11 Lap. Anak November 2021

PENJELASAN VARIABEL
No INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL RUMUS SUMBER DATA

1 Cakupan KN 1 Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1 kali 1) SIMPUS (Kohort bayi,
pelayanan Kunjungan Neonatal pada 6-48 jam, LB3, PWS-KIA)
setelah lahir sesuai standar di satu wilayah kerja 2) SIRS termasuk pelayanan
pada satu tahun. yang dilakukan oleh swasta
(akan direvisi).
2 Cakupan KN Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1) SIMPUS (Kohort bayi,

Lengkap pelayanan Kunjungan Neonatal minimal 3 kali, LB3, PWS-KIA)
yaitu 1 kali pada 6-48 jam, 1 kali pada 3-7 hari, 1 2) SIRS termasuk pelayanan
kali pada 8-28 hari sesuai standar di satu yang dilakukan oleh swasta
wilayah kerja pada satu tahun. (akan direvisi).
3 Cakupan neonatus Cakupan neonatus dengan komplikasi disatu 1) SIMPUS,

komplikasi yang wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang 2) SIRS
ditangani ditangani sesuai dengan standar oleh tenaga 3) Laporan pelaksanaan
kesehatan terlatih di seluruh sarana pelayanan audit Maternal dan perinatal.
kesehatan.
Neonatus dengan penyakit dan kelainan yang
dapat menyebabkan kesakitan, kecacatan dan
kematian. Neonatus dengan komplikasi seperti
asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus
neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR
(bayi berat lahir rendah < 2500 gr ), sindroma
gangguan pernapasan, kelainan kongenital
maupun yang termasuk klasifikasi kuning pada
MTBS
4 Cakupan cakupan bayi post neonatal yang memperoleh 1) SIMPUS (Kohort
Kunjungan Bayi pelayanan kesehatan sesuai dengan standar bayi,PWS-KIA)
oleh dokter, bidan, dan perawat yang memiliki 2) SIRS termasuk pelayanan
kompetensi klinis kesehatan, paling sedikit 4 yang dilakukan oleh swasta
kali (1 kali pada umur 29 hari - 2 bulan, 1 kali (akan direvisi).
pada umur 3-5 bulan, 1 kali pada umur 6-8
bulan, 1 kali pada umur 9-11 bulan) disatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
5 Jumlah Sasaran Jumlah anak yang berumur 0 - 11 bulan di suatu

Bayi wilayah pada kurun waktu tertentu.
6 Jumlah Tenaga Jumlah Tenaga Puskesmas (dokter, bidan,
Puskesmas perawat) yang telah mendapatkan pelatihan
Terlatih Asfiksia Manajemen Asfiksia baik dari Depkes, Dinkes
provinsi/kab/kota, oranisasi profesi, maupun dari
donor.
7 Jumlah Tenaga Jumlah Tenaga Puskesmas (dokter, bidan,
Puskesmas perawat) yang telah mendapatkan pelatihan
Terlatih Bayi Berat Manajemen BBLR baik dari Depkes, Dinkes
Lahir Rendah provinsi/kab/kota, organisasi profesi, maupun
(BBLR) dari donor.
8 Jumlah Lahir Mati Jumlah Bayi yang pada waktu dilahirkan dalam
keadaan mati (tidak ada tanda-tanda kehidupan)
9 Jumlah kematian Jumlah neonatal berumur 0 - 6 hari yang mati,
Neonatal (0 - 6 setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
hari)
10 Jumlah kematian Jumlah neonatal berumur 7 - 28 hari yang mati,
Neonatal (7 - 28 setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
hari)
11 Jumlah kematian Jumlah bayi berumur 29 hari - 11 bulan yang
bayi (29 hari - 11 mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
bulan)
12 Sebab Kematian Penyakit yang menyebabkan kematian pada
Neonatal, Bayi dan neonatal, bayi dan anak balita, berdasarkan
Anak Balita autopsi verbal dan diketahui Dokter
13 Jumlah Puskesmas
yang TIDAK
memiliki tenaga Jumlah Puskesmas yang TIDAK memiliki tenaga
terlatih MTBS kesehatan terlatih MTBS atau TIDAK memiliki tenaga
yang mampu tatalaksana MTBS melalui kalakarya,
pendidikan pre service, orientasi MTBS , dan lain-lain
14 Jumlah Puskesmas Jumlah Puskesmas yang memiliki tenaga Mampu tatalaksana MTBS
memiliki tenaga kesehatan terlatih MTBS atau mampu bisa melalui: pelatihan
terlatih MTBS 1 - 2 tatalaksana MTBS melalui kalakarya, pendidikan standarisasi MTBS,
orang pre service, orientasi MTBS , dan lain-lain 1 - 2 mendapatkan materi MTBS
orang saat pendidikan/pre service
di fakultas kedokteran, Akbid
dan Akper, serta kalakarya/
on the job training.
15 Jumlah Puskesmas Jumlah Puskesmas yang memiliki tenaga Mampu tatalaksana MTBS
memiliki tenaga kesehatan terlatih MTBS atau mampu bisa melalui: pelatihan
terlatih MTBS ≥ 3 tatalaksana MTBS melalui kalakarya, pendidikan standarisasi MTBS,
orang pre service, orientasi MTBS , dan lain-lain ≥ 3 mendapatkan materi MTBS
orang saat pendidikan/pre service
di fakultas kedokteran, Akbid
dan Akper, serta kalakarya/
on the job training.
16 Jumlah Puskesmas Puskesmas yang melayani minimal 60 % dari Register kunjungan Balita
yang kunjungan Balita sakit sesuai standar sakit, Register kohort
melaksanakan tatalaksana MTBS
MTBS
17 Jumlah Puskesmas Puskesmas yang memberikan pelayanan 1. Register kohort bayi
yang memberikan SDIDTK 2. Register kohort balita
pelayanan SDIDTK dan anak prasekolah
< 50 % dari 3. Buku KIA
sasaran Balita
25 - 50 % dari 3. Buku KIA
sasaran Balita
75 % dari sasaran 3. Buku KIA
Balita
20 RS melayani Jumlah Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota
tumbuh kembang pemerintah maupun swasta (termasuk RS
provinsi atau RS rujukan Nasional yang berada
di wilayah kabupaten/kota) tersebut yang
melayani dan menerima rujukan kasus
gangguan tumbuh kembang
21 Cakupan anak balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh 1. Kohort Anak Balita dan
Pelayanan Anak pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal 8 Prasekolah
Balita x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2. Laporan
2 x setahun, pemberian vitamin A 2 x setahun rutin SKDN 3. Buku
KIA 4.
KMS
5. Laporan pelayanan
SDIDTK 6. Laporan
pemberian Vit. A 7.
Pencatatan pemantauan
tumbuh kembang di Pos
PAUD (Pendidikan Anak Usia
Dini), Taman Bermain, Play
Group, Taman Penitipan
ANak, Taman Kanak-kanak,
Raudatul Athfal, dll.
22 Jumlah Sekolah Diisi : jumlah sekolah yang melaksanakan Format laporan Kegiatan
Yang program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan Kesehatan Anak Usia
Melaksanakan UKS kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan sekolah Tingkat Kab/Kota
Lingkungan Sekolah) diwilayah kerja
22 Jumlah Siswa yang Diisi : jumlah murid baru kelas I ( baru masuk) Format laporan Kegiatan
Diperiksa melalui yang dilakukan pemeriksaan kesehatan Kesehatan Anak Usia
Penjaringan (pengukuran tinggi badan, berat badan, sekolah Tingkat Kab/Kota
kesehatan pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman
pendengaran, gigi, kelainan mental emosional,
kebugaran jasmani, dll)
23 Jumlah Sekolah Diisi : jumlah sekolah yang melakukan Format laporan Kegiatan
yang pemeriksaan kesehatan (skrining) pada murid Kesehatan Anak Usia
melaksanakan baru kelas I sekolah Tingkat Kab/Kota
Penjaringan
kesehatan
24 Jumlah Sekolah Diisi : jumlah sekolah yang melakukan Format laporan Kegiatan
yang pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi Kesehatan Anak Usia
Melaksanakan badan, berat badan, pemeriksaan ketajaman sekolah Tingkat Kab/Kota
Pemeriksaan mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara
Berkala berkala tiap 6 (enam) bulan sekali
25 Sasaran Remaja semua penduduk yang berusia 10 tahun hingga Format Pencatatan dan
17 tahun 11 bulan 30 hari, menikah ataupun Pelaporan kegiatan
tidak menikah kesehatan remaja tingkat
kabupaten/kota dan Sensus
26 Jumlah Tenaga semua tenaga kesehatan di puskesmas yang Format laporan kegiatan
Kesehatan terlatih telah dilatih PKPR (ada ataupun tidak ada kesehatan remaja tingkat
PKPR sertifikat telah mengikuti pelatihan PKPR) kabupaten/kota
27 Jumlah Puskesmas Semua Puskesmas yang memenuhi kriteria Format Pencatatan dan
Mampu laksana berikut: Pelaporan kegiatan
PKPR 1. Melakukan pembinaan pada minimal 1 kesehatan remaja tingkat
sekolah (sekolah umum,sekolah berbasis kabupaten/kota
agama) per tahun
2. Melatih Kader Kesehatan Remaja di sekolah
minimal sebanyak 10% dari jumlah murid di
sekolah binaan
3. Memberikan pelayanan konseling pada semua
remaja yang memerlukan konseling yang kontak
dengan petugas PKPR
4. Melaksanakan kegiatan KIE di sekolah binaan
minimal 2 kali dalam setahun
Penjelasan masing-masing kriteria sebagai
berikut :
1. Pembinaan pada sekolah
Dilakukan oleh Puskesmas dengan
mengarahkan sekolah agar
- Melakukan survei sederhana sebagai bahan
analisa masalah kesehatan remaja di sekolah
- Bekerjasama dengan guru BK dalam

