PELAYANAN ANTENATAL

No. Dokumen : 800/183/SOP-UKP/I/2023

SOP No.Revisi :-
Tanggal Terbit : 2 Januari 2023
Halaman :6

Puskesmas dr. Bambang Kuswanto

Tegal Barat NIP. 19651107 200212 1 004

A. Pengertian Setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan

yang dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi
hingga sebelum mulainya proses persalinan yang
komprehensif dan berkualitas dan diberikan
kepada seluruh ibu hamil
B. Tujuan Sebagai pedoman untuk petugas dalam
memberikan pelayanan komprehensif dan
berkualitas kepada seluruh ibu hamil sesuai
standar
C. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Tegal Barat Nomor :
800/010.F/SK-INT/I/2023 Tentang Perubahan Atas Surat
Keputusan Nomor : ADM/SK/TM/05/2016 Tentang
Penetapan Indikator Mutu Dan Kinerja Puskesmas Tegal
Barat Kota Tegal
D.Referensi Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi Ketiga,
Kementerian Kesehatan RI 2020
E. Langkah- 1. Persiapan Alat dan Bahan
langkah/ a. Timbangan berat badan
Prosedur b. Pengukur tinggi badan
c. Pita LILA
d. Tensi meter
e. Termometer
f. Metlin
g. Stetoskop
h. Dopler
i. APD level 2
j. Masker
k. Sarung tangan
l. Meja
m. Kursi
n. Selimut
o. Lingkaran usia kehamilan
 p. Pencatatan (Buku register kehamilan, kohort
bumil, kartu ibu, simpus)
q. Komputer
2. Persiapan pasien :
a. Pasien dipersilahkan untuk tidur di atas tempat
tidur
b. Selimut pasien
c. Mempersilahkan pasien untuk membuka bagian
tubuh yang akan diperiksa
d. Mengatur posisi ibu
3. Petugas yang melaksanakan :
a. Bidan
b. Petugas laboratorium
4. Langkah-langkah:
a. Bidan memakai APD
b. Bidan mencuci tangan
c. Bidan melakukan anamnesa
1) Menanyakan identitas lengkap ibu.
2) Pada ANC 1 trimester 1 / K1 bidan
menanyakan faktor resiko terkait kehamilan
yaitu : riwayat kesehatan keluarga/ orang tua,
riwayat kesehatan ibu, riwayat persalinan
sebelumnya, riwayat kehamilan sebelumnya,
riwayat kehamilan sekarang (riwayat haid, dll).
3) Pada ANC berikutnya dilakukan tindak lanjut
sesuai hasil skrining pada ANC sebelumnya.
4) Pada ANC di trimester 3, bidan melakukan
konsultasi dengan dokter untuk skrining faktor
resiko persalinan, menentukan tempat
persalinan, menentukan apakah perlu diberi
rujukan terencana atau tidak.
5) (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan normal
minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x
di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal
2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di
Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di
Trimester 3.
d. Bidan melakukan informed consent.
e. Bidan mempersiapkan alat dan bahan
f. Bidan melakukan pemeriksaan yaitu :
1) Menimbang berat badan ibu hamil
2) Mengukur tinggi badan ibu hamil (hanya
dilakukan pada kunjungan pertama)
3) Mengukur lingkar lengan atas
4) Melakukan pengukuran tanda vital ibu
(tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu)
5) Melakukan pemeriksaan muka apakah ada
edema palpebra aau pucat, mata dan
konjungtiva.
6) Melakukan pemeriksaan leher
7) Melakukan pemeriksaan payudara
8) Melakukan pemeriksaan ekstremitas,
perhatikan edema dan varises
9) Melakukan pemeriksaan obstetrik yaitu :
mengukur tinggi fundus uteri, melakukan
manuver leopold I-IV
10) Lakukan pemeriksaan Leopold dan intruksi
kerjanya sebagai berikut:
11) Pemeriksaan berada disisi kanan bumil,
menghadap bagian lateral kanan.
a) Leopold 1
i) Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada
puncak fundus uteri untuk menentukan
tinggi fundus. Perhatikan agar jari
