ASKEP HIPERTIROIDISME

KONSEP MEDIS

A. PENGERTIAN
Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan
hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang
ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan.
Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh
metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan (Price & Wilson: 337)
Hipertiroidisme (Hyperthyrodism) adalah keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid bekerja
secara berlebihan sehingga menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan di dalam darah.
Hipertiroidisme adalah kadar TH yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi
akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J. Corwin: 296).
B. ETIOLOGI
Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus.
Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena
umpan balik negatif HT terhadap pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat rnalfungsi
hipofisis memberikan gambamn kadar HT dan TSH yang finggi. TRF akan Tendah karena
uinpan balik negatif dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan
memperlihatkan HT yang finggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan.
1. Penyebab Utama
a. Penyakit Grave
b. Toxic multinodular goitre
c. ’’Solitary toxic adenoma’’
2. Penyebab Lain
a. Tiroiditis
b. Penyakit troboblastis
c. Ambilan hormone tiroid secara berlebihan
d. Pemakaian yodium yang berlebihan
e. Kanker pituitari
f. Obat-obatan seperti Amiodarone
C. MANIFESTASI KLINIK
 Peningkatan frekuensi denyut jantung.
 Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap Katekolamin.
 Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap
panas, keringat berlebihan.
 Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik
 Peningkatan frekuensi buang air besar
 Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid
  Gangguan reproduksi
 Tidak taahan panas
 Cepat lelah
 Pembesaran kelenjar tiroid
 Mata melotot (exoptalmus). Hal ini terjadi sebagai akibat penimbunan xat dalam orbit
mata.
D. PATOFISIOLOGI
Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada
kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran
normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam
folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan
pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat
dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal.
Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang
“menyerupai” TSH, Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut
TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang
sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP
dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme
kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek
perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH
yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI
selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas,
sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala
klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon
tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan
akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme
mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung tonus otot
sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan
frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal.
Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada
sistem kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi inflamasi autoimun yang
mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak
keluar.
E. KOMPLIKASI
Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik
(thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani
terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak
terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang
 menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati,
kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati Graves, infeksi.
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Diagnosa bergantung kepada beberapa hormon berikut ini:
a. Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akan memastikan
diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.
b. TSH (Tiroid Stimulating Hormone)
c. Bebas T4 (tiroksin)
d. Bebas T3 (triiodotironin)
e. Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrasound untuk memastikan pembesaran kelenjar
tiroid
f. Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum
g. Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan hiperglikemia.
G. PENATALAKSANAAN
Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan
dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif,
tiroidektomi subtotal).
Obat antitiroid. Digunakan dengan indikasi:
 Terapi untuk memperpaqjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien
muda
dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikusis
 Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase seblum pengobatan, atau sesudah
pengobatan pada pasien yg mendapt yodium radioaktif
 Persiapan tiroidektomi
 Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia
 Pasien dengan krises tiroid
Pada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan dosis serendah mungkin yaitu 200
mg/hari atau lebih lagi. Hipertiroidisme kerap kali sembuh spontan pada kehamilan tua sehingga
propiltiourasil dihentikan. Obat-obat tambahan sebaiknya tidak diberikan karena T4, yang dapat
melewati plasenta hanya sedikit sekali dan tidak dal mencegah hipotiroidisme pada bayi yang
baru lahir. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena hanya sedik:it sekali yang
keluar dari air susu ibu. Dosis ya; dipakai 100-150 mg tiap 8 jam: Setelah pasien eutiroid, secara
Minis dan laboratorim dosis diturunkan dan dipertahankan menjadi 2 x 50 mg/hari. Kadar T4
dipertahank pada batas atas normal dengan dosis propiltiaurasil

ILUSTRASI KASUS
Tgl Masuk Rumah Sakit : 15 Juni 2011
Tgl Pengkajian : 16 Juni 2011
Nomor Register : 0912121
Ruangan / Rumah Sakit : Melaty/ RSUM
Lakipadada
 Diagnosa Medis : Hipertiroid