menangani peserta didik yang bermasalah dan
melakukan rujukan
- Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
'konselor sebaya' secara berkala
- Mendampingi 'konselor sebaya' di sekolah agar
dapat berperan dalam memberikan KIE,
menemukan kasus/deteksi dini, tempat curhat
dan melakukan rujukan ke puskesmas
2. Melatih 'Konselor Sebaya' di sekolah
- Membentuk 'konselor sebaya' di sekolah
- Mengawasi dan mengendalikan kegiatan
'konselor sebaya'
3. Memberi layanan Konseling pada semua
remaja yang memerlukan konseling yang kontak
dengan petugas PKPR
- Deteksi dini kelainan terkait kesehatan remaja

baik di dalam/ di luar gedung puskesmas
- Melakukan tindakan berupa konseling dan
tindakan medis lain
4. Melaksanakan KIE di sekolah binaan
Dilakukan oleh Puskesmas bekerjasama dengan
sekolah yang dibina dalam rangka
- Mempunyai jadwal dan melaksanakan kegiatan
KIE di sekolah untuk meningkatkan pengetahuan
dan kesadaran dalam ketrampilan hidup sehat
28 Jumlah Puskesmas Puskesmas yang mempunyai ciri-ciri sebagai

Mampu Tata berikut :
Laksana Kasus KtA 1. Tenaga Kesehatan terlatih/terorientasi tata
laksana medis kasus KtA
2. Melaksanakan rujukan kasus KtA ke Pusat
Pelayanan Terpadu (PPT) di RSUD/RS
Bhayangkara
29 Jumlah Tenaga adalah jumlah tenaga kesehatan (dokter/dokter
terlatih tatalaksana gigi dan perawat/bidan) yang telah mengikuti
kasus KtA Pelatihan Tatalaksana Kasus Kekerasan
terhadap Anak
30 Kekerasan Semua bentuk tindakan/perlakuan menyakitkan Pedoman Pengembangan
terhadap Anak secara fisik ataupun emosional, penyalahgunaan Puskesmas Mampu
(KtA) seksual, trafiking, penelantaran, eksploitasi Tatalaksana Kasus KtA
komersial termasuk ekploitasi seksual komersial
anak (ESKA) yang mengakibatkan
cidera/kerugian nyata ataupun potensial
terhadap kesehatan anak, kelangsungan hidup
anak, tumbuh kembang anak atau martabat
anak, yang dilakukan dalam konteks hubungan
tanggung jawab, kepercayaan atau kekuasaan.
31 Kekerasan Fisik Adalah kekerasan yang mengakibatkan cidera Pedoman Pengembangan

fisik nyata ataupun potensial terhadap anak Puskesmas Mampu
sebagai akibat dari interaksi atau tidak adanya Tatalaksana Kasus KtA
interaksi yang layaknya ada dalam kendali
orangtua atau orang dalam hubungan posisi
tanggungjawab, kepercayaan atau kekuasaan.
32 Kekerasan Seksual Adalah pelibatan anak dalam kegiatan seksual, Pedoman Pengembangan
dimana ia sendiri tidak sepenuhnya memahami Puskesmas Mampu
atau tidak mampu memberi persetujuan atau Tatalaksana Kasus KtA
oleh karena perkembangannya belum siap atau
tidak mampu memberi persetujuan, atau yang
melanggar hukum atau pantangan masyarakat,
yang ditandai dengan adanya aktivitas seksual
antara anak dengan orang dewasa atau anak
lain dengan tujuan untuk memberikan kepuasan
bagi orang tersebut.
33 Kekerasan Adalah suatu perbuatan terhadap anak yang Pedoman Pengembangan

Emosional mengakibatkan atau sangat mungkin akan Puskesmas Mampu
mengakibatkan gangguan kesehatan atau Tatalaksana Kasus KtA
perkembangan fisik, mental, spiritual, moral dan
sosial, misalnya pembatasan gerak, sikap tindak
yang meremehkan, mencemarkan,
mengkambing hitamkan, mengancam, menakut-
nakuti, mendiskriminasi, mengejek atau
menertawakan anak, atau perlakuan kasar lain
atau penolakan.
34 Penelantaran Adalah kegagalan dalam menyediakan segala Pedoman Pengembangan
sesuatu yang dibutuhkan untuk tumbuh Puskesmas Mampu
kembang anak, seperti: kesehatan, pendidikan, Tatalaksana Kasus KtA
perkembangan emosional, nutrisi, rumah atau
tempat bernaung, serta keadaan hidup yang
aman dan layak.
35 Eksploitasi anak. Adalah penggunaan anak dalam pekerjaan atau Pedoman Pengembangan
aktivitas lain untuk keuntungan orang lain. Hal ini Puskesmas Mampu
termasuk, tetapi tidak terbatas pada, pekerja Tatalaksana Kasus KtA
anak dan prostitusi. Kegiatan ini merusak atau
merugikan kesehatan fisik dan kesehatan mental
anak, merugikan perkembangan pendidikan,
spiritual, moral dan sosial-emosional anak>
termasuk pekerja perempuan dan/atau anak,
serta prostitusi.
36 Trafiking Adalah tindakan perekrutan, pengangkatan, Pedoman Pengembangan

(Perdagangan penampungan, pengiriman, pemindahan atau Puskesmas Mampu
Orang) penerimaan seseorang dengan ancaman Tatalaksana Kasus KtA
kekerasan, penggunaan kekerasan, penculikan,
penyekapan, pemalsuan, penipuan,
penyalahgunaan kekuasaan atau posisi rentan,
penjeratan hutang atau memberi bayaran atau
manfaat, sehingga memperoleh persetujuan dari
orang yang memegang kendali atas orang lain
tersebut, baik yang dilakukan di dalam negara
maupun antar negara, untuk tujuan eksploitasi
atau mengakibatkan orang tereksploitasi.
37 Jumlah SLB Yang Jumlah Sekolah Luar Biasa (SLB) yang berada
Dibina di wilayah puskesmas yang dibina
38 Jumlah Jumlah Lembaga Pemasyarakatan Anak atau
LAPAS/RUTAN Rumah Tahanan Anak yang berada di wilayah
ANAK yang Dibina Puskesmas yang dibina
39 Jumlah Jumlah Lembaga Pemasyarakatan atau Rumah
LAPAS/RUTAN Tahanan yang berada di wilayah Puskesmas
yang Dibina yang dibina
SASARAN PWS KIA TAHUN 2021
Jml Penduduk Sasaran

NO Kelurahan Jumlah Bulin / Bayi Anak Balita (12-59 bln) Remaja 10 - 14 th Remaja 15 - 19
Laki-laki Perempuan Bumil
Total Bufas L P Total L P Total L P Total L P Total
1 Tegalsari 11,953 12,120 24,073 407 388 184 186 370 1,088 1,103 2,191 981 893 1,874 1,025 1,012 2,037
2 Kraton 6,833 7,192 14,025 237 226 105 110 215 622 654 1,276 524 498 1,022 596 644 1,240
3 Muarareja 2,998 3,286 6,284 106 101 46 50 96 273 299 572 292 309 601 318 293 611
JUMLAH 21,784 22,598 44,382 750 715 335 346 681 1,983 2,056 4,039 1,797 1,700 3,497 1,939 1,949 3,888
DATA DASAR KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS : TEGAL BARAT

TAHUN : 2021
DATA SASARAN
Sasaran Remaja ∑ Siswa ∑ Sekolah
SMA/ MA/ SMK

∑ sasaran Bayi (0 - 11 ∑ Anak Balita (12 - 59 ∑ Anak Pra Sekolah (60 - 71
SMP/ MTs
∑ Penduduk TK/ RA/ Kelompok Kelas 1 SMA/ MA/
Bermain
Klmpk
bulan) bulan) bulan)
SD/ MI
NO PUSKESMAS 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun Kelas 1 SD/ MI Kelas 1 SMP/ MTs
Bermain SMK
TK / RA /
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Tegalsari 11,953 12,120 24,073 184 186 370 1,088 1,103 2,191 292 286 578 981 893 1,874 1,025 1,012 2,037
2 Kraton 6,833 7,192 14,025 105 110 215 622 654 1,276 100 95 195 524 498 1,022 596 644 1,240
3 Muarareja 2,998 3,286 6,284 46 50 96 273 299 572 62 60 122 292 309 601 318 293 611
TEGAL BARAT 21,784 22,598 44,382 335 346 681 1,983 2,056 4,039 454 441 895 1,797 1,700 3,497 1,939 1,949 3,888
KEPALA BIDANG KESGA KASIE KIA
Wiwin Agustianti, SH.M.Si Triyono, SKM

NIP 19610817 199203 2 003 NIP. 19660309 198603 1 008
Lampiran 9 ( Bayi & Balita)
DATA CAKUPAN KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2021
BULAN : November
DINKES : Kota Tegal
PUSKESMAS : Tegal Barat
JUMLAH KELAHIRAN DATA BBLR Kunjungan Neonatal 1 kali ( 6-48 jam ) Kunjungan Neonatal 2 kali ( 3-7 hr ) Kunjungan Neonatal 3 kali / KN Lengkap ( 8 -28 hr )
LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI + PEREMPUAN L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

