta-
phenylethylamine meniru efek stimulasi sistem saraf simpatik dengan
memproduksi vasokonstriksi melalui aktivasi adrenoreseptor alfa-1.
Vasodilatasi rebound dapat terjadi karena afinitas yang lemah terhadap beta-
adrenoreseptor. Imidazolines, di sisi lain, menghasilkan efeknya terutama
melalui adrenoreseptor alfa-2. Perbedaan sensitivitas adrenoreseptor ini
membuat agen imidazolin lebih efektif dalam mengurangi aliran darah
mukosa karena efek vasokonstriksinya terhadap kapasitansi dan pembuluh
resistensi di mukosa hidung.5
3. Patofisiologi
Beberapa hipotesis telah didalilkan dengan rinitis medicamentosa, meskipun
patofisiologi yang tepat masih belum diketahui5,7
 Hipotesis 1: Vasokonstriksi kronis menyebabkan iskemia mukosa
hidung, yang menjadi predisposisi edema interstitial
 Hipotesis 2: Kelelahan mekanisme konstriktor terjadi yang
mengakibatkan hiperemia reaktif dan kemacetan; Ini kemudian
berkorelasi dengan berkurangnya sensitivitas terhadap katekolamin
endogen, di mana adrenoreseptor menjadi tahan api terhadap
dekongestan hidung, memerlukan dosis obat yang lebih tinggi
(takifiaksis)
 Hipotesis 3: Perubahan tonus vasomotor menghasilkan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah dan edema
 Hipotesis 4: Aktivitas beta-adrenoreseptor dapat bertahan lebih lama
dari efek alfa yang mengarah ke vasodilatasi rebound
4. Histopatologi
 Beberapa perubahan histologis telah dijelaskan dalam rinitis
medicamentosa berdasarkan penelitian pada hewan. Ini termasuk hilangnya
fungsi nasosiliar, hiperplasia sel piala, edema epitel, metaplasia sel skuamosa,
peningkatan produksi lendir, peningkatan jumlah limfosit, sel plasma,
fibroblas, dan reseptor faktor pertumbuhan epidermis. Namun, hasil dalam
penelitian pada manusia tidak meyakinkan.7
5. Gejala dan pemeriksaan fisik
Pasien biasanya melaporkan kekambuhan hidung tersumbat, terutama
tanpa rhinorrhea pada latar belakang penggunaan dekongestan intranasal yang
berkepanjangan. Hidung tersumbat yang parah dapat menyebabkan
pernapasan mulut, mulut kering, dan mendengkur. Pemeriksaan klinis akan
mengungkapkan pembengkakan mukosa hidung, penampilan eritematosa dan
granular. Penampilan pucat dan edematosa juga telah dicatat. Ketika penyakit
ini berkembang, selaput hidung menjadi atrofi dan berkerak.5
Pengobatan dan pembalikan RM tidak sepele. Saat ini, tidak ada
standarisasi formal atau pedoman yang ditetapkan untuk pengobatan, selain
menghindari dekongestan topikal Penelitian telah dilakukan untuk
menganalisis modalitas dan resimen pengobatan yang berbeda, tetapi
buktinya cukup jarang. Secara umum, hasil didasarkan pada model hewan
atau studi dengan ukuran sampel kecil pasien sehat dengan RM yang
diinduksi studi 6
6. Tatalaksana
Perawatan RM melibatkan penghentian dekongestan topikal. Pasien
harus menerima nasihat bahwa hidung tersumbat sementara dapat memburuk
setelah penghentian dekongestan topikal sehingga mereka tidak
menganggapnya sebagai kegagalan pengobatan. Penggunaan kortikosteroid
intranasal telah dilaporkan untuk meminimalkan gejala kemacetan rebound
dalam studi hewan dan beberapa percobaan kecil pada manusia. Modalitas
pengobatan lain selama periode penarikan melibatkan penggunaan
kortikosteroid oral jangka pendek (misalnya, prednison, 0,5 mg per kg selama
lima hari), antihistamin oral dan suntikan steroid turbinat inferior, adenosin
 oral dan agen penstabil sel mast; namun, rekomendasi ini didasarkan pada
laporan kasus terbatas. 5