tersebut tidak mendorong uterus
kebawah (jika diperlukan, fiksasi uterus
basah dengan meletakkan ibu jari dan
telunjuk tangan kanan dibagian lateral
depan kanan dan kiri, setinggi tepi atas
simfisis)
ii) Angkat jari telunjuk kiri(dan jari-jari
yang memfiksasi perut bawah) kemudian
atur posisi pemeriksa sehingga
menghadap kebagian kepala ibu.
iii) Letakkan ujung telapak kiri dan kanan
pada fundus uteri dan rasakan bagian
bayi yang ada pada bagian tersebut
dengan jalan menekan secara lembut
 dan menggeser telapak tangan kiri dan
kanan secara bergantian.
b) Leopold 2
i) Letakkan telapak tangan kiripada
dinding perut lateral kanan dan telapak
tangan kanan pada dinding perut lateral
kiri ibu sejajar dan pada ketinggian yang
sama.
ii) Mulai dari bagian atas, tekan secara
bergantian atau bersamaan telapak
tangan kiri dan kanan kemudian geser
kearah bawah dan rasakan adanya
bagian yang rata dan memanjang
(punggung) atau bagian yang kecil
(ekstremitas).
c) Leopold 3
i) Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan
dan menghadap kebagian kaki ibu.
ii) Letakkan ujung telapak tangan kiri pada
dinding lateral kiri bawah, telapak
tangan kanan pada dinding lateral
kanan bawah perut ibu, tekan secara
lembut bersamaan atau bergantian
untuk menentukan bagian bawah bayi
(bagian keras, bulat dan hamper
homogeny adalah kepala, sedangkan
tonjolan yang lunak dan tidak simetris
adalah bokong).
d) Leopold 4
i) Letakkan ujung telapak tangan kiri dan
kanan pada dinding lateral kiri dan
kanan uterus bawah, ujung-ujung jari
tangan kiri dan kanan berada pada tepi
atas simfisis.
ii) Temukan kedua jari kiri dan kanan,
kemudian rapatkan semua jari-jari
tangan kanan yang meraba dinding
bawah uterus.
iii) Perhatikan sudut yang dibentuk oleh
 jari-jari kiri dan kanan
(konvergen/divergen).
iv) Pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan
kiri pada bagian terbawah bayi (bila
presentasi kepala, upayakan memegang
bagian kepala didekat leher dan bila
presentasi bokong, upayakan untuk
memegang pinggang bayi).
v) Fiksasi bagian tersebut kearah pintu
atas panggul, kemudian letakkan jari-
jari tangan kanan diantara tangan kiri
dan simfisis untuk menilai seberapa
jauh bagian terbawah telah memasuki
pintu atas panggul.
e) Bidan melakukan pemeriksaan bunyi dan
denyut jantung janin.
g. Jika diperlukan bidan dapat melakukan rujukan
internal ke laboratorium untuk pemeriksaan
sesuai kebutuhan ibu hamil seperti pemeriksaan
hemoglobin, protein urin dan reduksi.
h. Bidan memberikan konseling sesuai usia
kehamilan dan keluhan ibu, meliputi : kesehatan
ibu, perilaku hidup bersih dan sehat, Peran
suami/keluarga dalam kehamilan dan
perencanaan persalinan, Tanda bahaya
pada khamilan, persalinan dan nifas
serta kesiapan menghadapi komplikasi,
Asupan gizi seimbang, Gejala penyakit
menular dan tidak menular, Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI
ekslusif, KB paska persalinan, Imunisasi
dan vaksin covid-19, Peningkatan
kesehatan intelegensia pada kehamilan
(Brain booster).
i. Bidan melakukan penanganan kasus:
1) Bila dapat ditangani di puskesmas ibu hamil
diberi tablet tambah darah dan vitamin.
2) Bila tidak dapat ditangani di puskesmas, ibu
hamil diberi rujukan ke RS.
 j. Bidan menjadwalkan kunjungan ulang
k. Bidan mencuci tangan
l. Bidan mendokumentasikan setiap kegiatan
dalam rekam medis, kartu ibu, SIMPUS dan
buku KIA.
F. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Ruang KIA
3. Laboratorium

G.Rekaman Historis:

No Halaman Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl.

 PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
No. Dokumen : 800/131/SOP-UKP/I/2023

SOP No.Revisi :-
Tanggal Terbit : 2 Januari 2023
Halaman :8

Puskesmas dr. Bambang Kuswanto

Tegal Barat NIP. 19651107 200212 1 004

A. Pengertian Setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan

yang dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi
hingga sebelum mulainya proses persalinan yang
komprehensif dan berkualitas dan diberikan
kepada seluruh ibu hamil
B. Tujuan Sebagai pedoman untuk petugas dalam
memberikan pelayanan Antenatal Terpadu
secara komprehensif dan berkualitas kepada
seluruh ibu hamil sesuai standar
C. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Tegal Barat Nomor :
800/010.F/SK-INT/I/2023 Tentang Perubahan Atas Surat
Keputusan Nomor : ADM/SK/TM/05/2016 Tentang
Penetapan Indikator Mutu Dan Kinerja Puskesmas Tegal
Barat Kota Tegal
D.Referensi Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi Ketiga,
Kementerian Kesehatan RI 2020
E. Langkah- 1. Menyediakan kesempatan pengalaman positif bagi
langkah/ setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan
Prosedur antenatal terpadu pada saat dibutuhkan.
Pelayanan antenatal terpadu diberikan pada saat
petugas kesehatan kontak dengan ibu hamil. Kontak
dalam hal ini didefinisikan sebagai saat petugas
kesehatan ibu hamil di fasilitas pelayanan kesehatan
maupun saat di dalam sebuah komunitas/lingkungan.
Kontak sebaiknya dilakukan di fasilitas pelayanan
kesehatan sehingga ibu hamil mendapatkan pelayanan
yang berkualitas dan komprehensif
2. Layanan ANC oleh dokter umum
Ibu hamil minimal 2x diperiksa oleh dokter, 1x pada
trimester1 dan 1x pada trimester 3 (kunjungan
antenatal ke 5).
a. Kunjungan pada trimester 1
Pemeriksaan dokter pada kontak pertama ibu
hamil di trimester 1 bertujuan untuk skrining
adanya faktor risiko atau komplikasi. Apabila
kondisi ibu hamil normal, kunjungan antenatal
dapat dilanjutkan oleh bidan. Namun bilamana ada
faktor risiko atau komplikasi maka pemeriksaan
kehamilan selanjutnya harus ke dokter atau dokter
spesialis sesuai dengan kompetensi dan
wewenangnya. Pemeriksaan yang dilakukan oleh
dokter tetap mengikuti pola anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan
tindak lanjut :
1) Anamnesis dan Evaluasi Kesehatan Ibu Hamil
a) Anamnesis: kondisi umum, data dasar,
HPHT, siklus haid, faktor risiko infeksi
saluran reproduksi, dll
b) Riwayat kesehatan ibu sekarang: hipertensi,
jantung, asma, TB, tiroid, HIV, IMS, hepatitis
B, alergi, asma, autoimun, diabetes, dll.
c) Skrining status imunisasi tetanus
d) Riwayat perilaku berisiko 1 bulan sebelum
hamil : merokok, minum alkohol, minum
obat-obatan, pola makan berisiko, aktifitas
fisik, pemakaian kosmetik, dll.
e) Riwayat kehamilan dan persalinan
sebelumnya (termasuk keguguran, hamil
kembar dan lahir mati).
f) Riwayat penyakit keluarga: hipertensi,
diabetes, sesak nafas, asma, jantung, TB,
alergi, gangguan kejiwaan, kelainan darah,
Hepatitis B, HIV, dll.
2) Pemeriksaan Fisik Umum
a) Keadaan umum, kesadaran, konjungtiva,
sklera, kulit, leher, gigi mulut, THT, jantung,
paru, perut, ekstrimitas.
b) Berat badan dan tinggi badan.
c) Tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu
tubuh, frekuensi nafas
3) Pemeriksaan Terkait Kehamilan
 a) Lingkar lengan atas
b) Pemeriksaan dan penentuan Indek Masa
Tubuh (IMT) sebelum hamil. Skrining
