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C A P I T U L O I I I

Función cardiopulmonar. Primeros auxilios

Dr. Daniel Corsiglia / Sr. Enrique Rifourcat / Sr. Ricardo Corsiglia

En este capítulo veremos rápidamente algunas bases aná-


tomofisiológicas del sistema cardiovascular y respiratorio
y las primeras acciones para la supervivencia, acciones que
potenciarán el ABCD primario.

El sistema cardiovascular y respiratorio. Anato-


mía del sisitema cardiovascular

El sistema cardiovascular (C.V.) comprende el corazón, ar-


terias, capilares y venas.
El corazón en el adulto no es mucho mayor que un puño,
y está ubicado prácticamente en el centro de la caja torá-
cica, detrás del esternón, delante de la columna vertebral,
y sobre el diafragma, apuntando con el apex hacia la
izquierda.

El corazón es un órgano hueco; tiene una pared muscu-


lar (miocardio); un saco que rodea al miocardio (pericar-
dio) y un forro interno (endocardio). Hay un tabique (sep-
tum) que divide al corazón en dos lados: derecha e izquier-
da. Cada una de estas cavidades a su vez se divide en
aurículas y ventrículos. Aurículas y ventrículos se encuen-
tran conectados por dos válvulas que regulan el flujo de
sangre dentro del corazón: la tricúspide (comunica aurícula
derecha con ventrículo derecho); y la mitral (comunica Figura 1 - El corazón
aurícula izquierda con ventrículo izquierdo). Además hay
otras dos válvulas que regulan el flujo de sangre hacia
afuera: la derecha o pulmonar (regula la sangre que va cuales a nivel de los capilares pasan de la sangre a los teji-
desde el ventrículo derecho a los pulmones); y la izquier- dos, el O2; y en sentido inverso, el CO2. Este proceso
da o aórtica (regula la sangre que va desde el ventrículo ocurre tanto en los pulmones como en el corazón, y en el
izquierdo al resto del organismo). (Ver Figura 1) resto del organismo. Todas las células requieren O2 con-
tinuamente para llevar a cabo sus funciones normales. El
Fisiología del aparato cardiovascular CO2 se forma en las células y debe ser eliminado del cuer-
po por intermedio de los pulmones.
La función del corazón es bombear sangre; a los pulmo-
nes, el ventrículo derecho y al resto del cuerpo, el ventrí- El corazón es una doble bomba que expulsa sangre.
culo izquierdo. Una derecha que en su aurícula recibe la sangre que ha
Arterias y venas llevan la sangre desde y para el corazón oxigenado a toda la economía (esta sangre es rojo azula-
respectivamente. La sangre tiene por función (entre otras) da por el bajo contenido de O2) y que con su ventrículo (al
transportar oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2), los cual llega atravesando la válvula tricúspide) la envía a los

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-1


pulmones, (por intermedio de la válvula pulmonar) para La contracción del corazón es iniciada por un impulso eléc-
que se oxigene nuevamente (la sangre recupera su color trico originado en una zona especializada, ubicada en la
rojo). aurícula derecha (automatismo), la cual actúa como un
Luego esta sangre (ya oxigenada), llega a la aurícula de la marcapaso cardíaco y se denomina NODULO SINUSAL
segunda bomba: la izquierda; pasa al ventrículo (atrave- (N.S.).
sando la válvula mitral) y éste la expulsa (por intermedio de Este impulso viaja a través de las aurículas por las FIBRAS
la válvula aórtica) a un gran tronco arterial; la aorta, y ésta INTERNODALES, provocando la sístole auricular, y alcan-
va dando arterias más pequeñas que continúan ramifi- zando el NODULO AURICULOVENTRICULAR ( NODO AV ),
cándose hasta formar una rica red capilar distribuida en para penetrar en los ventrículos por medio del HAZ DE HIS
todo el cuerpo. y sus RAMAS DERECHA e IZQUIERDA. (Ver Figura 3)
El corazón adulto se contrae (sístole) entre 60 y 100 veces
por minuto. Con cada contracción o latido, un corazón sano Anatomía del aparato respiratorio
eyecta aproximadamente 70 ml. de sangre, lo cual nos daría
un gasto cardíaco cercano a los 5 litros por minuto. El aparato respiratorio consta de cuatro componentes:
Se podría decir por lo tanto que si bien desde el punto de - Un conducto aéreo que comunica los alvéolos con el aire
vista anatómico hay un corazón y dos pulmones; desde el ambiente;
punto de vista funcional hay dos corazones y un pulmón. - Un sistema neuromuscular;
(Ver Figura 2). - Los pulmones con sus sacos alveolares interconectados y
la interfase alvéolo arterial, donde se realiza el intercam-
bio gaseoso;
- Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas).

1) El conducto aéreo lo podemos dividir en:


- Conducto superior: nariz, boca, faringe y laringe.
- Conducto inferior: tráquea y bronquios los cuales son
dos (derecho e izquierdo) que surgen de la bifurcación de
la tráquea y se continúan con los bronquiolos, quienes
terminan en los alvéolos. (Ver Figura 4)

2) El sistema neuromuscular comprende el CENTRO RESPI-


RATORIO (C.R.) ubicado en el tallo del encéfalo, los mús-
culos respiratorios, su inervación, y la caja torácica. Esta
última está formada por las costillas y el esternón y la
columna vertebral y protege (entre otras cosas) a los pul-
mones y permite la respiración.

Figura 2 Figura 3

III-2 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


Los músculos respiratorios son:
- El diafragma, que desciende hacia la cavidad abdominal
durante la inspiración y asciende en la espiración.
- Los músculos intercostales.
- Algunos de los músculos del cuello y cintura escapular.

3) Los alvéolos son millones de pequeños sacos que con


tienen el CO2 y el O2, y están separados de la rica red
capilar por la membrana alvéolo capilar.
El alvéolo, la membrana y los capilares, son la unidad bási-
ca del pulmón. Es aquí donde se realiza la HEMATOSIS
(intercambio gaseoso) por la cual la sangre deja CO2 y
toma O2 del aire alveolar. (Ver Figura 5)

4) Las arterias pulmonares transportan sangre hacia los


pulmones con bajo contenido de O2, proveniente del co-
razón derecho, forman los capilares los que finalmente
originarán a las venas pulmonares que llevan sangre con
mayor cantidad de O2 hacia el corazón izquierdo.

Fisiología del aparato respiratorio

Figura 4
La función del aparato respiratorio es oxigenar la sangre y
eliminar el CO2 que proviene del cuerpo. Las células con-
tinuamente necesitan O2 para funcionar. Como resultado
del uso de éste O2 se forma CO2. El O2 constantemente
debe reemplazar al CO2 para que el organismo siga rea-
lizando sus funciones y no muera.

El aparato cardiovascular transporta el O2 proveniente


de los pulmones, y el CO2 formado por las células hacia
los pulmones para ser eliminado. (Ver Figura 6)
En las personas sanas la presión parcial de O2 y CO2 (PO2
y PCO2), se mantiene en niveles casi constantes en toda
situación fisiológica.