1. PENGKAJIAN
 BIO DATA
A. Identitas Pasien
1. Nama Lengkap : Ny B
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Umur / Tanggal Lahir : 30 Tahun
4. Kawin / Belum Kawin : Sudah kawin
5. Agama : Islam
6. Suku / Bangsa : Bugis
7. Pendidikan : SMA
8. Pendapatan : Tidak menentu
9. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
10. Nomor Askes :-
11. Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan 6 no 24
B. Identitas Penaggung
1. Nama Lengkap : Tn A
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur / Tanggal Lahir : 38 tahun
4. Kawin / Belum Kawin : Sudah KAwin
5. Agama : Islam
6. Suku / Bangsa : Bugis
7. Pendidikan : SMA
8. Pendapatan : Tidak menentu
9. Pekerjaan : Wiraswasta
10. Nomor Askes :-
11. Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan 6 no 24
 RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas
2. Riwayat Keluhan Utama ( dengan pendekatan P,Q,R,S,T )
 Provocative/palliative
 Yang menyebabkan keluhan tubuh terasa lemas adalah terjadinya peningkatan suhu tubuh akibat
peningkatan laju metabolisme tubuh di atas normal.
 Yang membuatnya keluhan bertambah baik /ringan jika klien berada pada tempat yang dingin
atau bertambah berat jika melakukan aktivitas yang menambah peningkatan laju metabolisme
 Quality/quantity
 Rasa lemas dirasakan di seluruh tubuh seiring dengan peningkatan laju metabolism tubuh.
 Rasa lemas yang di rasakan membuat klien tidak bisa menjalankan aktivitas seperti biasa.
 Region/radiation
 Rasa lemas di rasakan di seluruh tubuh
 Severity scale
 Dengan peningkatan laju metabolisme tubuh, pasien kehilangan energi yang berlebihan serta
terjadi peningkatan suhu tubuh sehingga menyebabkan terjadinya kelelahan dan rasa lemas yang
dapat mempengaruhi aktivitas
 Kelelahan dan rasa lemas yang dirasakan klien berada pada tingkat yang sedang.
 Timing
 Keluhan dirasakan klien 2 bulan yang lalu
 Keluhan sering dirasakan klien sekitar 2 minggu yang lalu
 Keluhan dirasakan klien secara perlahan-lahan
B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Sebelumnya klien belum pernah merasakan penyakit ini
b. Klien pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya karena demam tinggi
c. Klien alergi terhadap ikan asin, tindakan yang dilakukan untuk mengatasinya dengan tidak
menghindari penyebab alergi
d. Kebiasaan
KLien tidak merokok serta tidak mengonsumsi minuman beralkohol, klien minum kopi 2 kali
sehari sejak 5 tahun terakhir
C. Riwayat Kesehatan Keluarga (genogram 3 generasi) :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis Hubungan keluarga
: Garis serumah
: Meninggal
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Lemah
2. Tingkat kesadaran
Apatis
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 110/150 mmhg
b. Denyut nadi : 125x/menit
o
c. Suhu badan : 38 C
 d. Pernafasan : 30x/ menit
4. Berat Badan : 45 Kg
5. Tinggi Badan : 157 cm
6. Kulit
@ Inspeksi
- Tidak terdapat lesi,lecet,jaringan parut
- kulit tampak bersih
- Tidak terdapat kelainan –kelainan pada kulit
Mis ; mokula, papula, ulcus, Eritema, fistula, eksoreasi
@ Palpasi
- Kulit ; dingin
- Kelembaban kulit : kurang
- Tekstur kulit : halus
- Oedema : tidak ada
7. Keadaan kepala
@ inspeksi ;
- bentuk muka dan tengkorak kepala simetrisan
- penyebaran rambut jarang serta halus
- tidak ada luka pada kulit kepala
- rambut tampak bersih
@ Palpasi
- Tidak ada pembengkakan/ benjolan
- Tidak ada nyeri tekan
- Massa tidak ada
8. Muka
@ Inspeksi
a. Simertis/tidak : simetris
b. Bentuk wajah : Lonjong/oval
c. Gerakan abnormal : Tidak ada
d. Ekspresi wajah : datar
@ Palpasi
a. Nyeri tekan/tidak : Tidak ada nyeri tekan
b. Data lain : -
9. Keadaan mata
@ Inspeksi
a. Palpebrae : tidak ada edema dan radang
b. Sclera : Berwarna kemerahan
c. Conjuctiva : Tidak Radang/tidakAnemis
d. Pupil : isokor
e. Posisi mata : Simetris kiri dan kanan
Gerakan bola mata : Pasien sulit menggerakkan matanya