preeklamsi (lihat BAB III. Keterpaduan
program, sub bab penemuan Faktor Risiko
Penyakit Tidak Menular pada Kehamilan)
4) Pemeriksaan Penunjang Pada Kehamilan
a) Pemeriksaan laboratorium : tes kehamilan,
kadar hemoglobin darah, golongan darah,
malaria di daerah endemis,tes triple eliminasi
(HIV, Sifilis dan Hepatitis B), dan tes lainnya
sesuai indikasi.
b) Pemeriksaan USG
c) Pemeriksaan EKG atas indikas
Pada pemeriksaan pertama oleh dokter, maka
dokter harus menyimpulkan status kehamilannya
(GPA), kehamilan normal atau kehamilan
berkomplikasi (sebutkan jenis komplikasinya).
Selain itu dokter harus memberikan rekomendasi
antara lain :
- ANC dapat dilakukan di FKTP, atau
- Konsul ke dokter spesialis, atau
- Rujuk ke FKRTL
Pada keadaan khusus misalnya wabah penyakit
tertentu maka dilakukan skrining awal sebelum
melakukan pemeriksaan lebih lanjut.
b. Kunjungan pada trimester 3
Pada kehamilan trimester 3, ibu hamil harus
diperiksa dokter minimal sekali (kunjungan
antenatal ke-5 dan usia kehamilan 32-36 minggu).
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi
adanya faktor risiko pada persalinan dan
perencanaan persalinan. Pemeriksaan yang
dilakukan oleh dokter tetap mengikuti pola
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, dan tindak lanjut :
1) Anamnesis dan evaluasi kesehatan ibu hamil
a) Kondisi umum, keluhan
b) Riwayat kesehatan ibu sekarang, status
 imunisasi tetanus
c) Perencanaan persalinan (tempat persalinan,
transportasi, calon pendonor darah,
pembiayaan, pendamping persalinan, dll),
d) Pilihan rencana kontrasepsi, dll.
2) Pemeriksaan fisik umum
a) Keadaan umum, kesadaran, konjungtiva,
sklera, kulit, leher, gigi mulut, THT,
jantung, paru, perut, ekstrimitas.
b) Berat badan dan tinggi badan.
c) Tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu
tubuh, frekuensi nafas
3) Pemeriksaan terkait kehamilan: leopold
4) Pemeriksaan penunjang pada kehamilan :
a) Pemeriksaan laboratorium: kadar
hemoglobin darah, dan pemeriksaan
penunjang lain sesuai indikasi
b) Pemeriksaan USG
5) Rencana konsultasi lanjut (ke bagian gizi,
kebidanan, anak, penyakit dalam, THT,
neurologi, psikiatri, dll
6) Konseling
Pada akhir pemeriksaan dokter harus bisa
menyimpulkan :
a) Status kehamilannya (GPA)
b) Tidak didapatkan penyulit pada kehamilan saat
ini, atau
c) Didapatkan masalah kesehatan/komplikasi
(sebutkan)
Dokter juga harus memberikan rekomendasi :
a) Dapat melahirkan di FKTP (PONED/non
PONED)
b) Rujuk untuk melahirkan di FKRTL
c) Konsultasi ke dokter spesialis untuk
menentukan tempat persalinan
3. Layanan ANC oleh tenaga kesehatan yang mempunyai
kompetensi klinis/kebidanan selain dokter
Apabila saat kunjungan antenatal dengan dokter tidak
ditemukan faktor risiko maupun komplikasi,
kunjungan antenatal selanjutnya dapat dilakukan ke
tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi
klinis/kebidanan selain dokter. Kunjungan antenatal
yang dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter
adalah kunjungan ke-2 di trimester 1, kunjungan ke-3
di trimester 2 dan kunjungan ke-4 dan 6 di trimester
3. Tenaga kesehatan melakukan pemeriksaan
antenatal, konseling dan memberikan dukungan sosial
pada saat kontak dengan ibu hamil.
Pemeriksaan antenatal dan konseling yang dilakukan
adalah :
a) Anamnesis: kondisi umum, keluhan saat ini
1) Kondisi umum, keluhan saat ini
2) Tanda-tanda penting yang terkait masalah