El estímulo para la respiración proviene de una zona del


sistema nervioso central : el CENTRO RESPIRATORIO (C.R.);
el cual responde muy rápidamente a los cambios en la
PCO2 en la sangre arterial.
Así cuando este nivel aumenta el C.R. envía un estímulo
mayor,(a través de los nervios) a los músculos respiratorios,
los cuales provocarán un aumento en la profundidad de
cada respiración. Cuando los niveles de CO2 recuperen sus
valores normales la respiración volverá a ser menos pro-
funda. Dicho de otra manera hay un constante feed back
entre la profundidad de la respiración y la PCO2 de la san-
Figura 5 gre arterial.

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-3


A nivel alveolar, difunden O2 y CO2 como se dijo ante- PRIMERAS ACCIONES PARA LA SUPERVIVENCIA.
riormente. El aire atmosférico contiene un 21% de O2 y LOS PRIMEROS AUXILIOS
menos de un 1% de CO2. Solamente la cuarta parte del
O2 que contiene el aire inhalado difunde hacia la sangre Las primeras acciones para la supervivencia o los primeros
durante la hematosis. Por lo tanto, el aire exhalado sigue auxilios pretenden disminuir la morbimortalidad en la
conteniendo O2 pero en un porcentaje menor (16%), CO2 emergencia, además pretende disminuir las secuelas que
en mayor % (5%) y vapor de agua. devengan de estas situaciones críticas.
El ímpetu inicial fue la resurrección de la víctima de un
La inspiración es un proceso activo. Cuando los músculos evento cardíaco, aunque rápidamente se puso en eviden-
intercostales y el diafragma se contraen, elevan las costi- cia que no estaba siempre claro cuales eventos eran
llas y desciende el piso de la cavidad torácica, generándose cardíacos en el origen y cuales no.
así una diferencia de presiones que lleva a la expansión Ya en 1960 Peter Safar, llamó "primeros auxilios" a las
pulmonar. pocas medidas, simples, que representan la diferencia en
la sobrevida inmediata hasta la llegada de ayuda profe-
La espiración, en cambio, es un proceso generalmente sional, o la muerte.
pasivo. Cuando los músculos se relajan las costillas
descienden, el diafragma se eleva, disminuye así la capaci- Lo primero que tenemos que hacer es identificar el pro-
dad torácica, la elasticidad pulmonar, y el aire sale de blema. Sin esto no hay posibilidad de resolver nada:
los pulmones en forma pasiva. El mayor problema es no saber cual es el problema.

Entonces:
1- Cuáles son los situaciones que nos exponen a mayor
riesgo o a cuáles somos más vulnerables?
2- En que medida con una actitud y aptitud definida y ade-
cuada podemos evitar o disminuir el daño?
3- Cuales son las intervenciones que debemos realizar.
4- Estas intervenciones estan basadas en la evidencia?;
respetan los principios bioéticos de autonomía y bene-
ficencia?

Si podemos contestar a esto podemos comenzar una es-


trategia de acción que se base inicialmente en tres prin-
cipios:
1- Seguridad
2- Qué no hacer (NO DAÑAR)
3- Qué hacer.

Posteriormente tenemos que ser prácticos y darnos cuen-


Figura 6 ta que deberemos trabajar, por las características del esce-
nario y del operador inicial con nuestras manos, cerebro,
pulmones, con nuestro corazón y nuestra voluntad y ...
quizá con equipamiento mínimo o básico, hasta la llegada
del personal entrenado.
Los primeros auxilios intentan disminuir la morbimortali-
dad o daño secundario y se definen como intervenciones
que pueden realizarse por un espectador con el equipo
mínimo hasta que el personal médico apropiado llegue.
Los primeros auxilios nunca deben demorar la activación

III-4 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


del sistema de emergencias médicas (SEM) u otra ayuda Los accidentes en los Estados Unidos son responsables de
médica o profesional. unas 2,6 millones de personas que se hospitalizan, 35 mi-
llones que se tratan en ellas admisiones hospitalarias y de
Todos podemos y debemos aprender primeros auxilios. 87,6 millones de visitas médicas por año.
En 1998 había 5.100 muertes y casi 4 millones de dis-
Mientras desarrollamos las primeras medidas se debe acti- capacitados por accidentes laborales.
var el sistema de emergencia, es por ésto que debemos Aproximadamente 300.000 enfermedades ocupacionales
conocer su número de teléfono. fueron por trauma repetitivo y cerca de 100.000 pacientes
En las áreas donde pueden esperarse accidentes que pro- con diferentes problemas (piel, aparato respiratorio, etc.)
ducen sofocación, sangrando severo, u otras lesiones con secundarios a agentes tóxicos.
riesgo de vida, el tiempo de respuesta debe ser no mayor Los accidentes vehiculares, incendios, intoxicaciones,
a 3 o 4 minutos. En el caso del trauma una respuesta de asfixia por inmersión, sofocación, etc., producen
15 minutos puede considerarse aceptable. muertes, con una diferente incidencia entre los distintos
En la mayoría de los países existen normas de primeros países, siendo del orden de los 80 muertes por 100.000
auxilios para el lugar de trabajo (legislación laboral) y orga- habitantes en Francia; aproximadamente 60 en USA y
nizaciones que se dedican a entrenar al personal. Nueva Zelanda y 30 en Inglaterra y Gales. El resto de los
países desarrollados se encuentran entre estos valores.
La mayoría de las recomendaciones en primeros auxilios El trauma sigue siendo un gran problema, a tal punto que
estan basadas en niveles de evidencia 6, 7 u 8 apoyando en algunos países llega a ser la quinta causa de muerte,
cada recomendación en la experiencia y astucia clínica ob- detrás de las enfermedades cardiovasculares (corazón y
servacional, en las extrapolaciones y en el sentido común. cerebro), cáncer, etc.

La Magnitud del problema Principales causas de muerte, por sexo (todas las
edades) (Ver Figuras 1 y 2)
La lesión involuntaria (accidentes) continúa siendo la ma-
yor causa de morbimortalidad. Aproximadamente 1 de cada 100 habitantes tendrán le-
Es la quinta causa principal de muerte (92.000 en 1998) siones relacionadas con su trabajo y uno cada 200 será
en los Estados Unidos, superado solamente por las car- hospitalizado. La mortalidad será de 1 cada 30.000 habi-
diopatías, el cáncer, el ataque cerebral y la enfermedad tantes (uno cada hora o cada dos horas).
pulmonar obstructiva crónica. En los Estados Unidos de Norteamérica (1999) las causas

Figura 1 - Fuente: OPS, Las condiciones de salud en las Americas, Edicion 1990

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-5


alteración o pérdida de la conciencia; la presencia de
hemorragia o dificultad respiratoria; dolor espontáneo o
postraumático.
- Comenzar con RCP (A,B,C,D primario), manejo de la vía
aérea (apertura y/o ventilación), control cervical o de he-
morragias, administración de azúcar, colocación de féru-
las, elevación de las piernas, desfibrilación automática
externa, etc.
- La prevención de los accidentes es de suma importan-
cia para disminuir su número.
- La resucitación efectiva en terreno es fundamental para
determinar la sobrevida a largo plazo y su calidad.