NO KELURAHAN
HDP + HDP + HDP + BBLR < BB > BBLR < BB > BBLR < BB > KN 1 KN 1 KN 1 KN 2 KN 2 KN 2 KN 3 KN 3 KN 3
HDP MATI HDP MATI HDP MATI JML JML JML % % JML JML JML % % JML JML JML % %
MATI MATI MATI 2500 gr 2500gr 2500 gr 2500gr 2500 gr 2500gr MTBM MTBM MTBM MTBM MTBM MTBM MTBM MTBM MTBM
1 Tegalsari 115 0 115 115 0 115 230 0 230 5 110 10 105 15 215 115 115 115 115 230 62.16 230 100 115 115 114 114 229 61.89 229 100 115 115 114 114 229 61.89 229 100
2 Kraton 72 2 74 84 2 86 156 4 160 6 66 4 80 10 146 72 72 84 84 156 72.56 156 100 71 71 84 84 155 72.09 155 100 70 70 84 84 154 71.63 154 100
3 Muarareja 60 0 60 57 0 57 117 1 118 10 50 5 52 15 102 60 60 57 57 117 121.88 117 100 60 60 57 57 117 121.88 117 100 59 60 57 57 116 120.83 117 100.86
JUMLAH 247 2 249 256 2 258 503 5 508 21 226 19 237 40 463 247 247 256 256 503 73.86 503 100 246 246 255 255 501 73.57 501 100 244 245 255 255 499 73.27 500 100.2
Rujukan Kasus Risiko Tinggi Neonatal Cakupan Kunjungan Bayi (Minimal 4 kali) Cakupan Pelayanan Anak Balita (12-59 bln) ∑ Balita (0-59 bulan) yg mempunyai buku KIA
NO KELURAHAN L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
1 Tegalsari 2 7.2 1 3.6 3 5.41 98 53.3 81 43.55 179 48.4 454 41.73 429 38.89 883 40.30 641 50.39 605 46.94 1,246 48.65
2 Kraton 4 25.4 3 18.2 7 21.71 64 61.0 62 56.36 126 58.6 278 44.69 293 44.80 571 44.75 474 65.20 475 62.17 949 63.65
3 Muarareja 5 72.5 5 66.7 10 69.44 55 119.6 63 126.00 118 122.9 235 86.08 228 76.25 463 80.94 312 97.81 291 83.38 603 90.27
JUMLAH 11 21.9 9 17.3 20 19.58 217 64.8 206 59.54 423 62.1 967 48.76 950 46.21 1917 47.46 1427 61.56 1371 57.08 2,798 59.28
Cakupan neonatus komplikasi yg ditangani KLASIFIKASI neonatus komplikasi yg ditangani
TETANUS INFEKSI/ SINDOM GG KEL LAIN-LAIN

NO KELURAHAN 15% x Bayi L P L+P ASFIKSIA IKTERUS HIPOTERMI TRAUMA LAHIR BBLR
NEONATORUM SEPSIS PERNAFASAN KONGENITAL (sebutkan)
L P L+P JML % JML % JML % L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

] =
1 Tegalsari 28 28 56 5 18.12 7 25.09 12 21.62 5 7
2 Kraton 16 17 32 7 44.44 3 18.18 10 31.01 6 3 1

15%
3 Muarareja 7 8 14 11 159.42 5 66.67 16 111.11 1 0 10 5
JUMLAH 50 52 102 23 73.99 15 36.65 38 54.58 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 15 0 0 0 0 1 0
0 1 0 0 0 0 36 0 0 1
38
Kepala Puskesmas Tegal Barat

Kota Tegal Bidan Koordinator
dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 10 (MTBM/ MTBS)
MTBM/MTBS
TAHUN : 2021
BULAN : November
DINKES : Kota Tegal
BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
KLASIFIKASI PENYAKIT BAYI MUDA

Jml Kunjungan Bayi Jml Bayi Sehat di Jml Bayi Sakit di Cak Pely Jumlah Bayi Sakit di
Sakit MTBM MTBM MTBM MTBM di Rujuk Ggn.Sal. Lain2
NO KELURAHAN Kejang Pneumonia Ggn.Nafas Hipotermi Infeksi Ikterus Diare BBLR JML KASUS
Cerna (sebutkn)
L P L+P L P L+P L P L+P % L P L+P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
1 Tegalsari 0 0 0 96 91 187 0 #DIV/0! 0 0
2 Kraton 0 0 0 117 113 230 0 #DIV/0! 0 0
3 Muarareja 0 0 0 38 21 59 0 #DIV/0! 0 0
JUMLAH 0 0 0 251 225 476 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN - 5 TAHUN
Cak KLASIFIKASI PENYAKIT BALITA SAKIT

Jml Kunjungan Balita Jml Balita Sakit di Jumlah Balita Sakit di
Pely Infeksi Lain2
NO KELURAHAN Sakit MTBS MTBS di Rujuk ISPA Pneumonia Diare Malaria Campak DBD Anemia Gizi Kurang Gizi Buruk JML KASUS
MTBS Telinga (sebutkn)
L P L+P L P L+P % L P L+P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
1 Tegalsari 563 519 1082 563 519 1082 100 0 0 0 165 200 0 0 74 42 324 277 563 519 1082
2 Kraton 336 255 591 336 255 591 100 0 0 0 88 70 0 2 29 26 219 157 336 255 591
3 Muarareja 471 432 903 471 432 903 100 0 0 0 230 193 1 0 84 80 0 2 156 157 471 432 903
JUMLAH 1370 1206 2576 1370 1206 2576 300 0 0 0 483 463 1 2 187 148 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 699 591 1370 1206 2576
946 3 335 0 0 0 2 0 0 0 1290


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 11 ( SDIDTK)
TAHUN : 2021
BULAN : November
DINKES : KOTA TEGAL
∑ AnakPra sekolah Cakupan APRAS (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK minimal 2 kali/
∑ Anak Balita (12 - 59 bulan) Cakupan Balita dilayani SDIDTK minimal 2 kali/ thn
(60 - 71 bulan) thn
NO KELURAHAN L P L+P L P L+P
L P L+P L P L+P
JML % JML % JML % JML % JML % JML %
1 Tegalsari 408 421 829 22 18 40 310 28.49 322 29.19 632 28.85 165 56.51 164 57.34 329 56.92
2 Kraton 292 313 605 20 21 41 278 44.69 309 47.25 587 46.00 189 189.00 213 224.21 402 206.15
3 Muarareja 192 191 383 9 4 13 227 83.15 213 71.24 440 76.92 50 80.65 73 121.67 123 100.82
JUMLAH 815 41.10 844 41.05 1659 41.07 404 88.99 450 102.04 854 95.42
STATUS GIZI ( BB / TB ) LINGKAR KEPALA ( PLKA ) KPSP ( SKRINING PERKEMBANGAN ) TES DAYA LIHAT ( TDL )
NO KELURAHAN NORMAL KURANG BURUK NORMAL Tidak Normal NORMAL Tidak Normal NORMAL Tidak Normal
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 Tegalsari 475 486 961 0 0 0 0 0 0 475 486 961 0 0 0 475 486 961 0 0 0 475 486 961 0 0 0
2 Kraton 467 522 989 0 0 0 0 0 0 467 522 989 0 0 0 467 522 989 0 0 0 467 522 989 0 0 0
3 Muarareja 277 286 563 0 0 0 0 0 0 277 286 563 0 0 0 277 286 563 0 0 0 277 286 563 0 0 0
JUMLAH 1219 1294 2513 0 0 0 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0
TES DAYA DENGAR ( TDD ) KMME ( MENTAL EMOSIONAL ) CHAT ( AUTIS ) GPPH ( HIPERAKTIF )
NO KELURAHAN NORMAL Tidak Normal NORMAL Tidak Normal NORMAL Tidak Normal NORMAL Tidak Normal
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 Tegalsari 475 486 961 0 0 0 475 486 961 0 0 0 475 486 961 0 0 0 475 486 961 0 0 0
2 Kraton 467 522 989 0 0 0 467 522 989 0 0 0 467 522 989 0 0 0 467 522 989 0 0 0
3 Muarareja 277 286 563 0 0 0 277 286 563 0 0 0 277 286 563 0 0 0 277 286 563 0 0 0
JUMLAH 1219 1294 2513 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0 1219 1294 2513 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 \ NIP. 19830315 200501 2 005
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA ( PKPR )
DI DALAM GEDUNG PUSKESMAS

BULAN : November FORMAT 1
TAHUN : 2021
SASARAN REMAJA JUMLAH REMAJA YANG DILAYANI ASAL KASUS JENIS KASUS
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN DATANG SENDIRI DI RUJUKAN DARI Kehamilan Remaja
SASARAN
ABORTUS
Persalinan
Gangguan
DILAYANI
NO KELURAHAN
Remaja
TOTAL
TOTAL
Haid
Kelompok
KPR BP KIA Gigi UKS
Bukan
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
KTD
KTD
Sebaya
TH TH TH TH TH TH TH TH
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Tegalsari 981 1,025 893 1,012 3911 98 89 80 90 357 187 167 3 3
2 Kraton 524 596 498 644 2262 131 136 142 122 531 267 262 2 2
3 Muarareja 292 318 309 293 1212 84 48 54 30 216 132 81 3 3
JUMLAH 1,797 1,939 1,700 1,949 7,385 313 273 276 242 1,104 0 0 586 510 0 8 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0