 karena nyeri saat menggerakan mata
Penutupan kelopak mata : Pasien sulit menutup mata
Keadaan visus : 15/20
Penglihatan : Kabur
@ Palpasi
Nyeri Tekan (+)
Tekanan Intra Okuler ( TIO ) (+)
10. Keadaan hidung
@ inspeksi
- Simetrisan
- Tidak terdapat pembengkakan dan sekresi
- tulang hidung tidak mengalami pembengkokan
- Tidak mengalami pembengkakan pada sselaput lendir
@ Palpasi
- Tidak terdapat nyeri tekan
- Tidak ada benjolan/tumor
11. Keadaan telinga
@ inspeksi
- telinga bagian luar simetris
- Tidak ada serumen/cairan, nanah
12. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : gigi tampak bersih
- Karang gigi/karies : -
- Pemakaian gigi palsu : -
b. Gusi
tidak mengalami peradangan
c. Lidah
Lidah tampak kotor
d. Bibir
- pucat
- kering pecah
- mulut tidak berbau
13. Tenggorokan
a. Warna mukosa : Pucat.
b. Terdapat nyeri tekan
c. Terdapat nyeri menelan
14. Leher
@ Inspeksi
a. Kelenjar Thyroid : Membesar
 b. ada pembengkakan/benjolan pada leher
c. tidak ada distensi vena jugularis
@ Palpasi
a. Kelenjar Thyroid : Teraba
b. Kaku kuduk/tidak : +
c. Kelenjar limfe : tidak
d. ada benjolan
e. Mobilisasi leher normal
15. Thorax dan pernafasan
@ Inspeksi
a. Bentuk dada : normal
b. Pernafasan : Inspirasi/ekspirasi, frekuensi pernafasan,
irama pernafasan
c. Pengembangan diwaktu bernafas
d. Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
e. ada retraksi
f. Pengamatan tentang adanya batuk ( produktif, kering, pendek/dehem )
@ Palpasi
a. Tidak adanya nyeri tekan
b. Tidak ada massa adanya massa
c. Vokal fremitus : adanya getaran dinding dada
@ Perkusi
Bunyi sonor : Suara perkusi jaringan paru yang normal
@ Askultasi
a. Suara nafas :
* Vesikuler dan tidak terdapat wheezing
* Suara ucapan normal
16. Jantung
@ Inspeksi :
Ictus Cordis terlihat ditemukan pada ICS 5 linea medio clavicularis
kiri
@ Palpasi :
 Saat melakukan palpasi iktus teraba
 Frekuensi jantung meningkat
@ Perkusi
Saat dilakukan perkusi, jantung dalam batas normal
@ Auskultasi
a. Irama jantung tidak teratur/ distritmia
b. Bising jantung : murmur ada
17. Pengkajian payudara dan ketiak
@ Inspeksi :
  Payudara melingkar dan agak simetris dan ukuran sedang
 Tidak terdapat udema, tidak terdapat kemerahan atau lesi serta vaskularisasi normal
 Areola mamma agak kecoklatan
 Tidak adanya penonjolan atau retraksi akibat adanya skar atau lesi.
 Tidak ada keluaran, ulkus , pergerakan atau pembengkakan. Posisi kedua puting susu
mempunyai arah yang sama.
 ketiak dan klavikula tidak ada pembengkakan atau tanda kemerah-merahan.
@ Palpasi
 Tidak adanya keluaran serta nyeri tekan.
18. Abdomen
@ Inspeksi :
 umbilikus tidak menonjol
 Tidak ada pembendungan pembuluh darah vena
 Tidak ada benjolan
 warna kulit normal
@ Palpasi :
 Tidak ada rasa nyeri
 Tidak ada benjolan/ massa
 Tidak ada pembesaran pada organ hepar
@ Perkusi : Tympani
@ Auskultasi : Peristaltik keras dan panjang
19. Genetalia dan Anus
 Genetalia :
Inspeksi :
 Tidak ada prolapsus uteri, benjolan kelenjar bartolini,
 sekret vagina jernih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Anus : Keadaan anus normal, tidak ada haemoroid, fissura, fistula.
20. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan/kiri : lemah
- Pergerakan abnormal : tidak seimbanngnya pergerakan
antara kanan dan kiri.
- Kekuatan otot kiri/kanan : kekuatan otot kanan dan kiri lemah
- Koordinasi gerak : ada gangguan
b. Refleks
- Biceps kanan/kiri : Normal
- Triceps kana/kiri : Normal
c. Sensori
- Nyeri :+
- Rangsang suhu :+
- Rasa raba :+
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : Normal
- Kekuatan kanan/kiri : kekuatan kanan 4/kiri 4
- Tonus otot kanan/kiri : menurun
b. Refleks
- KPR kanan/kiri : -/-
- APR kanan/kiri : -/-
- Bebinski kanan/kiri : +/+
c. Sensori
- Nyeri : +
- Rangsang suhu : +
- Rasa raba : +
21. Status Neurologi
Saraf-saraf cranial
N I (Olfaktorius)
Klien mampu membedakan bau minyak kayu putih dan alcohol.