1- Alteración o pérdida de la consciencia


Figura 2 - Fuente: Diario El País, España.

La alteración mental puede ser debido a trauma o una


de muerte más importantes entre los 25 a 64 años y la
condición médica como: ataques cardíacos por IAM,
respuesta en primeros auxilios fueron las siguientes:
arritmias graves, insuficiencia cardíaca; shock de
cualquier origen, estados de sepsis, hipoglucemia, intoxi-
1- Enfermedades malignas: Sus mecanismos de muerte
cación o abuso de drogas; ataque cerebral (Stroke-ACV);
fueron el PCR, shock, eventos cerebrales, etc.
asfixia por sofoco, inmersión, cuerpo extraño, depresión
2- Cardiopatías- ataque cardíaco, muerte súbita, PCR: RCP,
respiratoria y muerte súbita o inesperada.
DEAs.
3- Trauma- hemorragias; trauma espinal; alteración de la
Las señales y síntomas de un estado mental alterado
conciencia; fracturas, intoxicaciones o envenenamien-
incluyen la somnolencia, confusión, excitación psicomo-
tos: inmovilización de columna, contención de hemo-
triz, estupor o coma. También se puede poner de mani-
rragias, etc.
fiesto por agresividad, desorientación, dolor de cabeza,
4- Suicidio-hemorragias; trauma espinal; alteración de la
incapacidad para mover una parte del cuerpo, vértigo,
conciencia; fracturas, intoxicaciones o envenenamien-
problemas de equilibrio, dificultad en el habla y visión
tos: inmovilización de columna, contención de hemo-
doble.
rragias, etc.
5- Ataque cerebral: protección de la vía aérea.
Los primeros auxilios incluyen:

Cómo puede presentarse un cuadro que requie-


- sacar a la víctima del ambiente potencialmente peligroso.
ra los primeros auxilios?
- evaluación del A-B-C
- evaluar y mantener la temperatura corporal.
1- Alteración o pérdida de la conciencia: somnolencia,
- poner a la víctima en una posición de recuperación.
confusión, estupor o coma.
- si la víctima se conoce diabética y puede tragar propor-
2- Hemorragia.
ciónele una bebida que contenga glucosa.
3- Dificultad respiratoria.
4- Dolor espontáneo o postraumático.
La pérdida transitoria de conocimiento por pánico o temor
5- Trauma.
súbito, dolor intenso, posición supina prolongada o expo-
6- Situaciones especiales.
sición a altas temperaturas puede producir en personas
susceptibles cuadros reflejos (sindrome vaso-vagal). En
Como puede resolverse o por lo menos como debe
estos casos hay que evitar que la persona se golpee, colo
actuarse dentro del esquema del manejo de los
carla en posición supina, elevando las piernas y verifican
primeros auxilios:
do la vía aérea, la respiración y la circulación hasta que
- Dar aviso inmediato al SEM una vez determinado el
recobre el conocimiento.
grado de real o potencial compromiso, valorado por la

III-6 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


2- Hemorragia métodos (ej. amputaciones) y sólo por las personas expe-
rimentadas en su uso.
a- Discrasias o desórdenes sanguíneos. Se debe tomar y mantener la temperatura corporal en
b- Heridas traumáticas. toda víctima sangrante.
c- Uso de anticoagulantes o fibrinolíticos. Quite la ropa mojada y utilice mantas para proteger a la
víctima de la hipotermia.
La hemorragia es un componente potencial de las lesiones
voluntarias e involuntarias. Es un importante problema de 3- Dificultad respiratoria
salud en cuanto a la morbimortalidad.
El rescatador en primeros auxilios tiene la responsabilidad a- Asma, bronquitis-bronquiolitis.
de protegerse contra potenciales enfermedades transmisi- b- Alergias, intoxicación o abuso de drogas.
bles, ya sea por la sangre u otros fluidos del cuerpo de la c- Obstrucción por cuerpo extraño.
víctima. Para ello debe lavar adecuadamente sus manos d- Asfixia por inmersión o por gases.
con agua y jabón y evitar tocar su boca, nariz, u ojos antes e- Accidentes vásculo-encefálicos,
del lavado.
La hemorragia nasal puede ser tratada comprimiendo las Asma
alas de la nariz con su índice y pulgar -Clase IIb- Los san- El asma severa puede llevar a distintas formas de muerte
grandos continuados o intensos requieren la intervención súbita por:
médica. - Espasmo bronquial severo y falta de oxígeno.
- Arritmias cardíacas.
Para controlar cualquier sangrando activo, aplique la pre- - Hipotensión y bradicardia mediadas por reflejos vasomo-
sión directa de su mano encima de una compresa estéril o tores.
limpia -Clase IIb-. Si el sangrando no se detiene, aplique
más presión. Si la compresa se moja, aplique una segunda Muchas muertes relacionadas con el asma ocurren fuera
encima de la primera. del hospital. El estado asmático fatal súbito se presenta
Si Ud no tiene protección pero la víctima está consciente, con pocos "avisos", progresando a la asfixia en pocos mi-
se le indica que realice presión directa sobre la fuente san- nutos o menos de una hora.
grante.
Si la hemorragia está localizada en una extremidad, elévela Qué hacer?
por sobre la línea del corazón -Clase IIb-. Si el sangrando - No pierda tiempo, llame al SEM.
severo continúa a pesar de la aplicación de presión firme, - Inicie RCP convencional.
agregue compresión intensa sobre la arteria braquial - Pida un desfibrilador semiautomático (DEA).
(parte interna del brazo -cerca de la axila-) si el sangrado - Desfibrile si el aparato se lo ordena.
es de la extremidad superior, y por encima de la arteria
femoral (ingle) si el sangrado es de la extremidad inferior - Asfixia por inmersión
Clase Indeterminada-. Ahogamiento: persona que muere dentro las 24 horas del
El uso de torniquetes es polémico. Los torniquetes se usan episodio de inmersión.
ampliamente en las salas de operaciones bajo condiciones Casi ahogamiento (término que no debe usarse) o near
controladas y estudiadas -seguridad, efectividad, compli- drowning: son víctimas que sobreviven más de 24 hs. al
caciones-, evaluando que pueden existir lesiones por episodio.
isquemia luego de 90 minutos de compresión. Las compli- Rescate del agua: cualquier persona que experimenta
caciones incluyen sangrado, lesión de tejidos laxos, lesio- alguna dificultad dentro del agua, recibe ayuda de ter-
nes del paquete neuro-vascular y parálisis. ceros y tiene síntomas mínimos y transitorios como tos. En
Los torniquetes aplicados por rescatadores en primeros general no es trasladado para su evaluación.
auxilios causan más compresión venosa que arterial y a
menudo más que disminuir, aumentan la hemorragia. Inmersión: cualquier persona que presenta alteraciones
Sólo deben usarse los torniquetes como un último recurso suficientes (debido al tiempo que permaneció sin respirar
para aquellas hemorragias que no se controlan por otros bajo el agua) para requerir apoyo y derivación para su