DI DALAM GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS : TEGAL BARAT FORMAT 2
BULAN : November
TAHUN : 2021
JENIS KASUS TINDAKAN Di Rujuk Ke
KETERANGAN
Gangguan Gizi NAPZA Praktek
Masalah Penyakit Lain
NO KELURAHAN Seks Pra Nikah Selain Rokok & IMS ISR HIV AIDS Medis Konseling RS Spesialis LAIN-LAIN
ANEMIA KEK OBESITAS ROKOK ALKOHOL Kejiwaan (sebutkan)
Alkohol Swasta
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 Tegalsari 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 187 167 187 167 0 5 0 0 0 0 0 0
2 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 267 262 267 262 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 132 81 132 81 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 586 510 586 510 0 5 0 0 0 0 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
DI LUAR GEDUNG PUSKESMAS

BULAN : November FORMAT 1
TAHUN : 2021
JUMLAH REMAJA YANG DILAYANI

JUMLAH SEKOLAH YANG
JUMLAH SISWA UMUR 10 - 19 TAHUN JUMLAH SEKOLAH
DIKUNJUNGI JUMLAH
LAKI - LAKI PEREMPUAN
TOTAL DILAYANI KEGIATAN DI
NO KELURAHAN SEKOLAH (Kali)
SD / MI Penyulu
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 SLTP / MTS SLTA / MA PONPES
SD / MI SLTP /
UMUR > 10 th SLTA / PONPES SD / MI SLTP / SLTA / PONPES
FGD han
TH TH TH TH MTS MA MTS MA
( KIE )
L P L P L P L P
1 Kraton 0 0 0 0 0
2 Tegalsari 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DI LUAR GEDUNG PUSKESMAS
JENIS KASUS TINDAKAN DI RUJUK KE
Gangguan Gizi NAPZA Masalah Kejiwaan

Penyakit
NO KELURAHAN Seks Pra Nikah IMS ISR HIV AIDS Medis Konseling Puskesmas RS KET.
Gangg. Selain Rokok & Masalah Masalah Masalah Lain-lain
KTD Anemia KEK Obesitas Rokok Alkohol
Haid Alkohol Sekolah Pacaran Tumbang
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 4 ( Kematian Ibu, Bayi & Balita)
DATA KEMATIAN & PENYEBABNYA
TAHUN : 2021
BULAN : November
JUMLAH KELAHIRAN KEMATIAN NEONATAL SEBAB KEMATIAN NEONATAL
∑ Kematian 0-6 hari ∑ Kematian 7 - 28 hari Jumlah Total Kematian

Neonatal Tetanus Neona- Kelainan Lain - lain
NO KELURAHAN LAHIR HIDUP LAHIR MATI BBLR Asfiksia Sepsis Ikterus
JUMLAH JUMLAH Komulatif Bln Komulatif Bln Komulatif Bln Komulatif Bln turum Konge-nital (sebutkan)
PERSALINAN GEMELLI Lalu Bln Ini Ini Lalu Bln Ini Ini
L P L+P L P L+P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L P L P L P L P L P L P
1 Tegalsari 230 1 115 115 230 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1
2 Kraton 160 0 72 84 156 2 2 4 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 1 1
3 Muarareja 118 1 60 57 117 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0
JUMLAH 508 2 247 256 503 2 2 4 1 0 0 1 1 1 0 0 2 0 2 0 3 1 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 3 1 0 0 0 0 0
KEMATIAN BAYI SEBAB KEMATIAN BAYI KEMATIAN ANAK BALITA SEBAB KEMATIAN ANAK BALITA
∑ Kematian Bayi 29 hr - 11 bln ∑ Kematian Balita 12 - 59 bln

NO KELURAHAN Kelainan Lain - lain Lain - lain
Pneumonia Diare Saluran Cerna Tetanus Kelainan Saraf (sebutkan) ISPA Diare Malaria Campak DBD (sebutkan)
Komulatif Bln Bln Ini Komulatif Bln Ini Komulatif Bln Bln Ini Komulatif Bln Ini
Lalu Lalu
L P L P L P L+P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L P L P L P L P L P
1 Tegalsari 0 0 0 0 1 1 1
2 Kraton 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0
3 Muarareja 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0
JUMLAH 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 4B ( Kematian Bayi & Balita)
DATA BY NAME KEMATIAN BAYI & BALITA

TAHUN : 2021
BULAN : November
Jenis PENYEBAB KEMATIAN BERAT LAHIR
NAMA ORTU ALAMAT TGL USIA
Kelamin TGL (DIISI DIAGNOSA KEMATIAN) ANAK (Gram)
NO BULAN NAMA BAYI MENINGG UMUR KEHAMI
KELURA LAHIR 29 hr - 11 12 bln - KE
L P Ibu Bapak RT RW AL 0-6 hr 7-28 hr LAN < 2500 > 2500
HAN bln 59 bln
Fevi hydro
1 Januari Alif Al Fattah L Gunawan Muarareja 2 2 27/7/20 31/1/2021 6 bulan 1 39mgg 2,700
Yuniasih cephalus
2 April Milatun Ulya P Raodah Fahrurozi Kraton 3 7 18/9/19 15/4/21 22 bulan Diare 3 39mgg 2300
3 Mei By. Gusmi Ayu L Gusmi Ayu Iwan Muarareja 4 2 18/5/21 25/5/21 7 hari BBLR 1 30mgg 1600
4 Mei By. Laely Sofiyati L Laely Sofiyati M. Kliwon Kraton 9 1 24/4/21 30/4/21 4 hari BBLR 8 28mgg 1500
Nur
5 Juni By. Nur Khasanah P Prianto Tegalsari 6 10 4/6/21 8/6/21 4 hari BBLR 2 39mgg 1800
Khasanah
6 Agustus By. Desyarti L Desyarti Windu Kraton 8 7 6/7/21 13/7/21 7 hari Asfiksia 2 39mgg 2,800
TEMPAT BERSALIN JENIS PERSALINAN PENOLONG PERSALINAN TEMPAT MENINGGAL

NO BULAN NAMA BAYI KET
DU
RS PKM BPM RB RMH KUN
PJLN Spontan SC Tindakan DR BIDAN DU KUN Lain2 RS PKM BPS RB RMH DU KUN PJLN
1 Januari Alif Al Fattah RS SC DR RS
2 April Milatun Ulya RS SC DR RS
3 Mei By. Gusmi Ayu RS Spontan DR RS
4 Mei By. Laely Sofiyati RS SC DR RS
5 Juni By. Nur Khasanah RS SC DR RS
6 Agustus By. Desyarti RS Spontan BIDAN RS
7 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
LAPORAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH ( BBLR )
PUSKESMAS TEGAL BARAT TAHUN 2021
JK NAMA ORTU ALAMAT BERAT TEMPAT BERSALIN PENOLONG PERSALINAN JENIS PERSALINAN DIRUJUK TINDAKAN FAKTOR RISIKO
ANAK USIA
No BULAN NAMA BAYI TGL LAHIR KE KEHAMILAN LAHIR YG TINGGI IBU SAAT KET
L P Ibu Bapak KEL RT RW (Gram) RS PKM BPM RB RMH DU PJLN DR BIDAN
DU Lain2 Normal SC Tindakan Ya Tidak DILAKUKAN HAMIL
KUN KUN
1 Januari By. Iyasa L Iyasa Rohmatul Tgs 5 11 11/1/21 3 37 2200 PKM BIDAN Normal Tidak - -
2 Januari By. Tri Handayani L Tri Handayani Sutiono Tgs 8 1 19/12/20 4 36 2300 RS DR Normal Tidak - -
3 Januari By. Sri Sugiarti P Sri Sugiarti Rohasid Mrj 3 1 19/1/21 2 41 2200 RS DR SC Tidak - -
4 Januari By. Dola Ristiana P Dola Ristiana Taryono Mrj 3 3 20/12/20 3 37 2000 RS BIDAN Normal Tidak - -
5 Februari By. Warsiti 1 L Warsiti Carso Mrj 5 1 27/1/21 3 34 2300 RS DR SC Tidak -
6 Februari By. Warsiti 2 L Warsiti Carso Mrj 5 1 27/1/21 3 34 2300 RS DR SC Tidak -
7 Maret By. Endang 1 L Endang Feri Mrj 5 2 3/3/21 6 36 2200 RS DR SC Tidak - Gemelly
8 Maret By. Endang 2 L Endang Feri Mrj 5 2 3/3/21 6 36 2200 RS DR SC Tidak - Gemelly
9 Maret By. Sri Rahayu P Sri Rahayu Ratanca Mrj 2 1 9/3/21 2 40 2200 RS BIDAN Normal Tidak -
10 Maret By. Indri Janah P Indri Janah Parid Tgs 7 3 19/3/21 1 37 2100 BPM BIDAN Normal Tidak - -
11 April By. Riski A L Riski A Deni Krt 5 4 29/3/21 1 39 2400 RS BIDAN Normal Tidak - -
12 April By. Neni H L Neni H Rizki A Tgs 7 9 11/3/21 1 38 2300 RS DR SC Tidak - -
13 April By. Ely Yuliana P Ely Yuliana Irham Tgs 2 5 14/2/21 3 39 2300 RS DR SC Tidak - -
14 Mei By. Gusmi Ayu1 L Gusmi Ayu Iwan Mrj 4 2 18/5/21 1 30 1900 RS BIDAN Normal Tidak - Gemelly
15 Mei By. Gusmi Ayu2 L Gusmi Ayu Iwan Mrj 4 2 18/5/21 1 30 1900 RS BIDAN Normal Tidak - Gemelly
16 Mei By. Titin M P Titin M Redi Tgs 1 10 2/5/21 2 36 2000 RS DR Normal Tidak - -
17 Mei By. Mujiyanti P Mujianti Sutanti Tgs 1 3 15/4/21 2 35 2100 RS DR SC Tidak - Gemelly,HbSAg
18 Mei By. Mujiyanti P Mujianti Sutanti Tgs 1 3 15/4/21 2 35 2100 RS DR SC Tidak - Gemelly,HbSAg
19 Mei By.Laely Sofiati L Laely Sofiati M.Kliwon Krt 9 1 26/4/21 7 28 1500 RS DR SC Tidak - Penyakit Jantung
20 Mei By.Shafiera P Shafiera Mashudi Krt 7 2 3/5/21 1 38 2200 RS BIDAN Normal Tidak - -
21 Juni By. Nur Khasanah P Nur Khasanah Prianto Tgs 6 10 4/6/21 2 39 1800 RS DR SC Tidak - Jarak >10thn
22 Juni By. Riski Amanda L Riski Amanda Nur Agung Mrj 1 2 10/6/21 2 37 2300 RS DR SC Tidak - PEB
23 Juni By. Tarsinah L Tarsinah Suratno Mrj 4 3 29/5/21 3 37 2100 RS BIDAN Normal Tidak - PEB
24 Juli By. Deva P Deva Wardoyo Mrj 3 3 5/7/21 1 37 2400 RS DR SC Tidak - PEB
25 Juli By. Wiwit L Wiwit Darudin Krt 7 5 12/7/21 3 38 2300 RS DR Normal Tidak - ROJ
26 Juli By. Khalimah L Khalimah Purwanto Tgs 2 2 30/6/21 3 40 2000 RS DR SC Tidak - -
27 Juli By. Nur Dahlia P Nur Dahlia Soni Tgs 1 2 18/6/21 1 37 2300 RS DR SC Tidak - -
28 Juli By. Dwi Windi P Dwi Windi M. Ridho Krt 4 4 19/7/21 2 34 2200 RMH BIDAN Normal Tidak - -
29 Juli By. Deny L Deny Mufaizin Krt 1 2 5/7/21 1 39 2400 RS BIDAN Normal Tidak - -
30 Agustus By. Lilis Wahyuni 1 L Lilis Wahyuni Rusdianto Mrj 2 1 22/8/21 2 38 1900 RS DR SC Tidak - Gemelly
31 Agustus By. Lilis Wahyuni 2 L Lilis Wahyuni Rusdianto Mrj 2 1 22/8/21 2 38 1900 RS DR SC Tidak - Gemelly
32 Agustus By. Tely Nurhayati P Tely Nurhayati Susianto Tgs 10 4 6/8/21 2 37 1900 RS DR SC Tidak - Gemelly
33 Agustus By. Winarsih P Winarsih Afif Krt 2 3 14/7/21 2 39 2200 RS BIDAN Normal Tidak - -
34 September By. Novi L Novi Maulana Krt 5 5 23/8/21 1 32 1900 RS DR SC Tidak - PEB
35 September By. Sela M P Sela M M Soleh Mrj 4 1 21/8/21 2 38 2300 RB DR SC Tidak - CPD
36 Oktober By. Tarini 1 P Tarini Warto Tgs 9 9 29/10/21 4 38 2400 RS DR SC Tidak - Gemelly
37 Oktober By. Tarini 2 P Tarini Warto Tgs 9 9 29/10/21 4 38 2200 RS DR SC Tidak - Gemelly
38 Oktober By. Alya Ramadhani P Alya Ramadhani Vago Tgs 5 9 3/10/21 1 41 2400 RS BIDAN Normal Tidak - Usia <20thn
39 Oktober By. Tati Nurhayati P Tati Nurhayati M. Sofi Krt 4 2 23/10/21 1 39 2400 RS BIDAN Normal Tidak - -
40 Oktober By.Putri L Putri Waridan Krt 7 4 16/10/21 1 39 2400 RB BIDAN Normal Tidak - -

NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
LAPORAN KOMPLIKASI NEONATUS (UMUR 0 - 28 HR) YANG TERTANGANI
PUSKESMAS TEGAL BARAT TAHUN 2021
FORM 1
UMUR NAMA ORANGTUA ALAMAT TEMPAT BERSALIN PENOLONG PERSALINAN JENIS PERSALINAN
TGL USIA
NO BULAN NAMA BAYI NEONATUS ANAK KE KEHAMILA
LAHIR N DU Tindaka
IBU BAPAK KEL RT RW RS PKM BPS RB RMH KUN PJLN DR BIDAN DU KUN Lain2 Normal SC
n
L P
1 Januari By. Iyasa L 0 Iyasa Rohmatul Tgs 5 11 11/1/21 3 37 0 PKM 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
2 Januari By. Tri Handayani L 0 Tri Handayani Sutiono Tgs 8 1 19/12/20 4 36 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 Normal 0 0
3 Januari By. Sri Sugiarti 0 P Sri Sugiarti Rohasid Mrj 3 1 19/1/21 2 41 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
4 Januari By. Dola Ristiana 0 P Dola Ristiana Taryono Mrj 3 3 20/12/20 3 37 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
5 Februari By. Warsiti 1 L 0 Warsiti Carso Mrj 5 1 27/1/21 3 34 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
6 Februari By. Warsiti 2 L 0 Warsiti Carso Mrj 5 1 27/1/21 3 34 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
7 Maret By. Endang 1 L 0 Endang Feri Mrj 5 2 3/3/21 6 36 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
8 Maret By. Endang 2 L 0 Endang Feri Mrj 5 2 3/3/21 6 36 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
9 Maret By. Sri Rahayu 0 P Sri Rahayu Ratanca Mrj 2 1 9/3/21 2 40 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
10 Maret By. Indri Janah 0 P Indri Janah Parid Tgs 7 3 19/3/21 1 37 0 0 BPM 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
11 April By. Riski A L 0 Riski A Deni Krt 5 4 29/3/21 1 39 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
12 April By. Neni H L 0 Neni H Rizki A Tgs 7 9 11/3/21 1 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
13 April By. Ely Yuliana 0 P Ely Yuliana Irham Tgs 2 5 14/2/21 3 39 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
14 Mei By. Gusmi Ayu1 L 0 Gusmi Ayu Iwan Mrj 4 2 18/5/21 1 30 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
15 Mei By. Gusmi Ayu2 L 0 Gusmi Ayu Iwan Mrj 4 2 18/5/21 1 30 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
16 Mei By. Titin M 0 P Titin M Redi Tgs 1 10 2/5/21 2 36 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 Normal 0 0
17 Mei By. Mujiyanti 0 P Mujianti Sutanti Tgs 1 3 15/4/21 2 35 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
18 Mei By. Mujiyanti 0 P Mujianti Sutanti Tgs 1 3 15/4/21 2 35 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
19 Mei By.Laely Sofiati L 0 Laely Sofiati M.Kliwon Krt 9 1 26/4/21 7 28 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
20 Mei By.Shafiera 0 P Shafiera Mashudi Krt 7 2 3/5/21 1 38 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
21 Juni By. Nur Khasanah 0 P Nur Khasanah Prianto Tgs 6 10 4/6/21 2 39 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
22 Juni By. Riski Amanda L 0 Riski Amanda Nur Agung Mrj 1 2 10/6/21 2 37 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
23 Juni By. Tarsinah L 0 Tarsinah Suratno Mrj 4 3 29/5/21 3 37 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
24 Juli By. Deva 0 P Deva Wardoyo Mrj 3 3 5/7/21 1 37 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
25 Juli By. Wiwit L 0 Wiwit Darudin Krt 7 5 12/7/21 3 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 Normal 0 0
26 Juli By. Khalimah L 0 Khalimah Purwanto Tgs 2 2 30/6/21 3 40 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
27 Juli By. Nur Dahlia 0 P Nur Dahlia Soni Tgs 1 2 18/6/21 1 37 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
28 Juli By. Dwi Windi 0 P Dwi Windi M. Ridho Krt 4 4 19/7/21 2 34 0 0 0 0 RMH 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
29 Juli By. Deny L 0 Deny Mufaizin Krt 1 2 5/7/21 1 39 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
30 Agustus By. Lilis Wahyuni 1 L 0 Lilis Wahyuni Rusdianto Mrj 2 1 22/8/21 2 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
31 Agustus By. Lilis Wahyuni 2 L 0 Lilis Wahyuni Rusdianto Mrj 2 1 22/8/21 2 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
32 Agustus By. Tely Nurhayati 0 P Tely Nurhayati Susianto Tgs 10 4 6/8/21 2 37 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
33 Agustus By. Winarsih 0 P Winarsih Afif Krt 2 3 14/7/21 2 39 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
34 September By. Novi L 0 Novi Maulana Krt 5 5 23/8/21 1 32 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
35 September By. Sela M 0 P Sela M M Soleh Mrj 4 1 21/8/21 2 38 0 0 0 RB 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
36 Oktober By. Tarini 1 0 P Tarini Warto Tgs 9 9 29/10/21 4 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
37 Oktober By. Tarini 2 0 P Tarini Warto Tgs 9 9 29/10/21 4 38 RS 0 0 0 0 0 0 DR 0 0 0 0 SC 0
38 Oktober By. Alya Ramadhani 0 P Alya Ramadhani Vago Tgs 5 9 3/10/21 1 41 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
39 Oktober By. Tati Nurhayati 0 P Tati Nurhayati M. Sofi Krt 4 2 23/10/21 1 39 RS 0 0 0 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0
40 Oktober By.Putri L 0 Putri Waridan Krt 7 4 16/10/21 1 39 0 0 0 RB 0 0 0 0 BIDAN 0 0 Normal 0 0