kehamilan: mual/muntah, demam,
3) sakit kepala, perdarahan, sesak nafas,
keputihan, dll
4) Gerakan janin
5) Riwayat kekerasan terhadap perempuan (KtP)
selama kehamilan
6) Riwayat kekerasan terhadap perempuan (KtP)
selama kehamilan
7) Perencanaan persalinan (tempat persalinan,
transportasi, calon pendonor darah,
8) pembiayaan, pendamping persalinan, dll)
9) Pemantauan konsumsi tablet tambah darah
10) Pola makan ibu hamil
11) Pilihan rencana kontrasepsi, dll
b) Pemeriksaan fisik umum
1) Pemantauan berat badan
2) Pemantauan tanda vital : tekanan darah, nadi,
suhu tubuh, frekuensi nafas
3) Pemantauan LiLA pada ibu hamil KEK
c) Pemeriksaan terkait kehamilan
1) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (TFU)
2) Pemeriksaan leopold
3) Pemeriksaan denyut jantung janin
d) Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan hemoglobin
darah pada ibu hamil anemi, pemeriksaan
 glukoproeinuri.
e) Pemberian imunisasi Td sesuai hasil skrining
f) Suplementasi tablet Fe dan kalsium
g) Komunikasi, informasi, edukasi dan konseling
1) Perilaku hidup bersih dan sehat
2) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan
nifas
3) Perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi (P4K)
4) Peran suami dan keluarga dalam kehamilan
dan perencanaan persalinan
5) Asupan gizi seimbang
6) KB paska persalinan
7) IMD dan pemberian ASI ekslusif
8) Peningkatan kesehatan intelegensia pada
kehamilan (Brain Booster). Untuk
meningkatkan intelegensia bayi yang akan
dilahirkan, ibu hamil dianjurkan memberikan
stimulasi auditori dan pemenuhan nutrisi
pengungkitt otak (brain booster) secara
bersamaan pada periode kehamilan
Tenaga kesehatan harus melakukan pemantauan dan
evaluasi terhadap kondisi ibu hamil (menggunakan
grafik evaluasi kehamilan dan grafik peningkatan berat
badan, terlampir). Apabila hasil pemantauan dan
evaluasi melewati garis batas grafik, ibu hamil harus
dikonsultasikan ke dokter.
Indikasi merujuk ke dokter dapat dilihat pada tabel
dibawah ini :
a) Riwayat kehamilan dahulu
1) Riwayat perdarahan pada kehamilan/
persalinan/ nifas
2) Riwayat hipertensi pada kehamilan/nifas
3) Riwayat IUFD/stillbirth
4) Riwayat kehamilan kembar
5) Riwayat keguguran > 3x berturut-turut
6) Riwayat kehamilan sungsang/letak lintang/letak
oblik
7) Riwayat kematian janin/perinatal
 8) Riwayat persalinan dengan SC, dll
b) Riwayat medis
1) Riwayat penyakit tidak menular (jantung,
hipertensi, diabetes mellitus, ginjal, alergi
makanan/ obat, autoimun, talasemia/ gangguan
hematologi lain, epilepsi, dll)
2) Riwayat penyakit menular (HIV, Sifilis/IMS
lainya, Hepatitis B, TB, malaria, tifoid, dll)
3) Riwayat masalah kejiwaan, dll
c) Riwayat kehamilan sekarang
1) Muntah berlebihan sampai tidak bisa makan
dan minum
2) Perdarahan
3) Nyeri perut hebat
4) Pusing/sakit kepala berat
5) Demam lebih dari 2 hari
6) Keluar cairan berlebihan dan berbau dari
vagina
7) Batuk lama lebih dari 2 minggu atau kontak
erat/serumah dengan penderita
8) tuberkolosis
9) Gerakan janin berkurang atau tidak terasa
(mulai kehamilan 20 minggu)
10) Perubahan perilaku: gelisah, menarik diri,
bicara sendiri, tidak mau mandi
11) Kekerasan fisik
12) Gigi dan mulut: gigi berlubang, gusi mudah
berdarah, gusi bengkak, dll
F. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Ruang KIA
3. Laboratorium

G. Rekaman Historis:

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.