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-7


observación y tratamiento. etc.).
- Los vómitos y la regurgitación es muy común: 86%
Ahogamiento: es un evento "mortal", existe una inmer- durante las compresiones torácicas y 68% durante las
sión prolongada y muerte en el terreno, o en el hospital. ventilaciones.
PCR que no puede ser resucitado. La muerte ocurre den- - Todas las víctimas de inmersión reanimadas deben ser
tro de las 24 horas del evento. Si la muerte ocurre luego trasladadas a un hospital.
de las 24 horas debe usarse el término "muerte relaciona- - La recuperación luego de un tiempo de inmersión muy
da con inmersión". prolongado puede ocurrir, especialmente en aguas he-
Aunque la sobrevida no es común luego de la inmer- ladas.
sión prolongada y parada cardíaca, han ocurrido ocasión
almente reanimaciones exitosas y sin secuelas neurológi- 4- Dolor espontáneo o postraumático
cas en pacientes con ahogamiento en aguas heladas. Por
lo tanto la reanimación debe comenzarse inmediatamente a- Enfermedades médicas (cólico renal, IAM,etc.).
que se rescata a la víctima del agua a no ser que existan b- Trauma quirúrgico.
signos evidentes de muerte prolongada como putrefac- c- Trauma por lesiones involuntarias (accidentes) o volun-
ción, livideces en regiones dependientes o rigor mortis. tarias (suicidio, terrorismo,etc.).
En mayores de 20 años hay factores de mal pronóstico
que condicen con un porcentaje de mortalidad cercano al 5- Trauma
100%:
- Inmersión de más de 25 minutos a- Accidentes, desastres o catástrofes- (no intencional)
- RCP mayor a 25 minutos b- Autoagresión-suicidio
- Paro cardíaco al arribo del grupo de emergencias c- Agresión externa-ataque, terrorismo, etc.
- Pupilas fijas (89% de mortalidad)
- Paro respiratorio (87% de mortalidad) Principales causas de accidentes laborales (1992-
1997)
En otro estudio las muertes se correlacionan con el nivel de Accidentes de tránsito (41%)
inconsciencia. Se produjeron más muertes en los que per- Asaltos y violencia (20%)
sistieron en coma al llegar al hospital. Ninguna muerte se Trauma con objetos y equipamiento (16%)
produjo en el grupo con alteraciones leves de la conscien- Exposición al medio-ambiente (12%)
cia. Caídas (10%)
Exposición al fuego y explosiones (3%)
Qué hacer?
La ventilación de recate es el tratamiento más importante. El trauma cráneo-encefálico y la injuria de la columna ver-
La prontitud de la maniobra es la acción más positiva para tebral son las dos complicaciones más temibles en las
la sobrevida. No hay necesidad de intentar sacar el agua lesiones involuntarias por caídas (21%), violencia (13%) y
de la vía aérea. En algunas víctimas se produce un larin- deportes (13%).
goespasmo que impide el ingreso del agua. El agua aspi- Muchas de estas lesiones son evitables, requiriendo legis-
rada se absorbe rápidamente a la circulación central. lación donde se contemple las medidas de prevención y
-Debe evitarse las maniobras de compresión abdominal protección cervical: colocación de casco para motociclis-
por el riesgo de broncoaspiración de contenido gástrico. tas, uso del cinturón de seguridad, transporte de niños en
- No es necesaria ninguna modificación a las guías de SBV. la parte trasera, etc.
- La reanimación en agua requiere de elementos de flota- El trauma cráneo-encefálico y la injuria de la columna ver-
ción y entrenamiento para su uso. Las compresiones car- tebral debe sospecharse en estas circunstancias:
díacas externas no pueden efectuarse en el agua. - La víctima se cayó de una altura mayor que la propia .
- Sospechar lesiones cervicales en los accidentes por buceo - Encontrar una víctima inconsciente.
y en el surf. - Víctima de accidente con alto impacto-alta velocidad.
- No intentar sacar el agua de los pulmones. (por ejemplo víctima despedida del automóvil)
- Remover cuerpos extraños de la vía aérea (algas, - Lesión secundaria a buceo, inmersión, fulguración o

III-8 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


electrocución, accidente de motociclista sin casco. Antes de ese tiempo la resucitación de la madre es la
- Alto impacto en trauma deportivo. proioridad para el equipo de salud profesionalizado.
SIEMPRE es la prioridad para el lego y el rescatista no avan-
El rescatador debe preguntar sobre el mecanismo del acci- zado.
dente, si ha habido pérdida de la consciencia y su dura-
ción. Cuando se produce el paro en una embarazada se deben
Esto es importante a los fines de evaluar y valorar las seguir los procedimientos estándar, asociando si fuera
lesiones que tiene o que puede tener (edema cerebral) posible un rescatador que comprima el cartílago cricoides
como secundarias al accidente. Es importante que aquel y otro que desplace el adbomen a la izquierda. Si no
que maneja los primeros auxilios le provea información hubiera otro rescatador, el que realiza el masaje lo hará
adecuada al equipo de rescate. desde la derecha, rotando el dorso de la víctima sobre sus
rodillas o bien, si hay otro rescatador, este se coloca del
Si se sospecha trauma cráneo-encefálico: lado derecho y la rota , quedando el que masajea del lado
- Evalúe su seguridad y la de la víctima. izquierdo.También se puede colocar una almohada bajo el
- Pongase/póngala en lugar seguro. flanco derecho y la cadera para obtener el mismo efecto.
- Evalúe el A-B-C.
- SIEMPRE realice protección cervical. Entonces, en el SBV no hay que OLVIDAR:
- Evalúe y controle hemorragias.
- Mantenga la temperatura corporal. - Liberar compresión aorto-cava por desplazamiento ma-
nual del útero.
Las lesiones de columna cervical deben sospecharse en : - Utilizar cualquier elemento que permita la posición al
- Accidente de alto impacto con alteración o pérdida de decúbito semi-lateral izquierdo.
la consciencia. - No existe un punto óptimo de compresión torácica en el
- Trauma o lesión de la parte superior del cuerpo (cabeza esternón. Use el pulso como parámetro de ajuste.
o cuello fundamentalmente).
- Lesión que resulta de un estado mental alterado o evi- Si el RCP básico y avanzado han fallado y existe alguna
dencia de alcohol o drogas. chance de viabilidad fetal debe efectuarse una cesárea
perimortem dentro de los 4 a 5 minutos de comenzado el
paro.
6- Situaciones especiales La clave de la resucitación del hijo es la resucitación
de la madre.
Embarazo
Tóxicos
Dentro de los sucesos que con mayor frecuencia suscitan
complicaciones moderadas a muy serias durante el em- El paro cardíaco debido a sustancias tóxicas no es infre-
barazo, (incluso llegando al PCR) podemos nombrar en cuente. En efecto, las sustancias tóxicas son la segunda
primer lugar a los traumatismos, sobre todo aquellos aso- causa mas común de paro cardíaco en edades de 18 a 35
ciados a caída del volumen circulante (hipovolemia), la años. En estos casos el tratamiento estandar de la muerte
cual no se manifiesta clínicamente hasta que la pérdida es súbita puede ser insuficiente y hasta peligroso. Un deter-
del 30-35% del volúmen sanguíneo total. minante importante de la sobrevida sumado al tiempo de
paro es la dosis del tóxico.
La hipovolemia y el estrechamiento reflejo de los vasos del Los principios básicos del ABC a través de una rápida
útero producen una caída de la perfusión fetal y la bradi- restauración de la circulación y oxigenación deben apli-
cardia fetal es el primer signo de alerta. carse como en cualquier otro PCR. La siguiente prioridad,
El feto puede ser viable desde las 24 semanas de gestación de ser posible, es revertir el tóxico, si esto es posible,
en donde la resucitación materna permite la posibilidad de previniendo una mayor absorción de este agente. El
efectuar cesárea urgente; que de ser posible debe efec- conocimiento de la probable toxina o el reconocimiento
tuarse dentro de los 5 minutos del comienzo del paro. de los signos clínicos que se encuentran en cada tóxico en