JENIS KOMPLIKASI DIRUJUK
FAKTOR RISIKO
NO BULAN NAMA BAYI TINDAKAN YG DILAKUKAN TINGGI IBU SAAT KET
Asfiksia Ikterus BBLR Hipoglikemia Sepsis Kelainan Kongenital Trauma Lahir Lain-lain Ya Tidak HAMIL
(sebutkan)
1 Januari By. Iyasa 1 0 Tidak - - 0
2 Januari By. Tri Handayani 1 0 Tidak - - 0
3 Januari By. Sri Sugiarti 1 0 Tidak - - 0
4 Januari By. Dola Ristiana 1 0 Tidak - - 0
5 Februari By. Warsiti 1 1 0 Tidak - 0 0
6 Februari By. Warsiti 2 1 0 Tidak - 0 0
7 Maret By. Endang 1 1 0 Tidak - 0 0
8 Maret By. Endang 2 1 0 Tidak - 0 0
9 Maret By. Sri Rahayu 1 0 Tidak - Gemelly 0
10 Maret By. Indri Janah 1 0 Tidak - 0 0
11 April By. Riski A 1 0 Tidak - - 0
12 April By. Neni H 1 0 Tidak - - 0
13 April By. Ely Yuliana 1 0 Tidak - - 0
14 Mei By. Gusmi Ayu1 1 0 Tidak - - 0
15 Mei By. Gusmi Ayu2 1 0 Tidak - Gemelly 0
16 Mei By. Titin M 1 0 Tidak - - 0
17 Mei By. Mujiyanti 1 0 Tidak - Gemelly,HbSAg 0
18 Mei By. Mujiyanti 1 0 Tidak - Gemelly,HbSAg 0
19 Mei By.Laely Sofiati 1 0 Tidak - Penyakit Jantung 0
20 Mei By.Shafiera 1 0 Tidak - - 0
21 Juni By. Nur Khasanah 1 0 Tidak - Jarak >10thn 0
22 Juni By. Riski Amanda 1 0 Tidak - PEB 0
23 Juni By. Tarsinah 1 0 Tidak - PEB 0
24 Juli By. Deva 1 0 Tidak - PEB 0
25 Juli By. Wiwit 1 0 Tidak - ROJ 0
26 Juli By. Khalimah 1 0 Tidak - - 0
27 Juli By. Nur Dahlia 1 0 Tidak - - 0
28 Juli By. Dwi Windi 1 0 Tidak - - 0
29 Juli By. Deny 1 0 Tidak - - 0
30 Agustus By. Lilis Wahyuni 1 1 0 Tidak - Gemelly 0
31 Agustus By. Lilis Wahyuni 2 1 0 Tidak - Gemelly 0
32 Agustus By. Tely Nurhayati 1 0 Tidak - Gemelly 0
33 Agustus By. Winarsih 1 0 Tidak - - 0
34 September By. Novi 1 0 Tidak - PEB 0
35 September By. Sela M 1 0 Tidak - CPD 0
36 Oktober By. Tarini 1 1 0 Tidak - Gemelly 0
37 Oktober By. Tarini 2 1 0 Tidak - Gemelly 0
38 Oktober By. Alya Ramadhani 1 0 Tidak - Usia <20thn 0
39 Oktober By. Tati Nurhayati 1 0 Tidak - - 0

40 Oktober By.Putri 1 0 Tidak - - 0
Ket : Tempat bersalin diisi Nama Tempat Fasilitas pemberi pelayanan


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 13 ( Cak. KTA)
TAHUN : 2021
BULAN : November
JENIS KEKERASAN
∑ Kekerasan Seksual ∑ Kekerasan Fisik ∑ Kekerasan Emosional

NO KELURAHAN
0 - 11 bln 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 18 th 0 - 11 bln 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 18 th 0 - 11 bln 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 18 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ LAPAS/ RUTAN yg
JENIS KEKERASAN
∑ LAPAS/ RUTAN
∑ SLB yg dibina
Anak yg dibina
∑ Kekerasan Penelantaran ∑ Kekerasan Trafiking
dibina
NO KELURAHAN
0 - 11 bln 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 18 th 0 - 11 bln 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 18 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
1 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 8
CAKUPAN PELAYANAN PENANGGULANGAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN
TAHUN : 2021
PUSKESMAS : November
BULAN : TEGAL BARAT
Jenis Kekerasan Terhadap Perempuan Penanganan
NO Kelurahan Mental Fisik Emosional Penelantaran Puskes/ lain-

dirujuk
15-44 45-60 >60 15-44 45-60 >60 15-44 45-60 >60 15-44 45-60 >60 RS lain
1 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 11 (Penjaringan Apras)
TAHUN : 2021
BULAN : November
∑ Sekolah yg melaksanakan Penjaringan ∑ Sekolah yg melaksanakan Pemeriksaan

∑ Siswa yang diperiksa melalui Penjaringan kesehatan ∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS
kesehatan Berkala
SMA/ MA/ SMA/ MA/ SMA/ MA/

Kelas 1 SD/ MI Kelas 1 SMP/ MTs Kelas 1 SMA/ MA/ SMK SD / MI SMP / MTs SD / MI SMP / MTs SD/ MI SMP/ MTs
NO KELURAHAN SMK SMK SMK
L P L+P L P L+P L P L+P
Cakup Cakup Cakup Cakup Cakup Cakup Cakup Cakup Cakup
∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs ∑ Abs
JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % an (%) an (%) an (%) an (%) an (%) an (%) an (%) an (%) an (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Tegalsari 0 0 0 15 3 1 15 3 1
2 Kraton 0 0 0 9 7 3 9 7 3
3 Muarareja 0 0 0 2 0 0 2 0 0
JUMLAH 0 0 0 26 10 4 26 10 4


NIP.19651107 200212 1 004 NIP. 19830315 200501 2 005
Lampiran 3 (Sarana Yankes Dasar )
GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR
TAHUN : 2021
BULAN : November
JML KEL SARANA PUSKESMAS JML DOKTER TENAGA BIDAN TENAGA TENAGA
Puskesmas PERAWAT DUKUN
Umum Gigi
Terlatih MTBM/MTBS
Rawat Inap
Kelurahan Melaks.
Bdn Tinggal di Kel
Terlatih SDIDTK
Terlatih Asfiksia
Rumah Tunggu
Jml Pkm Rwt Inap
Mampu GDON
Terlatih PKPR
Terlatih BBLR
Jml Pkm mampu
Terlatih KTA
Pny Bdn Kit
Ada Dokter
Telah APN
Bidan Wil
persalinan
Bermitra
NO KELURAHAN
BiKor
Total
Total
Total
P4K
Total
L P L+P L P L+P L P L+P
Dukun
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Kraton 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 1 6 0 0 2 2 0 0 0 0 1 0 1
2 Tegalsari 1 1 0 1 1 0 1 2 2 4 0 1 1 5 1 8 1 8 1 0 3 3 0 0 0 0 6 6 12
3 Muarareja 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1
3 3 0 3 2 0 1 2 2 4 0 1 1 5 1 17 3 17 2 0 6 6 0 0 0 0 8 6 14 0 0
JUMLAH
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR ∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
Asfiksia MTBS
NO PUSKESMAS
Dokter Perawat Dokter Perawat Dokter Perawat Dokter Perawat Tenaga Lainya
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Tenaga Kesehatan terlatih PKPR ∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus KTA
NO PUSKESAMAS Dokter Perawat Tenaga Lainya Dokter Perawat Tenaga Lainya
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
1 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tegalsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN TRIWULAN HASIL KEGIATAN PELAYANAN TKTP KOTA TEGAL
KOTA TEGAL
PROPINSI JAWA TENGAH
BULAN AGUSTUS 2019
Tabel.1 : Ciri Korban dan Pelaku Terhadap Anak

Ciri-ciri Korban
Ciri-ciri Pelaku
Korban
Usia Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dg korban Kebangsaan
Jumlah
Kelamin
Kelamin
Tdk Bekerja
Kasus
Keluarga
Jenis
Jenis
Lainnya
Tdk
Bekerja
Bekerja
Bekerja
Nama Unit
Kawin
Suami
Kawin
Cerai
NO Baru Tdk
Ortu
Blm
Tdk
Pelayanan 18-24 25-44 45+ Sekola SD SLTP SLTA PT 0-17 18-24 25+ SD SLTP SLTA PT WNI Asing
Sekolah
h
Baru Jml L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Tabel.2: Bentuk Kekerasan, Tempat Kejadian dan Jenis Pelayanan Yang Diberikan
Jumlah Kasus Tindak Kekerasan Tempat Kejadian Pelayanan yang diberikan
Rumah Tangga
Pendampingan
Tempat Kerja
Medis visum
Eksploitasi
Penelantaraan
rmh aman
Konseling
Lainnya
Lainnya
seksual
Hukum
Rehab
Nama Unit Baru/
NO Fisik Psikis
Pelayanan Ulang/ Jml
Rujukan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
CAPAIAN KN 1
: Kota Tegal KELURAHAN CAPAIAN TARGET
: 2021 Kraton 56 93 CAPAIAN
Tegalsari 42 54
Muarareja 29 25
PUSKESMAS 127 172
93
56
42
i
t on s ar
K
ra g al
Te
CAPAIAN KN 2
KELURAHAN CAPAIAN TARGET
Tegalsari 56 93 cAPAIAN
Kraton 42 54
Muarareja 29 25
PUSKESMAS 127 172
93
56
42
i
s ar t on
g al K
ra
Te
CAPAIAN KN LENGKAP
Tegalsari 56 93 CAPAIAN KN
Kraton 42 54
Muarareja 29 25
PUSKESMAS 127 172
93
56
42
i n
s ar to
g al K
ra
Te
56
42
i n
s ar to
g al K
ra
Te
CAPAIAN NEONATAL KOMPLIKASI