N II (Optikus)

Klien tidak dapat melihat tulisan atau objek dari jarak yang jauh.

N III,IV,VI (Okulomotorius, Cochlearis, Abdusen)

Mata dapat berkontraksi, pupil isokor, klien tidak mampu menggerakkan bola mata kesegala
arah dan sulit mengangkat mata.

N V (Trigeminus)

Fungsi sensorik : Klien mengedipkan matanya bila ada rangsangan.

Fungsi motorik : Klien dapat menahan tarikan pulpen dengan gigitannya.

N VII (Fasialis)

Klien dapat mengerutkan dahinya, tersenyum dan dapat mengangkat alis.

N VIII (Akustikus)

Klien dapat mendengar dan berkomunikasi dengan baik, tidak ditemukan adanya tuli konduktif
dan tuli persepsi.

N IX (Glosofaringeus)
 Klien dapat merasakan rasa manis, pahit, pedas.

N X (Fagus)

Klien tidak ada kesulitan mengunyah, klien tidak ada kesulitan menelan.

N XI (Assessoris)

Klien dapat mengangkat kedua bahu, tidak ada atropi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

N XII (Hipoglosus)

Gerakan lidah simetris, dapat bergerak kesegala arah, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak
ada fasikulasi, indra pengecapan normal.
Tanda-tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk : -
b. Kerning sign : -
c. Refleks Brudzinski : -
d. Refleks Lasegu : -
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. TSH serum (biasanya menurun)
b. T3 danT4 serum : meningkat
c. Tiroglobulin : meningkat
d. Pemberian TRH
e. Ambilan tiroid 131 : meningkat
f. Ikatan protein sodium : meningkat
g. Gula darah : meningkat ( kerusakan adrenal)
h. Kortisol plasma : turun ( menurunnya pengeluaran oleh adrenal)
i. Pemerksaan fungsi hepar : abnormal
j. Elektrolit : hiponatremi akibat respon adrenal atau efek delusi terapi cairan, hipokalemia akibat
dari deuresis dan kehilangan dari GI.
k. Kateklamin serum : menurun
l. kreatinin urin : meningkat
m. EKG : fibrilasi atrium, waktu sistolik memendek kardiomegali
2. Radiologi
USG
3. Pemeriksaan canggih
MRI
 POLA KEGIATAN SEHARI-HARI
1. Nutrisi
a. Kebiasaan
- Frekwensi makan/hari : 3x/ hari
 - Nafsu makan : sedang
- Makanan pantang : ikan asin
- Makanan yang disukai : ayam goreng
- Banyak minuman dlm sehari : 7-8 gelas
b. Perubahan selama sakit :
Klien mengatakan nafsu makan meningkat, sebelum sakit makan klien 3x/hari habis satu
porsi, sejak sakit makan klien > 3x/hari dan menghabiskan > satu porsi, intake cairan sebelum
sakit 7 - 8 gelas/hari, sejak sakit > 8 gelas/hari, klien alergi dengan ikan asin,klien mengatakan
BB badan turun sejak 1 bulan terakhir dari 57 kg menjadi 45kg.
2. Eliminasi
Buang air kecil
a. Kebiasaan
- Frekuensi/hari : Frekuensi bak klien 2-3x/hari
- Warna : Karakter urin kuning jerih
b. Perubahan selama sakit : Tidak ada masalah dalam miksi
Buang air besar
a. Kebiasaan
- Fekuensi/hari : klien 1 - 2x/hari
- Warna : Kuning
- Konsistensi : padat/ normal
b. Perubahan setelah sakit
Sejak sakit defekasi klien 2-3 x/hari bahkanlebih tapi dengan konsistensi encer/cair. Klien
tidak pernah menggunakan obat pencahar.
3. Olaraga dan Aktivitas
a. Klien mengatakan kurang suka olaraga