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-9


particular pueden ser la clave de una reanimación exitosa. víctimas inconsciente sin el conocimiento de la causa a
Algunas intoxicaciones pueden ser involuntarias (acciden- menos que la exposición este cubierta por equipos ade-
tales) y otras voluntarias (envenenamiento provocado por cuados.
terceros o intento de suicidio). 3- Dar el ABC lo mas rápido posible. Evalúe a las víctimas
Pueden ser causados por los sólidos, líquidos, gases y con el ABC. Si la víctima respira espontáneamente coló-
vapores. quela en posición de la recuperación hasta que llegue el
Los gases y vapores se inhalan; los sólidos y líquidos se personal entrenado o dispongase a trasladarla si el cen-
ingieren o se absorben a través de la piel. tro de emergencia así lo requiere.
En los Estados Unidos, ocurren aproximadamente 9000
muertes anuales secundarias a tóxicos. No administre nada por boca a menos que así se lo acon-
El número de substancias venenosas disponible es muy seje el Centro de Intoxicaciones. Algunos estudios en
alto, tanto en los comercios como en ambientes laborales animales, no en humanos, sugieren que la ingestión de
o en el hogar. agua o leche para algunos cáusticos, pueden disminuir el
Es importante entender la naturaleza de los compuestos índice de lesiones.
químicos en el ambiente, para poder utilizar equipos de Las controversias sobre la descontaminación gastrointesti-
protección apropiados y procedimientos en la emergencia nal por disminución en la absorción del tóxico (carbón acti-
que disminuya la exposición de los rescatadores. vado) o por eliminación a través de la inducción del vómi-
to (jarabe de ipeca)- Clase Indeterminada- aún persisten.
Cuáles pueden ser acciones útiles para desarrollar? El peligro potencial de bronco-aspiración y la falta de evi-
1.Tenga siempre a mano y mejor aún, conozca de memo- dencia sobre el beneficio obtenido sugiere que a menos
ria el número de teléfono del centro de toxicología de su que el centro de intoxicaciones lo indique específica-
localidad a fin de recibir las recomendaciones del centro. mente no debe ser administrado. De ser administrada
2.Las normas del centro de toxicología que no estén sólo tiene valor si se administra en los primeros 30 minu-
difundidas para uso público, deben ser utilizadas sólo tos, en víctimas alertas (Clase IIb).
por profesionales de la emergencia. Debe pedir al cen- La administración de carbón activado en forma inmediata
tro que los guíe en su accionar. a la ingestión como manejo de los primeros auxilios no es
3.Seguramente el centro le preguntará cuál es el agente recomendada -Clase Indeterminada-.
y el tiempo de exposición. Es muy importante que tenga
a mano el envase del tóxico. Descarga eléctrica y fulguración

Qué hay que hacer? Se estima que 50.000 admisiones del trauma por año son
1- Remueva la fuente contaminante por inhalación o con- debidas a las lesiones eléctricas.
tacto cutáneo del paciente. Las víctimas de una descarga eléctrica experimentan un
Si el veneno es un gas o vapor, quite a la víctima lo mas amplio espectro de lesiones, que oscilan desde una sen-
rápidamente posible del contacto con el tóxico. Si la piel sación molesta, como un hormigueo desagradable por
de la víctima yo sido expuesta, lávela rápidamente con una corriente de baja intensidad hasta un paro cardíaco y
agua corriente hasta que llegue el SEM. muerte por electrocusión accidental por bajo o alto voltaje.
2- Proteja al rescatador de tóxicos que puedan afectarlo Los factores que determinan la naturaleza y severidad de
negativamente (insecticidas, gases tóxicos). lesión incluyen la magnitud de energía entregada, el
Los rescatadores deben evaluar su seguridad antes de voltaje, la resistencia al flujo de corriente, tipo de corriente
exponerse al tóxico. Es muy importante que el despacho y duración de contacto.
pueda detectar la situación, si esta no es definida clara- La corriente de alta tensión generalmente causa las
mente por el que solicita auxilio, para informar a la lesiones mas severas, sin embargo, la electrocución fatal
dotación que debe trabajar en terreno seguro. Sobre todo puede ocurrir con corrientes de bajo voltaje. La resistencia
si el tóxico puede ingresar a traves de la piel o por la res- cutánea, la cual es el factor más importante en impedir el
piración. flujo de corriente, puede ser reducido sustancialmente por
El despacho No DEBE dejar entrar a los rescatadores. Los la humedad, convirtiendo por lo tanto una corriente
legos o voluntarios no deben entrar en áreas donde haya menor de bajo voltaje en una descarga que compromete

III-10 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


la vida. musculares, problemas de riñón, etc.
Puede dar quemaduras térmicas, resultado de la ropa ar- Como la mayoría de las víctimas son jóvenes y sin pato-
diente en el contacto con la piel o de la corriente eléctrica logía subyacente, tienen un razonable margen de sobre-
que cruza una porción del cuerpo. Las lesiones pueden ser vida y las medidas de reanimación están vigorosamente
objetivadas en los puntos de entrada y salida. indicadas (aún en aquellos casos que aparentan estar
Las lesiones pueden ser, entonces, el resultado del bajo o muertos en la primera evaluación), siempre y cuando
alto voltaje (mas de 1.000V). exista seguridad del rescatador.

