PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENUR
Jl. Menur No. 26 Surabaya Kode Pos (60216)
Telp. ( 031 ) 7522874

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MENUR
DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA
NOMOR : 400..../A.A4.00..../436.....3.../2023

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS MENUR

KEPALA UPTD PUSKESMAS MENUR

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas bertujuan memberikan pelayanan

kesehatan yang berkualitas dan memastikan kepuasan
pasien.
b. Bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, diperlukan adanya
penetapan mengenai hak dan kewajiban pasien yang jelas
dan dapat dipahami oleh semua pihak terkait.
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Pusat Kesehatan
Masyarakat Menur;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2018 tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Menur

tentang Hak dan Kewajiban Pasien kepada Pasien dan Petugas;
Kesatu : Hak dan Kewajiban pasien yang dimaksud diktum kedua,
tercantum dalam lampiran;

Kedua : Surat Penetapan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan. Apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat penetapan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 8 Mei 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS MENUR

dr. Medyana Puspita

Penata Tk 1 / IV b
NIP. 19750105 200701 2 017
 LAMPIRAN 1 : PENETAPAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS MENUR KOTA SURABAYA TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN UPTD PUSKESMAS
MENUR
NOMOR : 400.7.1/A.A4.003.01/436.7.2.3.10/2023
Tanggal : 8 Mei 2023

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MENUR

Hak-hak pasien diantaranya:

1. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;

2. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional;
3. Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
4. Memilih Dokter dan Dokter Gigi sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas ;
5. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada Dokter dan Dokter
Gigi lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar
Rumah Sakit;
6. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya;
7. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan sertya perkiraan biaya
pengobatan;
8. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
Tenaga Kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
9. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
10. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal
tersebut tidak mengganggu pasien lainnya;
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam mendapat
pelayanan di Puskesmas;
12. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya;
 13. Mendapatkan perlindungan atas rahasia kedokteran termasuk kerahasiaan
rekam medik;
14. Mendapatkan akses terhadap isi rekam medis;
15. Memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian dalam suatu
penelitian kesehatan;
16. Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang diterima;
17. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai standar pelayanan
melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
18. Menggugat dan/atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata
ataupun pidana.

Kewajiban pasien diantaranya:

1. Pasien mematuhi peraturan yang berlaku di puskesmas;

2. Pasien menggunakan fasilitas puskesmas secara bertanggungjawab;
3. Pasien menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak tenaga kesehatan
serta petugas lainnya yang bekerja di puskesmas ;
4. Pasien memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai kemampuan
dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
5. Pasien memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan
kesehatan yang dimilikinya;
6. Pasien mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan
di puskesmas dan disetujui oleh pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan
penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
7. Pasien menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak
rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga Kesehatan dan/atau tidak
mematuhi petunjuk yang diberikan oleh tenaga kesehatan dalam rangka
penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya; dan
8. Pasien memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD PUSKESMAS MENUR,

dr. Medyana Puspita

Penata Tk. 1 / IV b
NIP. 19750105 200701 2 017