RHINITIS GUSTATORY

Rinitis gustatory termasuk dalam kelompok rinitis nonallergic,

noninflammatory. Ini adalah sindrom hipersekresi hidung yang diinduksi
makanan, ditandai dengan timbulnya akut berair berlebihan atau, kadang-kadang,
rhinorrhea mukoid, terjadi segera setelah konsumsi makanan tertentu (sering,
panas dan pedas) Secara karakteristik, rhinorrhea yang berlebihan terjadi secara
eksklusif selama konsumsi makanan dan dimulai dalam beberapa menit setelah
makan makanan yang terlibat, biasanya tanpa bersin, pruritus, kemacetan, atau
nyeri wajah yang terkait.10
Hidung memiliki fungsi sebagai sistem pertahanan dan pengaturan,
membutuhkan respons cepat terhadap berbagai rangsangan fisik dan kimia. Oleh
karena itu, hidung memiliki sistem saraf yang kompleks, yaitu sistem saraf
sensorik, parasimpatis, dan simpatik. Saraf sensorik mengirim sinyal dari
mukosa, menghasilkan sensasi, seperti gatal dan bersin. Sementara itu, saraf
parasimpatis dan simpatik mempengaruhi struktur kelenjar dan sistem pembuluh
darah hidung.9
Fungsi saraf dapat meningkat jika ada peradangan pada mukosa, reaksi
alergi, atau rinitis non-alergi. Peningkatan ini terjadi di berbagai jalur refleks,
yang memicu respons berlebihan (hiper responsif), yaitu terjadinya peradangan
neurogenik, suatu kondisi di mana neuropeptida dilepaskan pada stimulasi
antidromik serabut saraf nociceptive. Mekanisme hiper responsif belum
dipahami, tetapi diduga ada peran untuk mediator inflamasi seperti neurotrophins
(faktor pertumbuhan saraf ).9
Dalam tubuh manusia, diketahui bahwa zat P dapat meningkatkan
akumulasi eosinofil yang diinduksi alergen. Reseptor neurokinin- 1, diaktifkan
oleh zat P dan neurokinin A, hadir di kelenjar hidung manusia dan epitel.
Sementara itu, reseptor neurokinin 2 hanya diaktifkan oleh neurokinin A,
yang ditemukan di pembuluh darah mukosa hidung.11

1. Definisi
Rinitis gustatory adalah sindrom yang menyebabkan gejala
rhinorrhea yang mengiritasi, tak lama setelah mengonsumsi makanan panas
dan/atau pedas. Hal ini terjadi karena mengandung capsaicin yang dapat
merangsang saraf sensorik untuk menghasilkan takikinin dan neuropeptida
lainnya. 9

2. Klasifikasi
Rinitis gustatory diklasifikasikan menjadi empat subkategori:
rhinorrhea idiopatik, posttraumatic, posturgical, dan gustatory yang terkait
dengan neuropati saraf kranial.Rinitis gustatory idiopatik selalu bilateral,
sedangkan jenis lainnya mungkin sepihak atau bilateral 10
Rinitis gustatory membentuk bagian dari kelompok refleks gustatory
abnormal. Kelompok ini termasuk sindrom Frey atau keringat gustatory,
'sindrom air mata buaya' atau lakrimasi gustatory, dan otorrhoea gustatory. Ini
adalah kondisi bawaan atau didapat (pascatrauma atau posturgical), di mana
input gustatory sensorik diikuti oleh refleks saliva fisiologis normal serta
refleks sensorik-parasimpatis yang kuat secara abnormal yang melibatkan
persarafan parasimpatis (mukosa hidung – dalam kasus rinitis
gustatory).Penyebab rhinorrhea gustatory idiopatik tidak diketahui. Namun,
rhinorrhea posturgical, posttraumatic, dan gustatory yang terkait dengan
neuropati saraf kranial (seperti yang terlihat pada kusta) semuanya dianggap
sebagai akibat dari gangguan bersamaan kelenjar ludah dan serat mukosa
hidung sekretori dan akibatnya persarafan ulang abnormal 10
Rhinitis gustatory posttraumatic terjadi sebagai komplikasi langka dan
terlambat dari trauma dasar tengkorak. sedangkan rhinorrhea gustatory juga
telah digambarkan sebagai manifestasi neuropati saraf kranial pada kusta.
Rhinitis gustatory posturgatory paling sering terjadi setelah parotidektomi.
Namun, itu juga telah dijelaskan setelah hemimaxillectomy, total
maxillectomy, septoplasty, dan operasi mulut (pencabutan gigi yang sulit) 10
3. Patofisiologis
Mekanisme patofisiologis yang tepat dari rinitis gustatory masih
belum diketahui. Menurut beberapa ahli, gejala rinitis gustatory
kemungkinan besar terkait dengan kaskade neurologis. Rhinorrhea yang
terjadi disebabkan oleh aktivasi refleks kelenjar submukosa. Dengan
menggunakan provokasi rangsangan berganda, respons sekretori dapat
diukur di kedua lubang hidung. Rangsangan ini termasuk histamin, alergen,
udara dingin, larutan hipertonik, capsaicin atau bradykinin. 9,12
Makanan panas dan pedas mengandung capsaicin (8-methyl-n-
vanillyl-6 nonenamide). Capsaicin adalah zat aktif dalam komponen
cabai merah dan paprika, yang dapat merangsang saraf sensorik aferen di
mukosa mulut dan orofaring. Selain itu, capsaicin juga merangsang dan
mengatur Vanilloid Transient Potential 1 (TRPV1) reseptor di cabang rahang
atas (V2) ujung saraf trigeminal dan merangsang serabut saraf sensorik
aferen, seperti serat C dan A, yang menghasilkan sensasi terbakar. Selain
itu, saraf sensorik aferen memicu respons neurogenik dalam bentuk
pelepasan neuropeptida (zat P, neurokinin A, dan CGRP) melalui refleks
antidromik.9
Setelah stimulasi saraf sensorik aferen, busur refleks dimulai
untuk merangsang saraf sensorik eferen parasimpatis di kelenjar mukosa
hidung, menghasilkan hiperaktif parasimpatis melalui refleks ortodromik
yang memicu respons neurogenik dalam bentuk neuropeptida (Asetilkolin,
VIP dan TIDAK) yang menyebabkan rhinorrhea berlebihan9
Dalam provokasi dengan dosis tinggi capsaicin, ada ekstravasasi
pembuluh darah, masuknya zat inflamasi, dan pelepasan neuropeptida
memicu edema, infiltrasi leukosit, dan aktivasi sel kekebalan termasuk
limfosit, eosinofil, tiang sel, dan makrofag. Inilah yang disebut fenomena
inflamasi neurogenik pada mukosa hidung. 9,12
 Gambar 3. Neural hyperreactivity mechanism,9,13