El PCR es la principal causa de muerte, ya sea por fibri- Recordar que durante un desastre (víctimas en masa), la
lación ventricular (FV) o asistolia. La FV, puede ser secun- categorización (triage) en trauma no jerarquiza, como
daria una taquicardia ventricular (TV) o bien puede ser prioritario al PCR, pero en estos casos se debe hacer una
precipitada por la frecuencia repetitiva de la corriente excepción (por el mecanismo de lesión).
alterna domiciliaria. La corriente domiciliaria puede causar
una contracción esquelética tetánica y evitar la liberación Qué hacer durante el paro?
de la víctima de la fuente de corriente, prolongando el - Desconecte la corriente o aleje la fuente de energía de
tiempo de exposición. la víctima.
Por lo tanto las arritmias cardíacas, incluyendo la asistolia - El rescatador debe realizar inmediatamente el ABC.
pueden ocurrir como resultado de la exposición al bajo o - Asegure la permeabilidad de la vía aérea.
alto voltaje. - Comience con las ventilaciones de rescate a menos que
Los flujos de corriente son trascendentes. El transtorácico la electrocución ocurra en un lugar inaccesible como en
puede ser mas fatal que el vertical. una torre, en este caso, baje a la víctima lo mas rápido
posible.
El paro respiratorio puede ocurrir secundario a: - Comience las compresiones torácicas lo mas rápida-
1. Inhibición del centro de la respiración. mente posible en las víctimas con paro cardíaco.
2. Contracción tetánica del diafragma y de la musculatura - Mantenga la protección de columna y la inmovilización
de la pared torácica o parálisis de los músculos de la res- durante la extricación y tratamiento si hay riesgo de trau-
piración con pérdida de la capacidad para respirar. ma de cráneo o cervical.
Si el paro respiratorio persiste, ocurre el paro cardíaco. - Remueva las ropas quemadas, zapatos y cinturones para
No se exponga tocando a la víctima, mientras ésta se man- prevenir mayor lesión térmica.
tenga en contacto con la fuente eléctrica. Apague la fuen- - Provea oxígeno suplementario.
te de poder, ubicando el interruptor mas cercano a la caja - Piense siempre en la posibilidad de contar con un des-
de fusibles. fibrilador. Al pedir ayuda exíjalo.
Si la electrocución es secundaria al alto voltaje, haga cor-
tar la línea (compañía eléctrica y/o departamento de bom- Fulguración
beros), deje que estos actúen pues son ellos quienes están
entrenados para actuar en tales circunstancias. Es una descarga eléctrica masiva, instantánea que contrae
Ante la duda no se exponga, no entre en área ni intente totalmente al corazón produciendo PCR.
quitar alambres u otros materiales con cualquier objeto, Las lesiones por fulguración tienen un 30% de mortalidad,
incluyendo los de madera, hasta que la fuente de poder y el 70% de los sobrevivientes quedan con secuelas impor-
haya sido eliminada por personal profesional. tantes.
Una vez que la fuente de poder esta inactivada evalúe a la Los pacientes que mueren son los que tienen un paro
víctima con el ABCD primario. cardíaco inmediato. Generalmente éstos sufren lesión ce-
rebral difusa. Los que no, tienen una chance excelente de
Deben tomarse las precauciones propias del trauma por- recuperación ya que el paro subsecuente es poco común.
que las lesiones músculo-esqueléticas, fracturas o lesio- Por lo tanto en caso de víctimas en masa alcanzadas simul-
nes de la columna espinal pueden estar presentes. tataneamente por una fulguración, se deben revertir las
Otros síntomas, signos o lesiones que se pueden encontrar prioridades de triage; teniendo prioridad maxima los pa-
son: dolor de cabeza, edema cerebral, fracturas, dolores cientes con paro cardíaco.

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-11


Qué hacer? áreas recreativas.
- La clave es la oxigenación adecuada del corazón y cere- Pueden ser debidas a químicos, electrocución o por con-
bro hasta que se restaure la actividad cardíaca. ABCD pri- tacto con objetos calientes.
mario. Quemaduras térmicas: Debe remover a la víctima del obje-
- Las víctimas con paro respiratorio pueden requerir única- to caliente lo mas pronto posible.Cuidado: no se exponga.
mente de ventilación y oxigenación para evitar el paro El grado de cuidados se relaciona con la gravedad de la
cardíaco secundario a hipoxia. quemadura.
Si la ropa de la víctima esta ardiendo, detenga a la víctima,
Hipotermia dejela caer, hagala rolar y empape sus ropas o cubrala y
sofoque el fuego con una manta.
Por definición se considera hipotermia una temperatura Inmediatamente enfríe la quemadura con agua fría, no
central menor a 35ºC: timpánica, rectal, esofágica o vesi- helada.(Clase IIa).
cal. Sus efectos beneficiosos pueden resumirse en: evita o
- Como reconocer clínicamente el grado de hipotermia: reduce el edema; disminuye la frecuencia de infección por
Hipotermia leve: temblor -confusión - incordinación moto- disminución de la profundidad de la lesión; disminuye el
ra - aumento del pulso y la respiración. dolor; la necesidad de transplante y la mortalidad.
Hipotermia moderada: Presión arterial baja, inconciencia. Aunque el enfriamiento debe empezar lo mas pronto
Hipotermia grave: pulso lento, alteraciones de la res- posible, si se realiza tardíamente, tambien puede ser be-
piración, rigidez muscular y signos aparentes de parada neficioso.
cardíaca. Las mas bajas mortalidades se han visto con temperaturas
- Al paciente hay que transportarlo al hospital muy cuida- de agua de 20°C a 25°C. Otros estudios en que la tem-
dosamente evitando movimientos bruscos y un exceso de peratura de agua fue de 10°C a 15°C también se vio be-
actividad, debido a que ésto puede precipitar una FV. neficio.
- Hay que prevenir mayor pérdida de calor debido a la e- El enfriamiento excesivo con hielo (0°C) genera el agre-
vaporación de ropa húmeda, medio ambiente frío y viento. gado de la hipotermia, y un aumento de la mortalidad por
- Tomarse de 30 a 45 segundos para confirmar el cese de isquemia.
la ventilación y el pulso. El enfriamiento debe durar hasta que el dolor disminuya,
- No intentar recalentamiento externo. Evitar los movi- considerando una duración de 15 a 30 minutos.
mientos bruscos y el exceso de actividad. Quite todo lo que no este adherido, ropas, joyas, etc. y
- En el paro cardíaco secundario a la hipotermia el SBV que no sea difícil de extraerlo, esto evita que la quemadu-
no debe ser detenido hasta el recalentamiento del pa- ra continue y disminuye la posibilidad de infección.
ciente. No aplique lociones, cremas, los ungüentos, o remedios
- Reanimaciones exitosas sin secuelas neurológicas se han caseros (Clase IIb).
reportado luego de 70 minutos sin actividad cardíaca y Es discutible si se deben dejar intactas (Clase IIb). o no las
después de 2 horas de SBV hasta lograr el recalentamien- ampollas, aunque parece probable que resulte beneficioso
to activo mediante un bypass cardiopulmonar. dejar las ampollas intactas, con cubiertas estériles que
- Si la hipotermia del paciente es secundaria al paro no exponen menos a los pacientes al riesgo de contami-
debe efectuarse la reanimación. nación.