Tegalsari 2 5 CAPAIAN NE
Kraton - 3
Muarareja 4 1
PUSKESMAS 6 9
5
2
-
i
s ar t on
g al K
ra
Te
CAPAIAN KUNJUNGAN BAYI

Tegalsari 57 93 CAPAIAN
Kraton 44 54
Muarareja 37 25
PUSKESMAS 138 172
93
57
44
i n
s ar to
g al K
ra
Te
CAPAIAN PELAYANAN BALITA

Tegalsari
Kraton
254
182
545
319
CAPAIAN P
Muarareja 154 143
PUSKESMAS 590 1,007
545
254
182
i
ar on
545
254
182
ri n
l sa to
ga ra
K
Te
Tetanus
BBLR Asfiksia Neonaturu Sepsis
3 1m 0 0
GRAFIK PROPORSI PE
BBLR
Kelainan Kongenital
Kelainan
Pneumonia Diare Saluran Tetanus
0 1 Cerna
0 0
GRAFIK PROPORSI PENYEBAB
Lain - lain
50%
ISPA Diare Malaria Campak
0 1 0 0
GRAFIK PROPORSI
(J
TAHUN AKB
AKB
TH. 2010 1.16
TH. 2011 2.36 5.00
TH. 2012 2.14
4.00
TH. 2013 4.96
TH. 2014 2.57 3.00
TH. 2015 4.48 2.00 2.36
2.14
1.00 1.16
0.00
TH. 2010
TH. 2011
TH. 2012
T
AKB
TAHUN AKABA
TH. 2010 0.68
TH. 2011 0.37 0.80
TH. 2012 0.37 0.70 0.68

0.60
0.50
0.80
0.70 0.68
TH. 2013 0.45 0.60
TH. 2014 0.56
TH. 2015 0.50 0.50
0.40
0.37 0.37
0.30
0.20
0.10
0.00
TH. 2010 TH. 2011 TH. 2012
AK
CAPAIAN KN1 (6-48 JAM)
CAPAIAN TARGET
172
127
93
56
54
42
29
25
i a S
t on s ar ej A
r M
K
ra g al ra ES
a
Te u SK
M U
P
cAPAIAN KN2 (3 - 7 HARI )

172
127
93
56
54
42
29
25
i a S
s ar t on ej A
r M
g al K
ra ra ES
a
Te u SK
M U
P
CAPAIAN TARGET
CAPAIAN KN LENGKAP (8-28 HARI)

CAPAIAN TARGET
172
127
93
56
54
42
29
25
i n ja S
s ar to re
A
M
al ra a
ES
g K ar
Te u SK
M U
P
56
54
42
29
25
i n ja S
s ar to re
A
M
al ra a
ES
g K ar
Te u SK
M U
P
CAPAIAN NEONATAL KOMPLIKASI

CAPAIAN TARGET
9
6
5
4
3
2
1
-
i a S
s ar t on ej A
r
al ra ra E SM
g K a
Te u SK
M U
P
CAPAIAN KUNJUNGAN BAYI

CAPAIAN TARGET
172
138
93
57
54
44
37
25
i a S
s ar t on ej A
r
al ra ra E SM
g K
Te ua SK
M U
P
CAPAIAN PELAYANAN BALITA

CAPAIAN TARGET
1,007
590
545
319
254
182
154
143
i a S
ar on ej A
1,0
590
545
319
254
182
154
143
ri n
ej
a
A
S
l sa to r M
ga ra ra ES
K a
Te u SK
M
PU
Kelainan
Ikterus Lain - lain
Kongenital
0 0 0 KELURAHAN
Tegalsari
GRAFIK PROPORSI PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL Kraton
Muarareja
PUSKESMAS
BBLR Asfiksia Tetanus Neonaturum Sepsis
Kelainan Kongenital Ikterus Lain - lain
Kelainan
Lain - lain
Saraf
0 1
KELURAHAN
Tegalsari
GRAFIK PROPORSI PENYEBAB KEMATIAN BAYI Kraton
Muarareja
PUSKESMAS
Lain - lain Diare

50% 50%
DBD Lain - lain
0 0
GRAFIK PROPORSI PENYEBAB KEMATIAN BALITA KELURAHAN

(JML = 2 ANAK) Tegalsari
Kraton
Muarareja
PUSKESMAS
Chart Title
2
1
1
Diare
100%
0 0 0 0 0 0 0 0
0
TEGALSARI KRATON MUARAREJA
NEONATAL BAYI BALITA
AKB
4.96
0 4.48
0 2.36
2.14 2.57
0 1.16
0
TH. 2010
TH. 2011
TH. 2012
TH. 2013
TH. 2014
TH. 2015
AKB
0.68
0.56
0.50
0.45
0.68
0.56
0.50
0.45
0.37 0.37
TH. 2010 TH. 2011 TH. 2012 TH. 2013 TH. 2014 TH. 2015
AKABA
KELAS IBU BALITA
KATEGORI A KATEGORI B
TEGALSARI 3 3
KRATON 2 2
MUARAREJA 1 1
JUMLAH PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA

FEBRUARI MARET
3.5
3 3
3
2.5
2 2
2
1.5
1 1
1
0.5
0
KATEGORI A KATEGORI B

Jumlah
Kematian
Neonatal
2
1
1
4
JUMLAH KEMATIAN NEONATAL
Neonatal
4
1 1
Tegalsari Kraton Muarareja PUSKESMAS
Jumlah
Kematian
Bayi
1
0
1 JUMLAH KEMATIAN BAYI
2
Bayi
1 1
0
Jumlah
Kematian
ANAK
BALITA
0
JUMLAH KEMATIAN ANAK BALITA
1
0 ANAK BALITA
1
1 1
1
0 0
0 0
MUARAREJA

NEONATAL 0 0 0
BAYI 0 0 1
BALITA 0 0 0
AL
PUSKESMAS
PUSKESMAS
LITA
PUSKESMAS
LAPORAN PENCAPAIAN PROGRAM KESEHATAN ANAK
KOTA TEGAL TAHUN 2017
BULAN : November :
CAPAIAN
NO INDIKATOR TARGET
KOM %
1 Jumlah Kelahiran Hidup 503
2 Jumlah Kelahiran Mati 5
3 Jumlah BBLR 40
4 Cakupan KN 1 503 73.86
5 Cakupan KN 2 501 73.57
6 Cakupan KN 3 499 73.27
7 Cakupan Neonatal Komplikasi yang ditangani (NK) 38 54.580161556906
8 Cakupan Kunjungan Bayi 423 62.11
9 Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita 1917 47.46
10 ∑ Balita (0-59 bulan) yg mempunyai buku KIA 2,798 59.28
11 Cakupan BALITA (0-59 bulan) dilayani SDIDTK minimal 2 kali/ thn 1659 41.07
12 Cakupan APRAS (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK minimal 2 kali/ thn 854 95.42
13 Jml Kunjungan Balita sakit di Puskesmas 2576
14 Jml Balita sakit di MTBS 2576 300.00
15 Persentasi ( % ) cakupan penjaringan siswa SD kelas 1 dan setingkat 0.00
16 Jumlah Puskesmas Mampu Tata Laksana PKPR 4 4
17 Jumlah Puskesmas Mampu Tata Laksana KTA 0 0
18 Jumlah Kematian Perinatal #VALUE! 0
19 Jumlah Kematian Neonatal 4 0
20 Jumlah Kematian Bayi / Total Kematian Bayi #VALUE! #VALUE!
21 Jumlah Kematian Balita / Total Kematian Balita #VALUE! #VALUE!
Tegal, 1 November 2014

Pengelola Program Anak
NIP.
TARGET PWS & SPM KIA
TAHUN 2016
BML BML KOMPL KOMPL

CAK PELY CAK
SALIN KUNJ KUNJ MTRL NEO
BULAN K1 K4 RESTI RESTI KN ANAK PESERTA
NAKES BAYI NIFAS TERTANG TERTANG
BALITA KB AKTIF
NAKES MASY ANI ANI
JANUARI 8.33 8.33 1.66 0.83 8.33 8.33 8.17 8.33 8.33 8.33 8.25 6.25
FEBRUARI 16.66 16.66 3.32 1.66 16.66 16.66 16.33 16.66 16.66 16.66 16.50 12.50
MARET 25.00 25.00 4.99 2.49 25.00 25.00 49.00 25.00 25.00 25.00 24.75 18.75
APRIL 33.33 33.33 6.66 3.32 33.33 33.33 32.67 33.33 33.33 33.33 33.00 25.00
MEI 41.66 41.66 8.33 4.15 41.66 41.66 40.83 41.66 41.66 41.66 41.25 31.25
JUNI 50.00 50.00 10.00 4.98 50.00 50.00 49.00 50.00 50.00 50.00 49.50 37.50
JULI 58.33 58.33 11.67 5.81 58.33 58.33 57.17 58.33 58.33 58.33 57.75 43.75
AGUSTUS 66.66 66.66 13.34 6.64 66.66 66.66 65.33 66.66 66.66 66.66 66.00 50.00
SEPTEMBER 75.00 75.00 15.01 7.47 75.00 75.00 73.50 75.00 75.00 75.00 74.25 56.25
OKTOBER 83.33 83.33 16.68 8.30 83.33 83.33 81.67 83.33 83.33 83.33 82.50 62.50
NOVEMBER 91.66 91.66 18.35 9.13 91.66 91.66 89.83 91.66 91.66 91.66 90.75 68.75
DESEMBER 100.00 100.00 20.00 10.00 100.00 100.00 98.00 100.00 100.00 100.00 99.00 75.00
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS MEMBINA ANAK TERLANTAR
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN ;
NO Puskesmas Membina Anak Terlantar Panti Anak Terlantar Jenis Pelayanan Kesehatan *)
Nama Alamat Nama Alamat A B C D E F Keterangan
1 TEGAL SELATAN
2 BANDUNG
3 TEGAL TIMUR
4 SLEROK
5 TEGAL BARAT
6 DEBONG LOR
7 MARGADANA
8 KALIGANGSA
JUMLAH
Keterangan :
*) Pilih satu atau lebih kegiatan yang telah dilakukan dengan memberi tanda (V) Tegal, 2012
A. Penyuluhan tentang kesehatan anak Mengetahui
B. Penyuluhan tentang kesehatan remaja KEPALA BIDANG KESGA
B. Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan
C. Pengobatan
D. Penjaringan kesehatan
E. Pemberantasan sarang nyamuk Yuli Prasetya, SKM.M.Kes
F. Immunisasi NIP 19720723 199503 1 003
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS MEMBINA PANTI ASUHAN
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
Puskesmas Membina Panti Asuhan Panti Asuhan Jenis Pelayanan Kesehatan *)