b. Jenis olaraga yang disukai adalah olaraga renang
c. Olaraga tersebut tidak dilaksanakan secara teratur
a. Kebiasaan
- Tidur malam jam : 10 bangun jam 6
- Tidur siang jam : 3 bangun jam 4
- Apakah anda mudah terangun ?
- Jumlah jam tidur 7-8 jam
b. Perubahan selama sakit : selama sakit klien susah tidur, tidur 5 jam/hari.
4. Hygiene
a. Kebiasaan
- Mandi : 2 kali/hari
- Penyakit gigi : tidak ada
- Rambut : Bersih
b. Perubahan selama sakit :
Selama sakit klien mengalami kelelahan sehingga pemenuhan kebutuhan sehari-hari
terganggu termasuk personal hygiene, selama sakit klien hanya mandi 1 kali/hari.
  POLA INTERAKSI SOSIAL
Klien mengatakan sejak sakit klien agak tertutup, orang yang terdekat dengan klien
adalah orang
tua dan suaminya, sebelumnya sakit klien aktif dengan kegiatan masyarakat/ organisasi,
tapi semenjak
sakit klien lebih banyak di rumah.
 KESEHATAN
SOSIAL menururklien
kebersihan rumah sangat penting, klien tinggal di daerah yang bising dan klien tinggal 5 orang
dalam rumah.
 KEADAAN PSKOLOGIS SELAMA SAKIT
Klien mengatakan perubahan yang dirasakanterutama ketika berinteraksi dengan orang
lain, klien
kesulitan dalam mengungkapkan apa yang difikirkannya, klien lebih suka menyendiri dan
banyak diam,
klien lebih sering cemas, klien tidak menggunakan obat tertentu
 KEGIATAN
KEAGAMAAN\ Klien
beranggapan bahwa penyakit yang diderita sekarang merupakan cobaab untuknya dan pasti
terdapat hikmah untuknya, klien menganut agama islam klien taat dan melakukan sholat 5 waktu
selama sakit.
 PERAWATAN/PENGOBATAN
1. Perawatan
Tindakan perawat yang diberikan :
Tindakan keperawatan yang diberikan selama di rumah sakit disesuaikan dengan diagnosa yang
dialami oleh pasien
2. Pengobatan
1. Sebelum masuk rumah sakit :
Tidak ada tindakan pengobatan yang diberikan
2. Setelah masuk rumah sakit :
a. Obat antitiroid
b. Pengobatan dengan yodium radioaktif
c. Operasi
d. Pengobatan tambahan
 Sekat β-adrenergik
 Yodium
 Ipodat
 Litium
 PENGELOMPOKAN DATA
Data subjektif Data Objektif
  Klien mengatakan badannya  Klien sering buang air besar, kadang
terasa panas diare
 Klien mengatakan penglihatan  Jari tangan klien gemetar (tremos)
agak kabur  Klien tampak tegang
 Klien mengatakan mual  Klien tampak gelisah
 Klien mengatakan sering gugup Klien tampak cemas
 Klien mengatakan sering  Klien mudah tersinggung
terbangun di malam hari  Jantung klien berdebar cepat
 Klien mengatakan mata klien  Berat badan klien turun meski nafsu
peka terhadap cahaya / tidak makan bertambah
tahan terhadap cahaya.  Otot klien lemas, terutama lengan atas
 Klien mengatakan haid tidak dan paha
lancar  Rambut klien rontok
 Klien mengatakan sukar  Kulit klien halus dan tipis
berkonsentrasi  Kelenjar tyroid klien mengalami
 Klien mengatakan banyak pembesaran
keringat walaupun di malam  Kulit klien teras hangat
hari  Kulit klien memerah
 Klien mengatakan tak tahan  Wajah dan muka klien tampak pucat
panas  Klien tampak lemas
 Mata klien tampak bengkak
 Klien tampak capek
 Pernafasan klien pendek.