Hipertermia PCR asociado al consumo de cocaína

- Enfriamiento externo activo. En la actualidad los casos de jóvenes que ingresan al


- Controlar el ABC, llamar al SEM. servicio de emergencias por cuadros de intoxicación por
cocaína, marca la necesidad de conocer su forma de pre-
Quemaduras sentación y manejo de urgencia.
La cocaína es una droga inductora de arritmias cardíacas
Las quemaduras son la quinta causa principal de muerte rápidas. Debe considerar que un paciente muy excitado,
por trauma tanto en el trabajo, como en el hogar o en con alteración posterior de la conciencia y que consume

III-12 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


cocaína puede estar haciendo un paro cardíaco. Solicite pezuñas y también puede infectar a los seres humanos. Es
ayuda, pida un desfibrilador y comience el ABC de ser una zoonosis difundida y transmitida de los animales
necesario. domésticos (ganado bovino, ovinos, caprinos, búfalos, cer-
dos y otros) a los seres humanos por el contacto directo o
Alergias graves, anafilaxia a través de los productos de origen animal.
Los brotes explosivos de la forma gastrointestinal son
Pueden presentar edema de garganta, espasmo bronquial, raros; aunque el carbunco pulmonar (inhalación) es princi-
caída de la presión arterial y paro cardíaco. palmente ocupacional, no debe olvidarse la amenaza de
Algunos pacientes pueden morir de asma irreversible o los ataques de guerra biológica. El control del carbunco se
edema sin tener otras manifestaciones generalizadas. basa en su prevención en el ganado: los programas basa-
Otros síntomas incluyen urticaria, congestión nasal, con- dos sólo en la prevención en los seres humanos son cos-
juntivitis, dolor abdominal, vómitos o diarrea. El paciente tosos y tienen probabilidad de ser ineficaces salvo para
puede aparecer rubicundo o palido. personas industrialmente expuestas. La vacuna existente
solamente esta indicada para aquellos ocupacionalmente
Intervenciones para prevenir el paro expuestos, y hay vacunas para el ganado, en particular
- Colocar a la víctima en una posición confortable, llamar para manadas con exposición en curso al suelo contami-
al SEM o transportar inmediatamente al hospital. nado.
Vigilar al paciente continuamente y proveer de ser nece-
sario el ABC. ¿Cómo se propaga?
Las esporas pueden propagarse por inhalación o ingesta.
Armas biológica y químicas La propagación de persona a persona directa del carbun-
co es sumamente improbable. Por consiguiente, no hay
Las armas biológicas y químicas son más fáciles para pro- ninguna necesidad de inmunizar o tratar los contactos de
ducir y ocultar que las armas nucleares, aunque requieren las personas enfermas con carbunco, como familiares,
de conocimientos científicos especializados para ser em- amigos o colegas, a menos que también estuvieran
pleadas en forma efectiva. expuestos a la misma fuente de infección.
Los agentes biológicos son inoloros, insípidos e invisibles
para el ojo humano. Síntomas
De acuerdo con el informe del Centro para Estudios de Los síntomas de la enfermedad varían según cómo la
Defensa y Seguridad Internacional de Gran Bretaña, en enfermedad se contrajo, pero ocurren generalmente 7
proporción a su peso, son de cientos a miles de veces más días después de la exposición. Las formas graves del car-
poderosos que un arma química. bunco humano son el carbunco de inhalación, el carbun-
co cutáneo y el carbunco intestinal. La infección del ántrax
Los Centros para Control y Prevención de Enfermedades respiratorio puede comenzar como un resfrío común antes
(CDC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos enu- de dar síntomas agudos como problemas respiratorios
mera seis agentes biológicos como de "alta prioridad" que graves. Después de varios días, los síntomas pueden pro-
representan un riesgo para la seguridad nacional. gresar a los problemas respiratorios y el choque. El car-
El CDC también menciona más de veinte agentes quími- bunco de inhalación es a menudo mortal. La infección por
cos que podrían ser empleados como armas terroristas. el consumo de alimento contaminado se caracteriza por
la inflamación del intestino, lo que produce vómitos de
Armas biológicas sangre y diarreas pertinaces. La muerte puede ocurrir a las
24 horas de la aparición de síntomas agudos.
Ántrax (carbunco)
¿Qué es? Tratamiento
El ántrax es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda Antibióticos, incluida la penicilina. Una demora en el uso
causada por la bacteria BACILLUS ANTHRACIS que forma de antibióticos -incluso horas- puede disminuir las pers-
esporas. La espora produce una toxina que puede ser pectivas de supervivencia.
fatal. Ocurre más comúnmente en los mamíferos con En las personas expuestas al carbunco, la infección puede

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-13


prevenirse tratándolas con antibióticos. El tratamiento La antitoxina del botulismo, suministrada por Centros para
temprano con antibióticos del carbunco es esencial la de- Control y Prevención de Enfermedades.
mora reduce las oportunidades para la supervivencia. El
carbunco es generalmente sensible a la penicilina, la doxi- Prevención
ciclina y las fluoroquinolonas. Vacunación en personas expuestas.

Prevención Plaga
Vacuna. ¿Qué es?
Una vacuna contra el carbunco también puede prevenir la El agente que causa la plaga, YERSINIA PESTIS, se encuen-
infección. La vacunación contra el carbunco no se reco- tra en roedores y sus pulgas.
mienda para el público en general y no está disponible.
Los antibióticos son eficaces. Estos pacientes deben ser ¿Cómo se propaga?
rápidamente diagnosticados y tratados. Cerca del 20 por La bacteria de la plaga se podría propagar por aerosol, lo
ciento de los casos no tratados mueren. La mayoría de los que provoca en la forma neumónica con potencial para la
casos de ántrax por inhalación son fatales, debido a que propagación secundaria de casos a través de secreciones
una vez que ocurren los síntomas, es generalmente tarde nasales de los infectados.
para los medicamentos.
Síntomas
Clasificación de casos Aparecen de uno a seis días después de la exposición. Las
primeras señales de enfermedad son fiebre, dolores de ca-
Presunto: Caso que es compatible con la descripción clíni- beza y debilidad, que puede llevar a estado de shock y la
ca y tiene un enlace epidemiológico con casos confirma- muerte entre dos y cuatro días.
dos o presuntos en animales, o con productos de origen
animal contaminados. Tratamiento
Probable: Caso presunto que tiene una reacción positiva a Antibióticos a las 24 horas de los primeros síntomas.
la prueba alérgica cutánea (en personas sin vacunar).
Confirmado: Caso presunto que es confirmado en labora- Viruela
torio. ¿Qué es?
El virus de la viruela fue erradicado del mundo en 1977,
Botulismo con excepción de algunas especies de simios en Africa y
de dosis almacenadas en dos laboratorios de referencia de
¿Qué es? la Organización Mundial para la Salud. Se desconoce si se
La toxina del botulismo -la sustancia letal más poderosa conserva en otros laboratorios en violación de la política
conocida por el hombre- es producida por la bacteria de la OMS. La viruela tiene dos formas: viruela menor o la
CLOSTRIDIUM BOTULINUM. más letal viruela mayor.

¿Cómo se propaga? ¿Cómo se propaga?