NO Keterangan
Nama Alamat Nama Alamat A B C D E F
1 TEGAL SELATAN
2 BANDUNG
3 TEGAL TIMUR
4 SLEROK
5 TEGAL BARAT
6 DEBONG LOR
7 MARGADANA
8 KALIGANGSA
JUMLAH
Keterangan :
C. Pengobatan
F. Immunisasi NIP 19720723 199503 1 003
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS MEMBINA LAPAS
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
Puskesmas Membina Lapas Anak Lapas Anak Jenis Pelayanan Kesehatan *)

NO Keterangan
1 TEGAL SELATAN
2 BANDUNG
3 TEGAL TIMUR
4 SLEROK
5 TEGAL BARAT
6 DEBONG LOR
7 MARGADANA
8 KALIGANGSA
JUMLAH
Keterangan :
C. Pengobatan
F. Immunisasi NIP 19720723 199503 1 003
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS MEMBINA SLB
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
Puskesmas Membina SLB SLB Jenis Pelayanan Kesehatan *)

NO Keterangan
1 TEGAL SELATAN
2 BANDUNG
3 TEGAL TIMUR
4 SLEROK
5 TEGAL BARAT
6 DEBONG LOR
7 MARGADANA
8 KALIGANGSA
JUMLAH
Keterangan :
*) Pilih satu atau lebih kegiatan yang telah dilakukan dengan memberi tanda ( Tegal, 2012
C. Pengobatan
F. Immunisasi NIP 19720723 199503 1 003
BIDWIL : SITI FATIMAH DAN RISTA NUR AFIYANAH
∑ Balita (0-59 bulan) yg mempunyai buku KIA
NO. NAMA POSYANDU 0-5 BULAN 6-11 BULAN 12-23 BULAN 24-35 BULAN 36-59 BULAN JML TOTAL
1 Sejahtera I
2 Sejahtera II
3 Mawar Merah
4 Kuncup Mekar
5 Kamboja
6 Kenanga I
7 Kenanga II
TOTAL
BIDWIL : IMANINGTYAS PH DAN IKHA ALFIYAH

1 Bougenville
2 Layangsari I
3 Layangsari II
4 Wijaya Kusuma I
5 Wijaya Kusuma II
6 Anggrek Ungu
TOTAL
BIDWIL : SUMIYATI DAN RESTU FAHMITA

1 Mawar
2 Anggrek
3 Dahlia
4 Nusa Indah
5 Cempaka
6 Melati
7 Kemuning
TOTAL
BIDWIL : IMANINGTYAS PH, IKHA ALFIYAH
USER NAME : bidan3_kelurahantegalsari
Password : 123
NO. NAMA POSYANDU NO. NAMA KADER ALAMAT KADER NO. HP USER NAME PASSWORD
1 Harti Rt 06/VII 0858 7907 9401

1 Bougenville 2 Siti Fadhilah Rt 02/VII BOUGENVILLE 123
3 Bpk Muji Triono Rt 06/VII
1 Catur Marlinawati Rt 05/IX 0857 2569 2221
2 Layangsari I 2 Sri rahayu Rt 07/IX 0838 3718 1244 LAYANGSARIA 123
3 Kristiyanti Rt 09/IX 0823 2940 6679
1 Rosidah Rt 03/IX 0857 8652 3326
3 Layangsari II 2 Yani Sofiati Rt 02/IX 0858 6903 6028 LAYANGSARIB 123
3 Purwanti Rt 03/IX 0857 2991 9678
1 Aris Pujiastuti Rt 04/X 0812 1531 8538
4 Wijaya Kusuma I 2 Yuniati RW X 0857 8608 8339 WIJAYAKUSUMAA 123
3 Nensy Septiari Rt 6/X 0815 4891 5103
1 Sunarti-Kusnadi RT.01/X 0878 3021 2418
5 Wijaya Kusuma II 2 Sainah RT.10/X 0878 5598 3325 WIJAYAKUSUMAB 123
3 Witantri Rt 01/X 0852 9104 2293
1 Salmah Ahmad Rt 04/XII 0812 2997 4009
6 Anggrek Ungu 2 Ainun Nisa Rt 01/XII 0857 4251 9630 ANGGREKUNGU 123
3 Ade Soraya Rt 01/XII 0852 3637 9395

11 Lap. Anak November 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

11 Lap. Anak November 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENJELASAN VARIABEL

No INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL RUMUS SUMBER DATA

2 Cakupan KN Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1) SIMPUS (Kohort bayi,

3 Cakupan neonatus Cakupan neonatus dengan komplikasi disatu 1) SIMPUS,

5 Jumlah Sasaran Jumlah anak yang berumur 0 - 11 bulan di suatu

- Bekerjasama dengan guru BK dalam

- Deteksi dini kelainan terkait kesehatan remaja

28 Jumlah Puskesmas Puskesmas yang mempunyai ciri-ciri sebagai

31 Kekerasan Fisik Adalah kekerasan yang mengakibatkan cidera Pedoman Pengembangan

33 Kekerasan Adalah suatu perbuatan terhadap anak yang Pedoman Pengembangan

36 Trafiking Adalah tindakan perekrutan, pengangkatan, Pedoman Pengembangan

Jml Penduduk Sasaran

PUSKESMAS : TEGAL BARAT

SMA/ MA/ SMK

KEPALA BIDANG KESGA KASIE KIA

Wiwin Agustianti, SH.M.Si Triyono, SKM

LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI + PEREMPUAN L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

NO KELURAHAN L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

Cakupan neonatus komplikasi yg ditangani KLASIFIKASI neonatus komplikasi yg ditangani

TETANUS INFEKSI/ SINDOM GG KEL LAIN-LAIN

L P L+P JML % JML % JML % L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Tegalsari 28 28 56 5 18.12 7 25.09 12 21.62 5 7

2 Kraton 16 17 32 7 44.44 3 18.18 10 31.01 6 3 1

3 Muarareja 7 8 14 11 159.42 5 66.67 16 111.11 1 0 10 5

JUMLAH 50 52 102 23 73.99 15 36.65 38 54.58 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 15 0 0 0 0 1 0

Kepala Puskesmas Tegal Barat

dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

KLASIFIKASI PENYAKIT BAYI MUDA

1 Tegalsari 0 0 0 96 91 187 0 #DIV/0! 0 0

2 Kraton 0 0 0 117 113 230 0 #DIV/0! 0 0

JUMLAH 0 0 0 251 225 476 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN - 5 TAHUN

Cak KLASIFIKASI PENYAKIT BALITA SAKIT

946 3 335 0 0 0 2 0 0 0 1290

Kepala Puskesmas Tegal Barat

dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

Kepala Puskesmas Tegal Barat

dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

PUSKESMAS : TEGAL BARAT

1 Tegalsari 981 1,025 893 1,012 3911 98 89 80 90 357 187 167 3 3

3 Muarareja 292 318 309 293 1212 84 48 54 30 216 132 81 3 3

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA ( PKPR )

JENIS KASUS TINDAKAN Di Rujuk Ke

1 Tegalsari 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 187 167 187 167 0 5 0 0 0 0 0 0

2 Kraton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 267 262 267 262 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Muarareja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 132 81 132 81 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 586 510 586 510 0 5 0 0 0 0 0 0 0

Kepala Puskesmas Tegal Barat

dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

PUSKESMAS : TEGAL BARAT

JUMLAH REMAJA YANG DILAYANI

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA ( PKPR )

JENIS KASUS TINDAKAN DI RUJUK KE

Gangguan Gizi NAPZA Masalah Kejiwaan

Kepala Puskesmas Tegal Barat

dr.Bambang Kuswanto Aminah Arief W, S.Tr.Keb

JUMLAH KELAHIRAN KEMATIAN NEONATAL SEBAB KEMATIAN NEONATAL

∑ Kematian 0-6 hari ∑ Kematian 7 - 28 hari Jumlah Total Kematian

L P L+P L P L+P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L P L P L P L P L P L P

1 Tegalsari 230 1 115 115 230 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1

2 Kraton 160 0 72 84 156 2 2 4 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 1 1

3 Muarareja 118 1 60 57 117 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0

JUMLAH 508 2 247 256 503 2 2 4 1 0 0 1 1 1 0 0 2 0 2 0 3 1 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0