4. Diagnosis
Diagnosis rinitis gustatory didasarkan pada riwayat dan pengecualian
jenis rinitis kronis lainnya. Pengecualian langkah demi langkah dari jenis
rinitis lain harus mengikuti pedoman yang ditetapkan untuk diagnosis rinitis
idiopatik. Kuesioner reaksi makanan, menilai zat yang terlibat dan perilaku
penghindaran, seperti yang disarankan oleh Weibel, harus digunakan. Tidak
ada tes objektif yang diterima secara umum untuk diagnosis rinitis gustatory:
Franceschini et al. merangsang ujung lidah pasien dengan jus lemon dan
mengkonfirmasi inisiasi rhinorrhea. Penting untuk menggunakan tes tusuk
kulit untuk mengecualikan reaksi alergi. Tantangan makanan jelas merupakan
landasan diagnosis 10
5. Penatalaksanaan rinitis gustatory
Pencucian hidung
Pencucian hidung dengan larutan NaCl isotonik 0,9% juga telah
ditemukan sebagai terapi yang membantu pada pasien dengan rhinorrhea.
Beberapa studi terkontrol secara acak pada irigasi garam telah menunjukkan
penggunaan yang aman, efektif, dan dapat ditoleransi dengan baik pada
penyakit radang hidung. Mencuci hidung dengan larutan isotonik telah
terbukti sangat membantu karena dapat membersihkan lendir, meningkatkan
pergerakan silia di epitel mukosa hidung, dan melindungi mukosa hidung.
Sebuah studi Cochrane pada tahun 2007 dengan uji coba terkontrol secara
acak menyimpulkan bahwa pencucian hidung sangat efektif sebagai terapi
dengan efek samping minimal dan dapat dimasukkan sebagai terapi
tambahan untuk rinitis. Pasien disarankan untuk mencuci hidung minimal
2 x 30ml secara rutin. 9,12
Hal lain yang dapat dilakukan adalah menjaga pola makan dengan
minum banyak cairan seperti air mineral, jus, minuman bebas kafein, dan
menghindari makanan provokatif, terutama panas dan pedas. juga bisa
mencegah rinitis gustatory. 9
Antikolinergik intranasal
Obat kelas antikolinergik (atropin) memiliki efek yang baik pada
pasien dengan rinitis gustatory. Ipratropium bromida sebagai antikolinergik
topikal bekerja secara lokal untuk secara efektif mengendalikan rhinorrhea,
obstruksi hidung, tetesan postnasal, dan bersin. Antikolinergik intranasal
dapat digunakan sebagai pencegahan (sebelum makan makanan yang
mengiritasi) atau terapi (setelah rhinorrhea). Ipratropium memiliki beberapa
efek samping lokal. Epistaksis dan kekeringan hidung dapat terjadi, tetapi
insiden biasanya berkurang jika tidak digunakan dalam jangka panjang. 9,12
Intranasal steroid
Steroid intranasal topikal umumnya ditoleransi dengan baik oleh
individu dengan gustatory rinitis. Obat-obatan ini dapat menekan respons
inflamasi lokal yang disebabkan oleh mediator vasoaktif yang dapat
menghambat fosfolipase A2, dan juga dapat mengurangi aktivitas reseptor
asetilkolin, menurunkan sel-sel inflamasi termasuk basofil, eosinofil, dan sel
mast . Efektivitas penggunaan obat ini tergantung pada tingkat kepatuhan
terhadap penggunaannya, dan efek maksimum akan diperoleh dalam 1-2
minggu. Kombinasi ipratropium bromida dan kortikosteroid intranasal lebih
efektif daripada sekali pakai. 9,12
Intranasal Capsaicin
Aplikasi intranasal topikal capsaicin dianggap efektif dalam
mengurangi gejala jangka panjang pada rinitis non alergi. Serat tipe C
sangat sensitif terhadap capsaicin. Ketika terkena capsaicin, jumlah
peptida sensorik yang dilepaskan lebih tinggi dari jumlah neuropeptida
yang tersedia, mengakibatkan proses desensitisasi. Desensitisasi ujung
saraf sensorik ini menjelaskan respons individu dalam hal
menoleransi makanan pedas atau panas yang mereka konsumsi. 9,12
Reseksi saraf hidung posterior
Rinitis gustatory dapat diobati secara profilaksis dengan
menggunakan atropin topikal, tetapi kadang-kadang pasien lebih suka
menjalani terapi radikal seperti dan reseksi saraf hidung posterior, yang
mempersarafi kelenjar submukosa hidung untuk mengurangi
hiperrhinorrhea. Reseksi bedah saraf hidung posterior mungkin
merupakan pengobatan yang efektif untuk rhinorrhea gustatory.14
DAFTAR PUSTAKA