La toxina del botulismo puede ser inhalada o ingerida por El virus de la viruela es relativamente estable y la dosis
medio de agua o alimentos contaminados. requerida para una infección es pequeña, lo que facilita su
difusión por aerosol. Posteriormente se puede propagar
Síntomas por secreciones salivales de personas infectadas.
Visión doble, hablar dificultoso, sequedad bucal y debili-
dad muscular, que también comienza en la parte superior Síntomas
del cuerpo y sigue hacia abajo. Los síntomas aparecen El período de incubación es de unos 12 días tras la exposi-
entre dos semanas y seis semanas después de la exposi- ción. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga y dolores, segui-
ción. La muerte puede ser causada por la parálisis de los dos de erupciones cutáneas con lesiones y pueden llevar a
músculos respiratorios a las 24 horas. la muerte dentro de las dos semanas después de contraer
Tratamiento la enfermedad.

III-14 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios


burg. Algunos virus de FHV pueden transmitirse por flui-
TRATAMIENTO dos corporales de personas infectadas.
No hay ningún tratamiento probado en este momento.
Síntomas
PREVENCION Las reacciones varían dependiendo del tipo de FHV, pero
Vacuna los síntomas con frecuencia incluyen fiebre, fatiga, mare-
os, dolores musculares y agotamiento. Los casos graves
Tularemia causan hemorragias subcutáneas y de órganos internos.
Algunos tipos de FHV causan problemas renales.
¿Qué es?
El agente causante de la tularemia es la FRANCISELLA Tratamiento
TULARENSIS, considerada una de las bacterias patogénas Generalmente no hay tratamiento, salvo terapia de apoyo
más infectantes. para las FHV.

¿Cómo se propaga? Prevención


Los seres humanos pueden infectarse con tularemia por Hay vacunas disponibles sólo para dos FHV: fiebre amari-
mordeduras de animales antropoides infectados, contacto lla y fiebre hemorrágica argentina.
con agua o alimentos contaminados e inhalación de aero-
soles infecciosos. Armas químicas

Síntomas Gases mostaza


Los síntomas iniciales de infección por aerosol podrían ser
similares a los de la gripe o neumonía atípica. Los síntomas ¿Qué son?
pueden ocurrir dentro de pocos días o incluso a las dos Los gases mostaza son agentes vesicantes. Son incoloros
semanas después de la exposición. Si no es tratado, el en estado puro pero generalmente tienen un color de
paciente puede experimentar una debilidad progresiva, amarillo a marrón y tienen un ligero olor a ajo o a mosta-
perder peso, y puede morir a las dos semanas. za. En su estado vaporoso o líquido, pueden ser absor-
bidos a través de los ojos, la piel y membranas mucosas.
Tratamiento
Antibióticos. Efectos en la salud
Los gases mostaza causan heridas en la piel, los ojos y vías
Prevención respiratorias. Puede causar supresión de la médula espinal
No hay. Actualmente la Dirección de Alimentos y Medica- y toxicidad neurológica y gastrointestinal. Aunque los
mentos de Estados Unidos estudia una vacuna. cambios celulares pueden ocurrir a los pocos minutos de
contacto, dolor y otros efectos clínicos pueden tardar de
Fiebres hemorrágicas virales una a 24 horas.

¿Qué son? Antídoto


Fiebres hemorrágicas virales (FHV) es el nombre que se da No hay antídoto para la toxicidad de gases mostaza. La
a un grupo de enfermedades causadas por varias familias limpieza de todas las zonas potencialmente afectadas a los
distintas de virus. Mientras algunos de estos virus causan pocos minutos de la exposición es el único medio efecti-
enfermedades relativamente ligeras, otras causan males vo de reducir el daño a los tejidos.
graves, potencialmente letales, como el Ebola.
VX
¿Cómo se propagan?
Se sabe que muchos virus de FHV se encuentran en ani- ¿Qué es?
males o insectos, algunos de los cuales se conocen, El VX es un compuesto altamente tóxico tanto en su forma
incluídos aquellos que alojan los virus del Ebola o del Mar- líquida como vaporosa que ataca el sistema nervioso cen-

Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-15


tral. Se considera que es al menos 100 veces más tóxico en trante, más pesado que el aire. Reacciona violentamente
su penetración cutánea que el agente nervioso sarín, y el con muchos compuestos orgánicos, encendiendo un
doble de tóxico en su inhalación. El VX puede persistir por fuego y creando el riesgo de una explosión.
períodos prolongados en temperaturas promedio y
durante meses en temperaturas muy frías. Efectos en la salud
El gas cloro es irritante para los ojos y la piel. Puede cau-
Efectos en la salud sar lágrimas, visión borrosa y quemaduras. La inhalación
El VX puede causar la muerte minutos después de la puede causar respiración trabajosa y edema pulmonar. Los
exposición. Puede entrar en el cuerpo por inhalación, síntomas del edema pulmonar con frecuencia no se mani-
ingestión, a través de los ojos y de la piel. Los síntomas fiestan hasta que pasan algunas horas después de la
pueden variar. En general incluyen congestión nasal, exposición. Los altos niveles de exposición pueden provo-
problemas en la visión, náuseas y comezón. Mata atacan- car la muerte.
do el músculo voluntario e inhibiendo una enzima que
estos tejidos necesitan para funcionar adecuadamente, Antídoto
provocando ésto el paro respiratorio por el agotamiento Aire limpio en el caso de inhalación y frotarse la piel y los
muscular. ojos con agua en abundancia.

Antídoto Cianuro de hidrógeno


El tratamiento inmediato es la descontaminación sacando
la ropa y rociando los ojos y la piel con agua. Los hospi- ¿Qué es?
tales en muchas comunidades almacenan los antídotos. El cianuro de hidrógeno es un gas o líquido incoloro,
extremadamente inflamable. Despide humos tóxicos en
Sarín caso de combustión y es altamente explosivo.

¿Qué es? Efectos en la salud


El sarín es un compuesto altamente tóxico tanto en sus La exposición a él irrita los ojos, la piel y las vías respirato-
formas líquida como vaporosa y ataca el sistema nervioso rias. Los síntomas son quemaduras y coloración de la piel
central. y los ojos. La inhalación causa confusión, mareo y dificul-
tades respiratorias, causando el desmayo. La sustancia
Efectos en la salud puede afectar el sistema nervioso central, resultando en
El sarín puede causar la muerte minutos después de la complicaciones respiratorias y circulatorias. La exposición
exposición. Entra en el cuerpo por inhalación, ingestión, a puede ser mortal.
través de los ojos y la piel. Los síntomas varían pero
comúnmente incluyen congestión nasal, ojos acuosos, Antídoto
babeo y transpiración excesiva, dificultades respiratorias, El aire limpio en caso de inhalación y frotarse con agua en
visión disminuida, náusea, vómitos, comezón y dolores de abundancia en caso de exposición de la piel y los ojos.
cabeza. Al igual que el VX mata atacando el músculo vo-
luntario e inhibiendo una enzima que estos tejidos necesi-
tan para funcionar adecuadamente.

Antídoto
El tratamiento inmediato es la descontaminación sacando
la ropa y rociando los ojos y la piel con agua. Los hospitales
en muchas comunidades están almacenando los antídotos.

Gas cloro
¿Qué es?
Es un gas entre amarillento y verdoso con un olor pene-

III-16 Función Cardiopulmonar. Primeros Auxilios