 ANALISA DATA
No Symtom Etiologi Problem

1 Ds Produksi hormone Penurunan curah

 TD : 130/80 mmHg tiroid meningkat Jantung
 ND : 110 x / menit
 Nafas klien pendek Peningkatan
 Klien cemas dan tegang metabolic tubuh
Ds:
 Klien mengatakan
jantungnya
berdebar – debar
 Klien mengatakan lelah Peningkatan kerja
jantung

Takikardi
 Perubahan
denyut/irama
jantung

Penurunan curah
Jantung
2 Do : Produksi hormon Kelelahan
 Klien tampak lemas dan tiroid meningkat
pucat
DS : Hipermetabolik
 Klien
mengatakan badannya Meningkatnya
lemah kebutahan energi

Kelelahan
3 Do : Produksi hormone Pemenuhan nutrisi
 Berat badan klien turun tiroid meningkat kurang dari
meskipun nafsu makan kebutuhan tubuh
ber-
Tambah
 Klien tamapak lemah Proses glikogenesis
Ds : meningkat
 Klien mengatakan
terkadang mual Proses pembakaran
 Klien mengatakan lemak meningkat
badannya lemah
Suplai nutrisi yang
tidak adekuat

Pemenuhan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh

4 Do : hipertiroidisme. Risiko tinggi

 Klien tampak gelisah
 Klien tampak tegang
 Klien tampak sering
menonjolkan mata
Ds :
terhadap kerusakan
integritas jaringan
peningkatan
  Klien produksi T3 dan T4
mengatakan Penglihata
nnya kabur
 Klien mengatakan sukar
berkonsentrasi
 Klien mengatakan sulit peningkatan
menutup matanya pembentukan
limfosit

edema jaringan retro

orbita

eksoftalmus.

protusi bola
mata menarik saraf
optik

Gangguan
penglihatan

Risiko tinggi
terhadap kerusakan
integritas jaringan
5 Do : Peningkatan Ansietas
 Klien tampak lemas dan produksi hormone
pucat tiroid
 DS :
Klien Hipermetabolik
mengatakan badannya
lemah Perubahan status
kesehatan

Koping tidak
adekuat

ansietas
6 Do : Peningkatan Kurang pengetahuan
 Klien tampak bingung produksi hormone
saat ditanya tentang tiroid
penyakitnya
DS : Hipermetabolik
 Klien mengatakan kurang
mengerti tentang tidak mengenal
penyakitnya sumber informasi

Kurang pengetahuan

7 Do : Peningkatan Risiko tinggi

 Klien tampak bingung produksi hormone perubahan proses
 Adaanya perubahan tiroid pikir
tingkah laku pada
klien,sensitifitas perubahan fisiologik
meningkat.
DS :
 Klien mengatakan
kemampuan mengingat peningkatan
berkurang stimulasi SSP
 Klien mengatakan susah
berkonsentrasi aktifitas mental
meningkat

Risiko tinggi
perubahan proses
pikir
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol,
keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung
2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi
3. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan
metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan
4. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan
mekanisme
perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.
5. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik.
6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan
tidak mengenal sumber informasi.
7.
3. INTERVENSI
NO DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 I Klien Pantau tekanan Hipotensi umum atau
akan mempertahankan darah pada posisi ortostatik dapat terjadi
curah jantung yang baring, duduk dan sebagai akibat dari
adekuat sesuai dengan berdiri jika vasodilatasi perifer
kebutuhan tubuh, memungkinkan. yang berlebihan dan
dengan kriteria : Perhatikan penurunan volume
Nadi perifer dapat besarnya tekanan sirkulasi
teraba normal. nadi
Vital sign dalam Periksa
batas normal. kemungkinan
Pengisian kapiler adanya nyeri dada Merupakan tanda
normal atau angina yang adanya peningkatan
Status mental baik dikeluhkan pasien. kebutuhan oksigen
Tidak ada disritmia oleh
Auskultasi suara otot jantung atau
nafas. Perhatikan iskemia
adanya suara yang
tidak normal
(seperti krekels) S1 dan murmur yang
menonjol berhubungan
Observasi tanda dengan curah
dan gejala haus jantung meningkat
 yang hebat, mukosa pada keadaan
membran kering, hipermetabolik
nadi
lemah, penurunan Dehidrasi yang cepat
produksi urine dan dapat terjadi yang akan
hipotensi menurunkan
Catat masukan dan volume sirkulasi dan
haluaran menurunkan curah
jantung