1. Shao, Z., & Bernstein, J. A. (2019). Occupational rhinitis: classification,

diagnosis, and therapeutics. Current allergy and asthma reports, 19(12),
1-5.

2. Kotz, S., Pechtold, L., Jörres, R. A., Nowak, D., & Chaker, A. M. (2021).
Occupational rhinitis. Allergologie Select, 5, 51.

3. Vandenplas, O., Hox, V., & Bernstein, D. (2020). OCCUPATIONAL

RHINITIS. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice. doi:10.1016/j.jaip.2020.06.047

4. Douglas R Lotz, MD, Raymond G Slavin, MD, MS. (2022). occupatonal

rhinitis. UpToDate. Last updated, 15.

5. Puchner TC, Fink JN. Occupational Rhinitis. Immunol Allergy Clin

North Am 2000; 20:303.

6. Wahid, N. W. B., & Shermetaro, C. (2021). Rhinitis medicamentosa.

In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

7. Fowler, J., Chin, C. J., & Massoud, E. (2019). Rhinitis medicamentosa: a

nationwide survey of Canadian otolaryngologists. Journal of
Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 48(1), 1-5.

8. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig

Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148

9. Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of

gustatory rhinitis. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-90.

10. Georgalas, C., & Jovancevic, L. (2012). Gustatory rhinitis. Current

Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 20(1), 9-14.

11. Sarin S, Undem B, Sanico A. The Role of the Nervous System in Rhinitis.
J Allergy Clin Immunol. 2006 Nov; 118(8): 999-1014

12. Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of rinitis: allergic and non-
allergic. Allergy Asthma Immunol Res. 201; 3(3): 148-56

13. Singh U, Bernstein JA. Intranasal Capsaicin in Management of

 Nonallergic (Vasomotor) Rhinitis. In: Capcaisin as a Theurapetic
Molecule. 68th vol. Basel: Springer; 2014. p.147-70.

14. Ang YY, Kawano K, Saito T, Kasai M, Ikeda K. Treatment of Idiopathic

Gustatory Rhinorrhea by Resection of the Posterior Nasal Nerve. Tohuku
J. Exp. Med. 2006; 210 (2): 165-8