000

PROPOSAL
PERMOHONAN RUMAH LAYAK
HUNI

KEPADA YTH
MENTERI PUPR REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT PENGEMBANGAN
KAWASAN PERMUKIMAN

GAMPONG UKE
KECAMATAN TITEUE KABUPATEN PIDIE
 Nomor : Istimewa/2023 Titeue, 20 Februari 2023
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Kepada Yth,
Rumah Keluarga Kurang Bapak Kepala Dinas PUPR Provinsi
Mampu/ Berpenghasilan Rendah Aceh.
C/q Direktorat Pengembangan Kawasan
Pemukiman
Di
Saya yang bertanda dibawah
Dengan Hormat, ini :
Banda Aceh
 Nama : SUDIRMAN
NIK : 1107312404810001
Tempat/ Tgl. Lahir : Kandang, 24 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie .
Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak, agar sudi kiranya membantu saya
dalam hal pembangunan 1 (satu) unit Rumah Untuk Keluarga Kurang Mampu/
Berpenghasilan Rendah untuk dapat hidup di rumah yang lebih layak sebagaimana mestinya,
Sebagaimana bahan pertimbangan bapak, bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan
administrasi sbb;
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi Keuchik Gampong Uke
3. Surat rekomendasi dari camat Titeue
4. Surat keterangan kurang mampu dari keuchik;
5. Surat keterangan Berpenghasilan rendah dari keuchik;
6. Surat keterangan Kepemilikan Tanah dari keuchik;
7. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
8. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
9. Foto Lokasi Pembangunan Rumah
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, dengan harapan terkabul
hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terimakasih

Hormat saya
Pemohon

SUDIRMAN

Tembusan ;
1. Camat Titeue
2. Keuchik Gampong Uke
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEUE
KEUCHIK GAMPONG UKE

REKOMENDASI
Nomor : 141 /GU / II / 020 / 2023

1. Sehubungan dengan maksud Surat Permohonan Saudara Sudirman, TTL Kandang, 24

April 1981 Nomor : Ist, Tanggal 20 Februari perihal Permohonan Bantuan Rumah, yang
di alamatkan kepada Bapak Kepala Dinas PUPR Aceh c/q Direktorat Pengembangan
Kawasan Pemukiman dan tembusannya turut di sampaikan kepada kami.
2. Berkenaan dengan permohonan dimaksud pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh
keberatan, sepanjang memenuhi persyaratan serta tidak bertentangan dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku;
3. Demikian Rekomendasi ini di perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Uke, 20 Februari 2023

Keuchik Gampong Uke

HENDRA ARIADI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEU
Jalan Tangse – km 8 Kode Pos 24168
Telepon : …., Faksimil : …., Email : ….,

REKOMENDASI
Nomor : 2023

1. Sehubungan dengan surat permohonan Saudara Sudirman, TTL Kandang, 24 April

1981 Nomor : Ist, Tanggal 20 Februari perihal Permohonan Bantuan Rumah, yang di

alamatkan kepada Bapak Kepala Dinas PUPR Aceh c/q Direktorat Pengembangan

Kawasan Pemukiman Perihal permohonan Bantuan Pembangunan Rumah Layak Huni.

2. Berkenaan dengan permohonan dimaksud pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh

keberatan, sepanjang memenuhi persyaratan serta tidak bertentangan dengan ketentuan

perundang-undangan yang berlaku;

3. Rekomendasi ini selanjutnya diteruskan untuk dapat pertimbangan teknis dari

Dinas/Instansi terkait;

4. Demikian Rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.

Titeue, 21 Februari 2023

CAMAT TITEUE

FAKHRUDDIN, S.Sos
Pembina Tk.I NIP. 196712311986021001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEUE
KEUCHIK GAMPONG UKE

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 141 /GU / II / 021 / 2023

Keuchik Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : SUDIRMAN
NIK : 1107312404810001
Tempat/ Tgl. Lahir : Kandang, 24 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie .

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Uke Kecamatan Titeue
Kabupaten Pidie. Menurut pengetahuan kami disaat ini yang bersangkutan termasuk katagori
keluarga kurang mampu (Miskin), Surat ini Kami Keluarkan untuk keperluan pada instansi
terkait.
Demikianlah Surat Keterangan ini kami keluarkan dengan sebernarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Uke, 20 Februari 2023

Keuchik Gampong Uke

HENDRA ARIADI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEUE
KEUCHIK GAMPONG UKE

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN RENDAH

Nomor : 141 /GU / II / 022 / 2023

Keuchik Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : SUDIRMAN
NIK : 1107312404810001
Tempat/ Tgl. Lahir : Kandang, 24 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie .

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Uke Kecamatan Titeue
Kabupaten Pidie. Dan benar ianya salah seorang dengan penghasilan rendah + Rp.1.000.000,-
(Satu Juta Rupiah ) perbulan.
Demikianlah Surat Keterangan ini kami keluarkan dengan sebernarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Uke, 20 Februari 2023

Keuchik Gampong Uke

HENDRA ARIADI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEUE
KEUCHIK GAMPONG UKE

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

Nomor : 141 /GU / II / 023 / 2023

Keuchik Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : SUDIRMAN
NIK : 1107312404810001
Tempat/ Tgl. Lahir : Kandang, 24 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie .
Benar yang tersebut namanya diatas mempunyai sebidang tanah yang terletak Gampong
Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, dengan batas-batasnya sebagai berikut :
 Sebelah Utara dengan Lorong Keluarga / Tanah Elidawati : 12 M
 Sebelah Barat dengan Jalan Babah Lueng : 10.50 M
 Sebelah Selatan dengan Tanah Rumah Abdul Jalil : 10.35 M
 Sebelah Timur dengan Tanah Nuri Fadli : 10.35 M
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Uke, 20 Februari 2023

Keuchik Gampong Uke

HENDRA ARIADI
 PROFIL LOKASI RUMAH

1. Data Pribadi

Nama : SUDIRMAN
NIK : 1107312404810001
Tempat/ Tgl. Lahir : Kandang, 24 April 1981
Alamat : Gampong Uke Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie .

2. Lokasi Tanah