Kehilangan cairan
yang terlalu banyak
dapat menimbulkan
dehidrasi berat

2 II Tujuan : Klien akan Pantau tanda vital Nadi secara luas

mengungkapkan dan catat nadi baik meningkat dan bahkan
secara verbal tentang istirahat maupun istirahat , takikardia
peningkatan tingkat saat aktivitas. mungkin ditemukan
energi Ciptakan
lingkungan yang Menurunkan stimulasi
tenang yang kemungkinan
besar dapat
menimbulkanagitasi,
hiperaktif, dan
imsomnia
Sarankan pasien Membantu melawan
untuk mengurangi pengaruh dari
aktivitas peningkatan
metabolism
Berikan tindakan Meningkatkan relaksas
yang membuat
pasien merasa
nyaman seperti
massage
3 III Klien akan Catat adanya Rasional : Peningkatan
menunjukkan berat anoreksia, mual aktivitas adrenergic
badan stabil dengan dan muntah dapat menyebabkan
kriteria : gangguan sekresi
Nafsu makan baik. insulin/terjadi resisten
Berat badan normal yang mengakibatkan
Tidak ada tanda- hiperglikemia
tanda malnutrisi Penurunan berat badan
terus menerus dalam
Pantau masukan keadaan masukan
makanan setiap kalori yang cukup
hari, timbang berat merupakan indikasi
badan setiap hari kegagalan terhadap
terapi antitiroid
Mungkin memerlukan
bantuan untuk
kolaborasi untuk menjamin pemasukan
pemberian diet zat-zat makanan yang
tinggi kalori, adekuat dan
protein, karbohidrat mengidentifikasi
dan vitamin makanan pengganti
yang sesuai
4 IV Klien akan Observasi adanya Rasional : Stimulasi
mempertahankan edema periorbital umum dari stimulasi
kelembaban membran adrenergik yang
mukosa mata, Evaluasi ketajaman berlebihan
terbebas mata Oftalmopati infiltratif
dari ulkus adalah akibat dari
peningkatan jaringan
retroorbita
Anjurkan pasien Melindungi kerusakan
menggunakan kaca kornea
mata gelap
Bagian kepala
tempat tidur
ditinggikan Menurunkan edema
jaringan bila ada
komplikasi
5 V Klien akan Observasi tingkah Rasional : Ansietas
melaporkan ansietas laku yang ringan dapat
 berkurang sampai menunjukkan ditunjukkan dengan
tingkat dapat diatasi tingkat ansietas peka rangsang dan
dengan kriteria : Imsomnis
Pasien tampak rileks Bicara singkat Rentang perhatian
dengan kata yang mungkin menjadi
sederhana pendek , konsentrasi
berkurang, yang
membatasi
kemampuan untuk
mengasimilasi
informasi
Memberikan informasi
Jelaskan prosedur yang akurat yang dapat
tindakan menurunkan kesalahan
interpretasi
Menciptakan
lingkungan yang
Kurangi stimulasi terapeutik
dari luar
6 VI Klien akan Tinjau ulang Memberikan
melaporkan proses penyakit dan pengetahuan dasar
pemahaman tentang harapan masa dimana pasien dapat
penyakitnya dengan depan menentukan pilihan
kriteria berdasarkana informasi
Mengungkapkan Berat ringannya
pemahaman tentang keadaan, penyebab,
penyakitnya Berikan informasi usia dan komplikasi
yang tepat yang muncul akan
menentukan tindakan
pengobatan
Faktor psikogenik
seringkali sangat
penting dalam
Identifikasi memunculkan/eksaserb
sumber stress asi dari penyakit ini

Mencegah munculnya
kelelahan
 Tekankan Pasien yang mendapat
pentingnya pengobatan hipertiroid
perencanaan waktu besar kemungkinan
istirahat mengalami hipotiroid
Berikan informasi yang dapat terjadi
tanda dan gejala segera setelah
dari hipotiroid pengobatan selama 5
tahun kedepan

4. EVALUASI
1. Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh
2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energy
3. Klien akan menunjukkan berat badan stabil
4. Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus
5. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi
6. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya
 7.
 DAFTAR PUSTAKA

Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ED :

3 jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI.
Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2,
(Edisi 8), EGC, Jakarta
Carpenito, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, (Edisi 2),
EGC, Jakarta
Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC. St-Louis.
Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta
Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan
Keperawatan.(Edisi III).EGC.Jakarta.
Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medikal.
Anonim. 2008. Hipertiroidisme. http://www.medica store.com
Anonim. 2008. Mengenal Tiroid. http://www.demomedical.com